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耵聍水的配制与应用体会
我院配制室于2002年开始配制耵聍水,应用于临床200余例中,取得了满意效果.现将配制实践与体会报道如下.1 配制实践1.1 耵聍水处方组成碳酸氢钠50 g,甘油250 g,蒸馏水加至100ml.
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赖氨酸乙酰水杨酸致一过性血尿2例
例1男,23岁.因发热、咽痛、咳嗽、咳痰4 d,于2003年12月25日来我部门诊就诊.查体:T 38.8℃,P 90次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部发红,扁桃体不大,双肺未闻及干湿性啰音.血常规检查:WBC 10.3×109/L,N 0.80,L 0.19.诊断为上呼吸道感染.给予赖氨酸乙酰水杨酸(来比林)0.9 g肌注,头孢拉定2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,输完液体约2 h后患者诉小腹胀痛,随即解肉眼血尿2次,并伴有腰痛.化验尿常规:RBC(++++),给予地塞米松5 mg入莫非氏管,5%碳酸氢钠100 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL静滴,症状逐渐缓解.患者在以后的治疗中继续使用头孢拉啶2 g,2次/d静滴,连用5 d,未再出上述症状.此后未再用赖氨酸乙酰水杨酸,治疗第2天复查尿常规:RBC(++),嘱患者多饮水,卧床休息,第5天复查尿常规结果正常.
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鱼腥草注射液致过敏反应2例
例1男,14岁,主因发热8天,皮疹半天入院.查体:T 38.9℃,颜面部、颈部皮肤可见散在红色小片状斑丘疹,略高出皮面,压之色褪,伴瘙痒,双侧颈部、颌下可及数个花生米大小淋巴结,活动,无触痛,边界清,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,左侧可见少许白色分泌物.心、肺、腹未见异常.既往对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素过敏.化验血常规示:WBC 5.9×109·L-1,异型淋巴细胞Ⅰ型2%,Ⅱ型16%,EB病毒-IgM(+),诊断为传染性单核细胞增多症.入院后给予鱼腥草注射液50ml稀释后静滴.5min后,患者出现胸闷,面色潮红,双上肢迅速出现风团样皮疹,口唇发绀,四肢末梢青紫,血压90/60mmHg,心音低钝,考虑为鱼腥草注射液引起的过敏反应.立即停药,予地塞米松、肾上腺素、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等药物抢救,1h后恢复.改为抗病毒药更昔洛韦治疗,10天后体温恢复正常.
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鞘内注射误用碳酸氢钠注射液为溶媒致下肢麻木、高热及尿潴留
1例61岁男性急性淋巴细胞白血病患者行化疗药物鞘内注射,因医生配药时拿错药物,误将5％碳酸氢钠注射液用作化疗药物溶媒.鞘内注射完毕后患者即出现下肢麻木,继之出现寒战、高热(体温高40.1℃)、大汗、血压升高(190～210/106～110 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、心率增快(170～ 180次/min)、尿潴留.给予甲泼尼龙、甘露醇静脉滴注,同时给予补液及导尿等处理.4h后患者体温、血压、心率恢复正常,6h后下肢麻木消失,12 h后可自行排尿.随访1周,患者未再出现类似症状.
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抗溃疡药物的作用机制及相互作用
消化性溃疡常与其他疾病同时存在,因此治疗消化性溃疡的药物常常会与其他药物共同服用,有可能发生药物相互作用,甚至导致不良反应.本文从不同的作用机制分析消化性溃疡药物的相互作用.1改变消化道pH1.1作用机制 多种抗溃疡药物虽然作用的原理不同,但均可以升高消化道的pH.抗酸药多为碱性物质,分为两类,一类为吸收性抗酸药(如碳酸氢钠),一类为非吸收性抗酸药(如氢氧化铝、铝碳酸镁),两者均可直接中和胃酸.质子泵抑制剂(PPI)可以与质子泵(H+,K+-ATP酶)不可逆结合,使质子泵失活,抑制质子泵的泌酸功能.如奥美拉唑.
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碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的疗效观察
目的 分析碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的安全性、有效性,探讨胃石治疗安全有效的方法.方法对 14例患者经胃镜下碎石术,胃镜下灌注碳酸氢钠及术后口服碳酸氢钠,冸托拉唑静脉滴注治疗进行回顾性分析.结果 14例患者中 11例经 1次碎石后胃石消失,2例经 2次碎石胃石后消失,1例经 3次碎石后胃石消失,所有患者均无出血、穿孔、梗阻并发症.结论碎石器联合碳酸氢钠是一种有效的、安全的治疗胃石的方法.
