中国神经精神疾病杂志
Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases 중국신경정신질병잡지
- 主管单位： 国家教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0152
- 国内刊号： 44-1213/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产后抑郁的有关心理、社会和生物学因素研究
目的调查产后抑郁的发生率以及相关的生物、心理、社会因素。方法对299名产妇在产后第3天用Edinburgh产后抑郁量表(EPDS)进行评定，并收集有关的心理社会因素以及产科因素。其中的117名完成产后第42天的EPDS评定。结果产后抑郁的发生率为23.08%，家庭支持等心理社会因素和产后抑郁密切相关。结论产后抑郁的发生具有一定的社会和心理因素。
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血管性痴呆的可能心理社会危险因素
目的探索血管性痴呆(VD)可能的心理社会危险因素。方法在城市社区中分层整群抽样，10年间完成两次二阶段法调查的55岁及以上人群共5 055人。工具为“上海市老年研究访问卷”中有关内容。1987年第一次调查非痴呆4 896名老人多方面的心理社会因素资料，以及进行MMSE和ADL量表评定。10后复访，按DSM-Ⅲ-R和Hachinski缺血指数作出痴呆和VD的临床诊断，计算VD年发病率，以Logistic回归法分析VD老人10年前那些心理社会因素对10年后VD疾病发生产生可能的影响。结果 10年后访到1 206名老年人中有新发痴呆124名，其中VD36名。经统计分析相对危险度(RR)，发现VD的心理社会危险因素主要有不参加集体活动、对生活不满意、有不良生活事件和抑郁等4项(RR＞1)；此外，ADL总分有较好预测VD的作用。结论心理社会危险因素在VD的发生和发展中可能有一定的影响作用。
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Duchenne 型肌营养不良模型鼠骨髓移植后的行为学观察
目的确立Duchenne 型肌营养不良模型鼠(mdx鼠)骨髓移植前的有效放疗剂量，观察不同数量、不同成分的骨髓细胞对受体mdx鼠造血功能的重建和保护作用。方法用不同数量的体外培养6～8周C57BL/6雄鼠的骨髓细胞、骨髓基质细胞、骨髓悬浮细胞，经鼠尾静脉注射给不同剂量放疗后的mdx鼠，观察受体鼠的存活率及行为学改变。结果 10只 mdx鼠移植前3天12 Gy γ射线照射，在移植后7天内全部死亡，且注射细胞数较多者，存活时间相对较长，而8 Gy γ射线照射的6只 mdx鼠，移植后30天5例存活，1例死亡。结论本实验条件下，移植前8 Gy γ射线放疗较合理，在有效剂量放疗破坏受体骨髓造血系统后，移植同系鼠的骨髓细胞、基质细胞、悬浮细胞，mdx鼠均能耐受并存活，且以移植细胞数量为1×107个/只鼠为佳。
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首发精神分裂症早期干预病房中首选药物的状况分析
目的了解首发精神分裂症住院患者在我院早期药物干预情况。方法采用早期干预病房与门诊用药作对比，调查全年患者首次使用抗精神病药(APD)情况，并作1年后应用追踪分析。结果病房组前三位使用的APD分别是维思通、氯氮平、氟哌啶醇，首选全部单种APD治疗，日平均高剂量为(418.3±107.4)mg，明显高于门诊组(269.6±94.4)mg；病房组安坦预防性用药极少(3.7%)，APD合并其他精神药物比例(30.5%)明显低于门诊组(71.8%)；总显效率比较：病房组60.7%优于门诊组26.9%，两组副反应无显著性差异；1年后追踪首选APD使用率，住院组74.5%明显高于门诊组47.9%，换选药物主要以维思通、氯氮平为主。结论早期干预病房用药合理，疗效较好。作者提倡非典型抗精神病药可作为精神分裂症治疗的首选药物。
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多巴胺D4受体与精神分裂症及氯氮平疗效的关系
目的研究精神分裂症及其氯氮平疗效与多巴胺D4受体基因的遗传关系。方法采用Amp-FLR扩增技术，以多巴胺D4受体基因第三外显子上的48 bp重复序列(VNTR)多态性为遗传标志检测38个精神分裂症患者及其父母组成的核心家系，对家系资料作单体型关联(HRR)分析。结果精神分裂症及氯氮平疗效与多巴胺D4受体基因各等位基因及基因型之间不存在关联。结论精神分裂症及氯氮平疗效与多巴胺D4受体基因多态性可能不相关联。
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脑出血患者脑反应性星形细胞内皮素-1的表达
目的对8例脑出血患者尸检材料血肿周围脑组织反应性星形细胞内皮素-1表达变化进行研究，以探讨内皮素-1与星形细胞之间相互关系及其在脑出血的作用。方法采用免疫组织化学(SP法)技术。结果脑出血组反应性星形细胞增生、肥大变性，存在内皮素-1的表达，而对照组星形细胞形态正常，偶见阳性。结论提示内皮素-1及反应性星形细胞可能参与脑出血的病理机制。
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基因重复的进行性腓骨肌萎缩症1A型临床与电生理研究
