中国中西医结合外科杂志
Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine 중국중서의결합외과잡지
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针药联合自动痔疮套扎术治疗重度混合痔
目的:探讨针灸及补中益气汤内服联合自动痔疮套扎术(RPH)治疗重度混合痔的疗效.方法:选取86例重度混合痔患者,以随机数字表法分为对照组及观察组.对照组采用RPH治疗,观察组在对照组基础上加用针灸及补中益气汤内服.观察两组有效率、术后肛管动力指标以及疼痛、肛门坠胀以、排便困难、水肿等并发症的发生情况.结果:观察组与对照组临床治疗有效率分别为97.83％和93.48％,观察组疗效明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),观察组肛管静息压及肛管大收缩压均低对照组,在改善术后疼痛、肛门坠胀、排便困难、水肿等术后并发症方面,观察组疗效均优于对照组(P<0.05);结论:RPH联合针灸及补中益气汤内服治疗重度混合痔,具有显著效果,可减少术后肛门坠胀、排便困难、疼痛、水肿等并发症的发生.
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乳腺黏液腺癌46例临床病理分析
目的:探讨乳腺黏液腺癌(MBC)的临床病理学特征及鉴别诊断.方法:收集46例MBC患者的诊断、治疗、临床病理学特征和随访情况进行总结和分析.结果:46例MBC均为女性,平均年龄65岁,占同期1806例乳腺癌的2.55％,均行外科手术治疗.肿瘤平均直径2.5 cm.镜下可见大量黏液湖中漂浮着小簇状肿瘤细胞.46例MBC中单纯型32例,占69.6％,混合型14例,占30.4％.免疫组化染色显示肿瘤细胞表达E-cad阳性46例(100％),ER阳性32例(69.6％),PR阳性38例(82.7％),C-erbB-2阳性10例(21.7％),CEA阳性16例(34.8％),NSE阳性8例(17.4％),P63阳性17例(37.0％),CK5/6均阴性.术后34例获随访,随访率73.9％,随访时间1～10年,平均随访时间6年,2例混合型MBC患者分别于术后8～18个月出现复发和转移.结论:MBC是乳腺癌中较少见的一种类型,单纯性MBC的预后较混合型要好.病理诊断需注意与乳腺一些具有黏液潴留的病变和肿瘤相鉴别.手术治疗是MBC首选的治疗方法.
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益生菌联合琥珀酸普芦卡必利治疗慢性功能性便秘
目的:探讨益生菌联合琥珀酸普芦卡必利治疗慢性功能性便秘的效果.方法:选取慢性功能性便秘患者204例,随机分为研究组和对照组各102例,对照组采用琥珀酸普芦卡必利治疗,研究组采用益生菌联合琥珀酸普芦卡必利治疗,对比两组的治疗效果和病症变化情况.结果:研究组有效率80.88％,对照组为78.92％(P=0.6212),研究组的显效例数明显高于对照组(P=0.0005);研究组不良反应发生率(6.86％)明显低于对照组(15.19％)(P=0.0072);两组3个月内的复发情况无显著差异(P=0.3978),6个月时研究组复发率明显低于对照组(P=0.0198).结论:益生菌联合琥珀酸普芦卡必利对于慢性功能性便秘在整个治疗过程、预后以及不良反应方面均有积极的作用.
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加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘
目的:观察加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘的疗效.方法:选取60例胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘患者,随机分成治疗组和对照组各30例.治疗组采用大成汤保留灌肠治疗,对照组采用开塞露保留灌肠,分别于治疗前、治疗后3 d进行临床症状体征积分及疗效观察,并进行安全性评价.结果:治疗组、对照组总有效率分别为100.0％、83.3％(P<0.05).两组治疗前后症状及体征积分比较、排便次数及矢气次数比较均有明显改善(P<0.05),治疗组观察指标的改善水平优于对照组(P<0.05).结论:加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘,疗效优于开塞露保留灌肠,且无明显副作用.
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不同体重指数对经皮肾镜碎石取石术疗效的影响
目的:探讨不同体重指数对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)并发症的影响.方法:回顾性分析389例行PCNL患者的临床资料,按BMI分为轻体重组(BMl<18.5)22例、正常体重组(18.5
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乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的疗效分析及对T淋巴细胞的影响
目的:观察单用美沙拉秦及联合乌梅丸治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效、预后及对外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法:将60例UC患者随机分为联合用药组和美沙拉秦组.美沙拉秦组予美沙拉嗪,联合用药组在此基础上加用乌梅丸,疗程均为8周.分别于入院后次日及治疗8周后,观察两组患者临床症状改善情况、结肠镜下表现及复发率,采用Mayo疾病活动指数进行评分;同时检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化及治疗过程中两组药物不良反应发生情况.结果:联合用药组总有效率(93.3％)高于美沙拉秦组(73.3％),而复发率(14.3％)低于美沙拉秦组(40.9％),差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者Mayo疾病活动指数无统计学差异(P>0.05),治疗后活动指数评分均较治疗前下降,且联合用药组治疗后疾病活动指数(1.03±1.00)低于美沙拉秦组(2.10±1.39),差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前外周血T淋巴细胞各项指标无统计学差异(P>0.05).治疗后,两组患者外周血CD3+、CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+比值均高于治疗前,CD8+细胞百分比低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05).联合用药组患者经治疗后,CD4+细胞百分比(45.9±2.7)％及CD4+/CD8+比值(0.80±0.08)％均高于美沙拉嗪组[分别为(32.1±2.2)％、(0.5±0.32)％],CD8+细胞百分比(57.3±3.6)％低于美沙拉秦组(64.7±2.2)％,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者在治疗期间均未出现不良反应.结论:乌梅丸和美沙拉秦联用治疗活动期UC疗效显著、复发率低,可调节T淋巴细胞亚群的比例失衡,改善UC患者细胞免疫状态.乌梅丸可辅助治疗UC,二者联合应用值得临床推广.
