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吻合器痔上黏膜环切术518例分析
痔是一种常见病,是肛垫发生病理性肥大、移位以及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块[1].目前,具有很多优点[2]的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)已经成为痔手术的重要手段.本组完成518例PPH,经过系统随访、回顾分析,现报告如下.
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老年患者皮下注射低分子肝素的护理
低分子肝素(LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐.其分子量小,容易皮下吸收,生物利用度高达98%,半衰期长,疗效显著,并且出血及血小板减少等并发症发生率低,是临床上广泛应用的抗凝剂[1].然而,皮下注射后常造成紫癜、瘀斑甚至血肿等不同程度的皮下出血征,并伴有注射点疼痛.尤其是老年患者,腹壁皮肤松弛,皮下组织薄,血管脆性大,皮下血管丛动脉多而静脉少[2],注射LMWH引起皮下出血反应更重,极易造成其心理紧张,并产生对护理人员的不信任感,降低对治疗的顺应性;此外,皮下出血还会影响药物吸收,降低治疗效果.根据老年患者的特点及多年临床护理经验,特提出以下老年患者皮下注射LMWH的护理措施.
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穿支皮瓣的研究进展
上世纪八十年代,穿支皮瓣在肌皮瓣和筋膜皮瓣基础上得到发展,逐渐成熟并在全世界得到较为广泛的应用.研究表明,对于肌皮皮瓣,无论是皮下肌肉或是皮下筋膜,都不是皮瓣存活的必要条件,皮肤的血供主要来自肌肉深部血管的主干发出肌皮血管进入肌肉前后所发出的血管穿支,穿支以接近垂直方向穿过深筋膜,再进入皮下组织和皮层,以供应肌肉浅面的皮肤.仔细解剖肌皮穿支血管,在没有以肌肉或皮下筋膜血管丛为载体的情况下,皮瓣也能良好的存活.通过选择性的切取皮肤而保留其下肌层,可以减少供区的组织缺损.
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外周血中血管内皮前体细胞的分离和鉴定
新血管的形成主要有两种方式,一是血管形成(vasculogenesis),即造血血管母细胞(hemangioblast)原位分化成内皮细胞并形成原始毛细血管丛的过程[1,2];二是血管新生(angiogenesis),指由已存在的血管以出芽的方式形成新血管的过程[3,4].一直以来,人们认为血管形成只发生于胚胎发育时期,在出生后并不存在.1997年,Asahara等[5]发现在人的外周血中存在血管内皮前体细胞(endothelial progenitor cells, EPC),该种细胞可参与出生后的多种病理和生理过程中的新血管形成[6],此现象同胚胎时期的血管形成相类似,故称作出生后血管形成(postnatal vasculogenesis).我们采用外周血作为材料来源,建立了一种稳定可重复的分离、鉴定末梢血液EPC的方法,为进一步研究EPC在生理和病理过程中的作用提供重要的实验基础.
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血管内皮生长因子、血管生成素与缺血性脑损伤
在啮齿动物的胚胎发育过程中,脑血管的发育主要是通过血管发生(angiogenesis),而在成年人类和啮齿动物脑内,新生血管的生成则只在如低氧、缺血等病理生理条件下发生,原先存活的毛细血管经发芽或潜在吻合血管枝增大形成新血管,过程包括内皮细胞趋化移动、增殖,形成新管腔,周细胞、血管平滑肌细胞等血管周围细胞的移入、黏附至内皮层形成完整的血管壁;血管丛经重塑(修剪)形成成熟的血管系统等.
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五项注意帮助瘦人解决注射烦恼
注射胰岛素为什么会出血?皮肤有几层结构,由外到内依次是表皮、真皮和皮下组织,皮肤的厚度随年龄、部位不同而异.其中,表皮和真皮层的厚度约为0.5~4毫米,胰岛素注射针头需要穿过这两层组织才能到达皮下组织,这里是胰岛素的理想吸收区域.皮下组织下方为血管丰富的肌肉组织,皮肤中也含有很多毛细血管负责输送养分,而较大的血管丛主要存在于皮下组织的深部,有时针头触碰到血管,便会导致局部出血或淤血.
