无抽搐电休克合并氯丙咪嗪治疗难治性强迫症对照研究

目的探讨无抽搐电休克治疗难治性强迫症的疗效及安全性.方法 39例经氯丙咪嗪(＞150mg/d)治疗8周效果差的强迫症患者,分为两组.一组加用无抽搐电休克治疗,每周3次共10次,期间氯丙咪嗪减量;另一组继续服用原有氯丙咪嗪治疗.进行临床疗效、Y-BOCS、TESS评定并作比较.结果合用无抽搐电休克治疗组显效率71.43%,与单用氯丙咪嗪组(5.56%)相比有非常显著性差异.疗程结束时两组Y-BOCS评分有非常显著性差异.TESS评分无差异.结论并用无抽搐电休克治疗难治性强迫症有效、安全.

国产奎硫平治疗难治性精神分裂症的疗效观察

目的评价国产Ⅱ类新药富马酸奎硫平片对难治性精神分裂症的疗效与不良反应.方法对住院的难治性精神分裂症60例换用奎硫平治疗24周.用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定症状,用不良反应量表(TESS)及锥体外系不良反应量表(ESRS)评定不良反应.结果 PANSS总分、PANSS-G(一般精神病理)分、PANSS-P(阳性症状)分、PANSS-N(阴性症状)分在治疗前后有显著差异.PANSS总分及各量表均自12周末起显著下降,说明自12周末开始显效.PANSS总分减分率为20%或以上者36例,达50%或以上者10例,有效率为60%.显效率为16.67%.常见的不良反应是体重增加(18/60).结论国产奎硫平对难治性精神分裂症有肯定的疗效,且不良反应轻微.

芬氟拉明对抑郁性障碍血浆催乳素、皮质醇及生长激素影响

目的探讨抑郁症和抑郁性神经症患者中枢五羟色胺(5-HT)功能.方法对34例抑郁症、24例抑郁性神经症和20名健康对照者分别采用d-芬氟拉明(d-FF)激发实验(FCT)测定每位被测者5个时点的血浆催乳素(PRL)、皮质醇(COR)及生长激素(GH)值.结果 FCT前后,PRL基础值、激发反应上升值(△值)抑郁症组分别为[(46±28)μ/L、(9±6)μ/L],抑郁性神经症组[(58±27)ug/L、(54±38)μg/L],均较正常对照组[(119±66)μg/L、(95±45)μg/L]明显低(P＜0.01),抑郁症组PRL△值又明显低于抑郁性神经症组(P＜0.05);COR基础值仅抑郁性神经症组较正常对照组显著高(P＜0.05).两组患者均显示自杀企图因子分与其血浆PRL对FCT的△值呈明显负相关(分别为-0.557 9及-0.8641,p＜0.01).结论提示两组患者中枢5-HT功能不足;抑郁症患者又明显低于抑郁性神经症患者;PRL对FCT反应迟钝可能是抑郁症患者及其自杀企图的生物学指标.

Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症与血浆细胞因子的相关研究

目的检测以阳性和阴性症状为主的精神分裂症患者(Ⅰ型、Ⅱ型)血浆细胞因子水平,并探讨其与精神症状的关系.方法采用放射免疫法对Ⅰ型患者20例、Ⅱ型患者18例及20名正常人的血浆白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和α-肿瘤坏死因子(TNFα)进行检测.用阳性症状量表(SAPS)、阴性症状量表(SANS)评定精神分裂症患者.结果Ⅰ型患者的IL-2水平显著高于Ⅱ型患者,且和SAPS分显著正相关;Ⅱ型患者的IL-8水平显著高于Ⅰ型患者,且和SANS分显著正相关.结论Ⅰ、Ⅱ型患者细胞因子水平及其与精神症状的关系存在差异.

眶内海绵状血管瘤(附8例报告)

目的探讨眶内海绵状血管瘤的手术治疗.方法经颅-眶顶入路切除眶内海绵状血管瘤8例.结果 8例均全切除,眼球突出和活动障碍得到不同程度的改善,视力有部分恢复,无严重并发症.结论经颅-眶顶入路是切除眶内海绵状血管瘤的入路之一,尤其适合那些位于眶尖及内侧的肿瘤.

