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茵陈蒿汤合三仁汤加减治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症的临床观察
阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinura,PNH)是慢性难治性血管内溶血性疾病,以血红蛋白尿为特征,以贫血、黄疸、血栓形成为主要表现,严重者可伴有白细胞、红细胞、血小板减少,易合并感染、出血等并发症[1]。目前,临床上常以肾上腺糖皮质激素、雄激素为主,配合小剂量铁剂、碳酸氢钠、维生素E 等药物治疗。理论上造血干细胞移植能够根治此病,但限于人类白细胞抗原系统配型、经济情况等原因,未广泛推广。中药可改善PNH 患者的临床症状,控制溶血。我科运用茵陈蒿汤合三仁汤加减治疗25例PNH 患者,取得满意疗效,现报告如下。
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外用庆大霉素引起急性肾功能衰竭一例
患者,女,26岁,工人,以腰痛伴双下肢无力半年,加重1月之主诉入院。入院后经检查诊断为腰骶椎体结核合并椎旁脓肿,给予雷米封、利福啶、吡嗪酰胺、利福喷啶抗痨治疗,以及支持治疗。期间输全血200ml,出现一过性寒颤、低热,给予肌注非那根后,症状消失。1月后,病人病情好转。复查肝、肾功能、心电图以及血常规均正常,血沉为30mm/h。B超见腰骶部脓肿已消失。遂采取局麻加强化下行腰骶椎体结核后路植骨融合术。术中取部分髂骨外板,放置于凿成粗糙面的椎板上,融合腰骶部。术中用药0.5%普鲁卡因70ml、芬太尼1支,局部伤口外用庆大霉素16万单位,浸泡骨块用庆大霉素8万单位。伤口放置引流条。术中出血约150ml,输全血200ml。术程顺利,手术历时1.5h。术后用青霉素640万单位抗感染治疗。术后约4h左右,病人开始恶心、呕吐,给予肌注爱茂尔,无好转。症状逐渐加重并且持续无尿,诊断为急性肾衰。用速尿、碳酸氢钠、减少输液量以及人工透析3次等抢救治疗,术后10d,病情好转,进入多尿期。术后1月病人痊愈出院。
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半夏泻心汤胃内滞留片的处方及体外释药机制研究
目的:为提高胃部疾病治疗效果,采用定位漂浮技术实现半夏泻心汤胃内释药,体外实验考察药物释放行为.方法:以漂浮性能、盐酸小檗碱释放度为考察指标,初筛漂浮片处方的辅料;优处方的确定采用星点-效应面法.建立盐酸小檗碱HPLC释放度分析方法,转篮法测定体外释药情况,通过数据拟合方程探讨释药机制.结果:优化后的优处方为HPMC-K4M=16.7%、HPMC-K15M=8.3%、碳酸氢钠10%,优化处方的实测值与预测值之间的偏差较小;体外释放符合Riger Peppas方程,根据释药参数判断该缓释片属于药物扩散和骨架溶蚀双重作用.结论:通过星点-效应面优化法建立的模型可用于半夏泻心汤胃漂浮片处方的优化.
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杭白芍和亳白芍中苯甲酸的含量测定
白芍为常用中药,商品为人工栽培的毛茛科植物芍药(Paeonia lactiflora Pall.)经去皮水煮加工后的干燥根.赤芍为毛茛科植物芍药(Paeonia lactiflora Pall.)或川赤芍(Paeonia veitchii lynch)的干燥根.芍药苷是芍药的主要成分,具有镇静、解痉、抗炎、抗应激性溃疡病、扩张冠状血管、对抗急性心肌缺血以及抑制血小板聚集等多方面的药效,而且毒性小,临床上已试用于治疗冠心病.为了比较道地与非道地白芍药材的质量,芍药苷无疑是首选化学指标[1].苯甲酸在芍药中一般被视为无效成分,而且还会增加肝脏的解毒负担,因而摄入一定量可产生毒副作用[2],故测定白芍中苯甲酸的含量,可作为评定白芍药材质量的指标.目前测定苯甲酸含量的方法较多,如碱滴定法、薄层层析法、GC、薄层色谱-紫外分光光度法、酶联免疫吸附测定法(ELISA)等.本文对样品进行氯仿提取碳酸氢钠除杂后,采用紫外分光光度法测定白芍中苯甲酸的含量,报道如下.
