中国神经精神疾病杂志
Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases 중국신경정신질병잡지
- 主管单位： 国家教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0152
- 国内刊号： 44-1213/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西酞普兰治疗抑郁性情感障碍的疗效分析
目的观察西酞普兰治疗抑郁性情感障碍的疗效.方法分析应用抗抑郁剂西酞普兰治疗抑郁症及抑郁性神经症共23例,疗程6周.结果西酞普兰对两类患者的治疗效果均好,尤其对焦虑/躯体化以及迟滞疗效显著.结论西酞普兰对抑郁性情感障碍的疗效确切,副作用轻微.
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癫[间]患者苯妥英钠的4种药物浓度的关系及意义
目的探讨苯妥英钠(PHT)治疗癫时的血清浓度(Cp)、脑脊液浓度(Cc)、唾液中浓度(Cs)、血清游离浓度(FCp)的关系.方法用免疫荧光偏振法检测62例单服PHT的癫患者以上4种PHT浓度.结果原发性癫和继发性癫病人之间PHT的平均Cp、Cc、Cs、FCp差别无显著性意义,62例患者Cc、Cs和FCp三者之间平均浓度比较差别无显著性意义;FCp、Cc、Cs三者之间及CP与FCp之间有较好的相关性,而CP与Cc、Cs之间相关性不明显.结论测定Cp并不能较好地反映Cc水平,而Cs则可反应FCp和Cc的水平,因此可通过测定PHT的Cs水平监测PHT实际抗癫药物浓度.
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胰岛素抵抗与脑卒中关系的临床研究
目的探讨胰岛素抵抗(IR)与脑卒中的关系.方法 94例脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓性脑梗死组(ATI,34例),腔隙性脑梗死组(LI,25例),脑出血组(ICH 35例);测定其空腹血糖(FPG)和餐前、餐后G-肽及胰岛素浓度,计算其胰岛素敏感性指数(ISI),并与对照组对比研究.结果 ATI组及LAC组的ISI显著低于对照组(P<0.05),ICH组的ISI与对照组无显著性差异(P>0.05).脑卒中的IR主要见于肥胖或甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、载脂蛋白B(APO-B)、高密度脂蛋白(HDL)等生化指标中有三项以上异常的患者(占39.4%).结论 IR与脑卒中有密切关系,提示通过饮食、运动、药物等方法在大宗人群进行降低IR的早期干预,不仅对现代常见代谢病,而且对脑卒中会有积极的预防作用.
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焦虑和抑郁障碍共病的血脂水平研究
目的探讨血脂与焦虑和抑郁障碍共病的关系.方法采用酶法检测焦虑和抑郁障碍共病25例、30例重性抑郁症、20例焦虑症患者和40例正常人的血清总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C).结果共病组患者的血CHO浓度显著高于抑郁组、焦虑组和正常对照组;共病组的血TG浓度显著高于抑郁组和正常对照组,与焦虑组无显著性差异;共病患者的血HDL-C浓度显著低于正常对照组,与抑郁组和焦虑组无显著性差异;共病组的血LDL-C浓度显著高于抑郁组、焦虑组和正常对照组.结论焦虑和抑郁障碍共病存在更严重的血脂代谢异常.
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脑功能保健仪辅助治疗精神分裂症的对照研究
目的探讨脑功能保健仪合并音乐治疗对恢复期精神分裂症的辅助治疗的临床疗效.方法将200例恢复期精神分裂症患者随机分为2组,分别采用脑功能保健仪合并音乐辅助治疗与单纯音乐辅助治疗,用简明精神症状评定量表(BPRS)和阴性症状评定量表(SANS)评定临床效果.结果脑功能保健仪合并音乐辅助治疗组的疗效优于单纯音乐辅助治疗组,表明脑功能保健仪合并音乐辅助治疗能提高精神分裂症患者的认知和社会功能.结论脑功能保健仪合并音乐治疗是精神分裂症患者恢复阶段的一种有效辅助治疗.
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广东地区大家系强直性肌营养不良症临床分析
目的探讨强直性肌营养不良症(DM)1家系的临床特点.方法对DM家系成员进行临床资料收集.结果检查出8名患者和14名可疑患者,有以神经系统为主的多系统异常和早现现象,但首发症状多种多样,临床表现差异大.结论该病易误诊、漏诊,应注意神经系统以外体征并进行全面检查以提高诊断水平.
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老年人脑卒中后抑郁的初步调查
目的观察老年人脑卒中后抑郁的特点及其影响因素.方法对58例老年脑卒中患者行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分,并同时行改良爱丁堡-斯堪的维亚神经功能缺损量表评定.比较年龄、性别、卒中类型及发病情况分组的HAMD差异,分析两个量表评定结果.结果 HAMD总分大于或等于20分的有23人(39.66%),其中轻中度抑郁占19例;抑郁与神经功能缺损、年龄、性别无相关关系;多次发病患者的量表评分明显高于首次发病患者;以绝望、睡眠障碍、运动阻滞和焦虑等症状为主要表现.结论老年脑卒中患者抑郁以轻中度居多;患者的抑郁与神经功能缺损程度无关;反复卒中可导致抑郁.
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儿童癫[间]个性分析
目的探讨儿童癫的个性特点.方法采用艾森克人格问卷(少年)对44例儿童原发性癫 (癫 组)及40例健康儿童(对照组)进行对照研究.结果癫组E量表分低于对照组(P<0.05),N、P、L量表均分高于对照组,经统计处理,差异有显著性(P<0.05).结论患有癫疾病患儿个性偏于内向不稳定、精神质及对自己行为有掩饰现象.采用心理行为治疗、给予社会支持及精神支持可提高儿童癫的治疗质量.
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面肩肱型肌营养不良症的早期诊断与症状前诊断
目的对面肩肱型肌营养不良症(FSHD)进行早期诊断和症状前诊断.方法以p13E1l为探针利用限制性片段长度多态性技术对5例疑诊FSHD病人及36例高危人群进行基因诊断.结果5例疑诊病人均得到确诊,在36例高危人群中发现8例症状前患者.结论对有家族史的仅有双侧面瘫或一侧面瘫的病人,以及FSHD高危人群应及早进行基因诊断和症状前诊断.
