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青海省玉树地区地震后高原肺水肿的防治
高原肺水肿(high altitude pulmonary edma,HAPE)是急性高原病的一种严重类型,起病急,进展快,病情凶险,病死率高,早期诊断及合理治疗至关重要.以下就玉树地区抗震救灾中救治高原肺水肿患者的临床实践,结合相关文献报告如下.1 临床资料2010年4~5月解放军第二十二医院内科组在青海玉树地区地震后共收治高原病患者82例,年龄在19~47岁,平均(27.68 ±9.43)岁,其中急性轻症高原病(急性高原反应)72例,男61例,女11例,占88%;高原肺水肿8例均为男性,占10%;高原脑水肿2例均为男性,占2%,高原病诊断符合1995年中华医学会第三次全国医学学术讨论会推荐高原病诊断标准[1],其中轻症(急性高原反应)72例,男61例,女4例,高原肺水肿8例,均为男性.所有高原病患者均为全国各地参加玉树抗震救灾的军地救援人员及志愿者,所有病例均在进入高原地区后1~5d内发病.高原肺水肿患者临床症状多样性和不典型性,其中1例仅自觉胸闷、间断干咳,查体:口唇紫绀,肺部听诊无异常,心率98次/min,经皮测血氧饱和度76%,胸部X线示:肺门阴影增大、模糊,肺部透光度减低,呈间质性肺水肿改变;5例出现咳嗽、咳白色或淡黄色脓痰,心慌、呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及小水泡音,心率在102~118次/muin,经皮测血氧饱和度52%~70%,胸部X线示:以肺门为中心的肺野高密度模糊阴影,两侧较为对称,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰;2例咳大量粉红色泡沫痰,心慌,呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及大小水泡音,心率≥110次/min,经皮测血氧饱和度分别为48%和50%,胸部X线示:呈大片模糊阴影,聚集于以肺门为中心的肺野中心部分,两侧较为对称,其密度以在肺门区高,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰.
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小儿肺炎型哮喘37例分析
在儿科临床治疗过程中,有许多诊断为"支气管肺炎"或"喘息性支气管肺炎"的患儿,经过正规的抗感染治疗后,效果并不理想,加用支气管扩张剂后症状、体征并无明显改善.近年来随着对哮喘的认识不断深入,人们逐渐注意到临床上有一部分类似肺炎表现的不典型哮喘病例,与其他大多数哮喘患儿相比较,这部分患儿气管分泌量大,肺部听诊时可闻及较多中小水泡音,X线下可见类似肺炎改变的肺不张或斑片状或絮状阴影,属高分泌型哮喘.现将37例患儿的诊治体会报告如下.
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小青龙汤治疗咳嗽变异型哮喘39例
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma)简称CVA,又名隐匿性哮喘或过敏性哮喘,是哮喘的一种特殊形式.此类病人常以持续咳嗽为首发和唯一症状,即部分哮喘患者仅表现长期顽固性干咳,尤其夜间咳嗽,无发作性呼吸困难,肺部听诊缺乏哮鸣音,采用抗生素及止咳化痰药物治疗无效而长期误诊 [1] .笔者对1999年5月至2003年5月在本院呼吸内科门诊就诊的39例患者资料进行分析,现报告如下:
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小儿急性脓胸32例治疗体会
脓胸也称为化脓性胸膜炎,分为急性和慢性两型.急性脓胸治疗不当或延误诊治可引起严重并发症,如感染性休克、肺脓肿或转为慢性脓胸等.为提高对小儿急性脓胸诊治的认识,本文对我院32例小儿急性脓胸的诊疗情况进行回顾性分析.1 资料与方法1.1 一般资料:2009年7月至2014年10月我院收治32例急性脓胸患儿,其中男19例,女13例;年龄小10天,大14岁,1岁以下5例,1~6岁10例,6~14岁17例.右侧脓胸18例,左侧脓胸14例;发病至手术时间短5d,长4周,7~14 d 22例.30例患儿均有不同程度的发热,咳嗽、咳痰22例,气促8例;32例患儿肺部听诊均有患侧肺呼吸音减弱或消失.合并上呼吸道感染8例,肺炎20例,肺结核2例,肺大疱2例,肺脓肿1例,支气管胸膜瘘1例.
