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低分子右旋糖酐导致过敏性休克胎死宫内一例
患者28岁,于2001年1月3日行产前检查,孕37周,宫高32 cm,腹围98 c m,胎心140次/min.B超检查示:"双顶径8.8 cm,股骨长度7.8 cm,羊水指数10.3,胎盘Ⅱ +,胎儿体表发育未见异常".考虑"胎儿宫内发育受限"于当日17时20分开始静滴低分子右旋糖酐扩容治疗,数秒钟后患者突感心慌、胸闷、气短,见患者全身潮红,球结膜严重充血,考虑药物过敏,立即停药,吸氧,肌内注射肾上腺素及异丙嗪,静注地塞米松,约5 min后患者恶心呕吐,尿失禁,测血压0,意识丧失,即静点 5%碳酸氢钠、多巴胺及阿拉明 ,持续心电监护,留置导尿,17时35分血压40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率160次/ min,血氧饱和度80%,全身潮红转为全身紫绀伴水肿,反复应用皮质激素抗过敏,19时30分患者清醒,血压90/70 mm Hg,心率121次/min,血氧饱和度96%,四肢皮肤冰冷,尿量及尿色正常,19时40分左右听胎心,发现无胎心,当时急诊做B超证实:"胎死宫内".
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利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救一例
患儿,男,8岁.因“持续发热半个月”入院.入院后拟诊伤寒,心电图检查及肝、肾功能均正常.患儿无过敏史.入院后,准备行骨髓穿刺术,术前查体:T 37.6℃,R 25次/min,P 89次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神稍差,心肺查体未见异常,肝脾肋下未触及,未见病理征.骨髓穿刺术时,患儿仰卧位,取髂前上棘为穿刺点,术者常规消毒局部皮肤,戴无菌干手套,铺孔巾,给予2％盐酸利多卡因1.5ml局部麻醉至骨膜,应用利多卡因2 min后准备开始穿刺时,患儿突然呼吸心跳停止,颜面紫绀,神志不清,双侧瞳孔散大,血压未测出,SPO266％,初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停.立即胸外心脏按压,口对口人工呼吸,气管插管,插管后简易呼吸器正压给氧,SpO2升至96％,同时给予肾上腺素1 mg,地塞米松10 mg,速尿20 mg静脉推注,抢救5min后心跳恢复,P 120次/min,10 min后患儿出现惊厥,给予咪唑安定1.5 mg静脉推注,用20％甘露醇125ml静脉快速点滴,防治脑水肿,插入导尿管,并给予冰帽降温.抢救30 min后双侧瞳孔渐正常大小,等大等圆,开始有不规则的自主呼吸,出现肢动,给予5％碳酸氢钠60ml静脉滴注,40 min后患儿神志完全恢复,呼吸正常,诉头痛,P 100次/min,R 20 次/min,BP 95/60 mm Hg,拔除气管插管,生命体征平稳后送返病房,随后抽取患儿静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58×109/L,IgE 368IU/ml,均明显升高,住院观察5d出院.
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新生儿戊二酸尿症Ⅱ型一例
患儿,男,46 h,因呻吟、呼吸不规则26 h入院.G2P2,足月顺产,无窒息.羊膜早破26 h,羊水、脐带及胎盘正常.出生体重3 500g.生后6 h开始哺乳,生后20 h无诱因出现呻吟,呼吸不规则,当地予氨茶碱、碳酸氢钠、抗生素等治疗无好转来诊.病前哺乳及二便正常.母亲健康.第一胎男孩,出生史正常,第一天哺乳好,于生后第二天无原因呼吸困难、青紫,于当地抢救无效死亡.父母非近亲结婚,否认家族遗传性疾病病史,家族中无其他类似发病者.
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以严重低血糖、反复呼吸心跳骤停为主症的甲状腺低功一例
患儿,男,52 d,因呛奶5 h,心跳、呼吸停止复苏后2 h入院.患儿5 h前吃奶后呛奶,随后面色青紫,呼吸不规则,拍背后面色及呼吸好转.1 h后又面色青紫,呼吸微弱,大汗淋漓,随后呼吸心跳停止,在外院经气管插管,未吸出奶汁,胸外心脏按压,静推肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等抢救后心跳呼吸逐渐恢复.