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与气功相关的精神障碍399例临床分析
目的探讨与气功文化相关的精神症状的临床特点及气功所致精神障碍能否成为独立的疾病单元.方法对399例与气功相关精神障碍患者进行临床症状及诊断分析,并对其中70例诊断为气功所致精神障碍者进行随访调查.结果与气功相关精神障碍患者83.71%出现与气功文化相关的以感知觉为主的症状群.经2年以上随访,气功所致精神障碍患者27.14%维持原诊断.结论气功所致精神障碍目前应成为独立的疾病单元.
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儿童小脑星形细胞瘤影像学表现和手术治疗
目的探讨手术切除儿童小脑星形细胞瘤的方法.方法根据影像学改变将小脑星形细胞瘤分成实性肿瘤、囊在瘤内、瘤在囊内3种类型.根据肿瘤部位采取枕下正中入路、正中外拐入路、CPA拐形入路.结果手术治疗63例,实性肿瘤28/29全切除,瘤在囊内肿瘤15/15全切除,囊在瘤内肿瘤18/19全切除.结论儿童小脑星形细胞瘤总的全切除率96.8%,对实性肿瘤和囊在瘤内型肿瘤术后应常规做放疗.
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慢性精神分裂症住院病人迟发性运动障碍研究
目的了解慢性精神分裂症住院患者迟发性运动障碍(TD)的发生率并进行危险因素分析.方法对443例慢性住院精神分裂症患者用自制患者情况调查表、阳性和阴性症状量表(PANSS)、不自主运动量表(AIMS)进行调查,并行二分量Logistic回归分析.结果住院精神分裂症患者TD发生率为21.7%,其中男性为20.3%,女性为27.3%.回归分析显示,年龄、性别、PANSS量表总分、目前抗精神病药物日剂量与TD的发生密切相关.结论慢性精神分裂症住院患者的TD发生率很高,老年女性伴严重精神症状、每日药量较低时比男性更易患TD.
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大型听神经鞘瘤的显微手术治疗(附34例报告)
目的回顾性分析34例大型听神经鞘瘤的手术方法及其治疗效果.方法均采用单侧枕下乙状窦后入路应用显微外科技术进行肿瘤切除.结果肿瘤全切除29例、次全切除5例.面神经解剖保留25例.围手术期死亡1例.术后肿瘤复发2例,再次手术后死亡1例、恢复良好1例.12例遗有面瘫.其余病人术后恢复良好.结论单侧枕下乙状窦后入路显微外科手术适用于不同大小的听神经鞘瘤,严格按显微外科技术操作可做到肿瘤全切,并能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构及其功能.
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自发性海绵窦区动静脉瘘的诊断和治疗
目的探讨海绵窦区自发性动静脉瘘(SCCF)的临床特点和诊断治疗.方法通过22例SCCF患者的回顾性分析,总结其临床特点、影像学资料及救治方法.结果海绵窦区自发性动静脉瘘病因较多,以中年妇女为多,诊断主要依靠脑血管造影,其治疗方法多种多样,目前以血管内栓塞治疗为主要手段,但是存在25%～30%的自愈率.结论自发性海绵窦区动静脉瘘实际上是海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘(DAVF),除其部分可自行消失外,应用Magic BD等微导管直接脱离球囊技术进行血管内栓塞,仍是目前治疗本病的首选方法之一.
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Parkin基因R/W366及V/L380多态性与散发性帕金森病
目的探讨Parkin基因V/L380及R/W366多态性与散发性帕金森病(PD)的遗传易感性之间的关系.方法以120例散发性PD患者为研究对象,120名正常人作为对照.采用聚合酶链式反应(PCR)扩增所需DNA片段,用限制性内切酶酶切技术测定所研究对象的基因型和等位基因.结果 PD组R/W366多态性等位基因频率显著低于对照组(连续校正χ2=4.076,P<0.05);而V/L380多态性与女性散发性PD的遗传易感性相关联(χ2=4.45,P=0.03,OR=2.49),与发病年龄不相关.结论 Parkin基因R/W366和V/L380多态性可能与散发性PD的遗传易感性相关.
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轻至中度阿尔茨海默病患者认知和生活功能的自然演变
目的了解阿尔茨海默病(AD)认知和生活功能的自然演变.方法对不服任何益智药的30例轻度和21例中度AD病人连续随访30周.以简易智能状态检查量表(MMSE)、Alzheimers痴呆缺陷量表(ADS)、日常生活能力量表(ADL)、成人韦氏记忆量表(WMS)为评定工具,每6周评定1次.结果 30周后,MMSE平均下降(0.25±2.58)分(P>0.05),ADS平均下降(1.63±4.33)分(P<0.05),ADL平均上升(2.04±6.76)分(P<0.05),WMS平均上升(3.37±9.24)分(P<0.05).结论轻至中度AD病人认知功能和日常生活能力是缓慢减退的.轻至中度AD病人仍有低水平的学习能力.
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帕金森病患者的智能障碍研究
目的了解帕金森病(PD)患者发生智能障碍及痴呆的状况.方法以人群为基础,采用非配对的病例对照研究方法,分析PD患者与非PD人群MMSE得分情况及痴呆发生率,评估PD发生痴呆的相对危险性.结果PD患者的MMSE得分明显低于非PD人群(P<0.0001),去除痴呆的影响后,这种关系依然存在;PD患者及非PD人群智能障碍的发生率分别为27.78%(10/36)、5.55%(265/4771);痴呆发生(粗)率分别为13.16%(5/38)、3.45%(166/4812),经过年龄调整后,痴呆的发生率分别为7.98%、3.48%,PD患者发生痴呆的危险性明显升高;且55～74岁年龄段或女性或非文盲的PD发生痴呆的危险性升高.结论PD存在明显的智能障碍;PD可能增加低年龄或女性或非文盲老年人痴呆发生的危险性.