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急性早幼粒细胞白血病二例中西药治疗长期缓解报告
性早幼粒细胞白血病是一具有致命性出血倾向的急性髓细胞白血病的一种亚型.1996年3月至1998年6月,笔者使用维甲酸、化疗及清热凉血的中药联合方案治疗两例.1996年一例治疗了一年,1998年一例仍在治疗中,均获得无病生存,走上工作岗位.1病例报告例1:刘某,女,15岁.因畏寒,发热,皮肤原发成片瘀斑,牙龈出血,胸骨压痛及叩击痛,肺部听诊湿性罗音,肝脾轻度肿大于1996年3月14日入院.经骨髓穿刺检查报告:急性早幼粒细胞白血病.给予青霉素,氧哌嗪青霉素抗感染,口服犀角地黄汤及维甲酸治疗.二个月后行第二次骨髓穿刺,报告为急性早幼粒细胞白血病完全缓解,转入化疗阶段[1].采用柔红霉素与阿糖胞苷,三尖杉酯碱与阿糖胸苷,中剂量阿糖胞苷方案贯序化疗每月一次.同时,化疗过程中服"贵阳方",共坚持十二个月.患者于1997年返校学习,1999年到深圳工作,至今仍无病生存.
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肺炎Ⅰ号方治疗肺炎37例临床观察
本院中医科自拟肺炎Ⅰ号方治疗肺炎37例,取得了良好的效果,现总结如下.1 临床资料本组37例,男性26人,女性11人,年龄大53岁,小20岁,平均年龄36.5岁.其中发热35例,咳嗽36例,胸痛28例.肺部听诊:呼吸音减低10例,湿性音10例,干性音17例,口唇红而干、舌质红、苔薄黄,脉数或滑数.实验室检查:WBC>10×109/L 7例,WBC<10×109/L 30例.肺部X线检查符合肺炎37例.
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咳嗽变异型哮喘12例误诊分析
咳嗽变异型哮喘(CVA)是以咳嗽为主要临床征象的哮喘[1]它是以反复发作的阵发性咳嗽为唯一症状,肺部听诊常缺乏典型的哮鸣音,加之临床医生易于忽视而对该病认识不足,故易误诊.笔者收集 1997年1月~2004年12月被误诊的CVA12例分析如下.
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催产素鼻粘膜试验致严重过敏反应1例
病例简介患者女,因查体时发现子宫肌瘤3年,要求手术,入院时查体:T 36.6℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 16/10.7kPa,经充分术前准备后,决定行子宫全切术.因子宫肌瘤较大,拟于术中先行子宫肌瘤剜除术.为减少出血,准备在术中应用催产素,遂于术前晚8时做催产素鼻粘膜试验,试验进行15min后,患者感觉胸闷、憋气,即终止试验,给予吸氧,通知医师,测BP16/10.7kPa,T 36.9℃,P 80次/min,继续观察5min后,不见好转,肌注非那根25mg,静滴GS 500ml加地塞米松10mg,20min后,患者呼吸困难进行性加重,端坐呼吸,面色青灰,口唇紫绀,有窒息感,查体:心律规整,心率88次/min,无杂音,心电图检查无异常,肺部听诊有喘鸣音,遂给氨茶碱0.5g加入5%GS 20ml静推后呼吸困难缓解,2h后重新发作,继续给予氨茶碱0.5g静推,后又静推安定10mg,患者安静入眠,呼吸平稳,清晨醒来,仍感轻微憋气,肺功能检查:大气道阻力增加.
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新生儿胃食管反流致吸入性肺炎35例护理干预
2005年1月~2007年1月,我们对35例胃食管反流致吸入性肺炎的新生儿采取体位、饮食和药物相结合的综合治疗及护理,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组35例,男21例,女14例,胎龄30~39+5周,1~28d,体重1250~4500g;早产儿23例,其中﹤1500g的极低体重儿6例,平均住院9.2d.有呕吐、窒息和吸入乳汁病史,症状有气促、发绀和呼吸困难,肺部听诊可闻及啰音,X线检查轻者肺纹理增粗,重者可见斑片状阴影.
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髂窝脓肿误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
患者,69岁.因下腹痛1月,突然加重且发现右下腹肿块,行走困难10+d,于2003年6月21日来诊.体检示体温36.7℃,血压120/68mmHg,神志清,痛苦面容,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋结无肿大,头颅五官端正,心肺部听诊未见异常.腹肌软,无压痛,右下腹可触及约18cm×8.5cm的包块,质实,压痛,包膜欠清,活动度尚可,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,右髋关节不能伸直,生理反射存在,病理反射(-).
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兰索拉唑致干咳1例
1 病例患者,男,36岁,因患有胃溃疡,遵医嘱服用兰索拉唑(片剂,山东罗欣药业股份有限公司,批号:111071,规格:15 mg),30 mg,qd.服用3d后,出现阵发性干咳,夜间加重,服用止咳药未见好转,来院就诊.查体:病人一般情况好,肺部听诊无干湿啰音,X线胸片未见异常.随即停药,建议改用奥美拉唑20mg,bid,po.2 d后干咳症状消失.
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爆炸冲击波致吸入性肺部损伤31例X线检查特点分析
2005年1月以来,我们收治爆炸冲击波所致肺部损伤的患者31例,现分析其X线表现特点.临床资料:31例患者肺部损伤患者均为男性,年龄19~34岁,平均26.5岁.临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、进行性呼吸困难、吸气性喘鸣及口唇发绀、心率增快、躁动、谵妄或昏迷等,肺部听诊呼吸音低、粗糙,可闻及哮鸣音及干、湿罗音.