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碳酸氢钠在产科中的应用——用于临产后胎儿宫内窘迫的临床观察
胎儿宫内窘迫是胎儿缺氧或酸中毒所致的临床症状,也是新生儿死亡的直接原因.据上海新华医院统计,胎儿宫内窘迫95%发生于临产后,故临产时对胎儿宫内窘迫的观察及处理尤为重要.本文通过25例在我院住院分娩,临产后发生胎儿宫内窘迫,使用5%的碳酸氢钠250毫升后的情况及新生儿预后的情况进行观察和分析,以了解碳酸氢钠在产科的应用.
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化瘀定眩汤结合西比灵和碳酸氢钠治疗内耳眩晕症的疗效观察
2003年6月~2006年8月,我们用中西结合方法治疗内耳眩晕症46例,并与单用中、西药作对照,现将结果报告如下:
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穿琥宁粉针剂与85种注射剂的配伍反应考察
穿琥宁系从爵床科植物穿心莲中提取的穿心莲内酯与琥珀酸酐反应 ,生成脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯再制成单钾盐后加碳酸氢钠制成的无菌冻干粉针剂.具有解热、消炎作用,临床上用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染等治疗.据临床反映,在配制静脉注射液与其他药物配伍或在静脉滴注时与连接的其他药物混合时,常发生沉淀反应,给治疗工作带来不便和浪费.为了解穿琥宁与常用药物配伍后的变化,本实验采用药物配伍方法对85种注射剂进行了配伍试验,通过观察外观变化,了解可发生配伍反应的药物,旨在为临床药物配伍合理提供参考.
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鼻内镜手术辅助碳酸氢钠冲洗治疗上颌窦霉菌病
目的 探讨碳酸氢钠冲洗在鼻内镜手术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病中的应用.方法 将47例上颌窦霉菌病患者随机分为两组,A组:26例常规鼻内镜手术+碳酸氩钠术中术后冲洗;B组:21例常规鼻内镜手术,术中术后单纯应用生理盐水冲洗.结论 术后随访1年,A组1例复发(3%),B组5例复发(23%),差异有统计学意义.讨论鼻内镜手术是治疗上颌窦霉菌病的有效方法,但鼻内镜手术有其局限性,辅以碳酸氢钠冲洗能有效减少术后复发.
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自拟化石安胃汤治疗植物性胃石症45例
近几年来,笔者应用自拟化石安胃汤治疗植物性胃石症45例,取得满意疗效,并与用吗丁啉、碳酸氢钠和保和丸治疗的23例进行对比观察,现将结果报告如下.
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三种多孔磷酸钙骨水泥体外研究比较
目的:探讨以不同方法制备的三种多孔磷酸钙骨水泥(Calcium phosphate cement, CPC)的理化特性、生物相容性及强度的差异.方法:将20wt%甘露醇(A组)、5wt%碳酸氢钠(B组)及5wt%明胶微球(C组)分别与CPC粉末混合固化制备多孔CPC.生理盐水浸泡1周、4周后,测定材料孔径率及抗压强度,电镜观察材料断面,X线衍射法检测CPC的转化情况.成骨细胞接种于各组CPC支架上,扫描电镜观察细胞形态;三组材料浸提液分别与成骨细胞共培养3 d,MTT法测定细胞增殖率,试剂盒检测碱性磷酸酶水平.结果:浸泡1周后C组孔径率稍低,4周后各组无明显差异;但两个时间点C组强度均高.材料断面扫描A组孔径较大、连通性欠佳,B组孔径极不规则且分布不均匀,C组孔径规则、连通性好.1周后X线衍射显示三组均出现羟基磷灰石衍射峰;4周后C组羟基磷灰石衍射峰强,磷酸四钙衍射峰弱.成骨细胞在各组材料上生长良好,但C组细胞量多,细胞增殖及碱性磷酸酶水平明显高于其他两组.结论:以明胶微球制备的多孔CPC具有较高的初始强度及较好的生物相容性,可作为非负重部位骨替代材料.