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5-HT2A受体基因T102C多态性与情感性精神障碍的关联研究
目的探索5-HT2A受体基因T102C多态性与情感性精神障碍易感性的关系.方法采用限制性片断长度多态性与聚合酶链式反应(PCR-RFLP)分析技术,检测情感性精神障碍和正常对照组的5-HT2A受体基因T102C多态性的基因型和等位基因频率.结果情感障碍组和正常对照组、情感障碍组各亚型和正常对照组之间5-HT2A受体基因T102C多态性基因型和等位基因频率的比较未发现显著性差异;不同性别、有无阳性家庭史、伴或不伴自杀企图的情感障碍病人的5-HT2A受体基因T102C多态性的基因型和等位基因频率的比较未发现显著性差异.结论5-HT2A受体基因T102C多态性与情感性精神障碍缺乏关联,提示其可能不是该病的易感性因子.
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有占位效应未破裂脑动静脉畸形的临床特点 (附31例报告)
目的探讨有占位效应未破裂脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,cAVM)的临床特点与产生的原因.方法分析31例未破裂cAVM的临床资料、影像学表现及脑血管造影表现,对有占位效应cAVM和无占位效应cAVM的特点进行对比研究.结果发现11例有占位效应cAVM,占该组病人的35.5%,其病灶体积[(72±36)cm3]明显大于无占位效应cAVM[(22±20)cm3],Spetzler-Martin(SM)分级多为Ⅳ～V级(与无占位效应组比较分别为8/11和7/20);病灶内多见扭曲扩张的静脉或静脉球(分别为9/11和2/20);血管造影时造影剂通过病灶时间[(0.95±0.14)s]长于无占位效应cAVM[(0.78±0.15)s],并常见静脉滞留现象.结论cAVM占位效应并不一定是出血的表现,有占位效应的cAVM常常体积较大、SM分级高.占位效应的产生是多种因素共同作用的结果,其中病灶内扭曲扩张的静脉或静脉球、病灶的体积、引流静脉回流不畅是产生占位效应的主要因素.
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γ-刀治疗原发性三叉神经痛临床效果比较
目的评估伽玛刀(γ-刀)治疗原发性三叉神经痛的效果.方法以患侧三叉神经根和半月神经节为照射靶区,对28例原发性三叉神经痛患者实施γ-刀治疗及随访.结果总有效占23/28,无效5/28.其中3支受累总有效为2/4,无效2/4;2支总有效为11/14,无效3/14;1支总有效为10/10.5例因无效或复发行2次治疗,仍有1例无效,为3支受累患者.结论γ-刀在治疗原发性三叉神经痛中受累分支越少,疼痛控制效果越好.无明显并发症.
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难治性癫病人生活质量的调查
目的了解难治性癫 (IE)病人的生活质量.方法根据世界卫生组织(WHO)生活质量内容和标准,用通用量表和相关问卷对400例IE病人进行调查.结果发现IE病人中有92例(23%)因病未完成9年义务制教育;323例婚龄青年中有125例(38.7%)未婚,74例(22.9%)病人结婚后离婚;317例次出现抗癫药副作用;132例出现忧郁表现、124例出现癫后精神障碍或谵妄、67例有交替性精神病、48例有癫样精神分裂症;242例病人在经济上依靠社会或家庭支持.结论 IE病人的生活质量受到疾病的明显影响.
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阿尔茨海默病不同阶段的临床神经心理学研究
目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者不同严重程度时的临床神经心理功能的阶段性特征,为AD的早期诊断及鉴别诊断提供依据.方法采用认知功能测试量表MMSE、HDS和ADL对AD组、VD组及对照组进行测试.结果痴呆各组随着病程的延长痴呆的严重程度加重;ADL得分越高,痴呆越重;轻、中度AD患者主要表现为定向、计算和记忆三方面智能亚项的下降,而重度AD患者则显示MMSE测试各亚项的普遍下降;中、重度AD患者的计算、图形描绘及智能亚项明显低于血管性痴呆(VD)患者;HDS测试痴呆两组各亚项得分均明显下降,且与MMSE测试结果具有很好的一致性.结论 MMSE、HDS和ADL等认知工具不仅可用于痴呆的检测,还可用于AD的早期诊断、AD与VD的鉴别诊断,并帮助判断痴呆的严重程度和日常生活能力.
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小剂量纳洛酮治疗34例重症脑卒中的临床观察
纳洛酮作为脑复苏治疗药物已有报道[1～3],但应用方法及剂量多异,我们采用小剂量纳洛酮(2 mg/次,1次/d)治疗34例重症脑卒中患者,对其促醒作用及延长生存时间方面做了临床观察,现报道如下.1 资料1.1 临床资料:34例患者,全部符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定标准,并经颅脑CT扫描确诊为重症脑卒中患者(脑干出血>5 mL,基底节区出血>15 mL和>15 cm的大面积脑梗死),随机分为:治疗组18例,男10例,女8例,年龄50～81岁,平均(64.7±9.6)岁;对照组16例,男9例,女7例,年龄52～83岁,平均(65.5±9.1)岁.有出血性疾病,近期有手术及外伤史,有严重肝、肾功能损害及消化道溃疡者均不列为入选对象.两组之间年龄、性别、病程、治疗前神经功能缺损程度无显著差异(P>0.05).采用双盲对照方法.治疗组:一般常规治疗加小剂量纳洛酮(2mg/次、1次/d),3天为1疗程.对照组仅用与治疗组相同的常规一般治疗.根据1995年全国第四届脑血管病会议卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准;分别记录2组4、12、24、48、72h的GCS评分和24、72h的清醒率以及死亡病例的存活时间,同时观察纳洛酮的毒副反应.统计结果进行t检验.