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皮疹、呕吐、血压下降
患儿,女,12岁,因面色苍白3年,头晕、黑便2 d入我院血液中心.体格检查:T 36.5℃,R 24次/分,P 110次/分,BP 14/8.5 kPa,发育营养中等, 精神差,面色、口唇苍白,双下肢皮肤散在针尖大出血点,全身浅表淋巴结及肝脾均无肿大.血常规:Hb 68 g/L,RBC 2.56×10\+\{12\}/L,WBC 5.6×10\+9/L,N 0.1 2,L 0.82,M 0.06,PLT 8×10\+9/L.两次骨髓常规(胸骨、髂骨)均增生减低,粒红两系增生不良,成熟淋巴细胞比值升高占66～72%,巨核细胞、血小板少见,浆细胞及组织嗜碱细胞易见,尾部可见纤维团、脂肪滴.抗碱血红蛋白10.5%.入院诊断:慢性再生障碍性贫血.予地塞米松0.5 mg/kg静点及止血敏、立止血等止血药,口服康力龙、环孢菌素A,并输同型压积红细胞纠正贫血.因患儿血小板一直波动在5～12×10\+9/L,间断黑便,为减轻出血,于入院第18天,输注同型机采浓缩血小板1份(2 500 ml全血制备).输注约20 min,患儿颜面、上肢及躯干部皮肤瘙痒,出现散在红色风团样皮疹,伴恶心、呕吐,很快出现胸闷、烦躁、面色苍白、肢端发凉、发花,脉细弱,血压下降至8/2.7 kPa(60/20 mmHg),心率达130次/分,体温正常.立即停止血小板输注,予吸氧,皮下注射1∶1 000肾上腺素0.5 ml,静推非那根、地塞米松,并用2∶1液400 ml,低分子右旋糖苷200 ml扩容,5%碳酸氢钠2.5 ml/kg纠正酸中毒.抢救0.5 h,血压升至16/10 kPa(120/75 mmHg),心率降至90次/分,皮疹消退,胸闷消失,面色好转,肢端转暖.患儿近3个月共输注同型压积红细胞4次,每次100 ml,未发生过敏反应.既往曾几次作青霉素皮试阳性.
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急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例
患儿女,6岁.确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)普通型1年,入院行第2次强化治疗.给予VM26+Ara-C(替尼泊甙+阿糖胞苷)后休息13 d,肝肾功能、血常规均正常(白细胞4.5×109/L).碱化尿液(尿pH>7.0)3 d后,予以第6次HDMTX(大剂量氨甲蝶呤)化疗并用CF(四氢叶酸钙)解救.MTX 3.0 g/ m2(患儿体表面积为0.8 m2),首剂1/6量于第1小时静脉滴注,余量6 h均匀滴入,同时水化碱化尿液(每日静脉给5%碳酸氢钠100 ml/ m2,1/5张液体2 500 ml/m2).用HDMTX的同时,给予VD(长春新碱+地塞米松)1周,三联鞘注1次.治疗当日,尿量未随补液量的增加而相应增多,呕吐3～4次,(每次约20～30 ml黄绿色液体).第2天8:00～17:00未排尿,并出现水肿,体重增加.经静脉推注速尿5、10、20 mg,仍无尿,于22:40给予速尿30 mg,多巴胺(DA)2 μg/(kg*min),次日凌晨1:00尿量100 ml,至8:00共排尿435 ml.第3天继续应用速尿及DA,尿量增至1 391 ml,但血压高达122/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),此后波动于100～131/68～90 mmHg.第4天起尿量增至2 200～3 700 ml/d,伴腹泻,每日排棕黄色水样便3～5次,每次量少,含粘液及少许脱落粘膜.
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关于口服补液配方的讨论
编辑同志:对于世界卫生组织(WHO) 推荐并在我国广泛应用的口服补液(ORS)配方,有几点需要讨论.在20世纪70年代,WHO推荐的ORS配方为:氯化钠3.5 g、碳酸氢钠2.5 g、氯化钾1.5 g、无水葡萄糖20 g,加水至1 L.ORS中Na+含量为90 mmol/L、K+为20 mmol/L、Cl-为80 mmol/L、HCO-3为30 mmol/L、无水葡萄糖为111 mmol/L,电解质渗透压为220 mmol/L,总渗透压为311 mmol/L[1-3].1985年WHO与联合国儿童基金会又推荐一种新的ORS配方,用枸橼酸钠(Na3C6H5O7*2H2O,分子量294.11) 2.9 g取代碳酸氢钠2.5 g[1,4].碳酸氢钠易变质,味道苦涩,而枸橼酸钠不易潮解,性质稳定,味酸甜,便于小儿服用[1].新ORS配方中无HCO-3,而枸橼酸根含量为10 mmol/L,其余成分含量与旧ORS配方相同[1].国内药厂如上海衡山药业有限公司等均按新ORS配方生产ORS.WHO的这两种ORS配方均基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点而制定的[4,5].而对于非霍乱患者,肠道丢失电解质少于霍乱患者[5],ORS中Na+含量为30～90 mmol/L才是安全及有效的[2].