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呼吸机治疗呼吸衰竭及呼吸窘迫综合征的体会
1996年以来,我院采用呼吸机治疗多种危重症合并急性呼衰和呼吸窘迫综合征(ARDS)患者18例,现报告如下:临床资料:本组男10例,女8例;年龄14~68岁.其中心跳呼吸骤停初期复苏后患者6例,有机磷中毒呼吸衰竭10例,严重感染1例,格林-巴氏综合征并呼吸肌麻痹1例.全组18例均有严重的呼吸困难、缺氧、紫绀.血氧饱和度<60%,呼吸道分泌物多,肺部听诊一侧或双侧罗音,常规给氧状况下,顽固性低氧血症,氧分压<8kpa.
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非典型肺炎
非典型肺炎(Atypical pneumonias)是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎.其临床特点为隐匿性起病,多为干性咳嗽,偶见咯血,肺部听诊较少阳性体征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻,患者很少因此而死亡.
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三维超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形1例
患者,男,5岁.查体:口唇无发绀,胸廓无畸形,心前区无隆起,心前区可扪及震颤,心界扩大,胸骨左缘闻及2~3级连续性杂音,肺部听诊正常,心律齐,肝脾不大.心电图示:电轴左偏,左室大.胸片示:心影明显增大,心尖向左下延伸.
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腭裂修补手术气管插管全麻中气管导管阻塞一例
患者,男性,6岁,体重19 kg.因先天性腭裂Ⅱ度行腭裂修补术.术前4天患"感冒",术前1天症状消失,双肺未闻明显干湿性罗音.手术当天体温36℃,WBC:5.4×109/L,肺部听诊双肺呼吸音稍粗.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.05、阿托品0.3 mg.以氯胺酮100mg im行基础麻醉.
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苏子降气汤加减治疗慢性喘息型支气管炎60例
笔者近五年来,运用苏子降气汤加减治疗慢性喘息型支气管炎60例,疗效较好.现报道如下:1 临床资料本组60例中,男49人,女11人;年龄以50~65岁者居多;病程短者3年,长者达30余年;发作期肺部听诊均有明显哮鸣音.x线片示:肺纹理增粗紊乱,多数伴有肺气肿.肺功能检查示:通气功能障碍.
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静滴复方丹参注射液致过敏性休克1例
复方丹参注射液具有活血化瘀理气开窍的功能,临床多用于心绞痛、心肌梗塞等的治疗,其不良反应较少见,而引起过敏性休克未见报道,现将我们遇到的1例报告如下: 患者,男性,43岁,因中心性视网膜炎于1996-03-21入院。入院检查一般情况良好,血压正常,给予地巴唑、654-2、维脑路通等口服,并给予复方丹参注射液6 ml+5%葡萄糖注射液静脉滴注,当滴入10滴左右时,患者即出现胸闷,呼吸急促,脸色发绀,头昏,继而神志不清,急查:脉搏细弱,P 125次/min,R 30次/min,BP 6.5/3 kPa,肺部听诊没有干湿罗音,考虑为过敏性休克,立即停止静滴,给予吸氧,保暖,0.1%肾上腺素注射液0.5 ml皮下注射,静注氟美松10 mg,10%葡萄糖酸钙注射液10 ml加5%葡萄糖注射液40 ml静注,异丙嗪50 mg肌注,低分子右旋糖酐500 ml静滴。30 min后,患者神志逐渐恢复,呼吸平稳,血压回升至15/9 kPa。患者意识恢复后,诉有腹痛,全身出现散在红色丘疹,眼睑及口唇肿胀。经对症处理,3 d后皮诊及肿胀消退。患者无其它不良反应。 讨论:复方丹参注射液引起的过敏性休克临床上比较少见,追问病史,患者以往无药物过敏史,其致过敏性反应的原因尚不清楚,可能与注射液中含鞣质和加入的助溶剂有关。因此,临床上在应用该药时,应注意观察,预防不良反应的发生
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肺部听诊在胸外科病人护理中的意义
我科自1995年12月至1997年12月,将肺部听诊技术应用于临床护理实践中,逐步使护士掌握了正常呼吸音、痰鸣音、哨笛音和其他病理性呼吸音的鉴别,提高了护理质量,介绍如下.
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超短波疗法或磁疗辅助治疗支气管肺炎的疗效对比观察
支气管肺炎在临床上非常多见,多以抗生素治疗为主,但存在治疗数天后仍反复咳嗽,肺部听诊啰音未消失的情况.我科于2000年8月至2005年8月对应用抗生素治疗5 d后肺部啰音未消失的患者加用超短波或磁疗.