首页 > 文献资料
-
介入微导丝应用于PICC导管异位复位中的效果
目的 探讨介入微导丝在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管异位复位中的应用.方法 选取2007年3月至2011年12月间发生PICC导管异位的94例患者按是否采用微导丝在DSA引导下调整PICC导管异位分为试验组和对照组各37例,试验组通过置入微导丝,在微导丝指引下对异位的PICC导管进行复位.对照组按常规方法,调整患者体位,盲法送管.比较两组患者一次复位成功率,复位操作时间及机械静脉炎发生率.结果 试验组一次复位成功率为100％,对照组为83.38％,试验组复位操作时间为4min,对照组为5min,试验组复位后机械性静脉炎发生率为2.7％,对照组为21.62％,两组比较差异有统计学意义(x2值分别为6.529,7.400,Z=-1.989;P＜0.05或P＜0.01).结论 应用介入微导丝调整PICC导管异位,具有高复位率,能快速复位,可降低机械性静脉炎发生的优势.
关键词： 微导丝 经外周置入中心静脉导管 导管异位 复位 -
报警式动脉加压输液袋的设计与应用
在神经介入治疗中为保证术中导引导管内、微导管与微导丝之间通畅，防止腔内血栓形成，正确使用动脉加压输液袋保持加压灌注线通畅是保证手术成功的关键。术中如果操作不当，技术不熟练，滴速过快，在加压袋压力仍较高，大于动脉血压的情况下，液体滴空后空气就会通过介入管道进入颅内血管，造成空气栓塞，严重者可致患者死亡。我们通过对原有动脉加压输液袋进行改装，加装压力表和报警显示器，设定压力报警值，当压力降至设定的报警下限值，加压袋内冲洗液水位降低到一定位置时，进行报警提示，效果良好，介绍如下。
-
宫、腹腔镜下微导丝疏通在输卵管阻塞性不孕中的应用
目的探讨腹腔镜联合宫腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值.方法2001年2月～2004年12月,我们对63例经子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)提示双侧输卵管阻塞,且至少有一侧近端阻塞的不孕症者,术中先行腹腔镜和宫腔通液检查确诊并治疗相应盆腔病变,继之在腹腔镜和宫腔镜监视下对输卵管近端阻塞用微导丝疏通治疗.结果63例中有118条输卵管阻塞(输卵管切除8条),其中59条近端阻塞,45条远端积水或呈盲端,14条近端及远端同时阻塞;手术输卵管疏通治疗后通畅99条.术后1年内宫内妊娠23例,妊娠率36.6%.术后1年未孕25例行HSG检查,发现7例输卵管再次阻塞.结论宫、腹腔镜联合下微导丝疏通是治疗输卵管阻塞性不孕较理想的治疗手段.
-
颈动脉床突上段动脉瘤术中瘤颈断裂夹闭后缺血死亡一例
患者男,45岁.因突发头痛5d入院.检查:神志清楚,颈稍有抵抗,余神经系统检查正常.头颅CT检查发现脑底池及蛛网膜下腔出血.拟诊断颅内动脉瘤.住院当天在局麻下行全脑血管造影(DSA)检查,发现右侧颈内动脉C1～2段动脉瘤15mm×7mm×3mm大小.经家属同意后立即行动脉瘤GDC栓塞治疗,由于瘤颈与颈内动脉壁之间夹角十分狭窄,部分血管痉挛,花费约3h,微导管及微导丝始终无法进入瘤腔内,故放弃介入治疗.
-
急性脑梗死的动脉溶栓治疗
一、资料与方法男29例,女19例.平均年龄60.7岁.脑血管造影发现与症状相关的动脉闭塞后插入微导管,其尖端贴近血栓,注入尿激酶25万U(稀释到1万U/ml,1ml/min).造影未通则用微导丝向远端推进,机械性粉碎血栓,沿微导丝跟进微导管,经微导管手推造影证实穿过血栓后,注入尿激酶10万U,再将微导管退回血栓内,注入尿激酶5万U,后将微导管撤回到血栓近端,行血管造影.
