儿科实习医师病历书写缺陷与对策

为了提高儿科实习医师病历书写质量，分析535份儿科实习医师病历缺陷后发现：现病史、体格检查及个人史的书写缺陷是影响儿科实习医师病历书质量的主要原因。师资水平不高、教学管理滞后、儿科实习的特殊性及学生在校训练缺乏等因素导致病历书写的不足。由此建议，应重视师资建设，激发教师工作积极性，培养其具备认真负责的工作态度、具有扎实的临床及教学基本功、能合理运用多种教学方法。加强教学管理，多种手段提高实习医师临床思维及文字表达能力。建立健全实习医师病历质量控制体系。合理实施岗前培训及入科教育，增强实习医师法律观念、端正其实习态度、帮助其尽快适应儿科实习环境。注重培养实习医师问诊、查体及医患沟通技能。同时，需改革在校教育，以适应临床发展。

临床实习教学管理工作的问题及对策

临床实习教学是学校教育的深化和延续，是医学教育的重要环节。分析当前医学本科生临床实习教学的现状及问题，提出相应对策。通过建立规范的实习教学管理制度，创新实习教学管理方法，引导学生正确处理实习与就业、考研关系等方法，可有效提高临床实习教学管理和临床实习医师培养的质量。

临床路径在妇产科临床教学中的应用及效果评价

目的：探讨临床路径（clinical pathway， CP）在妇产科临床教学中的应用及效果。方法选取200名临床医学专业专科实习学生为研究对象，随机分为两组（各100人），分别采用CP教学和传统教学。实习结束后，两组学生均接受统一的专业考核，同时对CP教学组学生进行问卷调查。采用SPSS 17.0对两组学生考核成绩进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料用t检验。结果 CP教学组学生专业考核平均成绩为（80.01±9.34）分、合格率为96%，均优于传统教学组[（72.37±10.79）分和87%]，P等于0.000和0.022。在问卷调查中学生认为，将CP引入妇产科临床教学能增强自身学习积极性、主动性，可提高综合分析能力、临床思维、动手能力等；约90%的实习学生认可CP教学。结论在妇产科临床教学中引入临床路径，有利于提高教学效果、规范教学流程，以及提升妇产科带教教师的工作素质。

PBL结合循证医学理念在发热待查疾病教学中的应用

目的：探讨以问题为基础的学习（problem-based learning， PBL）结合循证医学（evi-dence-based medicine， EBM）理念在发热待查教学中的应用效果。方法以华中科技大学临床医学（八年制）2009级同济班的所有学生30人为实验组，针对发热待查教学内容，实施PBL与EBM理念相结合的教学方式。以华中科技大学临床医学（八年制）2008级同济班的所有学生共30人为对照组。教学结束后，组织两组学生进行基础知识和病例分析类的理论考试，同时对2009级30名学生进行问卷调查，以评估教学效果。采用SPSS 18.0统计软件对两组学生的理论考试成绩进行t检验，检验水准为α=0.05。结果实验组学生理论考试成绩（93.5±3.2）分明显高于对照组学生成绩（84.7±2.8）分，2组学生成绩比较差异有统计学意义（P=0.00）。问卷调查结果表明，19名（63.33%）学生认为开展PBL联合EBM教学有其必要性，16名（53.33%）学生认为该教学方式提高了临床思维逻辑推理能力。结论 PBL结合EBM理念在发热待查教学中取得明显的效果，在具备一定师资力量的医学教学院系有其开展的必要性。

主诊医师负责制用于科室教学管理的效果探讨

目的：探讨主诊医师负责制用于科室教学管理的效果。方法采用教学管理量化评分标准对实施主诊医师负责制前后的8名带教教师进行评分，主诊医师负责制前12个月的评分资料为对照组，主诊医师负责制后12个月的评分资料为研究组。组间比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。结果研究组医师的教学讲课、教学查房、病例讨论、病历质量、出科考核、总分均高于对照组医师得分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组带教评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组高、中级职称教师量化考核评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论主诊医师负责制是提高教学管理水平的有效途径。

