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边缘系统胶质瘤20例分析
2007年2月至2011年10月,我科收住边缘系统胶质瘤20例,均经手术治疗,现将其报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:20例患者中女性患者16例,男性患者4例.年龄40~56岁,平均45岁.病程2~4年.均以癫痫为首发症状,患者一般有颞叶癫痫的表现,为复杂部分性发作:如意识模糊,而意识丧失比较少;消化道症状如胃上气上升、呕吐等自动症,患者有时能够自控不至于摔倒,发作过后能知道发作,但有少数发作转变为全身性发作.
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拉莫三嗪治疗老年癫痫部分性发作或继发全面性发作的临床效果和安全性
目的:探讨和分析老年癫痫部分性发作或继发全面性发作患者应用拉莫三嗪进行治疗的临床效果和安全性情况.方法:随机抽选2016年02月~2017年02月期间,在我院进行诊治的部分性发作或继发全面性发作的老年癫痫患者68例.抽签法分为对照组和观察组,分别予以口服丙戊酸钠缓释片和拉莫三嗪治疗,回顾性分析两组的临床疗效和不良反应情况.结果:观察组的临床总有效率(97.06%)和不良反应率(11.76%)均明显优于对照组(79.41%,35.29%),比较差异显著(P<0.05),具有一定的统计学意义.结论:拉莫三嗪应用于老年癫痫部分性发作或继发全面性发作的临床治疗,其疗效显著,安全性高,具有较高的临床应用价值.
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以癫痫为首发症状脑炎的临床特征分析
目的:总结性分析以癫痫为首发症状的脑炎患者的临床特征,为临床诊疗提供参考.方法:回顾我院2008年1月至2015年12月神经内科收治的36例以癫痫(部分性发作)为首发症状的病毒性脑炎患者的临床资料,对患者一般情况、检查情况和治疗情况进行统计分析.结果:本组36例患者,男女比例为1:0.57,中位年龄38岁,发作形式以部分继发全面性发作为主(80.6%),伴有不同程度感染,病变部位分布广泛,可单侧,也可双侧,均给予抗病毒治疗,部分患者添加抗癫痫药物,病情基本得到控制.结论:以癫痫(部分性发作)为首发症状的脑炎可发生在任何年龄段,其中以20 ~ 50岁为发病高峰,根据临床特点早期做出诊断,利于病情控制.
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癫痫部分性发作误诊3例报告
癫痫病变累及大脑的部位不同,临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍,病情错综复杂,误诊较多,我们报告3例误诊病例.例1:男,61岁.主因20余天前无明显诱因突感头晕,为阵发性,发作时无意识障碍,无四肢抽搐,不伴恶心、呕吐,无视物旋转,无耳鸣,每次持续几秒至数十秒,可自行缓解.近1周来,发作次数频繁,口服西比灵等扩血管药物后未见缓解.既往无高血压,心脏病,糖尿病,脑血管等疾病史.于2004年2月7日入院.
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癫痫病诊断中一个易于误诊的问题
对癫痫这一常见病的诊断看似简单,但临床上误诊误治却并不少见。以往讨论较多的是该病的误诊,实际上将非痫性发作性疾病误诊为癫痫病更常见,且更具危害性。 以发作性头痛、腹痛、眩晕为主要症状的具有植物神经性症状的发作(Seizures with antonomic symptoms or signs)临床少见。在80年代及90年代初期,对其诊断有扩大化的现象。1997年全国癫痫会议对此问题再次提出讨论后,引起我们的重视,从而对以往诊断为头痛性癫痫等类型的病例进行认真的复查、讨论、反思,并在临床工作中谨慎对待头痛性癫痫的诊断。经过1990-01~2000-06我院及外院诊断的116例病例分析及复查,约有46%的病例是将非痫性头痛诊断为痫性头痛。其中偏头痛38例(31.76%);丛集性头痛4例(3.45%);其他5例(4.31%);可能共存4例(3.45%);仍不能确诊2例(1.72%)。对这一分析结果,我们虽不能保证其完全准确无误,但有一点是无疑的,即对头痛性癫痫的诊断存在严重的扩大化倾向,多数是将有先兆症状的偏头痛误诊为癫痫病。 诱导误诊的原因可能是意识障碍、自动症、视觉障碍、视幻觉、EEG异常等。因为头痛与癫痫之间关系复杂,特别是偏头痛与具有植物神经症状的发作、复杂部分性发作有许多相似之处,部分患者可两病同时存在或互相掩盖,使诊断很困难。总结多年来临床工作体会及误诊的教训,我们认为以下几点有助鉴别。
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颞叶内侧癫痫发病机制中星形胶质细胞作用的研究进展
癫痫(epilepsy)是目前世界上常见的神经系统疾病之一,是大脑神经元群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱.我国现有600多万癫痫患者,其中75%左右经过正规药物治疗后发作得到有效控制,但仍有25%左右对抗癫痫药物反应差,经正规的单药治疗1年以上或者合理用药癫痫仍难以控制,称为难治性癫痫[1].难治性癫痫患者中约50%手术效果良好,其中又以颞叶内侧癫痫(mesial temporal-lobe epilepsy,MTLE)适合手术[2].MTLE是一种发作起源于颞叶内侧结构、以部分性发作为特点,伴有或者不伴有继发全面发作的癫痫类型.