-
Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例
患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）检查，显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死(图1)。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(图2，3)。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示：右侧颈内动脉C1段显影紊乱，局部明显狭窄，并可见多发充盈缺损影，C2段以远闭塞(图4)。在0.014 in（1 in=2.54 cm） TransendTM EX 微导丝（美国 Boston 公司）及2.8 F RebarTM-027微导管(美国EV3公司)协同下缓慢通过C1段颈内动脉，造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显，给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致，病变长度、狭窄程度难以确定，采用取栓装置可能加重血管损伤，故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定，微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段，行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通，颈内动脉C1段（颈部手术区域）重度狭窄；但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影(图5)。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝，沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊，经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管，并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉(图6)。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通，部分远端分支显影不佳。撤出导丝，经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasnfinogen activator，rTPA)，分次多点注射，共20 mg，浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅(图7)。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入，术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚，术后造影证实支架位置及扩张良好，完全覆盖病变段血管，但支架远端血管痉挛，继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注，然后造影证实痉挛大部解除（图8）。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅，显影良好，未见明显出血征象，结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗，1周后病情逐渐平稳，转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗，20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级，左下肢5级，NIHSS评分3分。1个月后随访，患者改良Rankin(mRS)评分1分。右颈部手术标本病理检查：中低分化腺泡细胞癌。
-
TCD超声辅助动脉溶栓结合颅内支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞一例
早晨6:40推入导管室，经过20min全身麻醉，7:00（发病后4h）急诊行经右侧股动脉插管全脑血管造影术，发现右侧大脑中动脉近段闭塞（图1），可以明确急性脑梗死。立即从位于右侧颈内动脉的造影导管内快速推注重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)5 mg，拔除造影导管。然后在全身肝素化下（静脉注射5000U肝素），将6F导引导管置于右侧颈内动脉，在透视路图引导下通过导引导管将微导管( Powler14)送达右侧大脑中动脉闭塞处，借助微导丝将微导管穿过血栓到达闭塞段远端正常血管腔，并造影证实。
-
介入治疗用微导丝的研制及动物实验结果
介入神经放射治疗在我国经二十余年蓬勃发展,现已在全国大力推广,疗效显著.然而所用器材均为国外进口,价格昂贵,治疗费用较高,急需研制国产介入器材.
-
右冠状动脉-左房瘘介入封堵1例
患者男性，74岁，因“反复胸闷一年，加重一周”入院。患者一年来反复出现胸闷不适症状，多于清晨起床后发作，与活动无明显关系，每次持续5-10分钟左右缓解。近一周上述症状加重，于夜间休息时亦反复出现，舌下含服硝酸甘油后可很快缓解。入院查血压120/70mmHg，心率62次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。心电图无明显异常。超声心动图检查结果示左房内径41mm，左室内径51mm，二尖瓣少量返流，左室收缩功能正常。冠状动脉CTA显示右冠状动脉-左心房异常交通血管（图1）。冠状动脉造影见右冠状动脉-左房瘘，局部直径约3m m，远端分为数个瘘口与左房交通，形成血管丛样变（图2）。术中置入TERUMO微导丝至异常交通动脉远端至左房处，释放COOK5/2mm栓塞弹簧圈，再次造影示右冠状动脉无分流（图3），封堵成功。
-
一例乳腺癌患者PICC置管后拔管困难的紧急处理
总结一例PICC拔管困难的处理及操作体会.分析拔管困难的原因是患者处于紧张状态,导致交感神经兴奋性增强,使血管收缩和痉挛,引起拔管困难.在数字减影血管造影(DSA)引导下应用微导丝引导下拔出导管,操作简单,不容易体内断管,效果好、安全,但费用高,只作为正常拔管出现困难时的一种应急措施.
-
微导丝成襻技术在外周动脉小角度插管中的应用
目的 探讨微导丝成襻技术在动脉小角度插管中的应用价值.方法 将微导丝成U襻,同时回拉导管及导丝,当微导丝头进入目标血管,继续同时缓慢回拉微导丝及微导管,使微导丝进入足够长度,随后将微导管缓慢送入目标血管.结果 应用该项技术21例,成功18例,并顺利完成了插管,成功率达到86%,无并发症.结论 常规方法超选小角度动脉插管失败后,使用微导丝成襻技术是十分有效的方法.