中医妇科学教学案例库构建的初探

案例是案例教学开展的基石，案例库的建设是案例教学有序开展的保障。对中医妇科学临床案例进行收集，结合教学大纲及教学目的进行整理、加工。操作平台基于Excel表格。栏目分设总论、月经病、带下病、妊娠病、产后病、杂病，每栏中分层设15个模块，包括基本资料、主诉、病史、症状、体格检查、诊断、应用目的及情境等，并选定相应检索词。案例设置从难易程度上分为入门案例和提高案例，从特征类型分为典型案例和不典型案例。案例库内容还需通过教学活动不断修正，使之更适合临床课程教学。

消化内科带教中应用标准化病人与实施代理住院医师制度的探索

目的：探讨标准化病人应用与代理住院医师制度的实施在消化内科实习带教中的效果。方法选取2008至2009学年进入消化内科实习的五年制临床医学专业150名学生为研究对象，随机分为教改组和对照组，每组75人；同时，经教改组学生自愿并通过选拔后，确定其中69人为代理住院医师。教改组带教中应用标准化病人和进行代理住院医师模拟诊疗培训；对照组采用常规带教方法。通过评分表分别评定教改组和对照组学生在问诊技能、体检技能与病例分析等方面成绩，采用SPSS 11.0对计量资料行独立样本t检验、方差不齐采用秩和检验。结果教改组学生的问诊内容和技巧成绩各项目均高于对照组，且在时间顺序、过渡语言、问诊进度、重复提问、小结记录、引证核实、仪表礼节、友善行为、赞扬鼓励、引出病人看法、关切疾病影响、关心支持与帮助方面评分差异有统计学意义（P<0.05）；第3次实习结束后两组病历作业成绩相比，教改组的病史采集、体检技巧得分优良率更高（P值分别为0.002、0.001）；3次实习后，教改组学生在医德风范、问诊技巧、体检技巧、病例分析方面的评分及格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论消化内科实习带教中应用标准化病人与实施代理住院医师模拟诊疗培训取得很好的实践效果。

严肃游戏在《中国医学史》学习中的应用

传统中医知识学习通常采用“机械记忆”的方式，学生在学习中感到十分抽象，学习效果不尽人意。《岐黄之途》游戏采用Unity 3D为开发平台，融合中国医学史知识要点，将中医理论知识学习与严肃游戏相结合，采用寓教于乐的方式，激发学生学习热情，并提高其学习效率。

思维导图在社区类风湿关节炎患者健康教育中的应用

目的：评价思维导图在社区类风湿关节炎患者健康教育中的应用效果。方法选择四川省南充市顺庆区类风湿关节炎患者65名为研究对象，随机分为观察组（n=33）和对照组（n=32），均给予为期6个月的健康教育。观察组使用思维导图法，对照组采用传统方法。研究开始前及结束后分别对两组进行疾病知识问卷测评；第1、3、6个月，分别对两组进行依从性的测评；研究期间向观察组发放态度问卷收集其对思维导图健康教育法的态度及评价。计量资料用x±s表示，采用成组设计资料的t检验及单样本t检验,计数资料采用字2检验进行组间比较，检验水准α=0.05。结果疾病知识问卷得分：实施前两组分数差异无统计学意义（P=0.921）；实施后观察组得分（19.97±3.03）高于对照组（17.59±3.11）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.122，P=0.003）。第1、3、6个月依从性得分两组比较差异有统计学意义（P值分别为0.034、0.021、0.011）。观察组态度问卷各项目得分均＞3，两组比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论利用思维导图对社区类风湿关节炎患者进行健康教育，可帮助患者掌握疾病知识，提高依从性，其效果优于传统方法。