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浅谈对痔的几点认识
痔:是痔病的总称,是一类常见的、多发的肛门疾病,是人类所特有的疾病,根据其发生部位的不同,分为内痔、外痔、混合痔。
1关于痔的概念
1.1传统的概念:痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲,所形成的柔软的静脉团。
1.2现代的概念:痔是肛垫的病理性肥大、移位和肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块。
1.3对上述2种概念的认识:就其定义的正确与否暂且不论,单从对某一疾病的定义上讲,显然存在着不合理性和片面性。不合理性:他们是把痔做为一个独立的疾病来加以定义,把发生在不同的解剖部位,不同的病理改变总结在一起,来定义某一疾病,显然是不合理。片面性:按既往痔的发生位置,分为内痔、外痔、混合痔。2种概念只能定义内痔和静脉曲张性外痔,不能解释其它性质的痔,显然两种痔的概念存在着片面性和不全面性。 -
环状混合痔的手术治疗进展
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合,主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出,称为环状混合痔[1]。痔是肛肠科常见病、多发病,据相关资料报道,痔的发病率占人口总数的40%左右,占肛门直肠疾病的构成比的87.25%,而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一[2]。需手术治疗。手术的目的是彻底治愈痔病,同时缩短治愈时间,并大限度地保护肛门的功能。随着对痔病的认识更新,环状混合痔的手术方式不断在演变。现将近年来手术治疗环状混合痔的研究进展综述如下。
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肘关节骨折手术入路
处理肘关节骨折的手术入路有多种,包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良,以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础,如组织学研究证实,肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细,后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣,可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时,容易损伤皮神经分支,导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。
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吻合器痔上黏膜钉合术
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,可伴有出血、脱垂等症状[1],是一种常见病、多发病.自1975年Thompson[2]提出"肛垫下移学说"以来,痔的治疗观念不断更新.1993年意大利巴勒莫大学的外科医生Antonio Longo首先采用吻合器治疗痔,为痔的治疗开创了一个新纪元.目前全世界已累计完成吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids, PPH)80万例.我国于2000年7月从新加坡引进PPH技术,成为亚洲第二个开展此项手术的国家[3].近年来,国内开展PPH的手术量逐年增加,至2005年5月已累计完成了30 000多例次PPH.同时,PPH技术也得到了国内学术界的高度关注和充分肯定.
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环状混合痔的手术治疗进展
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合,主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出,称之为环状混合痔[1].该病是肛肠科难治性疾病之一,其治疗方法很多,但手术治疗依然是主要治疗方法.随着人们对痔病本质认识的更新,环状混合痔的术式亦不断的在演变,现就环状混合痔的治疗进展综述如下.
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混合痔患者术后应用普济痔疮栓效果观察
痔是肛垫病理性肥大,移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块,手术切除后会有出血、疼痛、水肿等不适,直接影响到手术效果。笔者对60例混合痔疮术后患者予普济痔疮栓治疗,并与采用中药坐浴治疗者进行疗效对照。结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月至2014年1月,本研究共入组患者120例,均符合Ⅱ度或Ⅲ度混合痔的诊断标准[1],临床主要表现为疼痛、出血、痔脱出等,伴瘙痒、糜烂和分泌物增多,部分患者合并便秘,痔脱出肛门外者不能回纳或需用手回纳。所有患者均行外剥内扎术进行痔切除。将患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组男26例,女34例;年龄20~74岁,平均(40.5±13.0)岁;病程6个月至40年。对照组男20例,女40例;年龄21~68岁,平均(41.3±12.9)岁;病程6个月至35年。两组患者性别、年龄、病程、症状体征大体一致。 -
痔疮的病因与诊断
1定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块.即肛垫不等于是痔,痔等于肛垫病理性肥大.这一定义是重新认识痔的基础(中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月在四川成都召开的<痔诊治暂行标准>研讨会上对痔的定义).肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分,普遍存在于所有年龄、男女性别及各种族的人身上,不能认为是一种病,只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时才能称为"痔".