甲基泼尼松龙减轻脑缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨大剂量甲基泼尼松龙(MP)对大鼠缺血再灌注脑损伤的影响.方法用改良的大白鼠局灶性脑缺血再灌注线栓模型对缺血1小时再灌注大白鼠使用生理盐水、30mg/kg MP后脑梗塞体积、微血管内聚集与粘附的多形核白细胞及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)免疫组化染色阳性的细胞进行观察.结果 MP能够缩小脑梗塞的体积,减少多形核白细胞在微血管内的聚集与粘附,使bFGF免疫阳性的细胞数增多.结论大剂量的MP治疗能够减轻脑缺血再灌注损伤.

高压氧综合治疗原发性脑损伤临床疗效分析

目的探讨高压氧(HBO)对原发性脑损伤的临床疗效.方法回顾性分析了175例原发性脑损伤的临床治疗效果.仅予常规治疗的患者设为对照组(88例),常规治疗加用HBO者设为HBO组(87例).常规治疗;主要为病因治疗、营养神经、对症.HBO治疗压力0.2MPa(2.0 ATA),吸氧40分钟2次,间歇吸空气10分钟,1次/天,12次为1个疗程.结果 HBO组总有效率为96.6%,对照组为64.8%,两组间总有效率差别有显著性意义(P＜0.05).结论 HBO综合治疗是治疗原发性脑损伤的有效方法之一.

脑膜瘤端粒酶活性检测及其RNA和hTERT的表达

目的研究脑膜瘤的端粒酶活性及其RNA和人端粒酶逆转录酶(hTERT)的表达,为临床诊断和治疗开拓新思路.方法改良TRAP法及RT-PCR检测40例脑膜瘤的端粒酶活性及其RNA和hTERT表达.结果脑膜瘤端粒酶阳性率为42.5%,hTERT阳性率52.5%,两者都随肿瘤恶性度增加而升高;人端粒酶RNA(hTR)广泛存在于脑膜瘤和正常脑组织中.结论端粒酶活性及hTERT和脑膜瘤恶性程度有关,有助于临床诊断,可能成为新治疗靶点;hTERT是端粒酶活性调节的关键.

CT、MRI引导立体定向脑活检术的临床研究

目的评价CT或MRI引导立体定向活检术在确定脑深部病变的病理组织学诊断及选择适宜的治疗方法中的作用.方法采用计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)引导立体定向技术对420例脑深部或脑主要功能区病灶进行了活检手术.其中男252例,女168例,年龄4.5～71岁,平均40.3岁.病变位于脑深部104例,鞍区82例,基底节区78例,三脑室后部50例,多发病灶48例,脑室内23例,小脑半球19例,脑干内14例,斜坡2例.CT引导手术386例,MRI引导手术34例.结果共有405例作出了病理诊断,活检总阳性率为96.43%,其中肿瘤359例(85.48%),炎性病变33例(7.86%),其他病变13例(3.10%).未作出病理诊断者15例(3.57%).共发生手术并发症7例(1.67%):出血5例(1.2%),癫痫1例,意识障碍1例.结论 CT或MRI引导的立体定向脑深部病变活检术是一种明确颅内占位病变的组织学诊断的可靠方法,并能为临床治疗方法的选择提供依据.

脑外伤患者恢复期的注意障碍

目的探索脑外伤恢复期患者注意的改变及其特征.方法对42例大型医院神经外科住院治疗的脑外伤恢复期患者和42名正常人进行"2,7"划消测验和Strop测验.结果脑外伤患者在标准情况、不相关分心情况和相关分心情况下的划消速度明显低于正常对照组,而精确率无明显差异.进一步比较相关分心情况下划消速度的下降率显示:脑外伤患者显著大于正常对照组.Stroop测验显示:脑外伤患者读单色字时间、读色块时间和读彩色字颜色时间较正常对照组显著延长,但两组之间错误数无显著性差异.比较两组读彩色字颜色时间的延长率和读彩色字文字时间的延长率,脑外伤患者均显著大于对照组.结论脑外伤后患者的注意力下降.注意的分配受损,抗干扰能力下降,而选择注意相对完整.