海南医学类高职毕业生就业现状调查分析

目的：调查海南省某医学院校医学类高职毕业生的就业状况，探讨医学类高职毕业生就业存在的问题，并提出有效建议。方法采用自制问卷对该校2012届11个医学相关专业的1048名应届毕业生进行调查，共收回有效问卷989份。问卷项目主要涵盖毕业生基本信息、就业意向、就业信息获取渠道、对学校就业服务机构的满意度、创业问题和就业心态等6方面；采用SPSS 13.0统计各选项人数，并计算百分率。结果只有22.9%（227/989）的毕业生愿意到外省就业，49.1%（486/989）获取就业信息的渠道是通过学校就业指导部门；有10.6%（105/989）的毕业生对学校的就业服务表示不满意；有创业意愿的毕业生达26.9%（267/989）；只有19.8%的毕业生签订了就业协议，有25.1%（248/989）的学生对待就业感到非常焦虑和茫然。结论海南省医学类高职毕业生的就业观念还亟待转变；学校就业指导工作中要加强对用人单位岗位需求与毕业生就业期望的衔接，强化招生专业设置与就业市场需求的衔接，做好高校就业指导与实习、见习基地多位一体的系统衔接。

早期临床接触活动对改善医学生医患关系认知的效果评价

目的：探究早期临床接触活动在改善医学生对当前医患关系认知方面的效果。方法采用简单随机抽样，从西安交通大学医学院已参与早期临床接触活动的2010级（n=280）和未参与该活动的2011级（n=280）本科生中，各抽取140名进行问卷调查；调查数据用Microsoft Excel录入计算机，并用SPSS对2个年级的数据行卡方检验/Fisher精确检验。应用焦点小组访谈法、深度访谈法对学生、带教教师、辅导员、从事医患关系研究的专家进行访谈，用主题分析法对收集资料进行整理分析。问卷调查和访谈涉及的主要内容为：活动细节、活动参与度/兴趣、对医患关系总体认知、专业热爱度、择业观、活动对医学生医患关系认知方面的作用及对于活动的建议和意见。结果2010级收回有效问卷134份，2011级124份。2010级学生早期临床接触活动参与率为94.0%（126/134），2011级对该活动感兴趣的学生占76.6%（95/124）。2010级学生在医患关系认知方面优于2011级（P=0.0192）；早期临床接触活动对2个年级学生专业热爱度影响差异无统计学意义（P=0.7372），对其择业观影响差异有统计学意义（P=0.0002）。访谈主题词聚类为“活动前准备不够充分”“时间安排不够合理”“带教教师”“激发职业自豪感”。结论早期临床接触活动可以有效改善医学生对当前医患关系的认知，但活动实施方法和相应政策方面尚存在不足，需要后期探究和改善。

形成性评价在翻转课堂中的应用

翻转课堂是学生通过网络进行课前自主学习，在课堂进行师生互动、内化吸收，课后巩固加强的一种全新教学模式。因此，对各阶段的学习效果利用不同手段、不同对象和形式进行实时评价，并将意见有效地二次反馈，对提高教和学的效果有重要意义。在此探讨如何有效利用形成性评价，对翻转课堂教学活动进行有效的监控和反馈提高；并细致分析其如何在应用过程中加强和锻炼学生的能力。

形成性评价在营养与食品卫生学中的实施效果分析

目的：分析形成性评价在营养与食品卫生学中的实施效果。方法选择2010级预防医学专业1班55名学生为对照组，2班56名学生为实验组，分别进行终结性评价和形成性评价，通过考试成绩和调查问卷分析结果。采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验、字2检验、秩和检验、一元线性相关分析进行统计分析，检验水准α=0.05。结果实验组学生实验成绩、期末成绩明显高于对照组学生成绩，两组比较差异有统计学意义（P值分别为0.001、0.000）；实验组学生总评成绩更接近负偏态分布，平均成绩为89分明显高于对照组平均成绩79分（P<0.01），且平时成绩与期末成绩呈正相关（r=0.865，P<0.001）。调查问卷结果显示，学生认同形成性评价在教学过程中的应用。结论形成性评价提高了营养与食品卫生学教学质量。

