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肌萎缩侧索硬化--关于"右上肢酸沉、乏力1年余,四肢麻木无力8个月,呛咳1周"的讨论
1本病例的临床特点1.1中年男性,隐袭起病,进行性发展.1.2首发症状为右上肢酸沉乏力,渐累及四肢,就诊前1周出现言语不清、饮水呛咳.
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右上肢酸沉、乏力1年余,四肢麻木无力8个月,呛咳1周
患者,男,51岁,以"右上肢酸沉、乏力1年余,四肢麻木无力8个月,呛咳1周"为主诉就诊于我院神经内科.
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左胸疼痛伴左上肢无脉症(病案讨论见本期第41页)
病历摘要:患者,男,43岁,以"左胸疼痛伴左上肢无力2天”入院.2天前,活动上肢时突然出现左侧胸部疼痛,伴出汗,并呈阵发性加剧,以左上胸为重,放射至颈及左肩部,同时感左上肢无力,但无明显疼痛,测血压时发现左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,给静脉点滴硝酸甘油疼痛无缓解而收住入院.既往有高血压史10年,高血压150/100mmHg,未服用降压药物,吸烟3-4包/天,饮酒3~4两/天,均已20年.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,双下肢血压150/100mmHg,体重90公斤,身高170厘米.体型肥胖,痛苦病容,头颅无畸形,双侧颈动脉搏动对称,心率80次/分,律齐,A2>P2,未闻及附加音及病理性杂音.左侧桡动脉搏动消失,脐周未闻及血管杂音,左上肢无触痛,皮温较右侧低.
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以胸大肌受累为突出表现的脊肌萎缩症1例
患者男性,24岁,因右侧胸大肌萎缩,右上肢近端无力6年,加重1年,于2006年3月20日入院.患者6年前无明显诱因发现右侧胸大肌萎缩,活动时自觉右上肢力量弱于左侧,近1年有加重趋势.查体:发育、智力均正常,颅神经检查正常.右侧胸大肌明显萎缩,肌力Ⅳ级,右侧三角肌无萎缩,肌力Ⅴ-级,余肢体肌力均为Ⅴ级.四肢腱反射对称一致引出,病理反射阴性,肌张力适中,深浅感觉存在.
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肩关节发育不良并肱骨头缺如一例
患儿,男,5岁,汉族,主因"右肩畸形,右上肢缩短数年"就诊.既往史:出生时无难产,因缺氧窒息,现智力较同龄者偏低;3年前仅有右肘部轻微外伤,经治疗后痊愈,家族中无该类遗传病史.
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心房黏液瘤并发出血性脑梗死二例
患者1,女,68岁。因右上肢乏力1周于2010年8月30日入院。查体:血压118/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),神清,心率85次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等。右上肢肌力Ⅲ级,病理反射阴性。头颅CT:颅内多发占位伴出血,转移瘤可能。 PET-CT:左心房内占位,边界清晰,壁密度稍高,未见异常FDG摄取增高,考虑左心房黏液瘤;颅内多发结节状稍高密度影,考虑多发出血性脑梗死。心电图:心房颤动。后行手术切除心房肿瘤,病理证实为心房黏液瘤。术后患者病情稳定,肢体乏力症状逐渐改善(图1)。
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肾动脉狭窄合并嗜铬细胞瘤一例
患者男,34岁,因发现血压高3年入院.患者3年前体检时发现血压增高,血压180/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),偶有头痛,无恶心,无视物模糊,无面色苍白和心慌等不适.外院给予多种降压药物治疗后,血压持续波动在170~180/140~150 mm Hg,期间多次查肾功能均正常.1月前来我院查:双上肢血压均为180/135 mm Hg.双肾B超示:双肾大小正常.双肾动脉多普勒超声示:左肾动脉起始段狭窄大于60%.家族中父母亲均患高血压.入院查体:左上肢血压210/140 mm Hg,左下肢血压230/150 mm Hg,右上肢血压220/150 mm Hg,右下肢血压235/160 mm Hg,心肺腹正常,颈部和腹部未闻及血管杂音,双足背动脉搏动正常.