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血管新生机制的研究进展
血管新生是指产生新的血管或从已存在的血管形成毛细血管的过程.血管新生包括血管形成和血管生成两种形式.血管形成是来源于骨髓的血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)或干细胞,经过动员、增殖、分化和重塑形成新的血管[1].而血管生成是微血管以出芽的方式,从已存在的血管床长出,并形成新的血管分支及毛细血管丛,是已存在于血管内的成熟的经过充分分化了的内皮细胞增殖、迁移和重塑的结果[2].
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吻合器痔上黏膜钉合术治疗痔进展
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,若伴有出血、脱垂等症状则称为痔[1].20世纪70年代以来,人们对痔有了更深入的认识,尤其是1998年意大利Palermo大学的Longo医生首先用吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH术)治疗痔,开创了痔治疗的新纪元.我国自2000年7月引进PPH术以来,已治疗痔患者近30 000例,作者采用PPH术治疗500余例,疗效满意[2].
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1例合并乙肝感染、血小板增多症行肾结核切除术患者的围手术期护理
肾结核,好发于20~40岁的青壮年,男性多于女性.结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶,若病人免疫状况良好,可以自愈.若病人免疫力较低,肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核,即临床肾结核,多数为单侧病变.然而,对于肾结核合并血小板增多症、乙肝感染、肝功异常的患者,其具有术前肝功能较差、肾功能差、血液疾病等危险因素,易导致术后各种并发症.
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谈谈肾保健(下)
八,注意药物性肾损害.肾脏是肌体代谢并排出代谢废物、化学物质及各种药物的重要器官,由此也就成为这些物质导致损伤的主要靶器官.药物容易引起肾脏损害的原因大体有六个:一是由于肾脏血流特别丰富,大量药物可随血流到达肾脏,从而造成肾损害.二是肾小球毛细血管内皮细胞面积很大,由药物致敏的抗原-抗体复合物容易在肾小球毛细血管丛内沉积,造成过敏性血管炎.
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硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎-硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响
脊椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)因腰麻效果确切,且硬膜外置管不仅可在腰麻效果减弱时加深麻醉,还可进行术后镇痛,而越来越广泛地应用于剖宫产术.但足月孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外血管丛呈代偿性怒张状态,在置入硬膜外导管的过程中,可能会发生不适或对硬膜外血管造成损伤[1].研究表明,硬膜外预充生理盐水可降低硬膜外置管相关并发症的发生[2].而硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA患者腰麻效果的影响存在争议.研究表明,硬膜外预充生理盐水可提高剖宫产术患者CSEA时的感觉阻滞平面[3-4].而另有相反的观点表明,硬膜外预充生理盐水对剖宫产术患者CSEA时腰麻效果无影响[5].本研究拟评价硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA剖宫产术患者腰麻效果的影响.
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右冠状动脉-左房瘘介入封堵1例
患者男性,74岁,因“反复胸闷一年,加重一周”入院。患者一年来反复出现胸闷不适症状,多于清晨起床后发作,与活动无明显关系,每次持续5-10分钟左右缓解。近一周上述症状加重,于夜间休息时亦反复出现,舌下含服硝酸甘油后可很快缓解。入院查血压120/70mmHg,心率62次/分,节律整齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。心电图无明显异常。超声心动图检查结果示左房内径41mm,左室内径51mm,二尖瓣少量返流,左室收缩功能正常。冠状动脉CTA显示右冠状动脉-左心房异常交通血管(图1)。冠状动脉造影见右冠状动脉-左房瘘,局部直径约3m m,远端分为数个瘘口与左房交通,形成血管丛样变(图2)。术中置入TERUMO微导丝至异常交通动脉远端至左房处,释放COOK5/2mm栓塞弹簧圈,再次造影示右冠状动脉无分流(图3),封堵成功。
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关爱自我关注痔疮
俗话说,十人九痔.随着生活节奏的加快、压力增大、饮食结构的改变,越来越多的人被肛门部疾病所困扰,其中痔疮就是肛门部多发病之一.痔疮的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团.痔疮的现代概念是肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,是一种常见病,男女老幼皆可得病.其中20岁以上的成年人占大多数,女性多于男性.痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%,占受检人群的46.3%.让我们来关心一下自己,了解痔疮的知识,做到未病先防.