目的研究有基因重复的进行性腓骨肌萎缩症1A型(Charcot-Marie-Tooth病1A，CMT1A)临床与电生理特点。方法对来自21个家系的22名CMT1A病人临床特点进行总结，同时分析其电生理特征，包括肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)。结果 18例病人20岁以前发病；20例为散发；均具有肢体远端肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失、足畸形和上肢姿势震颤等典型的临床表现，偶尔合并膝腱反射活跃、病理征阳性、脊柱侧弯、足部溃疡和眼震等。17/22的病人肌电图上出现纤颤、正相电位，18/22的病人运动单位电位时限延长。有基因重复的CMT1A病人正中神经MCV与无基因重复的CMT1A病人无显著性差异。20/22的病人下肢SCV引不出，2/3以上病人下肢MCV引不出。结论本组病人散发病例多，临床表现差异较大。电生理特点为下肢神经病变重于上肢，感觉神经病变重于运动神经。CMT1A病人虽然基因型相同，表现型却存在差异。
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线粒体脑肌病的临床与病理
目的探讨线粒体脑肌病的临床与肌肉病理特点。方法对16例肌活检证实的线粒体脑肌病病例的临床表现、肌肉组织化学及超微结构进行分析。结果 16例患者破碎红纤维(RRF)的平均比例为5.9%，11例有中央核增多，13例的SDH/CCO双染示12例有蓝纤维，且与RRF的分布一致。超微结构观察有4例找到典型晶格状包涵体。结论 SDH/CCO双染有蓝纤维为线粒体肌病的诊断提供了依据，借此可与其他肌病鉴别。
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中枢神经系统原发性血管炎的诊断与治疗
目的研究中枢神经系统原发性血管炎(PACNS)的诊断与治疗方法。方法对12例以占位性病变为突出表现的PACNS病人，回顾性分析其临床表现、影像特征及手术治疗结果。结果病变表现为低密度的CT、和长T1、T2的MRI改变，7例MRI环形强化病变呈花瓣样改变。病灶全切10例，部分切除2例。病灶全切预后良好；部分切除者，残留病变继续生长。结论多数病人的病变影像改变有其特殊性，结合临床表现，能作出术前诊断。手术切除为目前有效的治疗方法。
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吉兰-巴雷综合征中枢神经系统病理改变
目的观察吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)中枢神经系统病理改变。方法 22例病人，其中全解8例，脑、脊髓、坐骨神经局解14例。常规取块，光镜观察。结果①3例脑表静脉充盈，脑回变宽，脑沟变窄和轻度枕大孔疝；②大脑神经节细胞多呈缺血性改变，海马锥体细胞轻微脱落，运动神经细胞核染色质溶解。延髓、脑桥有轻微水肿。8例于延髓、脑桥小血管周围有淋巴细胞浸润，2例在脑桥与额叶白质处有灶性脱髓鞘。部分小脑浦肯野细胞脱落，1例于小脑分子层有数处以小胶质细胞为主的小胶质结节；③16例脊髓前角细胞肿胀，染色质呈中心性溶解，核偏位，以颈、腰段改变明显。在胞浆内可有空泡形成，伴淋巴细胞浸润；④周围神经：20例以节段性脱髓鞘和淋巴细胞浸润为主要改变，另有2例轴索改变较重，肿胀断裂，髓球形成等，疑为急性炎性轴索型神经根神经病。结论①脑干和脊髓内的淋巴细胞浸润，可视为周围神经病理改变的继续和扩延；②胶质结节的发现提示病人有嗜神经病毒感染的可能；③大脑、脑干灶性脱髓鞘，表明GBS可以合并中枢神经系统脱髓鞘。
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应用内窥镜经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤
目的探讨利用内窥镜经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法。方法对经MRI和/或CT确诊的37例垂体腺瘤，在全麻下鼻内窥镜电视监测经单鼻腔蝶窦入路手术切除。结果肿瘤全切除32例，大部分切除5例。术后平均4天出院，无死亡、无感染，无内分泌功能障碍加重，术后脑脊液鼻漏2例，再次经鼻蝶入路修补后痊愈。随访4～35个月，视力恢复1.0以上5例，内分泌功能正常15例，月经恢复正常10例。结论内窥镜能提供良好的深部照明，术野清晰，经单鼻腔切除垂体腺瘤能显著提高手术的准确性，手术创伤小，可明显减少手术的危险性和术后并发症。
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类固醇肌病大鼠模型的建立及其骨骼肌病变的形态学研究
目的探讨不同剂量皮质类固醇激素以及合成代谢类激素对大鼠骨骼肌的影响。方法用不同剂量地塞米松(dexamethasone, DX)，分别为5 mg/kg腹腔注射，每日1次，连用14 d和10、20、40、60、90 mg/kg腹腔注射，每日1次，连用5 d诱导类固醇肌病(steroid myopathy, SM)的大鼠模型，观察其骨骼肌的病理改变；观察苯丙酸诺龙(NPP)对类固醇肌病的预防效果。结果 DX 5 mg/kg腹腔注射，每日一次连续3天即足以造成大鼠的实验性SM模型，随剂量和疗程的增加，肌肉病变加重；病肌显示肌纤维萎缩和结构破坏，以Ⅱ型纤维为主，Ⅰ型纤维亦可受累，但程度较轻；Ⅰ型肌纤维在DX40、90 mg/kg组中比例增高；NPP与DX 5 mg/kg同步使用未能防止SM的发生，但减轻了肌纤维的坏变程度。结论大鼠实验性SM模型的病肌以肌纤维萎缩为主，伴纤维结构破坏，病变随激素剂量和疗程的递增而加剧；Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维均可受累；合成代谢类激素不能防止SM的发生。
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影响颅内动脉瘤破裂后手术预后的多因素分析