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抗癫痫药物致迟发过敏性药疹三例
抗癫痫药物引起的药疹报道已屡见不鲜,卡马西平、奥卡西平作为一线抗癫痫药物是复杂部分性发作的首选.这两种药物均可引起药疹,重型药疹可引起严重的皮肤损害且伴肝肾等重要脏器的损害,甚至死亡.2000 年我们曾报道了6 例重型卡马西平高度敏感综合征[1] ,服药后其首次出现皮疹的时间在8 ~28 d.目前收集到的国内外文献出疹潜伏期长者53 ~63 d[2-3] .尚未有服药后3 ~6个月才出疹的报道.近3 年来我们收集了3 例迟发药物过敏性药疹,其出疹的潜伏期长达半年,现将资料整理如下.
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左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床观察
左乙拉西坦一种吡咯烷酮衍生物,化学名称为(S)-α-乙基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺,是抗癫痫药物的主要用药之一,在临床中也得到了广泛的大量的应用。在很多动物实验中,在制作癫痫模型时均应用左乙拉西坦为抗癫痫的药物。从1999年开始到现在左乙拉西坦临床疗效肯定,国外很多实验证明左乙拉西坦主要可以有效的控制儿童和成人的全身性发作、部分性发作。可以单独使用或辅助其它抗癫痫的药物使用,作为抗癫痫主药的治疗。近年来由于左乙拉西坦对生活质量、精力/疲乏、认知功能、药物作用、情感状况、社会功能和健康状况影响较小,其安全性较高的原因,主要应用于4岁以上的儿童。
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原钙黏蛋白19(PCDH19)基因突变相关的癫痫性脑病一例
患儿,女,6岁,因“反复抽搐5年余,发热、抽搐再发1d”入福建省泉州市儿童医院小儿神经科住院治疗。患儿系 G2 P2,足月顺产,围生期无异常,家族史无异常。患儿10个月始出现抽搐发作,表现为睡眠时突发觉醒,双眼向一侧凝视,口唇发绀,四肢不对称强直抽动,历时5~6 min 缓解,无发热。此后抽搐反复发作,伴或不伴发热,但发热时必出现抽搐,且1次热程可出现7~10余次发作,呈短暂丛集性发作,形式及历时同前。发病后多次求诊我院门诊,行颅脑磁共振成像检查:未见异常,多次脑电图检查示:未见异常,诊断:癫痫,部分性发作。先后口服“丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯”抗癫痫治疗,抽搐控制不理想,遇感染发热时即出现多次抽搐。患儿发病前精神运动发育正常,发病后精神发育迟滞,特别是语言发育较正常同龄儿落后。入院查体:神志清楚,对答切题,但发音不清,言语内容单一幼稚,皮肤黏膜未见牛奶咖啡斑、色素脱失斑,心、肺、腹部无阳性体征,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双膝腱反射、跟腱反射对称引出,双侧巴氏征阴性。入院后脑脊液常规检查正常;复查脑电图:右后颞区棘波、棘慢波,见图1;IQ测试:45分。诊断:癫痫,部分性发作;智力低下(中度)。予减停“丙戊酸钠”,继续口服“托吡酯、左乙拉西坦”,加用“氯硝安定”抗癫痫治疗,随访观察2个月,抽搐发作频率较前有所减少,但发热时仍出现抽搐发作。患儿进行癫痫相关的基因检测(委托广州金域医学检验中心),应用过柱法( QIAamp Blood DNA Mini Kit,QIAGEN公司,美国)提取外周血DNA,应用Primer Premier 5.0软件针对包括PCDH19基因在内的与癫痫相关的142个基因的外显子编码区设计引物,应用2 X PCR MasterMix 聚合酶( TIANGEN,天根)进行PCR 扩增( ABI9700型 PCR 仪, Life technolo-gy,美国),然后对 PCR 产物进行直接测序(ABI3500测序仪,Life technology,美国),与参考序列( NM_020766.2与NG_021319.1)进行比较,从而发现可能存在的基因突变,并确定其父母起源。患儿的基因检测结果显示:PCDH19基因杂合突变:c.918 delC p.( Tyr306?);父亲具有相同基因半合子突变,但临床无症状;母亲未发现该基因突变,见图2。患儿家族史:无其他癫痫患者。
