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新生儿肺出血的诊断与治疗方案
一、临床诊断 1. 具有肺出血原发病和高危因素:窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。 2.症状和体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿音。
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电视纤维喉镜下取支气管大头针误入消化道1例
患儿男,15岁.2000年4月21日中午放学锁教室门时,双手无空闲,将一枚金属大头针含于口中,与旁边同学嬉笑,不慎将其吞下.当时轻度呛咳,无青紫及呼吸困难.回家后不敢讲述经过,仍不断咳嗽,且感右侧胸痛,吸气时加剧.经家长反复追问,了解实情后于4月29日来我科就诊.体检:体温37.1℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.肺部听诊示右肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音.胸透示右下叶支气管金属异物.
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吸入性损伤的救治体会
1997年至2002年收治吸入性烧伤病人84例,男性64例,女性20例,年龄8~68岁,烧伤面积20~93%,Ⅱ度烧伤10~80%,Ⅲ度烧伤15~30%,全部有头面部、颈部烧伤.其中40例为轻度吸入性损伤,病变在鼻口咽部,发音正常,肺部听诊呼吸音正常.
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伍用阿托品治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效观察
1995年8月~2000年10月,我们采用阿托品配伍用药治疗婴幼儿喘息性支气管炎,并与常规抗炎、止咳、平喘治疗相对照,结果证实前者疗效显著.1 对象和方法1.1 对象男38例,女54例;年龄2个月~1岁.病初2~4d均有上呼吸道感染症状,如低热、咳嗽,后逐渐出现哮喘性呼吸困难,时轻时重.肺部听诊以哮鸣音为主,也可闻及湿性NFDE1音,叩诊可呈鼓音.白细胞总数偏低,淋巴细胞增高.
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注射用头孢噻利致意识障碍1例
病例:患者,男,79岁,既往有青霉素过敏史,以"反复咳嗽咳痰—个月"为主诉入院.入院查体:体温(T)36.4℃,脉搏(R)107次/min,呼吸(P)24次/min,血压(Bp) 148/110mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清楚,急性面容,体型正常,表情痛苦,查体合作,对答切题;皮肤黏膜、淋巴结等体检正常;肺部听诊除双侧触觉语颤较弱、呼吸音较粗外无异常表现;心脏、脊柱四肢、神经系统体检阴性.肺部CT示:左肺舌段及双肺下叶炎症、双侧胸腔积液、心包少量积液;主动脉及冠状动脉硬化.C-反应蛋白:9.07mg/L,尿常规:尿红细胞1+,尿蛋白2+;生化:血糖(GLU) 11.87mmol/L;尿素氮(BUN) 12.67 mmol/L;肌酐( CREA) 242.1u mol/L;尿酸(UA)523.2 u mol/L.初步诊断:肺部感染、高血压2级(极高危)、高血压心脏病(可疑)、多发腔隙性脑梗死、冠心病(主动脉及冠状动脉硬化、心功能三级).完善相关检查,给予抗感染、控制血压、改善循环、营养神经、改善通气等对症治疗.
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清开灵静脉滴注致严重高热1例
1病例资料男,37岁,因发热、头痛、咽喉痛三天,经门诊诊断为上呼吸道感染收住入院.查体:体温39.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压135/85mmHg,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大,肺部听诊呼吸音粗,余无异常体征,无青霉素过敏史.
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先心病单心室妊娠人流1例报告
报告1例单心室人流如下.1 病例介绍患者,女,22岁,因停经50d,心慌15d.有肺结核史2年,正在治疗中.患者曾在两家三甲医院要求人流均未成.2004年10月15日,前来我院要求作人工流产,查体:发育正常,营养中等、神清合作、面色微黄稍暗、口唇轻微发绀,心律106次/min,有早博,各瓣膜可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,M型B超显示:先天性心脏病,单心室,二尖瓣前辨膜裂决,二尖瓣返流(轻度),主动脉前向血流加速,主动脉瓣返流(中度);肺部听诊无明显异常.