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预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨
目的 探讨不同的水化护理方法对预防造影剂肾病发生的有效性.方法 将2006年3月至2009年3月对本院共552例行冠状动脉介入诊断或治疗的患者随机分为低渗组、等渗组和碳酸氢钠组三组,于术前12 h至术后12 h分别静滴低渗盐水、等渗盐水及碳酸氢钠,观察术前1 d、术后24 h、72 h血清肌酐、肌酐清除率的变化.结果 造影后72 h血清肌酐上升幅度碳酸氢钠组低于低渗组、等渗组,差异具有统计学意义.结论 碳酸氢钠在预防造影剂肾病的发生方面比低渗盐水及等渗盐水具有更为良好的郊果.
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复方颠茄氢氧化铝散质量标准提高
目的：对复方颠茄氢氧化铝散质量标准进行提高。方法：采用薄层色谱法对颠茄浸膏进行定性鉴别；采用高效液相色谱法对碳酸氢钠进行含量测定，色谱柱为Merck ZIC ?-HILIC（4.6 mm ×150 mm，5μm），以0.02 mol· L－1醋酸铵缓冲液（用冰醋酸调节pH至4.8）-乙腈（80∶20）为流动相，用蒸发光散射检测器检测（参考条件：飘移管温度70℃），流量0.5 mL · min－1。结果：薄层色谱鉴别方法斑点清晰，重现性好；Na＋进样量在0.39～3.96μg范围内线性关系良好（ r＝0.9998），平均回收率为99.3％（n＝9）。结论：所建立的方法简便、准确，可更好地控制该制剂的质量。
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苯扎贝特片致横纹肌溶解症1例
患者，男，64岁，体重82kg。10年前因“口渴、多饮、多尿、多食”于当地医院诊断为“糖尿病2型”，给予降糖治疗，血糖控制不佳，为求进一步治疗于2013年5月3日入我院内分泌科。既往有高血压病史13年，于2010年开始规律服用降压药物，血压控制在150/90 mmHg左右。入院查体：体温（T）36.6℃，脉搏（P）80次/min，呼吸（R）20次/min，血压151/93mmHg。既往对胰激肽原酶过敏。完善相关检查：血脂及肾功能示总胆固醇12.29 mmol·L-1，甘油三酯16.6 mmol·L-1，低密度脂蛋白胆固醇6.00 mmol·L-1；尿素氮15.2 mmol·L-1，血肌酐210μmol·L-1，提示高脂血症、糖尿病肾病。5月8日给予苯扎贝特片（江苏天士力帝益药业有限公司，批号：201212201）每日3次每次400mg口服治疗，5月13日出现全身肌肉酸痛伴不自主抖动，考虑苯扎贝特引起的横纹肌溶解症，立即停用苯扎贝特，查心肌酶谱示：谷草转氨酶166 U·L-1，肌酸激酶6790 U·L-1，肌酸激酶同工酶249 U·L-1，乳酸脱氢酶427 U·L-1；患者5月15日全身肌痛较前加重，再次急查心肌酶谱及肾功能：谷草转氨酶363 U·L-1，肌酸激酶23475 U·L-1L，肌酸激酶同工酶606 U·L-1，乳酸脱氢酶2032 U·L-1，尿素氮12.5 mmol·L-1，血肌酐211 mol·L-1；给予补液、碳酸氢钠碱化尿液及利尿治疗，并密切监测肾功能、电解质。5月18日全身肌肉疼痛明显好转，5月23日心肌酶谱接近正常，肾功能未见恶化，病情平稳出院。
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阿托伐他汀钙片致过敏性休克1例
病例:患者,男,58岁,既往体健.因"尿酸高"在家自服丙磺舒0.5g,每日2次;碳酸氢钠1g,每日2次.近日查体时发现血脂偏高,医生遂给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产,批号:090507 )10mg口服,每日1次.