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经动脉灌注碳酸氢钠和维拉帕米提高抗肿瘤药物疗效的初步观察
目的经动脉向恶性肿瘤组织灌注碳酸氢钠和维拉帕米,调节恶性肿瘤细胞内外H+、Ca2+离子分布,观察对IL-2、IFN-α 2b和ADM、MMC等介入治疗的增效作用.方法分层随机分为单纯动脉介入化疗药物组(A组);碳酸氢钠联合化疗药物动脉介入组(B组);碳酸氢钠联合IL-2、IFN-α2b、化疗药物介入组(C组);碳酸氢钠、维拉帕米联合IL-2、IFN-α2b介入组(D组)4个组,A、B、C、D4个组介入2个疗程后判断疗效.Seldinger技术穿刺经股动脉进入肿瘤动脉血管,药物按一定比例稀释后灌注.结果 B组部分缓解率明显高于A组,D组部分缓解率均高于其它3个组.结论向恶性肿瘤组织灌注碳酸氢钠、维拉帕米可提高IL-2、IFN-α2b、ADM、MMC等疗效.
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肾上腺素、谷氨酸和碳酸氢钠治疗放射性口腔黏膜反应观察
目的观察肾上腺素、谷氨酸和碳酸氢钠对放射性口腔黏膜反应的治疗作用.方法40例鼻咽癌患者随机分为治疗组、对照组,各20例,进行疗效对比观察,两组放疗均采用面颈联合野加下颈切线野,2.0 Gy/次,5次/周,剂量达到40 Gy后面颈联合野后界前移以避开脊髓,或改为耳前野加全颈切线野,总剂量68～76 Gy/7～8周;治疗组放射治疗前10～15 min用肾上腺素溶液喷洒口腔黏膜,5 min后,先在口中含0.5 g谷氨酸,然后再含5%碳酸氢钠溶液5～10 ml在口中,放疗结束后咽下或吐出.结果按CTC 2.0版毒性分级标准,治疗组与对照组的黏膜反应发生率分别为0级5例和0例,1级14例和8例,2级1例和9例,3级0例和3例,两组均无4级毒性发生.两组比较差异有极显著性(P＜0.001).结论局部应用肾上腺素、谷氨酸和碳酸氢钠对放射性口腔黏膜反应有较好的预防和治疗作用.
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以急腹症为首发症状的吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,男性,11岁,因腹痛9 d,口角歪斜4 d于2000年3月19日入院.患儿于9 d前无诱因出现腹痛,以持续性左上腹痛为主,痛时身体蜷曲,不能忍受,伴非喷射性呕吐,呕吐胃内容物.于当地查血淀粉酶908.1 U/L,并行腹部B超检查,诊断"急性胰腺炎",予以静点"氨苄青霉素、5%碳酸氢钠、氨基酸"等,禁食水及胃肠减压后,腹痛稍缓解,患儿出现一过性右面颊部浮肿.4 d前出现双下肢肌肉疼痛,口角向左侧歪斜,饮水呛,言语不清,时有烦躁,病情进行性加重转我院.查体:体温36.5°C,脉搏92次/min,呼吸22次/min,BP 100/80 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,营养欠佳,言语不清,右侧额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧睑裂大于左侧,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,听力正常,咽反射减弱.心肺未见异常,腹平坦,左中上腹部压痛明显,拒按,无肌紧张及反跳痛,腹壁反射消失,抬头无力,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧膝腱、跟腱反射,肱二头肌腱、肱三头肌腱反射均未引出,躯体深浅感觉均正常,双侧Babinski征阴性.辅助检查:血WBC6.5×109/L,血红蛋白113 g/L,淋巴细胞65.8%,中性粒细胞87.5%.血淀粉酶32 U/L,尿淀粉酶143 U/L,尿酮体(+++),血多项电解质正常,胸片未见异常.脑脊液白细胞4×106/L,均为单核,蛋白1.78 g/L,糖、氯化物正常,心电图正常.
