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前降支起始完全闭塞部分导丝入冠状动脉内膜下介入成功一例
编者按在对冠状动脉完全闭塞病变行介入治疗时,由指引导丝引起的闭塞远端血管夹层,整个导丝进入假腔,从而导致手术失败的病例很多,甚至还有出现血管穿孔、心包填塞等严重并发症的发生.因此,确定导丝正确无误进入远端血管真腔是确保手术安全成功的首要条件.本文报道1例导丝部分通过管壁内膜下后再进入真腔,在血管内超声(IVUS)及双侧冠状动脉造影的指示下置入支架,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得成功,国外也有类似报告.但必须指出,此例是属于非常规方法,前提是在通过IVUS等检查,明确了解导丝与管壁关系、误入管壁的长度、管壁结构、真假腔位置等的资料进行综合分析后作出的手术方案,且术者必须具有及其丰富的PCI临床经验.否则此种方法是不能在临床推广和简单模仿,以免出现类似血管穿孔、心包填塞等严重并发症.
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影响空洞清除术疗效的诸因素分析
我院胸外科自1983年1月~2002年8月采用自行设计的空洞清除术治疗重症空洞型肺结核150例,取得了较为满意的疗效.但本组病例中仍然有10例患者(占6.67%),因不同因素导致手术失败.为了找出失败的原因,进一步提高手术疗效,现将影响此种手术疗效的诸多因素分析如下.
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左心室四极导线植入心底一例
心脏再同步治疗( CRT)已成为心力衰竭(心衰)的有效治疗方法之一,然而,部分满足CRT适应证的心衰患者因左心室高起搏阈值、膈神经刺激及左心室导线不稳定,而使经心脏静脉植入CRT的手术失败。多项研究已经证明, Quar-tetTM左心室4极导线( model 1458Q,美国圣犹达公司)可提供多个起搏位点及10种起搏向量选择,通过“植入心尖部、起搏心底”的方式,可较好地解决左心室高阈值、膈神经刺激及导线稳定性问题[1-6]。但对于分支血管较浅,4极导线不能全部进入分支血管的患者,左心室导线的稳定性及CRT反应性鲜见报道。本文对1例CRT左心室4极导线植入心底的患者报道如下。
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结直肠手术并发症
结直肠手术所致的并发症是手术失败和预后不良的重要原因.本文就结直肠手术常见重要并发症如骶前静脉出血、输尿管损伤、吻合口瘘、吻合口出血等作一回顾;另外简要介绍腹腔镜、经肛门内镜显微手术(Transanal endoscopic microsurgery,TEM)、机器人手术的并发症.
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动-静脉内瘘术后皮下血肿一例
动-静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,一个理想的动-静脉内瘘要求能够提供足够的血流量,位置表浅又不至于影响患者的正常活动,安全可靠,可长期使用.为提高手术安全性,降低术后并发症,及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要,如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败.现将我科1例动-静脉内瘘术后皮下血肿患者行切开减压术抢救成功的经验进行总结.
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腰椎滑脱内固定手术失败的原因及对策
目的分析腰椎滑脱内固定手术失败的原因并探讨其相应的对策.方法对16例腰椎滑脱症内固定手术失败的患者,采用钛合金多孔螺纹状椎间融合器(Cage)联合TSRH/RF系统加后外侧植骨进行再手术治疗.对患者术前、再手术后、随访时的JOA评分、滑脱率、复位率、滑脱角、椎间隙高度、椎间孔高度及融合率进行对比研究.结果平均随访22个月(12~52个月),术后较术前各项指标有明显改善(P<0.01);术后JOA评分优良率为93%.融合率达到100%,滑脱无复发.结论手术失败原因包括:减压不够彻底、植骨块吸收、假关节形成,内固定松动、断裂造成复位丢失和滑脱复发.翻修的适应证为:内固定失败致滑脱复发、神经症状进行性加重者.翻修时彻底减压,椎间及后外侧植骨附加内固定是预防手术失败的关键.
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股骨髁上骨折多次治疗失败一例分析
股骨髁上骨折是临床上多见的骨折,其多为高能损伤,在治疗上有效果较好的传统方法.但临床上仍有较多的并发症发生,如:畸形愈合、假关节形成、内固定失败、感染、膝关节活动受限等[1,2].本文通过对一例多次手术失败病例的分析和讨论,对其治疗的原则和国际上的发展现状进行介绍.
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深静脉置管技术治疗异体骨移植术后排斥反应
异体骨移植术后拔除引流管后,仍有部分病人伤口内有淡黄色液体渗出,如处理不当,容易引起伤口感染、甚至引起手术失败.我科自2000年7月来对17例异体骨移植术后持续渗液的患者采用深静脉置管技术重新置管,具有创伤小、操作简便,感染率低的特点,现报告如下.
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老年人髋部骨折内固定手术失败原因分析及对策
近年来由于内固定技术的提高以及内固定器材的进步,手术治疗老人髋部骨折已成为首选治疗方法.然而内固定手术也存在一些并发症.对1997年1月~2003年6月收治老年人髋部骨折内固定手术失败46例进行回顾性分析,旨在总结讨论其原因及相应的对策.