液态弹簧圈在脑动静脉畸形瘘口栓塞中的应用

目的初步总结液态弹簧圈在脑动静脉畸形(BAVM)血管内治疗中用于栓塞高流量动静脉瘘口的应用体会.方法 采用Boston公司产品Spinnaker-1.5F漂浮导管选择性到达BAVM中含有动静脉瘘的供应动脉近瘘口处,超选造影并测量瘘口大小后,经微导管推注液态弹簧圈(liquid coil-10)2～3枚,以初步填塞瘘口,减少通过瘘口的血流量,再用低于33%的氰基丙烯酸正丁脂(NBCA)胶栓塞瘘口.结果经采用液态弹簧圈和NBCA,15例23个瘘口均得到安全闭塞,为BAVM的进一步治疗创造了条件.无并发症发生.结论液态弹簧圈用于高流量瘘口的堵塞,安全、效果好、使用方便,为其后降低注射NBCA浓度、彻底闭塞瘘口创造了条件,有效提高了瘘口闭塞的安全性.

甲状腺素水平改变对听源性惊厥鼠惊厥阈值的影响

目的研究甲状腺素水平改变对听源性惊厥鼠惊厥阈值的影响及苯巴比妥抗癫痫治疗疗效的影响.方法对听源性惊厥鼠分别予苯巴比妥、苯巴比妥加甲状腺素、苯巴比妥加丙基硫氧嘧啶等处理,在处理前、处理1周及处理4周分别测定惊厥阈值,并在第3次测定惊厥阈值后取血测定甲状腺激素指标.结果苯巴比妥组和苯巴比妥+丙基硫氧嘧啶组总甲状腺素、游离甲状腺素较对照组较低,促甲状腺激素增高.苯巴比妥组治疗1周后惊厥阈值提高,4周后反而有所降低;而加用甲状腺素组在第4周惊厥阈值提高更显著;加用丙基硫氧嘧啶组的惊厥阈值处理前后无显著性改变.结论甲状腺素可使听源性惊厥鼠的惊厥阈值提高,苯巴比妥有降低甲状腺素水平的作用,而甲状腺素水平降低可能减低苯巴比妥抗癫痫的效果.

翼点入路颈内动脉上问隙切除鞍上颅咽管瘤

目的探讨颈内动脉上间隙在切除侵及脚间窝、与下丘脑粘连的颅咽管瘤中的作用.方法位于第1～Ⅲ间隙难以全切除的颅咽管瘤17例,其中男11例,女6例,术中利用颈内动脉分叉部大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段及视束外侧缘围成的颈内动脉上间隙辅助切除肿瘤.结果本组全切除13例,次全切除4例.颈内动脉上间隙增加了直视和分离肿瘤的范围和角度,特别是增加了向下、向前推挤肿瘤的空间,更有利于上方及后方的肿瘤分离和切除.结论在翼点入路颅咽管瘤的显微外科手术中,如肿瘤与后上方神经血管组织关系密切,利用颈内动脉上间隙切除肿瘤则可增加肿瘤全切除的机会和安全性.

心因性精神障碍患者免疫功能分析

目的了解心因性精神障碍患者的免疫功能变化情况.方法应用免疫透射比浊法测定33例心因性精神障碍患者的体液免疫指标,采用EKUSA法测定其细胞免疫指标,与100例健康体检者相对照.结果心因性精神障碍患者的IgM、IL-6升高,IL-2下降,IgG与职业呈负相关,IgA与年龄呈正相关、与临床特点呈负相关,IgM与性别呈正相关.结论心因性精神障碍的免疫功能改变与其他应激反应不尽相同.

抑郁发作中有无焦虑症状的临床对照分析

目的了解抑郁发作中伴焦虑症状患者的临床特点、疗效和复发情况.方法对47例伴有焦虑症状的抑郁发作病人和32例不伴焦虑症状的抑郁发作病人进行临床对照分析.结果伴有焦虑症状的抑郁发作患者自杀率高、疗效差且复发率较高.结论焦虑症状是抑郁发作病人自杀和预后不良的重要因素,积极治疗焦虑症状可降低抑郁发作患者的自杀率,提高抑郁发作的疗效和降低复发率.

复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验.方法 10例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除,同时对受累的矢状窦作相应的处理,其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁2例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁3例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补4例、窦腔完全闭塞的1例行矢状窦结扎并切除.结果本组无手术死亡,均取得了显微镜下全切除,术后除1例遗留轻度左下肢肌力减退外,其余病人均恢复良好.结论采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除,积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要,同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在.