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获得性癫癎失语综合征四例
获得性癫癎失语(acquired epileptic aphasia)临床少见.我科收治4例,现报道如下.临床资料:本组4例,男3例,女1例;年龄分别是6、8、13、14岁,均有获得性失语和癫癎发作.脑电图检查均有性放电.癫癎发作的形式:全身性阵挛发作1例、简单部分性发作(运动性)1例、部分性运动性发作继发全身强直-阵挛发作2例.失语形式:1例6岁男性患儿为发作性完全失语,起病迅速,恢复快,反复发作.表现为漠然,对语言无反应,不讲话,每次约持续数分钟至10余分钟,可自行缓解.如此反复发作约3个月后,出现发作性意识丧失、抽搐,抽搐后有短暂完全性失语,随后逐渐恢复,但有语言缓慢、表达不准确.其余3例为缓慢进展的非流利性失语,表现语言理解力下降,语言缓慢,命名困难,词不达意等.均伴有书写困难.失语与癫癎发作的关系:1例于癫癎发作之前3个月出现,2例癫癎发作之后1月余出现,1例与发作同时出现.既往病史:4例均无任何神经系统及精神行为方面障碍,智力、语言、运动均正常.辅助检查:4例患儿颅脑CT及MRI均无异常.脑电图检查4例均可见样放电.治疗情况:4例均给予抗治疗及对症治疗.1例经抗治疗后未再有癫癎发作,亦未再有失语发作.2例癫癎发作迅速控制,但失语历经半年左右方基本恢复.1例随访7年,失语症已完全消失,但仍有癫癎发作.
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拉莫三嗪添加或单药治疗部分发作性癫痫的有效性和耐受性研究
目的 探讨拉莫三嗪(LTG)治疗对多种抗癫痫药物疗效不佳的部分发作性癫痫患者的有效性和耐受性.方法 入组患者为多中心来源,主要终点指标为使用利物浦不良体验量表(LAEP)测试患者对药物的耐受性,次要指标为癫痫患者生活质量表(QOLIE)-31,同时记录患者的临床发作控制率.结果 入组患者114例,105例患者完成了LTG加量期治疗.与基线期比较,LTG加量期结束时患者LAEP评分改善2.6分(P<0.05), QOLIE-31总体评分提高8.49分(P<0.01).试验结束时有26例患者实现了LTG单药治疗,65例临床发作控制率达到50%以上,与基线期比较,LAEP评分改善5.1分(P<0.01),QOLIE-31总体评分提高12.72分(P<0.01).结论 对多种抗癫痫药物治疗不佳的部分发作性癫痫患者合用LTG可有效改善患者生活质量,控制发作和提高患者对药物的耐受性.
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多发性硬脑膜动静脉瘘一例报告
临床资料:患者男性,22岁.3年前无诱因反复出现癫(*间)症状性部分性发作继发全面性发作.
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难治性癫癎多药耐药机制研究进展
难治性癫癎(refractory epilepsy,RE)的发病机制一直是近年来研究的难点与热点.以往的研究发现,某些临床特征可能预示RE的发生,包括发病年龄早(1岁以前)、治疗前发作频繁、有高热惊厥史、第一种抗癫癎药物治疗失败、联合使用两种抗癫癎药而不能控制发作、有结构性脑损伤以及癫癎发作类型(如部分性发作)等[1].
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奥卡西平致低钠性昏迷二例
例1男性,78岁,75 kg,因“发作性左侧肢体抽搐伴意识不清3年,再发2h”于2010年11月7日入院.既往有冠心病10年、右侧颞叶脑梗死病史5年.3年前发作性左侧肢体抽搐伴意识不清5次,每次1~2 min,口服卡马西平未发作1年后自行停药.入院前2h类似发作6次,体检:心脏浊音界左下扩大,神经系统检查无明显异常.脑电图示右侧导联为主的慢波增多,头颅MRI示右侧颞叶软化灶,血生化检测正常.诊断:症状性癫痫,复杂部分性发作,脑梗死后遗症.口服奥卡西平( OXC)0.3 g,2次/d,未发作,入院第7天出现恶心、呕吐、昏睡,次日浅昏迷,查血钠116 mmol/L,停用OXC改用苯妥英钠,限制输液、补钠后血钠逐渐上升,3d后意识逐渐转清,1周后血钠正常.