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咳嗽变异型哮喘46例误诊分析
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性气道炎症性疾病,其临床表现为咳嗽、反复发作性喘息、胸闷或呼吸困难,但有一种特殊类型的支气管哮喘即咳嗽变异型哮喘(CVA),以反复咳嗽为唯一症状,肺部听诊常缺乏哮鸣音,加之临床医生对本病的认识不足,易于误诊,现将1990年-2004年临床收治的53例咳嗽变异型哮喘患者诊治情况分析如下:
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特发性致纤维化肺泡炎——关于“咳嗽、乏力、进行性呼吸困难”的讨论
1 本病历临床特点1.1 患儿女,年长儿,急性起病,病程迁延.1.2 以咳嗽、乏力、进行性呼吸困难为主要表现.1.3 具有明显的运动不耐受性.1.4 无粉尘、潮湿环境接触史,无宠物、家禽接触史.1.5 呼吸浅促,肺部听诊可闻及细小捻发音,可疑杵状指.
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口岸地区非典型肺炎的防治
非典型肺炎(Atypical pneumonias)是相对典型肺炎而言的.典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起,症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室血常规检查血白细胞增高,抗菌素治疗有效.一般来讲,肺炎没有传染性.非典型肺炎是指一组由病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌等引起的肺炎,具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征,相对典型肺炎来说不典型.其临床特点为隐匿性起病,多为干性咳嗽,偶见咯血,肺部听诊较少阳性体征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻,患者很少因此而死亡.
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三氧化二砷治疗原发性浆细胞白血病复发一例
患者,女,71岁,因面色苍白、乏力2个月,反复齿龈和鼻出血20 d于2000年8月6日入院.有原发性高血压病史10年,服降压药能较好控制血压.有青光眼史.查体:体温38.4℃,血压165/95 mmHg.神志清,精神可,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,下肢皮肤见少许散在小瘀斑,胸骨无压痛,肺部听诊未见异常,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音.
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小儿肺炎的临床治验三则
小儿肺炎是肺部疾患中的常见病证,多发于感冒之后,或并发于其他疾病过程中,一年四季均可发生,尤以冬春二季为常见。年龄愈小,其发病率愈高,而病情愈重。由于小儿形气未充,脏腑娇嫩,抵抗力差,外邪侵犯于肺,使肺气闭阻,郁生痰热,壅塞气道,肺气上逆所致。 多年来,通过对临床大量病例的观察分析,根据小儿肺炎的不同证型,采取不同的治法,取得满意疗效,现介绍典型病例如下: 例1 赵某,男,3岁。症见发热,咳嗽喘促,肺部X线拍片,见有炎性改变,用青霉素治疗3日无效。现症:体温38.5℃,咳嗽有痰,肺部听诊可闻中小水泡音,舌苔白厚,脉数有力。治以泻肺定喘,解毒化痰。方药:苏子10 g,黄芩10 g ,葶苈子10 g,瓜蒌10 g,射干10 g,柴胡10 g,僵蚕10 g,大青叶5 g,地龙10 g,服药2 日,热降喘减,连服4剂,肺炎缓解,仅有阴伤咳嗽症状,改养阴清肺汤3剂痊愈。
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小儿发热慎用激素
我一位朋友的孩子患了感冒,发烧不退.他带孩子去附近诊所看病.诊所医生连续给孩子用了3天地塞米松,虽然用药期间体温下降至正常,但第4天停药后体温又再次升高达38.5℃以上,并出现了频繁咳嗽,咳出少量白色黏痰,肺部听诊闻及粗大的干、湿罗音.对此,市医院医生说孩子病情已由感冒转为急性支气管炎.
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重视小儿支气管肺炎
一、支气管肺炎临床表现:发热、咳喘和呼吸困难.发热,体温可高达39 ℃~40℃,热型为不规则热;咳喘,剧烈咳嗽,有痰但不会略出;呼吸困难,喘气急促,频率增加,可见鼻翼煽动,重症者呈点头样呼吸,口唇有紫绀.检查时:患儿呈急性病态,胸部触诊语颤增强,肺部听诊呼吸音减低,闻及湿啰音及疫鸣音,啰音在两肺下部及脊柱两旁较多,在啼哭或深吸气之束更为明显,肺部叩诊为浊音,这些体征都说明发生了肺实变.
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流行性腮腺炎并发脑膜脑炎致心肌损伤1例
1 病历报告患儿,男,9岁,因左侧腮腺肿大、疼痛4d,头痛、呕吐1d,于2002年1月15日入院.患儿居住村有数例腮腺炎发生.查体:T 39℃,P 75/min,R 20/min,BP 105/67mmHg.神志清,精神不振,左侧腮腺肿大,表面光滑,压痛(+),活动度可.颈有抵抗;心界正常;肺部听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛.布氏征(+),巴氏征(+),克氏征(+).实验室检查:CSF:潘氏试验(-),糖2.78mmol/L,WBC 20×109/L.血钾39mmol/L,钠137mmol/L,氯89mmol/L,二氧化碳结合力24.6mmol/L,钙2.32mmol/L,尿素氮6.1mmol/L,尿淀粉酶2 248U/L.