老年心身疾病患者生活质量与生活满意度的相关性研究

目的了解老年心身疾病患者生活质量和生活满意度的关系.方法采用诺丁汉健康问卷和生活满意度Z评定54例老年心身疾病患者的状况,与54例老年非心身疾病患者和健康老人对照.结果老年心身疾病患者的生活质量差于非心身疾病的老人和健康老人,主要表现在躯体活动、性生活、家务、嗜好和社会活动等方面;生活满意度也以老年心身疾病组患者为差;社交状况越差的老年患者,生活满意度越低.结论心理干预有助于改善老年心身疾病患者的生活质量.

老年人垂体瘤的诊断和治疗

目的分析总结老年人垂体瘤的临床、诊断和治疗特点.方法回顾分析80例老年人垂体瘤的资料.结果平均病程3.6年.视力视野障碍66例(82.5%),内分泌紊乱36例,头痛33例,合并其他疾病56例(70%).CT或MRI发现大腺瘤78例(97.5%).手术采用经蝶或经颅入路,肿瘤全切除和次全切除率70%,视力改善率76%,死亡率1.3%.以经蝶入路手术效果为好.50例平均随访54.5个月,生活自理43例,复发5例.术后放疗者垂体功能低下发生率50%.结论老年人垂体瘤病程长,肿瘤大,临床以视路改变为主.CT、MRI可帮助早期诊断.经蝶显微手术为首选治疗.需注意放疗后垂体功能低下的并发症.

癫痫患者发作间期心血管自主神经功能与心率变异性

目的探讨癫痫患者发作间期心血管自主神经功能与心率变异性(HRV)的变化.方法51例癫痫患者根据标准心血管自主神经功能试验结果分为阳性(ANFT+)组及阴性(ANFT-)组,与正常对照组36例对比,进行HRV分析.结果癫痫患者发作间期心血管自主神经功能异常率为45.1%,且病程越长异常率越高.癫痫患者在HRV时域分析及非线性定量分析指标上均较对照组降低,且以ANFT+组患者明显.HRV直方图、散点图亦有特征性改变,以ANFT+组患者为显著.结论癫痫患者发作间期心血管自主神经功能存在紊乱现象,这种现象可能与癫痫患者的猝死发生有关,HRV是测定这一变化的敏感方法.

精神疾病中的凶杀行为与责任能力评定

目的探讨精神疾病与凶杀行为的关系及责任能力评定的现状.方法采用回顾性研究方法,对既往鉴定中精神疾病凶杀案例进行分析研究.结果精神分裂症和偏执性精神病患者凶杀行为的发生率显著高于其他危害行为(P均小于0.01),而精神发育迟滞、人格障碍及性变态出现凶杀行为,显著低于其他危害行为(P均小于0.01).对精神疾病患者凶杀行为责任能力评定绝大多数为无责任能力,少数为限定责任能力,极少为有责任能力.结论精神病人各类危害社会行为中以凶杀的发生率高,危害性极大,应加强防范.尽管现时对精神病人危害行为任责任能力的评定趋严,但其凶杀行为的责任能力仍以无责任能力为主.

降纤酶治疗脑梗死的实验研究

目的观察降纤酶对光化学模型诱导的大鼠大脑中动脉血栓的溶栓作用及对脑梗死灶的影响.方法应用光化学方法造成60只易卒中型肾血管性高血压大鼠(RHRSP)大脑中动脉(MCA)血栓形成,在3h、6h、9h、12h、1d不同的时间点对大鼠静脉注射3种产地的降纤酶8U/kg,对照组注射等容生理盐水,观察2d,对大鼠进行行为学评分、MCA血流测定、梗死灶体积测定、病理改变及出血情况观察.结果降纤酶组3小时以内的血栓全部溶解,6小时内的部分溶解.降纤酶组各时间点无论血栓溶解与否,大鼠的行为学评分、梗死灶体积均较生理盐水组低,梗死灶周围微血管闭塞较生理盐水组少.但在降纤酶组中有2例发生出血,分别发生于血栓后6h、12h用药组.结论降纤酶对6小时以内的血栓有溶栓作用,对3小时以内的血栓溶解率高.降纤酶除溶栓作用外,还可减少梗死灶体积,抑制微血管的血栓形成,改善微循环,改善卒中的预后.与其他溶栓剂相比并不增加出血并发症的发生.