《卫生微生物学》教学中形成性评价与终结性评价的应用研究

目的：探索预防医学专业《卫生微生物学》教学评价考核新模式。方法连续4年将形成性评价和终结性评价相结合应用于2007至2010级预防医学本科《卫生微生物学》教学，并不断改进。对学生形成性评价、终结性评价、综合性评价（前两项相加）成绩行Pearson相关分析，同时进行教师自评和师生座谈以评价效果。结果4个年级终结性评价成绩的标准差在10.06~12.22内，具有较高评价效力；连续4年该课程的“形”与“终”、“形”与“综”、“终”与“综”都呈现正相关（P<0.01)。师生均反映新考核模式效果好。结论形成性评价和终结性评价有效结合有助于培养和考核学生的学习能力与综合素质，也可促进教师教学水平的提高。

“治未病”理论在全科医师培训中的探索与实践

随着我国国民生活水平的不断提高，人口老龄化程度不断上升，全民的健康需求不断提高。全科医学理念在我国已受到广泛重视，全科医生的全面培养重要而迫切。全科医生培训需要注意：首先，在理念上要以服务健康为中心。其次，要立足国情，在借鉴现代医学理论的基础上，充分吸收中医“治未病”的思想精华；在实际执行过程中要注意中西医理念与现代技术的融合。同时，以宣武医院全科医师规范化培训为例，对以上认识进行实证研究。

辽宁省住院医师规范化培训信息管理平台的建立及应用

辽宁省住院医师规范化培训信息管理平台是针对住院医师规范化培训全过程实施的一个综合性信息网络管理平台。辽宁省是人口大省，住院医师培训管理人数较多，探索使用信息化手段进行培训管理非常有必要。平台实现了培训基地申报、学员网上报名、学员日常培训情况网上实时监控、网上安排结业考试、全省学员信息统计查询等常用功能的住院医师全过程网络管理，节约了人力及管理成本，提高了管理效率，有序推进了住院医师规范化培训建设。

美国milestone住院医师胜任力评价系统及启示

基于胜任力的医学教育及人才培养成为全球趋势，美国已经开发出一套包括急诊、骨科、胸外科在内的26个专科的医师胜任力评价系统。在此介绍了该评价系统的开发背景、专科医师胜任力评价表的结构、内容及使用方法，并以急诊专科医师评价表为例进一步加以说明。美国医师胜任力评价系统为全国毕业后医学教育提供了统一的培养框架，能实现过程控制与结果评价相结合、自我评价与他人评价相结合，使评价更加客观、全面。为我国医师评价和培养提供新的借鉴。

克利夫兰医学中心生殖医学中心暑期实习生项目及启示

克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic Foundation， CCF）生殖医学中心的暑期实习生项目从2008至2013年已连续开展6年，实习内容主要包括讲座、论文写作和实验研究。项目开展至今，已累计培训来自全美和世界各地的109名学员，其发表论文78篇，该项目已在国际生殖医学人才培训方面产生较高影响力。项目的实习经历对学员申请高水平医学院就读和住院医师资格均发挥了重要作用。目前国内学生对类似项目有强烈需求，国内高水平医学院已具备开展类似项目的人员及设备基础。因此，借鉴CCF暑期实习生项目的组织和实施经验，在国内探索开展相关培训，为我国高水平医学生提供课程教育以外的实践教育体验。

美国宾州州立大学放射科住院医师教育培训启示

以美国宾州州立大学医学中心为例介绍目前的美国放射科住院医师教育培训情况，阐述美国放射科住院医师系统轮转制度、多形式教学方式，以及注重学术科研的特点。通过对比分析，以期为我国放射科住院医师培训中合理安排轮转、调动学员主观能动性、提高科研能力提供参考。