目的分析影响颅内动脉瘤破裂后手术预后的相关因素。方法应用Logistic回归模型，对91例患者性别、年龄、高血压病史、病情Hunt and Hess分级、蛛网膜下腔出血Fisher分级等5项指标共14个水平分别进行单因素及多因素分析。结果年龄≥60岁、蛛网膜下腔出血Fisher分级和病情Hunt and Hess分级是影响动脉瘤手术预后的独立危险因素。结论通过年龄、蛛网膜下腔出血Fisher分级和病情Hunt and Hess分级可大致评估预后，要建立精确的预测模型，仍需加大样本量。
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急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析
目的分析急性闭合性颅脑康复早期的精神障碍。方法对1996年到1998年住院的43例急性闭合性颅脑损伤病人康复早期的精神障碍进行分析。结果颅脑损伤康复早期的精神障碍多继发于颞叶损伤，其次为额叶损伤。其临床分型可分为4型：①躁狂型；②抑郁型；③痴呆型；④精神分裂型。其中以躁狂型。结论硬膜外血肿引起的精神障碍多为躁狂型，而硬膜下血肿及脑挫裂伤(包括脑内血肿)则以抑郁型及痴呆型为主。
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脂质代谢性肌肉病肌肉超声改变的研究
目的探讨脂质代谢性肌肉病的超声变化规律及其产生的机制。方法对5例经肌肉活检证实的脂质代谢性肌病患者用7.5 MHz超声探头进行四肢肌肉纵断面和横断面检查，5例正常人作对照。对肌肉活检的油红“0”染色切片进行计算机形态计量分析，观察脂肪滴所占肌纤维横切面的面积比。结果病理检查发现脂肪在不同肌纤维的沉积具有明显肌纤维类型的选择性，间质无增生。形态计量分析显示脂肪滴在肌纤维内的沉积呈现梯度分布。肌肉超声显示肌肉纹理不清，在股四头肌明显，无明显肌萎缩。结论脂质代谢性肌肉病存在明显的肌肉超声改变，肌肉超声改变主要和脂肪滴在肌纤维内沉积有关，和结缔组织增生无关，肌纤维本身病变也可以导致肌肉超声异常。
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经颅切除鞍区大型肿瘤手术入路探讨
目的探讨经颅切除鞍区大型肿瘤的手术入路。方法对13例位于鞍内-鞍上轴线上的大型肿瘤采用一侧额下经眶入路手术；11例鞍上巨大型肿瘤和侵袭至鞍区周邻部位的肿瘤经眶-翼点入路切除。结果肿瘤全切除9例，次全切除9例，大部分切除6例。术后死亡1例，余无严重并发症，恢复良好。结论该两种手术入路具有操作简便、显露良好、脑牵拉轻和并发症少等优点，适于鞍区大型肿瘤的经颅手术切除。
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急性脑血管病恢复期死亡26例分析
目的分析急性脑血管病恢复期导致患者病情恶化、死亡的常见原因，总结经验教训。方法采用回顾性分析方法，对1991年至1998年间死于恢复期的26例住院患者的死因进行分析。结果恢复期常见的死亡原因与急性期有明显不同，多与医护的疏忽有一定关系。结论对恢复期死亡常见危险因素应有充分认识，积极的预防及早期处理可有效减少死亡的发生。
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咪多吡拮抗MPTP诱致小鼠黑质神经元凋亡的实验研究
目的探讨MPTP和MPP＋对黑质多巴胺能神经元和PC 12细胞的凋亡作用以及咪多吡(Eldepryl)的保护作用。方法应用MPTP腹腔注射C57 BL小鼠及口服Eldepryl预处理，分别用TUNEL法和FACS法对黑质神经元进行凋亡检测；体外实验用同样的方法对分别加入MPP＋或MPTP的PC 12细胞进行凋亡检测。结果 MPTP 30 mg/kg连续注射7天能诱致黑质神经元凋亡，Eldepryl预处理能完全拮抗MPTP诱致黑质神经元凋亡； MPP＋能使PC 12细胞发生凋亡，而MPTP则不能导致凋亡。结论 MPTP可能通过细胞凋亡机制导致黑质神经元死亡，其凋亡作用是通过MPTP代谢转化为MPP+而实现的，Eldepryl能抑制MPTP向MPP+的转化，从而有效地拮抗MPTP诱致黑质神经元凋亡。
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惊恐障碍患者基底动脉血流量对深呼吸的反应
目的检测惊恐障碍患者作深吸呼对基底动脉血流量的影响。方法用多普勒超声检测20例惊恐障碍患者及10例健康对照者在深呼吸前、30秒深呼吸后及休息3分钟后基底动脉血流量。结果惊恐障碍组深呼吸后基底动脉血流量减少幅度较正常对照组明显大，有极显著性差异。而在深呼吸前及休息3分钟后均无显著性差异。结论惊恐障碍患者的基底动脉对深呼吸反应可能固有地较敏感，也可能与平时即存在的慢性过度通气有关。
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螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除脑内小病灶
目的总结螺旋CT导向的立体定向开放手术切除脑内小病灶的经验体会和技术要点。方法应用CRW头颅立体定向系统及philip螺旋CT头颅影像三维重建系统，将立体定向技术与开放手术相结合，治疗23例直径＜2.5 cm脑内病灶，临床症状以癫 发作为主的患者。结果随访3个月至2年，6例术后癫 未再发作，14例发作次数及程度明显减少，其中发作次数减少为术前50%的10例，无手术并发症发生。结论对于CT或MR检查显示的界限清楚的，大直径＜2.5 cm，临床症状以癫 发作为主的脑深部小病灶，CT导向的立体定向开放手术是一种简便，准确，微侵袭，安全且疗效满意的手术方法。利用螺旋CT三维重建功能及图像分析软件确定病灶中心点，使其误差＜0.5 mm。避开脑重要功能区，在定向仪探针引导下寻找并切除病灶。