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硅涂层溶胶-凝胶法制备过程中碳酸氢钠促凝对氧化锆陶瓷粘接强度的影响
目的 探讨硅涂层溶胶-凝胶法制备过程中碳酸氢钠(NaHCO3)促凝对氧化锆陶瓷粘接强度的影响,为溶胶-凝胶法制备硅涂层的临床应用提供实验依据.方法 对比掺杂质量分数为1％、3％、5％、7％、10％的NaHCO3后氧化硅溶胶的胶凝时间,选取胶凝时间短者进行后续实验.制作5组氧化锆-复合树脂粘接试件,A组:氧化铝喷砂；B组:氧化铝喷砂+摩擦化学法制备硅涂层+硅烷化；C组:氧化铝喷砂+溶胶-凝胶法制备硅涂层+硅烷化；D组:氧化铝喷砂+溶胶-凝胶法制备硅涂层过程中使用NaHCO3促凝+硅烷化；E组:氧化铝喷砂+氧化锆涂底剂处理.测试5组试件抗剪切强度,即粘接强度.结果 掺杂10％的NaHCO3后氧化硅溶胶的胶凝时间短.B、C、D、E组粘接强度[分别为(10.24±2.78)、(7.36±1.59)、(9.79±2.07)、(8.39 ±0.49) MPa]均比A组[(4.12±0.52) MPa]显著提高,C和D组间差异无统计学意义(P＞0.01).结论 掺杂NaHCO3后氧化硅溶胶的胶凝时间缩短,涂层制备过程中使用NaHCO3促凝不影响氧化锆陶瓷的粘接强度.
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西吡氯铵含片治疗口腔念珠菌病临床疗效观察
目的 探讨西吡氯铵含片单独或联用碳酸氢钠含漱液治疗口腔念珠菌病的临床疗效.方法 选取经临床及实验室检查确诊为红斑型或伪膜型口腔念珠菌病的患者,采用单中心、平行对照随机分为3组:(1)实验1组为西吡氯铵含片组;(2)实验2组为西吡氯铵含片+2.5%碳酸氢钠含漱组;(3)对照组为2.5%碳酸氢钠含漱组.分别于初诊与治疗2周后复诊时记录患者口干、疼痛、红斑或伪膜的程度以及念珠菌培养数量.采用SPSS 20.0统计软件对计量资料进行配对样本t检验、配对样本秩和检验,对计数资料进行卡方检验,检验水准α=0.05.结果 本研究共纳入73例口腔念珠菌病患者,其中实验1组25例、实验2组24例、对照组24例.经治疗3组均能改善口腔念珠菌病的临床表现及减少念珠菌培养数量;3组对口干改善的总有效率分别为85%、80%、84.2%,各组间差异无统计学意义(P=0.711);3组对疼痛改善的总有效率分别为90.9%、95.2%、95.2%,各组间差异无统计学意义(P=0.880);3组对红斑或伪膜改善的总有效率分别为88%、95.8%、50%,2个实验组对红斑或伪膜的改善效果均优于对照组(χ21组=10.091,P1组=0.001;χ22组=13.819,P2组＜0.001),且2个实验组对红斑或伪膜的改善效果差异无统计学意义(P=0.546);3组对念珠菌清除的总有效率分别为80%、91.7%、79.2%,实验2组对念珠菌的清除效果分别优于实验1组与对照组(χ21组=6.026,P1组=0.014;χ2对照组=5.147,P对照组=0.023),实验1组与对照组对念珠菌清除效果差异无统计学意义(P=0.992).结论 西吡氯铵含片能够有效治疗红斑或伪膜型口腔念珠菌病,西吡氯铵含片联合碳酸氢钠含漱液对口腔念珠菌病的抗念珠菌效果更优.
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点刺放血拔火罐治疗蜂蝎螫伤62例
1997～1999年,我们采用点刺放血、火罐拔毒、碳酸氢钠湿敷治疗蜂蝎螫伤62例,效果良好.1 临床资料1.1 一般情况 男56例,女6例；年龄20～30岁,平均23岁.螫伤后数分钟至数小时局部肿痛明显,并渐向四周扩散；螫伤四肢关节端时,可出现功能障碍.