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小儿支气管肺炎致一过性肺型P波一例
患儿,女,5岁,因咳嗽气喘一周就诊.查体:T37℃,P 128次/分,R 30次/分,呼吸费力,口唇稍紫绀.肺部听诊可闻及双肺满布湿性罗音.实验室检查:WBC12*109,N78%,L26%.该患儿足月顺产,平素健康.肺部X片提示:双肺支气管肺炎.ECG示:窦性心律不齐,心率136次/分,P-R间期0.11s,P波时限0.07s,PⅡ振幅0.3my,PV2振幅0.15mv,ORSV1-V2呈Rs型,RVV1-V2振幅为0.5my,心律不齐呈节段型,嘱患儿憋气在显示屏上观察见R-R间期相等,但PⅡ及PV2振幅没有变化.心电图诊断:窦性心动过速,肺型P波.给抗生素,间断吸氧等对症治疗一周后临床症状体征消失,胸部X片显示双肺炎症消散.复查ECG示:心率98次/分,律齐,肺型P波消失(PⅡ振幅0.15my,PV2振幅0.10mv).嘱患儿陕速爬5层楼后再查心电图,心率130次/分,各导联P波振幅无明显变化.
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以急腹症为主要表现的高渗性糖尿病昏迷
[病例] 男,20岁.因转移性右下腹痛2小时,以"急性阑尾炎"入院.查体:体温36.8℃,脉搏92/min.面色苍白,口唇发绀,定向力障碍,偏盲及癫NFDA1样抽搐.肺部听诊正常,心率92/min,弱而无力,无杂音.脐周压痛,反跳痛,神经反射弱.血白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18;尿常规:酮体(±),糖(4+);血钠150 mmol/L,尿素氮8.4 mmol/L,空腹血糖42.7 mmol/L.
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多发性肺炎性假瘤误诊为肺泡细胞癌
[病例] 男,56岁.因刺激性干咳伴发热10天入院.查体:体温37.4℃,肺部听诊左上肺呼吸音略减低.外院胸部CT及X线胸片检查示:两肺野可见多发散在结节状密度增高影,直径0.5~1.0 cm大小,边界模糊,密度不均,CT值21.04~33.85 Hu.支气管镜检查未见异常,结核菌素试验及痰找结核杆菌3次均为阴性.
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十味龙胆花颗粒佐治小儿急性支气管炎疗效初探
近二年来,我们对小儿急性支气管炎采用十味龙胆花颗粒辅助治疗有了一些体会。现介绍如下:1 临床资料1.1 诊断标准:所有病例的诊断均严格按照实用儿科学第6版诊断标准1.2 病例选择:全部病例均来自我院1998年8月至2000年7月。住院病例及资料完整的专科病例共203例急性支气管炎患儿,(其中住院病例110例)病程≤10d的123例为第1组,病程>10d的80例为第2组,从这二组中随机又各分为治疗组及对照组,两组患儿临床表现均有咳嗽、咳痰,肺部听诊有干罗音或痰鸣音,胸片大多阴性或仅见肺纹理增粗、紊乱。其它临床资料分别见表1、表2。 通过表1、表2可以发现治疗组和对照组患儿在性别、平均年龄、平均病程以及伴随发热4个方面经统计学处理后无显著差异具有可比性。
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传染性非典型肺炎(SARS)
1 概述非典型肺炎通常是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次式体、病毒以及其它一些不明微生物感染而引起的肺炎.其临床表现类似肺炎,起病隐匿,多为干咳,偶见咯血,肺部听诊少有阳性特征,X线胸片主要表现为间质性浸润,其疾病过程通常较轻,患者很少因此死亡.非典型肺炎是相对典型肺炎而言的,非典型肺炎的名称起源于1938年,有人报道了一组病人,由于当时支原体肺炎的病原体尚未完全明了,经大量细菌学研究,均未能证明有特异性病原体,临床表现也不够典型,因而首次提出了非典型肺炎的概念.