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儿童脑内小脓肿的CT立体导向下直视手术
一、临床资料与方法男16例,女9例.年龄4~15岁,以癫痫为首发症状者24例,部分性发作14例,大发作10例.1例表现为头痛、呕吐.一侧肢体轻瘫3例,视乳头轻度水肿1例. 感染源: 25例脑内小脓肿均为隐源性感染.脓肿部位:额叶12例,顶叶11例,颞叶和枕叶各1例.CT平扫有8例显示出稍高密度灶,环形增强17例,团块状增强8例.22例位于脑皮层,3例位于深部.治疗:在局麻下安装立体定向仪,行CT增强扫描定目标点,选择距病灶近处作头皮直切口(4.0~5.0cm),小骨瓣,显微镜下切除病灶.
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颞叶癫痫及其中枢听功能
1颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)1.1概述癫痫是一种慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然短暂的中枢神经系统功能失调为特征,是一种起源于大脑,表现为反复发作的运动、感觉、意识、自主神经和精神状态不同程度的障碍.大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础,任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可诱发癫痫.其中部分性发作是成年期癫痫发作常见的类型,按照是否存在意识障碍,分为单纯性和复杂部分性发作.一般认为,复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上,病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫,主要表现为精神运动性发作,多以幻嗅、幻味为先兆,伴有幻视、幻听,继而出现精神自动症.
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托吡酯与卡马西平对照治疗成人癫痫133例
目的:比较托吡酯(TPM)及卡马西平(CBZ)单药治疗新诊断的部分性发作成人癫痫患者的疗效及耐受性.方法:133例患者入组,自愿选择进入TPM组58例和CBZ组75例.起始剂量TPM 25mg·d-1,nd,CBZ100mg·d-1,bid.根据患者的发作情况及是否发生不良反应调整剂量,并充分观察该剂量下的疗效及耐受性,以达佳或终剂量.通过比较两组患者治疗前后的月平均发作次数变化和因不良反应退出试验的病例比例评价药物的总体疗效.结果:观察时间TPM组(8.10±6.35)个月,CBZ组(15.69±10.23)个月.佳或终剂量范围TPM组50~300mg·d-1,CBZ组100~600mg·d.按照发作频率减少≥50%、无效或发作增加、因不良反应退出试验分级,两组比较差异有显著性,两组总有效率分别为75.9%及68.0%(P=0.033 6),因不良反应退出比例TPM组明显低于CBZ组(1.7%vs 14.7%).结论:TPM单药治疗成年新诊断部分性发作癫痫患者的疗效与CBZ相当,安全性和耐受性明显优于CBZ.
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丙戊酸钠与其他抗癫痫药物之间的相互作用
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药,可用于多种癫痫病发作的治疗,但适用于全身性发作,如失神发作、全身性强直阵挛发作、失张力发作,亦可适用于部分性发作以及少年型肌阵挛癫痫、婴儿痉挛、Lennox综合征等.此外,本药对高热惊厥的复发有预防作用,多用于其他抗癫痫药治疗无效的各类型癫痫病人[1][2].该药口服吸收快,作用完全,主要分布在细胞外液,在血中大部分与血浆蛋白结合,有效血药浓度为50~100μg/ml.在抗癫痫的药物治疗中,一般遵循单一用药原则,多数病例单独应用一种药物即可取得满意疗效,但顽固的癫痫有时需合并用药,而抗癫痫药物的合用,往往存在着药物间的相互作用,引起血药浓度的波动,影响治疗效果,现将丙戊酸钠与其他常用抗癫痫药物间的相互作用分述如下:
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奥卡西平治疗儿童癫痫部分性发作的临床护理体会
目的 奥卡西平治疗儿童癫痫部分性发作的临床护理体会.方法 本文选取了2014年6月至2014年12月收治的20例儿童癫痫部分性发作患者作为本次研究的对象,对所有患者采用奥卡西平治疗,在治疗期间对患者进行临床护理.结果 20例患者的护理满意度为90.00%,总有效率为80.00%,没有患者出现不良反应情况.结论 对儿童癫痫部分性发作患者在奥卡西平治疗期间进行临床护理效果显著,患者护理满意度高,值得推广应用.
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托吡酯单药治疗癫痫部分性发作的临床疗效及安全性观察
目的观察及评价托吡酯单药治疗癫痫部分性发作的临床疗效及安全性. 方法对2000年6月~2002年10月确诊的89例癫痫部分性发作患者采用托吡酯单药治疗,经8周加量期和12周稳定期观察后进行评价.结果托吡酯单药治疗癫痫部分性发作总有效率为82.0%,完全控制率为47.2%,不良反应轻,耐受性好.结论托吡酯单药治疗癫痫部分性发作安全有效,可作为部分性发作一线抗癫痫用药.