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TNF-α基因与依托泊甙联合诱导胶质瘤凋亡的实验研究
目的在体外水平(in vitro)建立对胶质瘤杀伤作用的TNF-α基因/VP16系统，研究该系统诱导胶质瘤凋亡的作用。方法用逆转录病毒载体将TNF-α基因转染人胶质瘤细胞株SHG-44，经生长抑制试验，比较转TNF-α基因前后SHG-44细胞对依托泊甙(Etioposide, VP16)的敏感性，并通过形态学及流式细胞仪检测VP16诱导转基因细胞凋亡的情况。结果生长抑制试验表明，转染TNF-α基因后的SHG-44细胞对VP16的敏感性是转基因前细胞的10倍(P＜0.01)，IC50为0.8 μg/mL。流式细胞检测表明，VP16对转TNF-α基因细胞有较强的诱导凋亡的能力。结论 VP16对转TNF-α基因SHG-44细胞诱导凋亡的能力大大增加，表明TNF-α基因/VP16系统对胶质瘤的基因治疗有效。
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蛛网膜下腔出血急性期CT及临床因素与继发脑损害的关系
目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)急性期CT表现及临床因素与继发脑损害(再出血、迟发性脑梗死、脑积水)的相关因素，为防治提供参考依据。方法分析SAH在颅内的分布情况、年龄、性别、血压、血钠、脑血管造影及治疗方法的选择等与SAH继发脑损害的关系。结果继发脑损害均与CT显示积血阳性、分布区域不同和低钠血症有关，其中再出血和脑梗死以脑表面有积血块或脑室有血者发生率较高(均P＜0.01)，预后也较差。脑血管有病变或CT显示SAH者发生再出血或脑梗死较多。结论 SAH急性期CT及临床相关因素对其继发脑损害的预测有一定临床意义，并可据此进行防治。
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毒品戒断后出现广泛中枢神经系统损害
目的探讨长期吸毒(烫吸)病人毒品戒断后出现广泛中枢神经系统(CNS)损害的特点及机制。方法结合文献分析本科收治的4例毒品戒断后出现CNS病变患者的临床及影像学特点、治疗经过、预后等。结果 4例患者均为青年男性，长期(5～8年)烫吸海洛因，于毒品戒断后3～30天出现CNS症状。3例患者表现为四肢肌力减弱，共济失调；1例表现为昏迷去大脑强直。1例头颅CT表现为双侧颞、顶、枕叶及小脑皮质下广泛性对称性低密度影；3例头颅MRI表现双内囊后肢、双顶枕叶、双小脑半球白质广泛性对称性T1低信号，T2高信号病灶，脑干及颈髓亦可受累。结论长期吸毒病人毒品戒断后出现广泛CNS损害均为烫吸海洛因患者，于戒断几天后即可出现症状，影像学主要表现为大脑后2/3部位、小脑半球广泛性对称性白质脱髓鞘样改变，其发病机制未明，可能参与中毒、感染及免疫等综合因素有关。此类病人用免疫抑制剂治疗效果不显著，需采用综合治疗，预后较差。
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出血型MoyaMoya病12例报告
我院自1996年10月至1999年10月共收治经DSA确诊的MoyaMoya病17例，其中出血型12例，现报告如下。1 资料1.1 一般资料：本组12例患者均因“自发性颅内出血”入院，其中男3例，女9例，年龄28～49岁，平均33.4岁，2次以上出血3例，均为女性。
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慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病的临床特征和激素治疗
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病(Chronic inflammatory demylinating polyneuropathy, CIDP)由于临床少见及其症状的变异性，临床上极易被误诊误治。本文分析26例的临床及实验室资料，探讨其临床特征及肾上腺皮质激素(简称激素)治疗体会。
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利多卡因对脑外伤及高血压脑出血病人血浆内皮素影响的观察
1 资料1.1 一般资料：我科于1999年4月至1999年12月收治68例重症颅脑疾病病人，代谢性疾病患者除外。入院经CT或MR检查，其中重型颅脑外伤(GCS＜8分)36例，昏迷短6小时，长至植物生存。高血压脑出血(意识状况分级［1］＞II级以上)32例。其中基底节区20例，皮质下8例，小脑4例，并有12例破入脑室。出血量30～80 mL 20例，80 mL以上12例。采用单纯随机抽样中的抽签法进行随机分组，分为治疗组或对照组。使用利多卡因治疗的为治疗组：男25例，女9例，年龄32～85岁，平均年龄58.5岁；其中重型颅脑外伤18例，高血压脑出血16例。不用利多卡因治疗为对照组：男26例，女8例，年龄32～82岁，平均年龄57岁；其中重型颅脑外伤18例，高血压脑出血16例。两组病人年龄、性别、GCS计分、血肿量经t检验无差异(P＞0.05)。
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环孢霉素A对老龄大鼠慢性脑灌注不足认知障碍的效用
本实验通过老龄大鼠持久性双侧颈总动脉结扎(2VO)之慢性脑灌注不足模型，观察慢性脑灌注不足大鼠学习和记忆能力的变化和免疫抑制剂环孢霉素A(CsA)对其变化的影响。目的是探讨免疫抑制剂CsA对慢性脑灌注不足认知功能障碍的防护作用及可能机制。为临床常见的老年痴呆、慢性脑缺血的研究和防治提供理论依据。