小儿热性惊厥复发的危险因素分析

目的探讨儿童首次热性惊厥(febrile convulsion,FC)后复发的危险因素,为临床决策提供理论依据.方法对213例首次FC的患儿进行跟踪、随访,应用Logistic回归分析对所得数据进行处理.结果首次发作时惊厥次数超过2次、发病前已有中枢神经系统异常、惊厥为部分性或左右不对称性是FC复发的相关危险因素.并建立了FC复发的预测模型.结论临床工作中对于首次FC发作的患儿,如存在上述危险因素,可预防性使用抗惊厥药.

精神病患者发生支气管-肺院内感染临床分析

目的了解精神病院内获得性支气管-肺感染的发生率及其规律.方法对我院6年来2'641例住院病人进行医院内呼吸系感染监测并进行分析.结果医院内感染412例,发生率为15.60%.其中医院内获得性支气管-肺感染142例,发生率为5.38%,居医院内感染首位,且随年龄、住院天数的增长而上升.结论精神病院院内支气管-肺感染的发生率比其他感染高,并与患者的住院天数、年龄及疾病类型密切相关,应积极防治.

托吡酯加治难治性癫痫均期1年的临床观察

目的对经典抗癫痫药(AEDs)治疗效差的42例难治性癫痫(IE),包括部分性发作及/或全身强直阵挛性发作,少量Lennox-Gastaut综合征和West综合征等,加用托吡酯(TMP)观察其较长时期的临床疗效和副反应.方法 TPM加治均期1年(6～19个月),用量50～500me/d(中位数为200mg),将每例后3个月的平均月发作频率和中位数与基线进行比较,并观察副反应.结果总有效率(发作减少50%或以上)64.3%(P＜0.001),末次随诊有23.4%的病人发作控制3个月以上,副反应轻,多为一过性(71.2%),6.例病人因不能耐受副反应或疗效欠佳退出(退出率为14.3%).结论本研究提示TMP添加治疗IE疗效稳定,未见明显抗药性,是适于长期应用的新的有效AEDs之一.常见副反应与中枢神经系统有关.

氯氮平与利培酮对精神分裂症病人生活质量影响的双盲对照研究

目的观察氯氮平与利培酮对精神分裂症病人生活质量的影响.方法采用双盲对照研究、生活质量综合评定问卷(GQOLI)分析病人生活质量.结果利培酮组的躯体健康维度、心理健康维度及社会功能维度得分明显高于氯氮平组,均有显著性差异(P＜0.01).结论利培酮对精神分裂症病人生活质量的影响优于氯氮平.

脑室出血中血块与脑室体积变化及病理改变

目的研究和探讨脑室内出血脑室与血块体积变化及病理改变.方法通过建立狗的脑室内出血模型,对其进行神经功能状态评估、系列头颅CT和病理检查,并根据CT影像计算脑室体积和脑室内血凝块体积.结果正常成年狗的脑室呈裂隙样,注血后脑室被血凝块明显扩张,在初1周内脑室体积对血凝块体积呈良好的线性正相关关系;此后随血凝块进一步缩小,脑室体积反而进行性增大,血凝块均于3～4周内完全溶解消失.脑室扩张程度对初的脑室内血凝块体积亦呈良好的的线性正相关关系.病理检查发现脑室系统室管膜的完整性被破坏,室管膜下胶质增生,室管膜下组织中神经元有嗜酸性坏死.结论出血性脑室扩张是脑室内出血的显著特点和导致不良预后的主要表现,脑室周围重要结构中神经元的缺血性改变,可能是脑室内出血病人预后不良的直接原因,它可能是由于出血性脑室扩张压迫脑室周围血管结构、颅内压增高和脑血管痉挛等综合因素所致.

感染后脑炎(附26例报告)

目的根据新版国际疾病分类神经学分册(ICD-NA),感染后脑炎是一个独立的疾病,本文报告26例.方法采用美国国家和地区流行病学家委员会(CSTE)和疾病控制和预防中心(CDC)制定的统一标准,对我院近5年收治的符合CSTE和CDC诊断标准的感染后脑炎进行分析.结果该组感染后脑炎病例均有前驱感染史,以精神异常、意识障碍为主要临床表现,激素治疗有效.结论根据本文资料,感染后脑炎在我国作为独立疾病存在,约占脑炎病人的10%.

托吡酯致儿童无汗症2例

托吡酯作为一种高效广谱的新型抗癫痫药正逐步应用在儿童各种癫痫发作,特别是在难治性部分性发作[1].本人在使用该药过程中,发现2例患儿用药后出现出汗障碍,现报道如下.