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制霉菌素甘油联合碳酸氢钠预防口腔霉菌感染
目的：就制霉菌素甘油联合碳酸氢钠预防口腔霉菌感染进行探讨。方法选取2011年10月至2013年10月我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，将其随机分为两组，均在祛痰、抗感染治疗的基础上，采用布地奈德进行雾化吸入后，对照组采用10～20 ml温开水，同时漱口1～2 min；观察组采用碳酸氢钠溶液漱口，同时将舌面和口腔黏膜涂抹上制霉菌素甘油，一日内禁饮、禁食。治疗1个疗程后，对两组患者的咽拭子霉菌涂片阳性例数进行观察。结果观察组患者中有2例（3.85%）呈现出阳性，对照组患者中有9例（21.43%）呈现出阳性。两组阳性率具有较为明显的差异，有统计学意义（P＜0.01）。结论 AECOPD 患者若采用布地奈德雾化吸入治疗，则必须要加强期口腔护理，涂搽制霉菌素甘油及4%碳酸氢钠溶液漱口，药物费用低、用量少，能有效降低患者的痛苦，可达到有效预防口腔霉菌感染的效果。
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碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效分析
目的 探讨碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效.方法 选取2015年2月至2016年1月于沈阳急救中心沈北分中心接受治疗的64例急性重度敌敌畏中毒患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各32例.对照组患者给予常规清水彻底洗胃治疗,观察组患者则采用碳酸氢钠溶液进行洗胃.在此基础上两组患者均行吸氧、补液、利尿、解毒等治疗,而观察组患者加用碳酸氢钠溶液联合血必净注射液进行治疗,比较两组患者临床效果.结果 观察组患者阿托品用量、辅助呼吸时间以及ICU住院时间分别为(135±19)mg、(16±10)h、(9.2±2.3)d,均显著低于对照组的(154±20)mg、(23±11)h、(12±3)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗5 d后、10 d后胆碱酯酶活性均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效显著,能有效恢复胆碱酯酶活性,促进患者早日康复.
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内镜下碎石器治疗胃石43例疗效分析
目的 探讨内镜下碎石器碎石联合表面喷洒碳酸氢钠治疗胃石的疗效.方法 采用富士能400 电子胃镜威尔逊WF-2417DTH 胃石切割碎石器机械碎石,碎石过程中表面喷洒5%碳酸氢钠.结果 43 例胃石患者临床症状消失,治疗2 周后复查胃镜发现胃石消失,合并溃疡或局限粘膜糜烂者均愈合,胃粘膜炎症改变基本消失.全部患者无出血、穿孔、肠梗阻、贲门黏膜撕裂等并发症出现.结论 内镜下碎石器碎石联合表面喷洒碳酸氢钠治疗胃石是一种疗效确切、安全性好、不良反应少、患者痛苦少、经济实用的好方法,有较高的临床价值.
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碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染效果观察
目的：观察碳酸氢钠治疗口腔真菌感染（呼吸机治疗引发）的临床效果，总结其应用价值。方法选取2011年6月至2013年1月呼吸机治疗引发口腔真菌感染的患者50例，按信封法随机分成两组，应用碳酸氢钠治疗为试验组，应用制霉素治疗为对照组，统计两组治疗效果。结果试验组pH值、真菌感染持续时间、总住院时间分别为（6.7±0.6）、（7.6±1.9）d、（16.5±4.1）d，以上观察指标均优于对照组，此外，试验组不良反应发生率16.0%低于对照组32.0%，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染，效果显著，值得推广。
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组胺H2受体拮抗剂的进展与临床评价
1 抗溃疡药的回顾在组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂尚未问世前,对消化性溃疡的治疗主要是应用抗酸剂和解除平滑肌痉挛剂.常用吸收性抗酸剂如碳酸氢钠和难吸收性抗酸剂如碳酸镁、氢氧化铝等,可中和胃酸,从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀及对溃疡面的刺激,减少疼痛,有利于溃疡的愈合.但单一抗酸药不能满足临床需要,多应用由抗酸剂和胆碱能受体拮抗剂组成的复方药物,如复方氢氧化铝(胃舒平)、复方三硅酸镁(盖胃平)和复方铝酸铋(胃必治)等,主要用于治疗消化性溃疡和反流性食管炎.自组胺H2受体拮抗剂用于治疗消化性溃疡后,抗酸药与其合用进一步降低胃内氢离子浓度,较单一用药更有效抗溃疡药的分类详见表1.
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布洛芬缓释胶囊生产设备清洗效果验证
目的:建立布洛芬和碳酸氢钠的残留量检测方法,进行布洛芬缓释胶囊生产设备清洗效果验证.方法:分别采用高效液相色谱法和紫外-可见分光光度法测定布洛芬和碳酸氢钠的残留量.结果:布洛芬残留取样回收率为78.2%,碳酸氢钠残留取样回收率大于72%.结论:该方法科学、严谨,能够验证布洛芬缓释胶囊生产设备的清洗效果.