-
可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤
自1999年2月至2000年3月，我们采用可电解脱性铂金圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤6例，现结合文献报告如下。临床资料 一、材料和方法 (一) 一般资料 男2例，女4例。年龄56～66岁，6例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。在出血后15d～1年施行介入治疗。 (二) 血管造影所见 本组6例均做了DSA造影。(1) 动脉瘤部位：本组6例中，前交通动脉瘤1例，后交通动脉瘤2例，颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。(2) 动脉瘤大小：6例动脉瘤的直径4～10mm。有1例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3∶1。其余为窄颈动脉瘤。 (三) Hunt Hess临床分级 本组4例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级。 二、栓塞材料和方法 (一) 微导管GDC 使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗，要求配合使用有双标记的微导管，本组常用的微导管有：Tracker-18,Tracker-10。以上导管可根据要求配不同型号的微导丝。 (二) 治疗方法 (1) 麻醉：一般Ⅰ～Ⅱ级的病人局部麻醉下施术即可，本组1例因神志不清需麻醉科协助，给予神经镇静麻醉。静脉肝素化。术前给予安定10mg，地塞米松10mg。(2) 穿刺入路：采用Seldinger技术经皮穿刺动脉。有颈动脉入路和股动脉入路2种，股动脉入路对于术前未行血管造影检查及青壮年病人较为适合，可以在了解病灶及其它脑血管的情况下直接施术。本组均采用股动脉入路。(3) 微导管术：借助不同型号的微导丝，将微导管送至动脉瘤腔内，要耐心操作，防止导管及导丝刺破动脉瘤壁。(4) 置入微铂金圈：第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，一般5mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可完全充填瘤腔。超过5mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔，不留空隙。(5) 可电解脱性铂金圈：当弹簧圈解脱后，电源装置内的蜂呜器鸣响并显示弹簧圈已解脱，透视下缓慢撤出输送导线。 (三) 术后处理 (1) 术后8h卧床制动。(2) 术后激素、抗生素使用3～5d。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉药、扩容等治疗。 (四) 随访 一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访，因本组所有病例术后时间尚较短，所以暂无长期随访资料。结果 一、本组6例栓塞全部获得成功。所有病人均在栓塞后1周内出院。 二、根据术中影像观察，本组6例为完全闭塞，均达到解剖治愈，但远期疗效尚需随访观察。 三、除2例病人在放置GDC时有轻微头痛外，无神经功能障碍、死亡及永久并发症。 四、所有随访2个月～1年，无1例再发SAH。
-
DSA 引导下微导丝在调整 PICC 导管异位中的应用
目的：探讨数字减影血管造影（ DSA）引导下微导丝在调整PICC导管异位中的应用效果。方法：对6例PICC导管异位患者且外周血管条件欠佳、预计再次穿刺困难的患者在DSA引导下，应用微导丝引导调整PICC导管至上腔静脉，并分析导管异位原因，制定有针对性的对策。结果：6例患者均一次复位成功，未发生机械性静脉炎等PICC导管相关并发症，调管平均时间为14 min。结论：DSA引导下微导丝调整PICC异位，具有成功率高，导管相关并发症少和省时、安全等优点。
-
宫、腹腔镜联合微导丝诊治不孕症128分析
目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合微导丝诊治不孕症的应用价值.方法:采用宫腔镜、腹腔镜联合微导丝诊治不孕症患者128例.结果:术后随访97例,31例失访,随访率75.78%,随访时间2～48个月,42例受孕,妊娠率43.29%,38例为宫内妊娠,4例为宫外妊娠.结论:宫腔镜、腹腔镜联合微导丝诊治术是不孕症的有效诊治方法,在全面检查诊断女性不孕症原因的同时进行手术治疗,具有安全、有效、痛苦少、术后恢复快的优点.