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碳酸氢钠作为机械通气患者气道湿化剂的临床研究
目的 探讨碳酸氢钠作为人工气道湿化液的效果,为人工气道护理提供依据.方法 采用自身前后对照,对200例人工气道应用机械通气患者,分别应用0.9%生理盐水和2.5%碳酸氢钠气道滴入吸痰,比较吸痰前后血压、心率、血气分析结果及痰液性状的变化.结果 气道滴入两种气道湿化液吸痰前后痰液性状差异有统计学意义(P<0.05);气道滴人碳酸氢钠后剩余碱值及碳酸氢根值差异有统计学意义(P<0.05),而对血压、心率无影响(p>0.05).结论 应用碳酸氢钠气道滴入后可以稀释痰液利于痰液吸出,同时对患者的血压、心率无影响,但是能够影响剩余碱值及碳酸氢根值,因此临床上应谨慎使用碳酸氢钠作为人工气道湿化液.
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连续性血液净化和持续静脉泵注5%碳酸氢钠成功救治急性甲醇中毒二例
2009年3月本地发生多人同时饮用散装勾兑白酒中毒事件,该酒中甲醇含量严重超标.宜昌市第一人民医院共收治事件中住院患者19人,笔者对其中2例重度中毒患者应用Prisma系统进行连续性肾赃替代治疗(CRRT),同时持续静脉泵注5%碳酸钠注射液,同时补钾,取得满意效果.现报道如下.
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窒息心脏骤停动物模型中碳酸氢钠对复苏的影响
目的 研究碳酸氢钠(sodium bicarbonate,SB)在窒息心脏骤停(asphyxiation cardiac arrest,ACA)动物模型中对复苏预后的影响.方法 32只五指山幼猪随机(随机数方法)平均分成SB组(n=16)和对照组(n=16),通过在呼吸末堵塞气管插管方法制作窒息型的心脏骤停模型,在成功制作心脏骤停模型后8 min后行标准心肺复苏.SB组在复苏即刻予以SB(1.0 mEq/kg稀释到40 mL)静脉推注,对照组予以40 mL生理盐水静脉推注.比较两组实验动物的自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率,复苏前和复苏后6h内血压,心排血量(cardiac output,CO)血液pH值,血清钠离子浓度变化.在基础状态以及复苏后6h利用正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography,PET)测定左心室心肌代谢大标准化摄取值(themaximum standardized uptake value,SUVmax).结果 SB组复苏成功率(10/16)较对照组复苏成功率(8/16)高,6h生存时间均值SB组较对照组长(3.63±0.76) hvs.(2.45±0.70)h,但差异均无统计学意义;两组实验动物在复苏前后血清钠离子比较差异无统计学意义;复苏后6h两组左心室心肌代谢SUVmax比较:SB组较对照组要高(1.32±0.20)vs.(1.10±0.14),P=0.035.结论 窒息心脏骤停在复苏过程中使用SB可能会增加复苏成功率以及改善复苏后心肌代谢,且没有发生高钠血症.
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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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盐酸苯肼中毒4例
4例患者,女性,年龄53~73岁,因回收废旧物品时手部接触装过盐酸苯肼粉沫(经防疫部门检测证实)编织袋8~16 h,分别于接触后9~48h出现头昏、恶心、纳差、乏力、尿黄、皮肤巩膜发黄,其中1例出现呼吸困难、四肢肌肉抖动,1例出现视物模糊并昏厥一次,4例分别于接触后2~3 d来院就诊.入院时查体:神志清楚,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,口唇轻度紫绀,皮肤(尤其是手部接触部位皮肤)及巩膜黄染,心、肺、肝、脾未见异常,胸片及心电图正常,血常规白细胞计数增高,红细胞计数及血红蛋白下降,网织红细胞明显增高,总胆红素及间接胆红素计数明显增高,肝、肾功能均正常.入院后应用糖皮质激素、美兰治疗3~5 d,并用碳酸氢钠碱化尿液,输血及对症支持治疗,住院15~23 d胆红素恢复正常,出院.