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侧脑室肿瘤93例临床分析
侧脑室肿瘤，是指来源于侧脑室壁、脉络膜丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。约占颅内肿瘤总数的1.4%，占脑室系统肿瘤的44.7%。侧脑室肿瘤的早期常无明显临床症状，诊断困难。当出现临床症状时，肿瘤已生长较大，加之肿瘤位于大脑深部，所以手术难度大［1］。回顾性分析1993～1999年间华山医院和中山医院收治的93例侧脑室肿瘤。现报告如下。
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外伤性小脑梗死5例报告
外伤性小脑梗死较少见，现将我们1993年1月至1999年1月收治64例外伤性脑梗死中经CT、MR证实的5例(7.8%)外伤性小脑梗死报告如下。1 资料1.1 一般资料：本组男4例，女1例，年龄分别为31、39、45、60、62岁。均有明确的头部外伤史。其中车祸3例，堕落伤1例，头枕颈部硬物击伤1例。着力部位：颞枕部2例，顶枕部2例，后枕颈部1例。脑梗死发生于着力部位同侧小脑半球3例，双侧小脑半球2例，其中1例合并基底节区脑梗死。
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癫病人海马硬化的MRI诊断价值
癫是临床上常见的颅脑疾病，目前认为海马硬化与颞叶癫关系密切，是顽固性颞叶癫的主要病因之一。本文对30例正常人及48例癫病人进行MRI海马结构体积测量及信号观察。
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桥小脑角上皮样囊肿34例临床分析
颅内上皮样囊肿是一种较少见的先天性肿瘤，好发于桥小脑角区［1］。我院1987年4月至1999年6月收治经手术及病理证实的桥小脑角区上皮样囊肿34例，现总结报告如下。1 资料1.1 一般资料：本组男19例，女15例。年龄7～63岁，平均38.6岁。病程9个月～12年，平均5.2年。以单纯三叉神经痛为首发症状22例，面肌抽搐3例，耳鸣听力下降5例，行走不稳4例。检查：三叉神经痛中有16例有扳机点，7例伴有三叉神经分布区痛觉减退；双侧视乳头水肿8例，双侧角膜反射减退5例，双眼细小水平震颤7例，Romberg sign(+)6例，患侧听力下降3例，后组颅神经障碍7例，外展神经麻痹5例。
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尿毒症患者事件相关电位的研究
尿毒症时中枢神经系统(CNS)的损害常见，如何早期发现并尽早治疗是肾内科和神经内科共同关心的课题，本文通过事件相关电位(P3)检查的方法，探讨尿毒症时P3的变化及其对早期诊断CNS损害的价值。
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吗氯贝胺治疗抑郁症双盲对照研究
吗氯贝胺是新一代可逆性、选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，我国已将其国产化并用于临床，我们用国产吗氯贝胺与阿米替林进行了双盲对照研究，结果报告如下。1 资料1.1 研究对象：吗氯贝胺组(研究组)30例，符合CCMD-2-R双相情感性精神障碍抑郁相(除外快速循环型)、抑郁症、抑郁性神经症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24项)评分≥20分；年龄在18～50岁，性别不限，排除下列患者：有严重躯体疾病者；孕妇或哺乳期妇女；药物依赖者；2周内用SSRI类药物治疗者；不愿或不能完成临床研究者。其中男17例，女13例；诊断抑郁症24例，抑郁性神经症6例；平均年龄(36±12.6)岁；总病程(81±110)月，既往发作次数(1.30±1.29)次。
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抽动障碍与5-HT2A受体基因中T102C多态性的关联分析
抽动障碍(Tic disorder, TD)起病于儿童与青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位的肌肉抽动，或发音抽动。抽动障碍的病因不明，有关病因学研究主要集中在神经解剖、神经生化、围产期高危因素等方面。遗传研究提示其有较高的遗传倾向，但遗传方式与机制尚未明确。有人发现应用5-HT的前身L-5-羟色胺酸可以使抽动症状减轻［1］。以此为出发点，我们拟研究TD与5-HT2A受体基因中T102C多态性之间是否存在关联。
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亚急性海绵样脑病3例临床及病理资料
Creutzfeldt-Jakob(CJD)又称亚急性海绵样脑病，近年来国内已有本病的临床及实验研究报告［1～4］。本文通过对我科1988～1998年间收治的3例CJD病人临床、病理的总结，以及有关诊断技术的评价，以期提高对该病的认识和诊断水平。
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舒托必利治疗精神分裂症的双盲对照研究
舒托必利(sultopride)属于替代苯甲酰胺类抗精神病药［1］。本研究的目的是探讨国产舒托必利治疗精神分裂症阳性、阴性症状的疗效和副反应。
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吗氯贝胺和阿米替林治疗抑郁症对照研究