-
1例胰头癌并肝内多发转移行PTCD术的护理
经皮肝胆道内外引流术(Percutaneous Transhepatic cholarryit Drainage)是通过内外引流在X线或B超下直接导人胆管使阻塞的胆道通畅,有效的胆道引流可使黄疸消退,肝功能恢复,为以后的手术和化疗创造条件.操作时只需局部麻醉,用21G千叶针,配有微导丝更方便PTCD的进行,PTCD的套管针包括针芯和外套管,因而更安全有效,成功率高,并发症较少.我们为1例胰头癌肝转移伴阻塞性黄疸的患者成功实施了PTCD治疗,4周后患者黄疸消失,实施EAP方案化疗三个周期,患者治愈出院.现介绍如下:
-
DSA引导下微导丝调整PICC导管异位
目的 探讨PICC导管异位的有效复位方法.方法 对35例PICC导管异位患者在DSA引导下应用微导丝调整导管至正常位置.结果 35例均一次复位成功；发生局部组织损伤1例,未发生置管后静脉血栓和再异位情况.结论 采用DSA引导下微导丝调整PICC导管异位一次复位效果好,安全.
-
微导丝成袢技术在小角度大脑前动脉插管中的应用
目的:报道采用微导丝成袢技术对一些小角度大脑前动脉(ACA)插管的经验.方法:把微导丝头端塑成弯度较大的倒置伞柄状,当其抵达颈内动脉(ICA)的虹吸段时,把其顶在ICA的壁上并稍用力向前推微导管,使微导丝形成一个 U型袢,开顺势把该袢送入大脑中动脉(MCA)的M1段.随后回拉微导丝使其勾住A1段开口,不断后撤微导丝,使其的头端不断进入A1,后送入微导管.结果:12例患者均采用该技术成功地对ACA进行了超选择性插管,闭塞了动脉瘤.技术成功率100%,无并发症.结论:当常规方法失败后,微导丝成袢技术十分适合于小角度ACA的插管.
-
鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例
例1：女，13岁。拟诊C3～T2脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后，发现导管前端断裂。断管长约10 cm，远端位于左锁骨下动脉，近端位于主动脉弓。经8F导管鞘将带有微导丝活套的7F导管送入主动脉弓，成功套住断管管身，并拖下至右髂外动脉，但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳，尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端，并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端，但仅拖至右股动脉穿刺处，后经动脉切开术取出。
-
宫、腹腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究
目的 探讨宫、腹腔镜联合微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值.方法 选择2009年9月-2011年9月以不孕行子宫输卵管碘油造影,结果提示至少有一侧输卵管近端阻塞,合并有对侧输卵管远端阻塞或通而不畅的45例患者为研究对象,45例中有90条输卵管,HSG结果显示50条近端阻塞,远端粘连通而不畅或积水40条.采用宫、腹腔镜联合微导丝疏通治疗.结果 术中发现90条输卵管中,近端阻塞42条(8条HSC为近端阻塞的输卵管,术中显示通畅),远端粘连通而不畅或积水35条(5条HSG显示输卵管远端粘连通而不畅,美兰通液显示通畅),15条同时近端及远端阻塞.手术疏通后72条通畅,42例术后1年妊娠18例,妊娠率达42.9％.结论 宫、腹腔镜下微导丝疏通术,既有诊断作用,明确输卵管是否阻塞及阻塞部位,还可发现盆腔及官腔其他病变,又有治疗作用,可疏通输卵管,同时处理盆腔及宫腔病变.其近期输卵管通畅率及妊娠率效果显著,是治疗输卵管阻塞性不孕较理想的治疗方法.
-
动脉途径给予尿激酶和罂粟碱结合微导丝、微导管机械碎栓对急性脑血管闭塞的临床效果
目的：分析联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗急性脑血管闭塞的临床应用价值。方法将30例拟行动脉溶栓治疗的急性脑血管闭塞患者随机分为两组，每组患者15例，分别给予单纯动脉尿激酶及罂粟碱治疗（对照组）及联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓治疗（观察组），对比两组经的临床治疗效果及治疗安全性。结果两组治疗前 NIHSS 量表、GCS 量表及 BI 量表评分比较未见统计学差异（P＞0．05），两组在治疗1 h 后及治疗1周后 NIHSS 、GCS 及 BI 量表评分均提高（P＜0．05），观察组改善均优于对照组（P＜0．05）。同时两组不良反应发生率比较未见统计学差异。结论联合应用经动脉尿激酶、罂粟碱及微导丝、微导管机械碎栓可提高急性脑血管闭塞的治疗效果，且安全可靠。