托吡酯联合奋乃静治疗癫痫性精神障碍初步观察

托吡酯(TPM)是一种新型的具有多种作用机制的抗癫痫药物,动物实验表明其具有独特的抗惊厥活性和极小的全身毒性[1,2].据文献报道其对多种癫痫性精神障碍和儿童癫痫有良好的临床疗效[3-5].为探讨该药合并奋乃静治疗癫痫性精神障碍的临床效果及安全性,我们于1999年8月至2000年6月进行了开放性对照研究.

3例老年期抑郁症杀人案分析

有关抑郁症杀人的案例,一些专家、学者早有研究报道,而老年期抑郁症的凶杀案例国内资料中报道的不多.为此,我科结合文献复习,将在司法鉴定中所见到的3例老年期抑郁症杀人的案例特点、诊断及责任能力评定,进行分析讨论.

对"气功所致精神障碍"诊断的再思考

本文通过对42例患者临床资料的分析,以及对CCMD-2和CCMD-2-R诊断标准的再复习,就本病的诊断提出一些思考意见,愿与同道共同商榷.1.临床资料1.1一般资料:资料来源于西安市精神卫生中心1998年10月至1999年10月住院病历,抽取所有按CCMD-2-R标准诊断的气功所致精神障碍的病例,共42例,其中男性16例,女性26例;年龄16～60岁,平均(32.4±5.2)岁;文化程度:大学本科7例,中学19例,初中6例,小学8例,文盲2例;工人12例,农民10例,干部6例,个体户7例,学生2例,家庭妇女5例.

纤维支气管镜在外科昏迷患者合并肺炎时的应用

肺炎是神经外科昏迷病人的常见并发症,也是昏迷病人常见的死亡原因之一[1].本文探讨神经外科长期昏迷病人并发肺炎的诊治和纤维支气管镜(简称纤支镜)在诊治中的意义.

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛158例临床观察

近年来,我们应用A型肉毒毒素(BTX-A)治疗面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)158例,效果良好,现总结报告如下.1.资料1.1一般资料:共158例,男90例,女68例.年龄24～76岁(平均47.8岁).病程1.5个月～30年.痉挛程度按Jankovic分级评估[1],0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起轻度痉挛;Ⅱ级:自发轻度痉挛而无功能障碍;Ⅲ级:自发性中度痉挛伴轻度功能障碍;Ⅳ级:自发性重度痉挛伴功能障碍及影响工作和生活.本组治疗前Ⅰ级29例、Ⅱ级27例、Ⅲ级48例、Ⅳ级54例.均经过苯妥英钠等药物及封闭、针灸治疗无效.

小脑后下动脉瘤5例报告

小脑后下动脉瘤临床上较少见,常易漏诊.我院近5年收治5例小脑后下动脉瘤,经及时诊断和手术,效果满意,现报告如下.1.资料1.1临床资料:男3例,女2例,平均年龄为39岁.4例以出血为首发症状,表现为突发性头痛伴恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性.术前Hunt及Hess分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.其中1例伴有轻度意识障碍,2例锥体束征阳性.1例为巨大动脉瘤表现为慢性头痛,伴有步态不稳及饮水进食呛咳.

以急性肺水肿为主要症状的脑出血2例报告

1.资料例1:女,64岁,患者于晚上8时洗澡时,突然跌倒,即不省人事,口吐粉红色泡沫样痰,伴有气促,二便失禁,无抽搐,既往无高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肝炎等病史.体检:体温36.5℃,心率160次/min,律整,无杂音,双肺满布中小水泡音,腹部(-),肌张力正常,深浅反射消失,双Kemig sign(+),双Babinski sign(+),实验室检查:白细胞:27.2×109/L,中性:80%,红细胞:5.4×1012/L,血红蛋白:12/L,血糖:18.2 mmol/L,肝肾功能正常,电解质除血清钾3.2 mmol/L,余均正常,头颅CT示右额叶脑出血(约100mL),破入脑室,中线移位1cm,入院后给予利尿、强心、脱水、抗感染、改善肺循环、脑室引流等治疗,病情恶化,次日自动出院,回家后死亡.