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抑郁症患者中枢单胺类神经递质相互关系的对照研究
本研究通过对抑郁症患者脑脊液5-羟色胺(5-HT)代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲肾上腺素(NE)代谢产物3-甲基-4-羟-苯乙二醇(MHPG)和多巴胺(DA)代谢产物高香草酸(HVA)浓度的测定,比较三种物质相互之间的比值和相关系数与对照组之间的差异,从而探讨抑郁症患者中枢单胺类神经递质的相互关系.1资料1.1 研究对象:抑郁症组,为本院精神科1997年9月至1998年2月、年龄18～60岁的住院患者24人,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)中抑郁发作诊断标准,抑郁自评量表(CESD)总分≥20分,汉密顿抑郁量表(HAMD)总分(前17项)≥18分,尚未使用抗抑郁剂治疗或停用抗抑郁剂l周以上.其中男13例、女11例,平均年龄(39±11)岁,双相抑郁6例、反复发作抑郁7例,首次发作抑郁11例,总病程0.1～22年(中位数1.8年),本次病程1～24月(中位数3个月),CESD总分平均(40±9)分,HAMD总分平均(29±6)分.对照组,为同期同年龄组南京市某医院外科行腰麻手术患者25人,既往无精神疾病史,无精神疾病家族史,术前经过精神病筛选表排除情感性精神障碍及其它功能性和器质性精神障碍,术后现状精神检查无异常.其中男15例,女10例,平均年龄(40±10)岁.
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利培酮联合碳酸锂治疗躁狂症10例报告
近年来,非典型抗精神病药物在躁狂症治疗中的作用逐渐被临床医生所认识,并应用于临床,取得了比较理想的效果[1,2].国外学者对躁狂症应用利培酮治疗进行了广泛的研究和探讨,发现其对躁狂症以及一些难治性、快速循环型的病人都有疗效[3,4],我们也进行了这方面的初步研究,报告如下.1资料1.1 研究对象:为10例符合CCMD-2-R躁狂发作、双相情感性精神障碍躁狂症、分裂情感性精神病(躁狂型)诊断标准,且贝氏躁狂量表大于或等于18分,其中男性3例,女性7例,年龄19～59岁,平均(34.4±14.8)岁,其中双相情感性精神障碍躁狂相6例,单次躁狂发作1例,反复躁狂发作1例,轻躁狂2例.
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谷维素和多虑平治疗氯氮平流涎副反应的双盲对照研究
氯氮平常致流涎副反应,发生率达64.3%[1],这严重影响了病人治疗的依从性,并可导致吸入性肺炎.有报道谷维素对氯氮平所致的流涎副反应有较好的疗效[2].为进一步验证谷维素的疗效,我们对其和多虑平治疗氯氮平所致的流涎副反应进行了双盲对照研究,现报道如下.1 资料选择1998年6月至2000年8月我院的住院病人,符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准,不伴器质性疾病.在治疗过程中,单用氯氮平,不合用其他抗精神病药物,氯氮平初始剂量为50mg/d,以后随病情的变化逐渐加量,出现流涎症状即为人选研究.
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CT引导下立体定向显微手术切除大脑皮层下小病灶
传统的开颅手术切除大脑皮层下病灶,定位不够精确,手术中易损伤正常脑组织,从而出现新的神经损害症状.利用CT结合立体定向技术,选择适当的手术入路,结合显微神经外科技术,有定位准确,对脑组织微创、侵袭小等优点.我院自1997年11月至2000年11月期间,应用CT导向立体定向开颅显微手术切除皮层下小病灶32例,取得满意疗效.现报告如下.1资料1.1 一般资料:本组32例,男23例,女9例;年龄9～68岁,平均年龄32岁;病程2周～3年.临床表现以癫为首发症状的25例中简单部分性发作21例,全身强直一阵挛发作4例.一侧肢体进行性麻木或乏力者12例.手术前均行头颅CT检查显示:病灶0.5 cm×0.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm.病变部位:额叶13例,顶叶11例,枕顶叶8例.
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误诊为心绞痛发作的焦虑症50例临床分析
焦虑症除了焦虑心情外,还有显著的植物神经症状(如心悸、胸闷、气短、出汗、尿频、尿急、面色苍白等)和肌肉紧张,以及运动性不安.它有两种主要的临床形式:广泛性焦虑和惊恐障碍.由于常有心脏呼吸症状,酷似冠心病,易被误诊.近几年来本院接诊50例因明显心血管系统症状,曾被误诊为冠心病心绞痛发作的焦虑症患者,现报道如下.1 资科1.1 一般资料:病例为1998年7月至2000年12月转入我院精神科就诊的患者.均符合CCMD-2-R中焦虑症诊断标准[2].50例中,年龄22～63岁,其中男性21例,平均年龄(36.7±7.5)岁;女性29例,平均年龄(37.9±8.6)岁.职业:工人9例,农民11例,知识分子14例,学生均符合10例,无业6例.文化程度:初中以下10例,初、高中21例,大专以上19例.病程6个月至12年,平均(2.9±1.2)年.有焦虑素质者32例(64%).家族史阳性者9例(18%).发作前一年内有较严重生活事件者24例(48%).50例均因间断出现心悸、心前区或左胸疼痛、胸闷、气短、紧束感或频死感,伴心情紧张、出冷汗、面色苍白等症状而就诊综合医院心脏内科或急诊科.
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联用托吡酯治疗注意缺陷综合征的对照观察
利他林是治疗注意缺陷综合征(ADD)常用的药物,该药易出现耐药现象,据报道长期使用可影响儿童生长发育,临床使用有一定局限性.有文献报道,45%～90%的ADD患者存在不同程度的脑电图异常.托吡酯(TPM)是一种新型抗癫药[1～3].本研究对37例伴脑电图不正常的ADD患者进行随机对照试验,探讨TPM附加利他林治疗ADD的疗效和安全性.1资料1.1 一般资料:研究对象符合CCMD-2-R诊断标准,伴有脑电图不正常,年龄5～14岁,性别不限,门诊病人为主.排除标准:既往有过癫性抽搐发作者,有进行性或变性疾病者,有严重躯体疾病或恶性病变者.