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误服防冻液致急性肾功能衰竭一例
患者,男,48岁,入院前32 h前饮白酒约150ml后,误服防冻液约100ml,当时无不适;入院前28 h又误服约50 ml;入院前23 h出现四肢无力,周身不适,逐渐加重;入院前4 h家人发现其神志模糊,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物.无气短及抽搐,二便正常,既往健康.查体:T38℃,P 100次/min,BP 130/90 mm Hg,R 20次/min.神志模糊,问话不能正确回答.双肺呼吸音略粗,心率100次/min,律整,余无阳性体征.辅查:血常规WBC37.1×10 9/L,HB 182g/L,PLT172 × 10 9/L.入院诊断:防冻液中毒.予大量葡萄糖、维生素C、5%碳酸氢钠静点,10%葡萄糖酸钙静推,抑酸、营养神经细胞、对症治疗.
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鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病25例疗效分析
目的 观察鼓室注射庆大霉素混合液治疗难治性梅尼埃病的临床疗效.方法 对25例单侧梅尼埃病患者行惠侧鼓室内注射庆大霉素混合液(40 g/L的庆大霉素1 ml,加0.6 mol/L的碳酸氢钠缓冲液0.5 ml,制成30 g/L浓度的庆大霉素)每5 d 1次,共2次,随访2年以上.采用1996年上海会议制定的梅尼埃病诊断依据及疗效分级标准诊断及判定疗效.结果 25例中,治疗后22例眩晕达到有效控制,其中3例患者经1次注射后眩晕就得到控制;14例患者2次注射后眩晕达到控制,有6例患者经3次注射后眩晕得到控制;另外2例注射了2次后因出现前庭中毒征兆而停药.结论 鼓室注射庆大霉素的方法治疗梅尼埃病疗效显著方法 简单,操作方便,病人痛苦小,不良反应小,值得在基层医院进一步探讨和推广应用.
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碳酸氢钠加山莨菪碱治疗椎基底动脉供血不足45例疗效观察
目的 探讨碳酸氢钠加山莨菪碱对椎基底动脉供血不足的治疗作用.方法 将符合入组标准的椎基底动脉供血不足95例患者随机分为碳酸氢钠加山莨菪碱治疗组(45例)和对照组(50例),逐日观察疗效.结果 碳酸氢钠加山莨菪碱治疗组,临床效果显著,用药72 h有效率为95.6%.结论 碳酸氢钠加山莨菪碱治疗椎基底动脉供血不足疗效好,起效快,具有临床应用价值.
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泮托拉唑与碳酸氢钠存在配伍禁忌
临床上,经常发现两种药品连续静滴,更换药物时出现结晶、混浊、絮状物等现象,这不但造成了资源的浪费,更重要的是危害患者的健康,甚至危及生命,应当引起重视.碳酸氢钠用于:治疗代谢性酸中毒,轻中度代谢性酸中毒,以口服为宜;重度代谢性酸中毒应静脉滴注.如严重的肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒等.如可用于碱化尿液.
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泮托拉唑钠与甲硫氨酸维B1注射液存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑钠为白色或类白色疏松块或粉末,用于治疗胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血性疾病.甲硫氨酸维B1注射液用于改善肝脏机能清除心脑血管脂肪、增强胃肠蠕动和消化液分泌、增强人体免疫力.已知泮托拉唑钠与盐酸赖氨酸氯化钠、门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠、酚磺乙胺、碳酸氢钠、维生素B6、硫酸阿米卡星、甲硝唑磷酸二钠、氨甲环酸、氨甲苯酸、氨溴索、复方丹参、尼卡地平之间存在配伍禁忌.笔者于2011年9月在临床工作中发现泮托拉唑钠与甲硫氨酸维B1注射液存在配伍禁忌,现报道如下.