吉兰-巴雷综合征患者血清IFN-γ及IL-4水平的研究

多数学者认为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是细胞免疫和体液免疫共同介导的周围神经脱髓鞘的自身免疫性疾病.本课题采用生物素标记双抗夹心ELISA法测定GBS患者血清中γ-干扰素(IFN-γ)及白细胞介素-4(IL-4)的水平,探讨细胞因子在GBS免疫发病机制中的作用,为GBS的免疫治疗提供进一步的依据.

尼莫通改善脑损伤后神经功能继发性损害的研究

颅脑损伤的救治关键在于如何减少脑损伤后神经细胞的继发性损害,大限度恢复神经功能,为此我们研究钙离子拮抗剂尼莫通在颅脑损伤中对神经功能继发性损害的作用和影响程度.

支气管灌洗治疗脑卒中并发严重肺部感染26例报告

肺部感染是脑卒中急性期的常见并发症之一,我院自1996年始采用支气管灌洗方法,治疗(灌洗治疗)26例脑卒中并发严重肺部感染经常规治疗无效的患者,取得较好疗效,报道如下.

脑动静脉畸形血液动力学的理论模型

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是脑血管床中某处动静脉之间的异常直接交通而形成的一种畸形血管组织,其主要的临床表现是脑出血、癫痫、神经功能障碍和头痛等.未破裂过的脑AVM每年有2%～3%发生出血和1%死亡;第1次出血的死亡率为10%,而幸存者在随后1年里又有6%再次出血;第2次出血的死亡率为13%,以后再次出血的死亡率为20%[1].脑AVM的临床表现和并发症与其异常的血液动力学状态有关.由于血液动力学的研究涉及血流量、流速、血压、阻力、血流方式、血液成份、血管几何特性和血管壁本身等诸多因素,实际检测比较困难,加之分析时常需要流体力学和数学的理论和方法,因此该方面的研究进展相对缓慢.本文就国内外对脑AVM血液动力学理论模型的研究进行综述.

慢通道综合征的研究进展

慢通道综合征(slow-channel syndrome,SCS)也称慢通道先天性肌无力综合征(slow-channel congenitial myasthenic syndrome,SCCMS),是由于基因突变导致乙酰胆碱(ACh)对受体的作用增强,从而引起通道的持续过度开放(慢通道)的一种疾病.该病是先天性肌无力综合征中唯一呈常染色体显性遗传的临床具有明显特点的一种疾病.

迷走神经刺激法治疗难治性抑郁症的研究进展

在临床上,总有一部分患者对现有的抗抑郁治疗疗效不佳或根本无效,此即所谓的难治性抑郁症.虽然各家对难治性抑郁症的标准存在争议,但对这类患者的存在则并无异议.目前针对这类患者的处理方法很多,但大多着眼于多种药物的联合应用或药物与电痉挛治疗的联用.近,迷走神经刺激法(vagus nelve stimulation,VNS)治疗难治性抑郁症取得了一些令人鼓舞的进展,故对此予以介绍.

一家系3例苍白球-黑质色素变性

苍白球-黑质色素变性由Hallervorden-Spatz(1922)首先描述,又称Hallervorden-Spatz综合征(HSS).是一种罕见的常染色体隐性遗传病,我们发现一家系同父母共6个子女中3个发病(图1),现报道如下.`

氯氮平致精神分裂症患者白细胞异常28例临床分析

施亚琴报道 1998年1月至1999年12月本院首发精神分裂症且单用氯氮平的住院病人共260例,28例出现白细胞减少症(下称异常组),其中男13例,女15例,年龄(31.46±9.35)岁,以未出现白细胞减少症的同期住院且性别、年龄相匹配的28例患者为对照组(年龄30.46岁±9.05岁).二组病人均无血液系统疾病及其他重大躯体疾病史,入院时白细胞均在正常范围内.在治疗第1～6周内,每周末检测血常规1次,若发现白细胞降至正常范围以下,且经复查仍然如此,立即减少或停用氯氮平剂量,同时合用升白细胞药物,仍每周复查1次血常规,直至恢复正常范围.两组患者临床分析结果发现:异常组的首日剂量[(116.07±31.05)mg/d]较对照组[(153.21±27.17)mg/d]大(P＜0.01),异常组第2周剂量[(296.47±63.56)mg/d]较对照组[(82.14±22.96)mg/d]大(P＜0.01),异常组第1周剂量[(244.96±52.93)mg/d]较对照组[(206.38±24.73)mg/d]大(P＜0.05),异常组第一周末白细胞平均计数[(4.97±1.33)×109/L]较对照组[(6.11+0.90)×109/L低(P＜0.01),异常组第2周末白细胞平均计数[(4.38±1.33)×109/L亦较对照组[(5.89±0.80)×109/L]低(P＜0.01).