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儿童脑内小肉芽肿的CT立体导向下直视手术18例
脑内小肉芽肿是颅内少见的占位性病变,自1980年Shelden和Jacgues先后报道利用CT立体导向成功切除脑内小病灶以后,就预示"立体导向直视下手术"这一新的手术方法诞生[1].我们对1996年1月至1999年1月经CT显示、手术及病理证实的18例儿童脑内小肉芽肿病例进行了回顾性分析,报告如下.1资料1.1 一般资料:本组男12例,女6例,年龄6～14岁,平均10.9岁.病程14 d至17个月,平均61 d.均以癫为首发症状就诊,其中全身强直一阵挛发作6例,单纯部分性发作10例,发作后伴肢体轻瘫2例.术前血常规检查及脑脊液常规检查均正常.发病前均无明确感染史及近期发热史.
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外伤性亚急性硬膜下血肿7例报告
亚急性硬膜下血肿(SASDH)在临床上相对少见,我科在1999年3月至2001年2月收治的颅脑损伤患者中有7例形成SASDH,结合文献报道如下.1 资料1.1 一般资料:男6例,女1例.年龄19～71岁,平均40岁.伤后24 h GCS15分6例,8分1例(该例在伤后1周内病情呈进行性好转,病情恶化前GCS 12分).伤后首次头颅CT检查结果:额颞部薄层硬膜下血肿(SDH)6例,颅内无异常1例;6例SDH患者中4例血肿厚度≤0.5 cm,1例0.8 cm,1例达1.5 cm(该例为老年患者,存在严重的脑萎缩,局部脑受压和中线移位均不严重);3例伴蛛网膜下腔出血,2例伴同侧颞部脑挫裂伤.1.2 临床表现:所有患者在病情恶化前都表现为病情稳定或临床症状改善.SASDH症状出现时间:伤后第7 d 1例、8～14 d 4例、15～21 d 2例,平均13.7 d.症状表现如下:头痛加剧伴烦躁或呕吐4例、嗜睡2例(1例老年患者伴有小便失禁)、浅昏迷1例.
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神经痛的治疗
神经痛是指神经损伤、疾病和功能失调所致之疼痛,包括外周或中枢性神经损伤(三叉神经痛、神经切断术)、感染(带状疱疹后神经痛、艾滋病性神经病)、生长物(肿瘤)压迫、代谢障碍(糖尿病性神经病)、梗塞(中风)或特发性疼痛[1].这些神经诊断容易,但治疗相对困难[2],本文拟对后者作一回顾.1概论1.1 治疗方法就中枢性疼痛而言,应首选药物治疗,次选刺激技术(包括皮肤电刺激、脊髓刺激和深部脑刺激),再次考虑外科破坏治疗[3].后,心理治疗亦不容忽视.1.2 药物治疗原则①低剂量开始,每3～7 d增量1次,直至疼痛缓解50%以上或出现不可耐受副作用;②尽可能单一药物治疗,如疗效不好或副作用太大,则可联合另一种药物(如抗抑郁药联合阿片治疗)[4];③如疼痛缓解50%以上且副作用能耐受,则应长期治疗.对于长期治疗,每6个月尝试逐步减药1次,并评价其疼痛状态和是否需继续用药,约1/3的不再需继续用药,1/3的需低剂量用药,另1/3的需原剂量维持用药.
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获得性癫[间] 性失语症
获得性癫性失语症(LKS)在1957年由Landau和Kleffner首先报道,目前已被国际抗癫联盟(ILAE)和世界卫生组织的国际疾病分类(ICD,WHO)所接受.在癫和癫综合征的国际分类中,本综合征列在"兼有全身性和部分性发作的癫 "之下.本病为一种比较罕见的癫综合征,临床以获得性失语、癫发作、脑电图(EEG)异常为特征.我国自1992年[1]开始见少量报道.现结合国内外文献介绍如下.1 临床特点目前认为LKS为一种发生于儿童期的功能性疾病,具有如下特点:①发病年龄3～8岁;②获得性失语,即在已获得与年龄相当的语言能力的前提下,丧失已经获得的语言功能;③爆发性脑电活动(PA),通常在双颞侧,左侧多见,睡眠中明显增多甚至呈睡眠脑电连续状态(ESES);④癫发作容易控制并具有自限性;⑤多伴有性格和行为异常;⑥没有可以解释症状学的脑部疾病;⑦随着脑部异常电活动的消退,可以获得一定程度的改善.
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α-触核蛋白基因突变与帕金森病的关系
帕金森病(Parkinson's disease,PD)的病因和发病机制至今尚不清楚.近年来人们开始注意到遗传和环境对PD发生的相对作用.有关PD家族聚集性和多病例家族常染色体显性遗传方式的研究也提示遗传因素在PD的病因学中起基础性作用[1,2].PD以黑质多巴胺能神经元中出现胞浆内嗜酸性包涵体-路易小体(Lewy Bodies,LB)和这类神经元的进行性变性、缺失为主要病理特征.α-触核蛋白(α-synuclein)已被证明是LB的主要成分,它在轴突内的异常聚集形成路易轴突(Lewy neuritis).