吗氯贝胺属苯甲酰胺类衍生物，为新型可逆性和选择性单胺氧化酶A型抑制剂。国内外［1～3］研究认为对抑郁症起效快、服用安全，为验证之，作了本研究，结果报告如下。
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星形胶质细胞瘤患者血清sFas的临床意义
Fas通过介导凋亡参与免疫系统调节和细胞毒T淋巴细胞(CTL)及NK细胞的细胞毒作用，可溶性Fas(sFas)能与膜结合形式的Fas竞争结合Fas配体(FasL)，从而拮抗FasL的细胞毒作用。由于Fas功能或抗肿瘤细胞毒功能的丧失与肿瘤的进展有关，因此，血清sFas浓度升高可能促进肿瘤的恶性倾向。本实验检测了30例星形胶质细胞瘤患者的血清sFas浓度，探讨其临床意义。现报告如下。
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精神分裂症的强迫症状
60年前，有人开始注意和描述精神分裂症的强迫症状(obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia, OCSS)，Bleuler［1］曾称强迫患者为假面性精神分裂症。但其临床意义、特点、治疗及机制至今仍不清楚。本文就相关问题作一简要的综述。
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脊髓肥厚性硬膜炎1例报告
脊髓肥厚性硬膜炎是以硬膜非特异性炎性结缔组织增生导致脊膜增厚为特点的慢性疾病。临床症状从背部局部疼痛发展到肢体运动障碍，多数病因不明称为特发性肥厚性硬膜炎。我们报道1例新的肥厚性硬膜炎并探讨其发病机制。
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表现为截瘫的主动脉夹层动脉瘤1例
患者，男，47岁，工人，因突发腰痛，双下肢无力、二便失禁7小时入院。患者入院当日凌晨4时，突发腰痛，呈持续性剧痛，伴双下肢麻木，无力，不能活动及二便失禁。双下肢弯屈时能减轻腰痛，不伴头痛、胸痛、呕吐、意识障碍。既往有“慢性肾功能衰竭、尿毒症”史4年。入院检查：患者神志清楚、欠合作、强迫仰卧位，屈髋、屈膝、重度贫血貌，皮肤苍白，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，血压29.26/11.97 kPa。双肾区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。脊柱四肢无畸形。颅神经未见异常，双上肢肌张力正常，肌力V级，感觉正常，腱反射＋＋，双下肢肌张力低，右下肢髋、膝关节肌力Ⅱ级，踝、趾关节0级，左下肢肌力0级，腱反射消失，T10平面以下深浅感觉消失，腹壁反射消失，双下肢病理征阴性。克氏征阴性。
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脑室-腹腔分流术后木僵状态1例
患者，男性，40岁。因脑室-腹腔分流术后不语、不动2个月入院。患者于2月前被木窗砸伤头部，当即昏迷约4 h。但无抽搐及呕吐，6 h后颅脑CT检查示“脑积水”，在某医院行脑室-腹腔分流术，术后1月头痛、恶心、呕吐，复查颅脑CT显示“脑积水”无改善，拔出引流管进行调整后头痛、呕吐消失。10天后出现不语、不动、生活不能自理，治疗无效，转入本院。
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鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例
例1：女，13岁。拟诊C3～T2脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后，发现导管前端断裂。断管长约10 cm，远端位于左锁骨下动脉，近端位于主动脉弓。经8F导管鞘将带有微导丝活套的7F导管送入主动脉弓，成功套住断管管身，并拖下至右髂外动脉，但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳，尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端，并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端，但仅拖至右股动脉穿刺处，后经动脉切开术取出。
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颅咽管瘤合并脓肿1例
患者，男，48岁。因持续头部胀痛伴恶心呕吐7天，于2000年7月27日入院。无寒战及发热，无抽搐及意识障碍，既往无鼻窦炎史。检查：神志清晰，一般状况可，双侧瞳孔等大等圆,直接、间接光反射灵敏，双侧眼球活动自如，粗测视野无缺损，双侧眼底检查未见异常，余神经系统检查未见异常，未触及肿大表浅淋巴结。辅助检查：头部CT示鞍上池内大小约2.5 cm×1.5 cm等密度影，增强后瘤壁有一结节强化并突入瘤体内，边界清晰，脑室系统未见异常；头部MRI示鞍上池内大小约2.5 cm×1.5 cm T1WI低信号，T2WI高信号的异常信号影，注射Gd-DTPA增强后瘤体呈环形强化。
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垂体后叶胶质瘤1例