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第117例高血压-膀胱嗜铬细胞瘤-特发性醛固酮增多症
病历摘要患者女,29岁.阵发性头痛、心慌、多汗1年,加重2个月.1年前患者活动后出现头痛,心慌、多汗,每次发作持续20 min,自行缓解,4次/周,期间发现血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未予重视.2个月前,发作频繁,每天1次,测血压高达210/160 mm Hg,伴有胸腹颈压迫感和濒死感,持续20 min自行缓解,血压降至120/80 mm Hg.B超发现:左肾上腺增大,边界欠清.发病来无夜尿增多、双下肢无力、软瘫、抽搐等症状.无肾脏病史,无高血压家族史.体格检查:体温36.6℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压右上肢170/140 mmHg,左上肢160/90 mm Hg,双下肢150/100 mm Hg.
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重度肥胖合并慢性阻塞性肺疾病致严重低氧血症成功抢救并撤机一例体会
临床资料患者女,65岁,退休工人.入院前10 d开始反复出现咳嗽、咳痰,伴喘息,经抗炎、平喘治疗后病情可好转.5年前开始出现下肢浮肿及活动后气促.入院前2周于受凉后再次出现上述症状,并伴有幻视、睡眠倒错、双下肢浮肿.于2005年6月17日入院,当日发现呼之不应,无呕吐、抽搐.在急诊查血气:pH 7.16,PaCO2 111 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),PaO2 44 mm Hg,予气管插管后收住我院呼吸重症监护室(RICU).既往高血压病史15年,高199/101 mm Hg,规律服药,控制可;曾诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;右上肢、肋骨骨折史.
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第80例--发作性抽搐及意识障碍伴右侧肢体无力
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 病例摘要患者女,22岁,已婚,吉林籍.于1995年某日夜间睡眠时突然大叫一声,继之出现四肢强直阵挛样抽动伴意识障碍,并有舌咬伤,持续数分钟后缓解.1998年夏天又有类似发作一次. 1999年11月底渐出现右上肢无力,以远端为主,右手写字、握拳均困难.12月1日下午6点钟患者突然出现右上肢抖动,继而右手握拳,当时意识清楚,但不能控制,1 min后又出现全身强直阵挛发作伴意识障碍,持续约2分钟后缓解.当晚下午9:10又发作一次.头颅CT显示左顶叶团块状高密度影伴水肿.予以脱水降颅压及抗癫痫治疗,患者未再有发作,但右下肢肌力由Ⅴ级降为Ⅲ级.患者病后间断低热.既往肺结核病史,无孕产史.
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皮肤平滑肌瘤2例
病例1,男性,27岁.全身多发皮内、皮下结节27 a,2000年9月10日来我科就诊.患者自出生后右上肢及背部出现数个米粒大小的结节,逐渐增大并增多,无明显自觉症状.
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以上臂软组织肿物为首发表现的肺癌1例
患者女性,62岁.患者2007年9月初发现右上臂近腋窝处一肿物,大小约3cmx3cm,质硬,有压痛.伴右上肢放射痛及麻木感.9月19日就诊于我院骨科门诊行右肩部x线片示:右肱骨密度略减低,未见明显破坏区.右上臂肿物B超示:右上臂皮下实性肿物.
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罕见外伤导致布-卡综合征1例的诊断与治疗
1 临床资料患者男性26岁,2010年1月因工作期间不慎被机器轧伤,后因全身多发伤入我院治疗.既往无肝炎病史,入院时情况:神智恍惚,左前臂8.0×3.0cm2皮肤撕脱,右上肢及右肩肿胀,活动受限,右前臂及右背部多发皮肤撕脱,总面积20×20cm2,头面部多处皮肤擦伤及挫伤,双眼睑肿胀,呈"熊猫眼"改变.右侧胸壁塌陷,肋骨有骨擦音.