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神经病学与精神病学著作有关中图分类号
(摘自<中国图书分类法>第四版)医学免疫学 R392免疫分子生物学 R392.11免疫细胞生物学 R392.12免疫分子遗传学 R392.13医学遗传学 R394分子遗传学 R394.3医学遗传工程 R394.8医学心理学、病理心理学 R395医学心理学 R395.1病理心理学 R395.2影像诊断学 R445超声波诊断 R445.1MRI R445.2CT、SPECT R814.42造影诊断 R814.43头颅神经系统X线诊断 R816.1放射性核素成像 R817.4
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氟乙酰胺中毒误诊为肝豆状核变性1例报告
1 资料患者,女,28岁,因咳嗽,咯痰23天,意识障碍12天,于2001年5月18日入院,患者20多天前出现咳嗽、咯痰、量多,黄色,间有血痰,无发热、无胸痛,在当地医院住院治疗,诊断为"支气管扩张",经抗感染治疗,症状有好转,但12天前(2001年5月6日)突然出现意识模糊,不能言语,恶心,呕吐胃容物,四肢阵发性抽搐,行头颅MR检查示"双侧豆状核低信号改变,疑肝豆状核变性".而考虑为肝豆状核变性.予对症,支持治疗,症状无改善.体检,血压16.8/10.4 kPa(即125/78 mmHg),意识模糊,烦躁不安,不言语,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟无变浅,口腔无异昧,无异常分泌物,颈软,双肺底有湿罗音,心脏(-),肝脾未触及,四肢肌张力稍高,有不自主活动,腱反射(++),未引出病理神经反射.
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多发性脑转移瘤卒中1例报告
我们发现1例转移瘤所致双侧大脑半球多处出血病例,出血量累计达87mL,但症状轻微,且在出血早期未发现肿瘤原发灶,现报道如下.1 资料患者,男,61岁,入院前10天,突然坐起时感视物不清,伴枕部疼痛,轻度头晕,持续不缓解.无恶心、呕吐,无视物重影、抽搐及乏力.发病1 d后在当地医院行头颅CT检查示:右颞枕叶及左枕叶脑出血,量约87mL,血肿密度不均,周围大面积低密度影,并呈指型环绕于血肿周围.遂转入我院治疗.既往无高血压、糖尿病、心脏病史.入院体检:面黄、消瘦体弱.神清、精神疲倦,构音清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,粗测视力正常,视野无明显缺陷,双侧视乳头边界清,眼底静脉充盈明显,A:V=1:2.四肢肌力、肌张力无明显异常,双上肢Hoffmann sign(+).
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1,2-二氯乙烷中毒致癫发作、肌阵挛1例报告
1 资料 患者,女性,21岁,某玩具厂工人,于2000年9月中旬开始每天有8 h接触二氯乙烷,连续17 d后,突然出现头痛、呕吐、四肢抽搐,随即意识丧失,伴二便失禁,患者有12位同事有类似较轻的症状.在当地医院行CT检查,排除蛛网膜下腔出血及脑出血,并诊断为1,2-二氯乙烷中毒,经脱水、抗感染处理.病后第16日,患者神志渐清,继之出现四肢频繁肌阵挛,表现为四肢突发、快速、不规则的不随意收缩,有时表现为四肢抽搐,口吐白沫,同时伴瞳孔散大,对光反射消失,意识丧失.见光后肌阵挛频繁,幅度增大,用大量安定,卡马西平0.3g/次,3次/d,丙戊酸钠0.4g/次,3次/d及脑细胞营养药物,疗效不佳.于2001年3月转入我院神经科内科,患者病前健康,父母非近亲结婚,家族中无类似病史.体检:神志清楚,消瘦,言语呈暴发性,定向力、理解力正常,记忆力、计算力均减退.心肺腹检查未见异常,四肢肌张力增高,肌力Ⅲ级,双侧指鼻试验、跟膝胫试验均不稳,呈"过限"象,频发抽搐,Romberg sign(+),轮替动作未查,深浅感觉未见异常.
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病毒性脑炎后反复腰穿导致脊髓蛛网膜炎1例报告
1资料患儿,男,4岁,于预防接种后第1天出现低热,言语减少,但回答问题仍准确,且行走吃饭无异常.接种后第2天出现行走不稳,言语进一步减少;第3天出现左侧上、下肢抽动,双眼上翻凝视、口吐白沫,呼之不应,持续约5 min,自行缓解.曾在外院行头颅MR和4次脑脊液检查,诊断为"病毒性脑炎",给予"脱水、抗病毒、激素及对症支持治疗"20余天,体温降至正常,但仍不语,四肢活动不灵,遂来我院就诊.入院检查:内科查体未见明显异常.意识清,不完全性混合性失语,颅神经未发现阳性体征.四肢肌肉无明显萎缩,右侧肢体肌张力降低,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌张力正常,上下肢肌力均为3级;深浅感觉未发现明显异常(存在局部不规则的浅感觉障碍);右侧腹壁反射减弱,左侧正常,双侧提睾反射存在,右上肢腱反射消失,右下肢腱反射降低,左侧上下肢腱反射均减弱.双侧Babinski sign(+),Chaddock sign(+);Pussepsign(+),颈稍抵抗,Kemig sgn(+),Brudzinski sign(+).
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伴有癫[间]的遗传性鱼鳞病1例报告
鱼鳞病(ichthyosis)又称鱼鳞癣,属遗传性皮肤角化病的一种.临床上以"干皮"表现为特征,皮肤干燥,有灰白色或褐色鳞屑,前臂和小腿伸侧为著,状如蛇皮,有称"蛇皮癣".此病伴有神经症状的报道不多,伴有癫的更为罕见,我院收治伴有癫的鱼鳞病1例,现报道如下.1 资料病例:患者,男,11岁,因"发作性头晕、腹痛2月余"于2001年3月入院.生长个人史无特殊,小学四年级学生,成绩良好,无明显诱因发作性头晕、腹痛,弯腰按腹,随后两眼上翻,牙关紧闭,神志不清,瞳孔放大,光反应消失,约30 s至1min缓解,神志转清并能对答,每日发作2～6次不等,午后较频.
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妊娠剧吐致脑静脉血栓形成1例报告
1 资料患者,女性,27岁,因停经70余天,剧烈呕吐9天,不能进食3天入院.入院时查体:T 37.5℃,P 135次/分,R 18次/分,Bp17/11kPa(即127/82 mmHg).嗜睡状态,回答问题欠准确,定向力差,颈软,胸腹无异常,四肢肌力V级,双侧膝反射迟钝,Babinskisign(-),尿酮体(+++).初步诊断为妊娠剧吐并酮症酸中毒,不除外并发Wemicke脑病.行扩容、纠酸、止吐等综合治疗及针对Wemicke脑病的维生素B治疗.