患者，男，70岁。因头痛伴双眼视力减退2年于2000年2月24日入院。检查：神志清楚，双眼视力稍降低，无视野缺损，双瞳孔等大，光反射灵敏。其它各组颅神经正常，四肢肌力，肌张力正常，无病理征。头颅MRI见鞍内及鞍上T1加权呈低信号，T2加权呈高信号的实性肿物，鞍上肿物突向右额及前颅凹底并囊变，右侧侧脑室前角受压。激素水平检测无异常。4天后以颅咽管瘤经右侧额下入路行肿瘤切除术，切除右额底囊变肿物，囊液呈淡黄色，约30 mL，见实质肿瘤呈灰白色，质软，包绕双侧视神经及视交叉与鞍内实质性肿物相延续。大部分切除肿物，双侧视神经及视交叉解剖结构正常，肿瘤与视丘下部无明显粘连。病理报告为星形细胞瘤二级，免疫组化检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性。术后病人双眼视力较术前无明显改变，视野无缺损，无尿崩症及水电解质紊乱。术后未行头颅MR复查，出院后未随访。
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成功切除压迫脑干的舌咽神经鞘膜瘤1例成功切除压迫脑干的舌咽神经鞘膜瘤1例成功切除压迫脑干的舌咽神经鞘膜瘤1例
患者，男，55岁，于入院前半年无明显诱因感步态不稳、头痛，症状逐渐加重，近10天不能单独行走并出现饮水呛咳等症状。检查：神清，语利，发音正常，眼球活动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射敏感，面部感觉正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌根部感觉稍差，咽反射明显减弱，悬雍垂不偏，两耳听力正常，两侧耸肩有力，枕下有压痛，四肢肌力、肌张力基本正常，两侧指鼻试验均不准确，以右侧为甚，睁眼及闭眼站立均不能，右Babinski sign阳性，浅感觉正常。CT提示：右小脑半球占位性病变，脑干受压，增强扫描病灶强化不明显，考虑小脑胶质瘤可能性大。MRI提示：右后颅窝占位性病变，可能位于小脑外。
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以精神症状为表现的基底动脉分叉处巨大型动脉瘤1例
患者，女，56岁，入院前3个月不明原因出现情感淡漠，言语减少，行为迟缓，注意力不集中，记忆力明显下降，不伴幻觉妄想及大小便失禁，1月后逐渐出现左侧肢体无力及饮水呛咳，以颅内占位病变入院。查：反应迟钝，少语，理解、判断、记忆力明显减退，计算力差，眼球活动灵活，双侧眼裂及瞳孔等大，咽反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，四肢腱反射亢进，双侧病理征(+)。EEG正常，头颅CT平扫示脑干前上方一直径约3 cm圆形光滑、密度均匀的肿块影，其内有一小钙化点，脑干及三脑室明显受压，增强扫描肿块明显均匀强化，螺旋CT三维成像进一步证实基底动脉分叉处巨大型动脉瘤(2.9 cm×3 cm)，因手术困难，患者自动出院。
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卡马西平致药物性皮疹、粒细胞缺乏、肝功能损害1例
患者，女，25岁，因全身皮疹，搔痒3天，发热2天，于1999年6月26日入院。患者因抑郁症服用卡马西平0.6/d，20天后出现面部对称密集红色粟粒样丘疹，并迅速发展至四肢、躯干，伴搔痒。既往史无特殊，入院前1个月在外院查血常规和肝功能均正常。查体：T39.3℃，P114次/分，眼睑颜面中～重度浮肿，颜面、躯干、四肢弥漫分布融合成片的水肿性鲜红斑、紫红斑、丘疹，部分压之不褪色。实验室检查：WBC 1.6×109／L，中性粒细胞0.30；AST 49 U/L，ALT 130 U/L，r-GT 332 U/L，LDH 547 U/L。
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首发精神障碍的产褥期上矢状窦血栓形成
河北唐山开滦精神卫生中心精神科三病区(唐山 063001) 王长奇王刚权长庚报道患者，女，26岁，已婚初产妇。产后3天精神失常，表现头痛，失眠，兴奋不安，自语，自笑、行为幼稚，不能正常哺乳。体温持续38℃不退。产前轻度妊娠高血压综合征。既往无精神病史。在当地精神病院确诊：产后精神障碍。以氯氮平治疗，精神症状呈进行性加重，动作怪异，表情呆板，反应迟钝，不认识人。答非所问。同时出现剧烈头痛，喷射性呕吐，双下肢交替性瘫痪。MRI提示：上矢状窦有血栓形成的静脉性脑软化区。住院期间，病人对治疗不合作，冲动，违拗。经精神科确诊：上矢状窦血栓形成伴发精神障碍。以奋乃静，临时肌注氯硝西泮，积极抗感染，脱水降颅压，溶栓等治疗。至出院时精神症状消失。可以自由活动。复查CT：软化区缩小。经电话随访停服抗精神病药物已1年未再出现精神障碍。 本例早期便出现精神障碍，可能与下列因素有关：①产褥期感染，使血栓形成加快，病情急剧发展。②性腺内分泌障碍。产后由于胎盘和垂体急剧退缩，绒毛膜激素迅速减少引起孕酮分泌障碍和其比例失调，以及产后雌激素与黄体酮含量急剧下降。
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氟哌啶醇致尿潴留3例
例1：男，25岁，工人，2000年5月份因精神病复发第2次住本院，既往史、个人生活史无特殊，无精神病家族史，躯体检查：心肺、肝脾、腹部正常。神经系统无阳性体征。精神检查：意识清，定向力佳，注意力尚可，接触问话尚可，智能正常，说饭里有味有毒，水里有苦味，总有人害自己，语无伦次，情感反应不协调，无自知力，实验室检查三大常规正常，脑电地形图正常，心电图正常，胸片正常，血生化正常，按CCMD-2诊断标准诊断为精神分裂症。入院后给氟哌啶醇10 mg肌注，2次/日，氯氮平25 mg口服，2次/日，3天后出现排尿困难，做腹部热敷及采取相应措施仅小量排尿，渐渐小腹膨隆，膀胱充盈，做各种相应检查均在正常范围之内，给导尿和停用抗精神病药后自行缓解。
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从7起精神病医患纠纷案例浅析相关法规问题