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复方硼砂溶液含量测定方法的探讨
<中国医院制剂规范>[1]收载的复方硼砂溶液,由硼砂、碳酸氢钠等数种药物组成.标准规定含碳酸氢钠(NaHCO3)应为1.35%～1.65%(g/ml),笔者在检验中发现,在碳酸氢钠的含量测定中,用盐酸标准液滴定,盐酸不但与NaHCO3作用,而且还与硼砂作用[2].故测得碳酸氢钠的含量远远高出其标准中规定的限量,与实际投料量不符.为此,对制剂规范中采用的方法(简称标准法)进行了改进,获得了满意的效果.
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碳酸氢钠水化预防心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病分析
目的：评价标准碳酸氢钠水化方案是否能有效降低ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interventions，PCI)后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy， CIN)的发生率。方法连续入选2013年10月1日-2014年10月1日首都医科大学大兴医院心血管内科监护室收治的以急诊PCI为初始再灌注策略的STEMI患者87例。随机分为碳酸氢钠水化组(SB组)和对照组(NSB组)。两组均在就诊即刻、急诊PCI术后24 h、48 h及72 h测定血肌酐、血钾、N末端-脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、动脉血pH值及动脉血标准碳酸氢盐浓度，计算相应肾小球滤过率估算值。急诊PCI术后72 h统计两组CIN、低钾血症、代谢性碱中毒的发生率。结果43例纳入SB组，剩余44例纳入NSB组。SB组1.4%碳酸氢钠溶液平均用量为(583.2±87.7) ml，急诊PCI术中两组造影剂用量差异无统计学意义[SB：(237±95) ml vs NSB：(249±102) ml，P＞0.05]，急诊PCI术后72 h内CIN发生率显著低于NSB组(4.7%vs 22.7%，P＜0.05)，两组NT-pro BNP峰值[SB：(1275.3±116.9) pg/ml vs NSB：(1238.9±135.4) pg/ml，P＞0.05]及低钾血症发生率(SB：14.0%vs NSB：9.1%，P＞0.05)、代谢性碱中毒发生率(SB：11.6%vs NSB：6.8%，P＞0.05)差异无统计学意义。结论应用指南推荐的标准碳酸氢钠水化方案，能有效减少STEMI患者急诊PCI术后CIN的发生率，且并不增加该类患者低钾血症、代谢性碱中毒的发生率，额外摄入的碳酸氢钠溶液并未使STEMI患者心功能进一步恶化。
关键词： 造影剂肾病 ST段抬高型心肌梗死 碳酸氢钠 -
胰腺导管系统对内分泌的功能影响及其可能机制
胰腺的内、外分泌系统在形态学和功能上存在密切联系.胰腺导管腔内的成分可能作用于一些直接开口于管腔的内分泌细胞,并通过内分泌细胞之间的缝隙连接,终对更大量的内分泌细胞产生特殊的刺激.胰腺导管上皮细胞主要分泌富含碳酸氢钠(NaHCO3)的胰液,故胰液中NaHCO3可能对内分泌胰岛产生功能影响.研究表明囊性纤维化跨膜转导因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)在胰腺导管上皮细胞大量表达,对分泌碳酸氢根(HCO3-)至关重要;但CFTR是否在内分泌胰岛表达仍有争议,在内分泌胰岛的作用更是鲜有研究.深入研究胰腺导管系统对内分泌胰腺功能上的影响及其机制,对糖尿病的防治及新药的开发具有积极意义.
关键词： 胰腺导管上皮细胞 碳酸氢钠 囊性纤维化跨膜转导因子 胰岛素分泌 -
碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究
目的 观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性.方法 将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组.两组分别从造影前6h开始给予1.5%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按2ml/(kg·h)速度静脉输注,大速度≤150ml/h.造影中至造影结束后6h,以80ml/h速度继续静脉输注.造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量.分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率.结果 105例患者年龄43～88岁,平均(70.51±7.69)岁.两组患者在性别、年龄、BMI、合并糖尿病病史和高血压病史、eGFR、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异.血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[(110.5±27.4)μmol/L vs(102.5±13.3)μmol/L,P=0.043].两组患者共发生造影剂肾病8例(7.62%),其中碳酸氢钠组1例(1.82%),生理盐水组7例(14%),两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异(P=0.026).结论 与0.9%氯化钠注射液比较,围造影期应用1.5%碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能.