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应用天鹅记忆接骨器治疗肱骨干骨不连
肱骨干骨折无论采用非手术或手术开放复位内固定治疗,发生骨不连并不少见,前者发生率2%~5%,而后者可高达25%[1].对于肱骨干骨折手术后延迟愈合、骨不连以及反复手术失败形成大范围骨缺损、贴骨瘢痕、骨质疏松性骨不连者,治疗上很困难.
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带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折
我科自1998年以来采用国产带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折72例,取得了较好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共72例,81肢体,男性49例,女性23例,年龄19~63岁,平均29.2岁,新鲜骨折66例,其中开放骨折17例,Ⅰ度9例,Ⅱ度6例,ⅢA度2例,骨延迟愈合、不愈合5例,外院手术失败转本院再手术1例.
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人工髋关节界面的应力研究进展
自从1938年Phillip Wiles施行第一例全髋关节置换术以来,在假体的设计、工艺、材料,以及手术技巧方面有了很大的改进和发展.然而,人工髋关节置换术尚有许多不足之处有待进一步改进,其中假体松动是公认的手术失败的主要原因之一[1].近年来的研究表明,假体周围的骨溶解是引起人工关节松动的主要原因.引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,但其致病原因可归纳为两大主要因素:一为生物学因素,即骨溶解由磨损颗粒引起;另一为机械因素,即骨溶解由应力遮挡、关节液压力、假体固定不牢等引起.
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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硬膜粘连的预防及治疗
椎板切除术后少部分患者症状不能缓解或复发,导致腰椎手术失败综合征FBSS[1].研究发现,椎板切除术后硬脊膜及神经根的瘢痕粘连是腰椎手术失败综合征的重要原因.
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开放性手术失败后行补救性腹腔镜肾盂成形术的长期随访
开放性肾盂成形术是治疗原发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的一个可行选择,长期随访成功率高达90%.尽管如此,开放性肾盂成形术后仍有部分病人存在持续性梗阻而需二期手术.
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髋关节周围软组织重建对THA术后稳定性的研究
人工全髋关节置换术(Total hip replacement, THR) 作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节置换的后外侧入路是目前进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术( Revision total hip replacement) 常用的手术入路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右, 仅次于假体松动[1].研究表明术后脱位多发生在术后3个月内[2],髋关节置换术后关节脱位是导致手术失败的常见原因.目前研究发现术中软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位,尤其是早期脱位的主要因素.我们通过骨锚钉技术,及部分游离阔筋膜修复重建关节囊,增加髋关节术后稳定,降低早期术后脱位风险,极大恢复了髋关节张力,大可能地重建关节囊的正常解剖结构,使之更加接近生理状态的髋关节,有效防止髋关节脱位发生,减少术中及术后出血,避免2次手术风险,减少患者痛苦,使患者早期下地负重活动,扩大病人髋关节置换术后屈伸及旋转活动范围,有效预防术后血栓发生.极大提高术后关节功能,在诸多方面具有很高的社会价值及经济价值.在预防THR 术后脱位取得了满意的效果.
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(足母)外翻手术失败14例原因分析
目的:探讨(足母)外翻手术常见失败原因.方法:105例144足(足母)外翻,行手术矫正,观察疗效.结果:术后1年~6年的随访发现,14例疗效不满意,其中1例病人出现(足母)趾仰趾畸形,使双足不能穿同号鞋,2例术后长时间疼痛,7例术后复发,3例术后疤痕形成,1例术后(足母)趾过短.结论:外翻治疗需根据疼痛的部位、畸形的程度、病人要求等选择手术方法,强调治疗的个体化,术中需注意一些细节问题.
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老年髋部骨折患者的围手术期护理
髋部骨折是老年人常见骨折之一,包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,多与老年人骨质疏松、反应迟钝有关,由于老年患者通常存在其它系统的疾病,脏器功能低下,对于手术的耐受力较差,手术风险大,术后并发症多,给临床护理工作带来很多困难,若护理不当,导致手术失败,甚至危及生命,并研究选择我院2007年1月~2011年1月收治的60岁以上髋部骨折并经过手术治疗的患者62例,通过精心围手术期护理获得满意的效果,现报告如下。
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四肢骨折内固定术后不愈合的医源性因素
目前治疗四肢骨折,国内外多采用切开复位后克氏针、钢丝、钢板、外固定支架、髓内钉等方法固定.传统的牵引保守治疗相对使用较少,但如果手术内固定方法及材料选择不当,均可使内固定折弯或折断,螺钉松动或退出,以致发生骨折再移位使骨折延迟愈合或不愈合,导致手术失败.我科自2000年1月~2009年1月共进行各种类型四肢骨折切开复位内固定术500余例.其中13例未愈合,均重新取髂骨植骨更换内固定方式后治愈.就其不愈合原因分析如下.
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青光眼手术抗瘢痕治疗的新进展
青光眼的病症比较复杂,由于长期高眼压患者眼部组织结构被破坏较严重,如果用一般的抗青光眼手术治疗,术后滤过口的阻塞常常导致远期效果不理想,是一种比较难被治愈的眼科疾病。一般情况下,手术失败基本是由于滤过口出现成纤维细胞增生和瘢痕形成导致滤过口出现阻塞所引起的。青光眼术后瘢痕形成严重影响了手术的效果,本文就目前国内外研究的抗瘢痕治疗的主要新药物(如小干扰RNA、吡非尼酮、干扰素等)的报道进行回顾并进行一些简单的总结。