精神病由于发病期常常丧失理智、缺乏自知力和辨认控制能力，从而导致危害自身、社会的严重后果，因此经常需对患者进行强制性住院、治疗等。但由于我国经济仍然较为落后，精神卫生知识还没有很好普及，社会人群尤其是精神病家属既对精神病人存在严重偏见，又对精神医学的特有现象不能很好理解，以致常常引发涉及有关法规方面的纠纷诉讼，因此深入开展精神病诊疗过程中所涉及的法规问题研究，将有助于精神医学健康发展，为此对我院历年所发生的7例具一定代表性的案例，就涉及精神病医疗法规的相关问题进行问卷调查。
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一件住院精神病人伤害案引发的思考
这是一件发生在1989年的案件，事情已经过去了十多年，但法院对该案件的判决对精神病院的影响十分深远，为了重新认识发生这件案情的法律责任，在此还得旧事重提。
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癫治疗的现状
癫 以全球有3000万，中国有650万患者而被列为神经科常见病的第二位。全世界每年新发癫 病人超过200万，而我国则达45万，因此成为重点关注的疾病。全社会为这种病付出的代价，包括劳动力的丧失，家属为照顾病人而丢失的工作以及治疗所付出的费用是难以估计的。更重要的是，由于根深蒂固的社会偏见和公众的歧视，给病人和家属带来了沉重的精神负担。 回顾20世纪，癫 治疗已取得令人瞩目的进展，故观念的更新十分必要。
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胼胝体的神经外科临床
1 胼胝体脂肪瘤［1～3］ 颅内脂肪瘤少见，其好发部位是胼胝体。胼胝体脂肪瘤较大者常涉及透明隔，并沿第三脑室壁伸至颅底，直达视上核，两旁可突入并充填侧脑室前角。组织学检查示由成熟的脂肪组织构成，有很多动静脉分布于结缔组织间质之内，常有钙化灶分布于瘤的周围部份和邻近的脑组织内。临床表现主要为头痛、抽搐、智力障碍，少数有轻偏瘫、脑积水征、性格改变及肥胖。也可完全无症状，仅于尸检时偶然发现直径数毫米的脂肪瘤。
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来势凶猛、急剧恶化的头痛，意识障碍
患者女性，24岁，未婚。因突然剧烈头痛、精神异常3小时于1999年9月9日入院。 患者在公园游园时突然感觉后枕部剧烈胀痛，头晕，伴频繁呕吐。1小时后神志不清，时而嗜睡，时而烦躁不安，胡言乱语。无肢体无力、抽搐和大小便失禁。急查脑CT示双侧侧脑室，第三、四脑室内高密度影。以原发性脑室出血收入院。既往史无特殊记载。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸16次/min,血压15.5/10 kPa。发育正常，皮肤、粘膜无黄染及出血点。心、肺无异常，肝、脾无肿大。神经系统检查：嗜睡，眼底正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，双眼球居中，未见眼球震颤。双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。余颅神经未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常。四肢腱反射对称活跃。感觉和共济运动检查不合作。未引出病理征。颏胸距3横指。查血常规、血小板、血沉、凝血酶原时间+活动度、纤维蛋白原、肝、肾功能均正常。心电图及胸部X片正常。入院第二天腰穿：呈血性CSF，压力2.84 kPa，Pandy试验(+ + +)，WBC 230×106／L。给予止血、降颅压及对症治疗，病人病情急剧恶化，谵妄、胡言乱语、烦躁不安。第3天昏迷伴频繁出现四肢痉挛性抽搐，复查脑CT示双侧侧脑室轻度扩大，脑室出血，此后病情急剧恶化，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大，左侧6 mm，右侧3 mm，对光反射消失，脑疝形成。即给予静脉推注甘露醇及地塞米松治疗，半小时后，双侧瞳孔恢复正常，处于昏睡状态。复查脑CT见脑室系统较前次普遍扩大，第Ⅲ、Ⅳ脑室内高密度影。6小时后患者再次昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧6 mm，右侧3 mm，对光反射消失。立即行枕下减压Ⅳ脑室血肿清除术和侧脑室穿刺CSF外引流术。术后，患者仍深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸微弱，需用呼吸机辅助呼吸。于入院第7天死亡。问题 1.该患者的诊断与鉴别诊断?2.诊疗期间，为明确诊断还需作哪些辅助检查? (诊断资料及病理讨论见下期)
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脑卒中的分型分期治疗(建议草案)
脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组疾病，脑组织损害是产生临床症状的病理基础。脑损害有一个发生、进展的动态过程，在临床上可划分为不同的病期，有相应的主要病理改变，在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的治疗是至关重要的，更应采取积极合理的治疗措施，才能取得较好的效果，其中关键的是依据临床表现、病因及病理进行分型。总之，脑卒中的治疗目标是减轻脑损害，恢复正常功能，因此脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案，才能取得良好效果，而分型分期是个体化治疗的核心。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 |