培磊能治疗脑血管功能不全的临床观察

我们于1998年8月至1999年2月应用杭州赛诺菲民生制药有限公司的培磊能胶囊治疗脑血管功能不全患者100例，其中男47例，女53例，年龄45～81岁。病程2年以下者61例，2～5年者28例，5年以上者11例。所有病人均表现为脑血管功能不全的症状：头痛(91例)、头晕(86例)、记忆力下降(83例)、睡眠障碍(72例)、焦虑(58例)、易疲劳(69例)、情绪不佳(28例)、计算力差(28例)、定向力差(21例)及听力下降(33例)。头颅CT和/或MR检查显示：脑萎缩、腔隙状态、多发性脑梗塞，皮质下动脉硬化性脑病。在继续服用原有药物的基础上，每次1粒培磊能(2.5mg/粒)，每日2次，服药90天(其中1名患者服药2个月后中断观察)后对病人的上述表现进行评定。结果发现上述症状均得到改善，改善比例依次为：头痛87.91％、头晕74.41％、睡眠障碍76.37％、记忆力障碍62.65％，焦虑36.20％、易疲劳42.02％、情绪不佳28.57％、计算力差23.08％、定向力差23.81％、听力下降18.18％。服药过程中只有3例出现轻微的恶心、食欲下降，1例原有双上肢震颤，用药1个月后震颤加重，停药2天后缓解。所有患者血常规、肾功能、肝功能均无异常变化。

以头皮肿块为主要临床表现的脑膜瘤

汪凌报道例1:男,24岁,左额部进行性生长肿块2个月,伴轻度头痛,不发热,无呕吐抽搐,无精神障碍.查体:左额部局限性骨性隆起约6cm×4cm×3cm大小,皮肤无红肿,无明显压痛.肿块质硬、固定,表面光滑.神经系统检查(-).头颅平片示左额骨变薄隆起.头颅CT平扫:左额极可见均匀、稍高密度圆形肿块;增强扫描肿块呈均匀强化.经额入路手术发现额骨薄如纸张,硬膜被肿瘤侵蚀,肿瘤呈灰白色卵圆形,4cm×3cm×3cm大小,质硬、包膜完整.全切肿瘤及病变颅骨,同时作颅骨修补.术后病理报告:纤维型脑膜瘤.随访3年肿瘤未复发.

医院不应对非违法行为负法律责任

在贵刊前几期上,医务人员和法律工作者已就精神病人住院期间的监护权和监护责任问题发表了不少意见[1～6],作了有益的讨论.观点的差异可以通过深入辨论来统一,但根本问题还有待通过完善法律去解决.我们认为,无论"权"、"责"谁属,作为精神病院(包括其工作人员,以下简称"医方")更应该重视自己行为的合法性.以下就我院精神科2例住院病人跌伤引发的医患纠纷作一讨论,以阐明我们的观点.

精神科医患纠纷的预防和处理

由于精神病人病情特殊和社会上仍存在各种偏见,使精神病人意外事件引起的医患纠纷不时发生.前几期,已有学者对此类纠纷有关法律问题、处理方法等发表了不同的看法[1～5].在我国大陆尚未颁布<精神卫生法>的情况下,这种纠纷较难解决,处理结果又往往不能令双方满意,因此预防纠纷的发生显得尤为重要,本文尝试进一步探讨这一问题.

精神病人住院期间发生意外事件的法律责任分析

精神病人入住精神病院(以下简称住院)期间发生自残或自杀身亡、伤害他人身体甚至杀害他人等意外事件的报道不绝于新闻媒体,其涉及的法律责任问题也引起医学界、法学界和社会各界的广泛关注.围绕着与之相关的几个法律问题,诸如精神病人住院期间与精神病院的法律关系的性质问题,精神病人住院期间的监护权的归属问题,精神病人住院期间发生意外事件的法律责任(一般限于民事法律责任)的承担者和法律纠纷的解决问题等,学术界进行了很多研究和探讨,百家争鸣,莫衷一是.

第五届全国癫痫学术会议纪要