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万拉法新致全血细胞减少1例
患者,女,23岁,因反复无故哭泣,行为异常3个月,于2000年11月23日入院,未经任何药物治疗,也无躯体疾病史、药物及食物过敏史.入院时体格检查无异常,精神检查:意识清楚,检查合作,思维清晰,无明显幻觉妄想,情绪低落,自我评价低,有自卑感、早醒、无故哭泣.诊断为抑郁症.入院时心电图、胸片、肝功能、血常规正常(白细胞6.9×109/L,中性0.73、淋巴0.27、红细胞4.31×1012/L、血红蛋白134g/L、血小板165×109/L).11月27日给予盐酸万拉法新胶囊(成都大西南制药有限公司生产)口服,50mg/d,第3天增加至100 mg/d.未合用其他药物.
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流行性出血热并发脊蛛网膜下腔出血1例报告
脊蛛网膜下腔出血临床少见,本文报告1例流行性出血热(EHF)并发脊蛛网膜下腔出血.患者,男,47岁.1999年7月7日入院.入院前10 d出现发热、头痛、面红,体温38～39.5℃.4天前出现面部及双下肢浮肿,1天前突然出现颈痛,并迅速出现双下肢瘫痪,小便潴留,体检:神清,颅神经(-).双上肢正常.双下肢肌力0度,肌张力降低,腱反射消失,病理征(-).胸5～6脊髓平面以下各种感觉消失.化验检查:血常规:WBC13.2×109/L,RBCA38×1012/L,血小板62×109/L.尿常规:蛋白+++,RBC++.两次血清抗EHF抗体(+).腰穿:脑脊液呈血性,潘氏+++,蛋白定量10.89g/L,WBC182×109/L,RBC布满视野,可见含铁血黄素吞噬细胞.脑脊液抗EHF抗体(+).MR:椎管内颈2～6髓外硬膜下附于脊髓表面长条形高T1高T2信号,脊髓无受压,髓内正常,提示脊蛛网膜下腔出血.脊蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血,其出血灶发生在脊髓.凭典型的临床表现及腰穿见有血性脑脊液可确诊.本例临床表现、腰穿及MR结果符合脊蛛网膜下腔出血的诊断.结合颈痛前10 d发热、头痛、面红病史,血小板减低,尿蛋白+++,血清及脑脊液抗EHF抗体阳性,可确诊EHF.EHF引起脊蛛网膜下腔出血的原因可能为:①病毒直接损害脊髓血管,引起脊髓血管充血、出血、渗血.②血小板减少,凝血功能障碍.③高氮质血症.
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多发性硬化患者淋巴细胞Fas和FasL的表达
赵忠新黄坚庄建华邵福源实验科张玲珍报道选择31例符合Poser诊断标准的多发性硬化(MS)患者及20例正常人为对照组为研究对象.MS复发期23例,男10例,女13例,年龄16～53岁,平均(34.1±9.2)岁;缓解期8例,男3例,女5例,年18～41岁,平均(30.9±7.7)岁.MS和对照组除外标准:其他自身免疫性疾病、肿瘤、近期感染、组织损伤、3个月内应用免疫抑制剂.用流式细胞仪检测血和脑脊液(CSF)Fas和FasL的表达,Fas用直接法;全血或CSF 100μL,分别加入FITC标记的Fas单抗,孵育30min;FasL用间接法:全血或CSF 100μL分别加入FasL单抗,孵育30min后,PE标记的二抗孵育30min,经溶红细胞、稀释和固定后,24 h内上流式细胞仪分析.操作中根据不同白细胞前向和侧向光散射的不同可区分淋巴、单核和中性粒细胞.每个样本分析5000个细胞,结果以阳性细胞的百分率表示.
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精神分裂症患者的胆石症患病率观察
在我院1997年1月至1998年7月住院精神病患者中,选择符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版的精神分裂症患者1100例为观察组,男520例,女580例,年龄15～72岁,平均(32.75±11.62)岁,以行常规体检的900人为对照组,男430人,女470人,年龄18～75岁,平均(33.95±10.47)岁.两组性别分布及年龄无显著性差异(P>0.05).使用美国产3.5HzBIO B超诊断仪检查这两组人的胆囊、肝内胆管及肝外胆管,观察胆石症发生的情况,超声检查均在每天09:00进行,检查前均禁食.观察组检出胆囊、肝内胆管及肝外胆管存在结石者分别为76、40及13例,对照组中这三个部位检出结石者分别为43、32及10例,两组胆石症发生率分别为11.7%和9.4%.经卡方检验.观察组除胆囊结石发生率(6.9%)显著性高于对照组(4.8%)外,另两个部位的结石发生率与对照组无显著差异.两组间的胆石症总体发生率也无显著性差异.
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盐酸氟西汀致顽固性呃逆2例
例1:男,63岁,因情绪低落、少语少动4个月于2001年3月12日入院.诊断抑郁症.入院躯体及神经系统检查未见异常.血常规、心电图检查正常;肝功能:谷草转氨酶73 IU/L、谷丙转氨酶72IU/L,余结果正常.入院予盐酸氟西汀(20mg/d)合并肝泰乐治疗.用药第3天患者出现轻度恶心未吐、纳差胃部不适等,及时予维生素B6 20mg/次,3次/d及胃复安10 mg/次,2次/d口服.第4天胃部不适症状减轻,于第5天早晨出现呃逆伴腹部轻度抽动,每天约5～10次,予针灸、安定药物治疗无好转,即停用盐酸氟西汀,于1周后呃逆症状自行消失.鉴于患者肝功能异常,而盐酸氟西汀对肝脏功能损害较小,于停药后第8天再次服用盐酸氟西汀治疗,用药第5天又出现呃逆,即换用盐酸帕洛西汀治疗,未再发生呃逆症状,出院1个月后随访未见异常.