国家级继续教育培训对提高手术室护士护理安全意识的作用分析

目的：分析举办继续教育培训项目在提高各级医院手术室护士护理安全意识方面的作用。方法从2007年1月至2012年12月举办5期有关手术室护理质量与安全的国家级继续教育培训班，共计培训学员641人次，分别来自105家医院共220人。每期培训前、后分别对学员进行闭卷考核，以考核成绩前后对比评估学员认知的增进度；且从第一期培训起在每年12月电话调查统计参加培训的105家医院手术室护理安全不良事件的发生例数。结果与培训前相比，参加培训后学员考核成绩显著提高（P＜0.05）；与参加1次培训相比，参加4次培训和参加5次培训后的学员成绩提高更明显（P＜0.05）。各家医院在派员参加培训后，其手术室不良事件发生例数下降。结论举办手术室护理安全系列国家级继续教育项目，有助于提高手术室护士对护理安全的认知，且多次参与培训对其认知提升的影响显著；同时减少了手术室护理安全不良事件的发生。

医师资格考试技能操作中手卫生要求研究

目的：研究《国家医师资格考试实践技能应试指南：临床执业医师》中部分无菌操作技术对手卫生步骤的要求与《医务人员手卫生规范》中规定的差异。方法选取“技能应试指南”中换药与拆线、吸痰术、导尿术、动静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术共8项无菌操作技术要求，与“手卫生规范”中的规定进行比对。结果8项无菌操作技术中提及洗手的仅有3项，提及需要戴无菌手套的有6项，而没有提及需要卫生手消毒；并且在戴无菌手套之前同时提及洗手的仅有1项。结论“技能应试指南”中部分无菌操作手卫生步骤要求与“手卫生规范”中不一致，从根源上导致医师在教育培训不同阶段的学习存在不一致。建议考试组织部门在编制指南时应参考国家相关规定，用一致的标准来规范医务人员诊疗行为。

全科医师临床沟通技能培训需求分析与改进策略

目的：指出全科医学教育的薄弱环节，探讨全科医师临床沟通技能培养方式及考评机制。方法随机抽取上海市4家医院的100名全科医师进行问卷调查，内容包括全科医师基本情况、其医患沟通交流技能现状与培训需求。结果在100名全科医师中，73%（73/100）认为改善医患关系的关键是要加强医生沟通能力，在培训内容上71%（71/100）选择医患沟通实践课程，78%（78/100）倾向于个性化分析和指导的培训方式，57%（57/100）接受有经验的全科医生带教。结论针对全科医师沟通技能培训需求，应加强课程整合、临床实践教学、建立相应的培训考核体系。

中华医学会系列杂志关于汉字数字用法的规定

（1）数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。（2）邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八个人、五十二三岁、两三家医院等。（3）非公历的历史纪年用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。（4）部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三○二医院。（5）不定数词一律用汉字。例如：任何一个病人，这是一种免疫反应，无一例死亡。

中华医学会系列杂志关于论文关键词的规定

关键词是为了便于编制文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组。一般每篇论文选取2~5个关键词。中、英文关键词应一致。关键词尽量从美国国立医学图书馆的数据库MeSH中选取，其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新的专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，建议排在后。中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。应特别注意首标关键词的选用，该词应反映全文主要的内容；切勿将副主题词当做关键词列出。未被词表收录的词（自由词），必要时可作为关键词使用，但排序应在后。

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下：
　　1.本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部做出说明。

Genes & Diseases创刊号面世

导读

随着当前高等教育教学改革的深化，引发教学研究者对一些新型教学模式的关注与尝试，翻转课堂即是其中一个热点。翻转课堂的具体实践中，课前学生需通过网络平台等资源进行自学、合作学习；课堂内的宝贵时间中，学生能够更专注于主动的基于项目的学习，教师可更多地与学生进行个体交流、解答学生提出的问题、加以学习指导；课后再进行课程总结，并督促学生巩固提高。翻转课堂主旨为重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。在此过程中，对各阶段的学习效果利用不同手段和形式，针对不同对象进行实时评价，并将意见有效地二次反馈，对提高教和学的质量有重要意义。《形成性评价在翻转课堂中的应用》（白雪，866页）一文按课前、课中、课后三阶段，采取师生互评和自评方式，运用问卷调查、考试、电子档案袋记录等方法，探索并初步构建了翻转课堂形成性评价框架；其目的在于评建结合，终利于课程建设、教学模式改良。