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血栓性静脉炎24例治疗体会
血栓性静脉炎是以急性非化脓性静脉炎症,继发腔内血栓形成为特点的静脉血管疾患,受累浅表静脉区的皮肤红肿,自发牵
扯性疼痛,可摸到有触痛的条状物或结节。笔者用加味复原活血汤内服,自配消瘀活血膏外敷,治疗24例血栓性静脉炎,获满意
疗效,现整理如下:
1临床资料
本组24例中,男16例,女8例,年龄20—30岁2例,31—40岁8例,41—50岁10例,51—70岁4例。发病部位:左上肢2例,左下肢6例,右下肢4例,双下肢2例,右上肢3例,胸部4例,腹部3例。发病原因:外伤9例,感染6例,静脉曲张3例,手术后1例,输液1例,原因不明4例,发病一年以内18人,1年以上6人。 -
颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞成功治疗-颈椎病顽固性失眠1例
患者王某,女,45岁,因头疼,头晕、失眠,耳鸣伴右上肢麻木疼痛5年,加重2月收住。自述于两年前无明显诱因出现头痛,与情绪有关,主要集中在右颈枕部及右前额部,呈阵发性钝痛,继尔出现耳鸣,右上肢疼痛,麻木,劳累时加重,休息后减轻,曾在多家医院诊治未见好转,此次上述症状加重,严重影响日常生活,夜间几乎不能入眠,睡眠时间在两小时左右,精神几乎处于崩溃状态,故来我院门诊收住。查体:T:36.7° P:78次/分R:20次/分Bp:128/80mmHg 一般情况可,精神差,头颅五官一般检查无异常,心肺腹部一般检查未见异常。专科情况:颈部僵硬,前屈活动轻微受限,颈椎及椎旁无明显压痛叩击痛。右颈5-7支配区感觉轻微减退,肌力Ⅳ级,无肌肉萎缩,神经根牵拉试验,压颈试验阳性,视力视野如常,十二对颅神经一般检查未见异常,生理反射正常存在,病理反射末见引出。辅助检查:头颅MRI未见异常,颈椎MRI颈6-7间盘膨出,脊髓未见异常。X线四位片见右颈5-66-7椎间孔略减小。其余检查末见异常。
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急性淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多一例
患儿,女,12岁.因骨骼疼痛2个月,发热1个月入院.患儿入院前2个月无明显诱因出现右上臂骨骼疼痛,可自行缓解,皮肤无红肿,关节活动无明显受限.此后疼痛波及右肩胛骨,影响右上肢活动,就诊于当地医院,双肩、双上肢骨骼X线片未见异常,未给予特殊处理.
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通心络胶囊治疗肢体动脉硬化性闭塞症——附52例临床报告
肢体动脉硬化性闭塞症是中老年人常见的一种肢体缺血性疾病,属传统医学"脉痹""脱疽"范畴.我院自1998年12月~2000年8月应用通心络胶囊治疗Ⅰ、Ⅱ期肢体动脉硬化性闭塞症52例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组52例(57条肢体),男41例,女11例;年龄37~83岁,平均59.26岁;发病部位:右下肢23例,左下肢21例,双下肢4例,左上肢2例,右上肢1例,右上肢、右下肢1例;病情程度:Ⅱ期43例,Ⅰ期9例;合并脑血管病变6例,心脏病15例,高血压病17例;其中有36例检查血脂,24例血脂增高;32例检查血液流变学,高纤者23例.52例均进行彩色B超检查,股动脉均显示有大小不等的钙化斑块.
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C2,3游移性椎管内异物4年一例报告
患者男,35岁.右侧肢体麻木、无力且呈进行性加重1年余.4年前有颈部玻璃割伤史,伤口表浅,清创后数日愈合.1 年前无明显诱因出现右手中指麻木,右上肢及右下肢麻木、无力,握筷不灵活至不能握筷;右下肢僵硬、无力,行走不稳,有踩棉花感,行走需他人扶持.大小便功能正常.查体:颈部皮肤无破损,未见明显瘢痕.右侧上、下肢及锁骨以下痛觉减弱.右侧肩胛提肌、三角肌、肱二头肌肌力4级,肱三头肌、屈伸腕肌肌力3级,股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,肱二、三头肌反射活跃,膝、踝反射亢进,踝阵挛阳性.右侧腹壁反射、提睾反射减弱.左上、下肢肌力4级,膝、踝反射活跃,无明显感觉异常.双侧Hoffmann及Babinski征阳性.
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胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告
患者男,18岁.梳棉机致右上肢外伤5 h入院.查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3 cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损.
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胸长神经、肩胛背神经卡压一例报告
患者男,31岁.1年前肩部摔伤后感颈肩部酸痛不适,摄X线片示骨骼无异常.伤后1个月自觉平卧睡觉时右肩后突,后逐渐出现右上肢无力,右肩不能上举,肩胛骨后凸畸形进行性加重,但无腋、胸部不适及上肢的感觉障碍.人院前经保守治疗10个月,病情未见缓解且逐渐加重,严重影响生活及工作.