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脑深部电刺激治疗帕金森病
药物治疗对早期帕金森病患者是有效的,但随着疾病的进展,药物疗效减退并出现日益增多的严重的不良反应.其中包括运动波动、药物导致的不自主运动或运动障碍.即使接受好的药物疗法,患者仍然出现严重的功能障碍时,就需要考虑替代措施.正是在这种情况下,慢性脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)开始作为一种有效的方法用于治疗帕金森病.1 有关原理帕金森病由于神经变性和受体缺乏而使神经环路的功能严重受损,在非人的灵长类帕金森病实验模型所得到的证据表明:在帕金森病病理状态下,包括苍白球内侧核(GPi)[1,2]和丘脑底核(STN)[3]在内的运动系统环路中具有病理性神经活动的特征.通过毁损或慢性电刺激对异常活动所产生的抑制能够使帕金森病实验模型和帕金森病人得到改善[4～7].目前治疗帕金森病所应用的三个主要靶点为丘脑腹中间核(Vim)、GPi和STN,其中Vim用于震颤,GPi或STN用于治疗运动徐缓、肌强直、震颤、姿势和步态障碍和药物产生的不自主运动.
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全国第一届癫外科术前评价学术研讨会纪要
由中华医学会神经科分会癫学组、<中国神经精神疾病杂志>、复旦大学附属华山医院功能神经外科中心联合主办的全国第一届癫外科术前评价学术研讨会于2001年10月12～15 日在上海举行.来自全国各地的80余位从事癫内科及癫外科的临床医生参加了这次会议.会上,沈鼎烈、潘映辐、谭启富、吴立文、洪震、孙伯民、晏勇、王学峰、刘晓燕、廖卫平等十多位癫内科、外科、脑电图、神经影像学专家全面介绍了癫的流行病学、临床诊断、脑电图、神经放射、PET在癫术前定位的应用以及癫外科的新进展.会议讨论了目前国内癫外科开展的现状与存在问题,普遍认为中国的癫病人众多,难治性癫病人的总数也在逐年增加,癫外科治疗应引起癫学界的广泛重视.随着我国经济的发展,目前许多医院都具备了开展癫外科治疗的设备条件,但仍缺少癫外科的基本知识和经验,特别是对癫外科病人的适应证及术前评价(包括定位)的认识,这就要求癫内、外科通力合作,尤其是癫内科专家更广泛地参与.
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癫[间]治疗的十大误区
癫是一种慢性疾病,控制发作是癫治疗的主要措施.随着对抗癫药的药代动力学认识的深入,抗癫药血中浓度监测的实施、新抗癫药的推出,以及非药物治疗的进展(如手术、迷走神经刺激、γ-刀等),癫的治疗已有很大的进步,但在临床实践中,仍有不少值得注意的误区,现列举如下.1 临床未确诊癫即予治疗癫是一种发作性疾病,其特点是突发性、反复性和短暂性,临床上很多非癫的发作性疾病如偏头痛(包括脑电图呈非特异性异常者)、假性发作等被误诊为癫而给予抗癫治疗(包括药物、甚至γ-刀等),这种误治会给病人带来不良后果:①由于根深蒂固的社会偏见和公众歧视,误诊为癫导致病人和家属承受很大的精神压力;②无端承担抗癫药所致不良反应的风险,有些如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制是致死性的;③增加了不必要的经济负担.
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癫[间] 诊断与鉴别诊断中几种脑电图诱发试验及评估
癫是一种常见病和多发病,它给病人和家属带来沉重的经济和精神负担.癫发作是可治的病征,关键是在发病早期能得到正规的合理的治疗.目前癫的诊断主要依靠病史,而脑电图(EEG)有非常重要的辅助诊断作用,尤其是在病史可疑或难以获取时.据国内外报道(包括我们40多年的工作结果),成人和5岁以上儿童EEG加常规的诱发试验(以下简称BEEG),如深呼吸、睁闭眼或闪光刺激,癫病人发作间期样放电(EFD)的检出率均在30%左右[1～5].但有些诱发方法可进一步提高EFD的检出率,本文根据我们自己的经验结合近年文献资料,就诊断性诱发试验和鉴别诊断性EEG诱发试验作一简介.
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海洛因依赖与多巴胺D4受体基因的关联分析
家系研究、孪生子研究和寄养子研究结果表明,海洛因等非成瘾物质依赖受遗传和环境因素的共同影响.近年来,研究者们已开始对非成瘾物质依赖的易感基因进行了初步的探讨.许多研究证实成瘾行为的犒赏机制与中脑边缘/中脑皮层多巴胺通路有关,多巴胺受体基因也因此成为物质依赖易感性的主要候选基因之一.多巴胺d4受体基因外显子3的1个48bp片段的可变重复序列多态性(DRD4 VNTR)可能影响受体功能,一直以来备受多种精神疾病研究的关注.国外已有研究报告D4 VNTR长等位基因与酒中毒、海洛因依赖和男性非成瘾物质(大麻、可卡因、阿片等)的严重使用/滥用相关.本研究拟在中国汉族人群中探讨该多态性与海洛因依赖易感性的相关性.
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吡贝地尔对帕金森病猴模型脑多巴胺转运体影响的实验研究
1 材料和方法健康恒河猴8只,均经右侧颈总动脉注射1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)一次或多次制备成帕金森病(Parkinson disease,PD)模型猴.随机选取4只于末次术后5～6周开始给予吡贝地尔(泰舒达)口服治疗,5 mg@kg-1@d-1;另4只不予治疗.观察106～220 d.8只猴定期行脑多巴胺转运体(dopamine transporter,DAT)99mTc-TRODAT-1(TRODAT-1冻干药盒由江苏无锡原子医学研究所卫生部核医学国家重点实验室提供)SPECT显像,测量两侧纹状体及小脑的放射性摄取计数,计算两侧纹状体的特异性放射性摄取比值(Ratio)和不对称指数(Asymmetry Index,AI).比较治疗组及非治疗组和同一只猴前后两个参数的变化.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 |