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内镜下治疗高原地区胃石症26例分析
1998年1月～2007年1月,我们经内镜并口服碳酸氢钠治疗胃石症26例,效果满意,现分析报告如下.
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酸性缓冲剂的研究进展及应用
自从1977年Jones等人发表论文报告服用碳酸氢钠可以提高运动成绩后[1],人们开始对酸性缓冲剂提高运动能力的作用产生了浓厚兴趣,从酸性缓冲剂的类型、服用剂量和时间、适用的运动项目、效果、作用机理等方面,进行了多方面的研究.经过多年持续不懈的努力,取得了不少宝贵资料.本文就酸性缓冲剂近年来的研究进展及应用方法做一回顾总结,为我国运动员备战2004年和2008年奥运会提供指导性资料.
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碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒的疗效分析
目的 探讨分析乌司他丁联合碳酸氢钠治疗急性辛硫磷农药中毒的临床应用价值.方法 选取2012年10月至2015年12月收治洛阳市第三人民医院的急性辛硫磷农药中毒患者64例为治疗组,同期患者70例为对照组.2组患者均给予吸氧、导泻、利尿、补液以及长托宁和氯解磷定治疗.治疗组在上述措施基础上,采用2％碳酸氢钠溶液洗胃,并给予5％碳酸氢钠注射液和乌司他丁治疗.比较2组患者全血胆碱酯酶活力、长托宁和氯解磷定用量以及长托宁化时间,并对血气分析结果进行探讨.结果 治疗组第1、5、10d全血胆碱酯酶活力分别为(414.8 ±46.2) IU/L、(534.8±54.6) IU/L、(2975.7±226.9)IU/L;而对照组分别为(412.6±49.5) IU/L、(493.7±57.2)IU/L、(2739.6±259.3)IU/L.2组胆碱酯酶活力比较,第1天时无显著差异(P＞0.05),但治疗组第5、10d均显著优于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.2组患者长托宁化时间无显著差异(P＞0.05),治疗组长托宁和氯解磷定用量以及血气分析结果均优于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 对于急性辛硫磷农药中毒,酸氢钠联合乌司他丁辅助治疗有助于快速恢复胆碱酯酶活力,提高临床效果.
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西瓜霜喷剂联合大蒜素治疗鹅口疮的临床效果研究
目的 研究分析西瓜霜喷剂联合大蒜素治疗鹅口疮的临床效果,并对其治疗安全性进行探讨.方法 采用前瞻性病例对照研究方法,选取鹅口疮患儿60例为对照组,均给予2％碳酸氢钠液涂抹患处.同期鹅口疮患儿60例为试验组,均采用西瓜霜喷剂联合大蒜素治疗.治疗期间对两组患儿家属给予健康教育,指导哺乳期卫生,并保持患儿口腔清洁.比较两组临床疗效,并观察治疗期间不良反应发生率.结果 两组患儿均完成治疗.试验组有效率为95.0％ (57/60),其中痊愈22例,有效35例.对照组有效率为76.7％ (46/60),其中痊愈15例,有效31例.对照组有效率低于试验组(P＜0.05).治疗期间试验组患儿出现局部皮肤过敏1例,轻度腹泻1例,发生率为3.3％(2/60);而对照组未见药物不良反应,其发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西瓜霜喷剂联合大蒜素可有效缓解或消除鹅口疮临床症状,效果明显且安全性较好.
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碳酸氢钠预防化疗药物所致口腔溃疡
在化疗期间常见的发并症是口腔感染,不但影响经口进食,使得病人营养不良,也破坏了口腔的卫生环境,使病人抵抗力降低,感染机会增多.口腔是消化道的起端,担负咀嚼、味觉、消化和语言等多种功能.在化疗过程中维持口腔的正常功能,保护口腔粘膜的完整,做好口腔护理,减少口腔感染十分重要.我科在患者化疗前一天开始使用5%碳酸氢钠漱口预防口腔溃疡,取得很好的效果.现介绍如下:
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心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展
碳酸氢钠在心肺复苏中的应用近年来一直受到医学界的关注,时至今日仍未取得一致意见.美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACL)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物,1986年在对该《指南》进行修订时,考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点,对其在复苏时的使用进行了重新评估,不再推荐使用碳酸氢钠,而由医师根据情况酌情使用.1992年的《指南》又改为,心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠.2000年新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见,基本与1992年版《指南》相同.2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物.