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仙灵骨葆胶囊对老年胸腰椎压缩性骨折的作用
目的:观察仙灵骨葆胶囊对急性期老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折术后血小板衍生生长因子(PDGF)和相关血清生化指标的影响,并评估骨折再发生的风险.方法:将102例老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术/经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PVP/PKP)术后患者随机均分为对照组和观察组各51例,对照组于术后第2 d口服阿伦膦酸钠和钙尔奇碳酸钙,观察组加服仙灵骨葆胶囊.分别于治疗前和治疗后6个月测量胸腰椎骨密度(BMD),统计改良Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟量表(VAS)分值,采用ELISA法检测患者PDGF和相关血清生化指标,即前列腺环素(PGI2)、前列腺素E2(PGE2)、碱性磷酸酶(ALP)、离子钙(Ca)、护骨素(OPG)和血清骨钙素(BGP)等的含量,计算两组有效率,采用骨折风险评估量表(FRAX)评价10年内因骨质疏松导致骨折再发生率.结果:治疗6个月后,观察组血清Ca(0.56±0.03)mmol/L、PGI2(2.74±0.12)ng/L和PGE2(6.36±0.52)ng/L,显著低于对照组;BMD(1.21±0.07)g/cm2、PDGF(20103.77±2614.37)ng/mL、血清生化指标中ALP(171.45±13.95)U/L含量均显著高于对照组(P<0.05).对照组和观察组有效率分别为86.27％和96.07％,观察组治疗6个月后FRAX低度、中度和高度骨折风险分别为3.92％、0、3.92％,ODI 20.54±4.15,VAS 2.09±0.17(P<0.05);两组OPG较治疗前升高,BGP含量均较治疗前降低(P<0.05).结论:急性期老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折PVP/PKP术后,采用仙灵骨葆胶囊辅助治疗,可提高疗效,并降低骨折再发生风险.
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166例坏死性淋巴结炎的中医证型分布及发病特征
目的:探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的中医证型分布及发病特征.方法:收集166例HNL患者临床资料,进行统计分析.结果:166例中,男:女=1:3.37,其中风热痰毒证96例(57.83％)、热毒壅盛证57例(34.34％)、痰瘀互结证13例(7.83％);主要临床体征分布为,淋巴结肿大166例(100％)、伴疼痛143例(86.15％)、发热61例(36.75％),白细胞计数(WBC)减少81例(48.80％)、血沉(ESR)升高69例(41.57％)、乳酸脱氢酶(LDH)升高48例(28.92％)、谷丙转氨酶(ALT)及谷丙转氨酶(AST)升高者41例(25.30％).其中风热痰毒证流感症状较为集中、WBC正常及轻度减少为主;热毒壅盛证淋巴结肿痛、发热更明显,皮疹、关节酸痛、肝脾肿大更多见,WBC中重度减少、肝功能明显异常、ESR及LDH升高者多见(P<0.05).结论:HNL中医证型以风热痰毒证、热毒壅盛证多见,热毒壅盛证临床症状及实验室异常指标严重,需要引起重视.
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胸部孤立性纤维瘤CT影像分析
目的:分析胸部孤立性纤维瘤(SFT)的CT影像表现,加深对其影像特点的认识及提高诊断水平.方法:回顾性分析2014年9月—2018年5月经手术病理证实的13例胸部SFT的CT影像表现及临床资料,探讨其影像特点及征象在临床诊断中是否具有一定的指导意义.结果:13例SFT中,1例位于纵隔内,1例位于胸壁内,11例起源于胸膜.CT表现为类圆形,边界清楚.起自胸膜的病变多宽基底,46％的SFT与胸壁常呈钝角,46％的SFT可见胸膜尾征.含有囊变区的2例(15％),伴随胸腔积液的4例(31％).CT平扫呈软组织密度,69％的SFT在动脉期可见迂曲杂乱血管;69％的延迟期多中度强化,85％的呈并不均质"地图样"强化特点.结论:SFT多起自胸膜,常呈宽基底且边界清楚,动脉期多见迂曲杂乱血管,延迟期多表现为中度强化并不均质强化特点,对诊断有一定提示意义.
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降钙素原联合胆碱酯酶检测对急性胆管炎的诊断价值
目的:探讨降钙素原(PCT)和胆碱酯酶(ChE)联合检测对于急性胆管炎诊断的临床价值.方法:回顾性分析108例急性胆管炎患者的临床资料,检测PCT、白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、C反应蛋白(CRP)、ChE、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等指标,并比较各检测指标的ROC曲线下面积;检测同期106例腹部其他部位感染者PCT浓度和ChE活性,比较差异性;对比分析轻、中、重度急性胆管炎患者PCT浓度和ChE活性的差异.结果:对急性胆管炎组各检测指标做ROC曲线,PCT和ChE的曲线下面积大,分别为0.921和0.901,PCT有大特异性0.943而且ChE有大敏感度0.861,PCT和ChE联合诊断时曲线下面积为0.936.研究组和对照组相比,PCT浓度明显上升,ChE活性明显下降(P<0.05).急性胆管炎轻、中、重度组的PCT浓度分别为2.62、9.12、17.49 ng/mL,ChE活性水平分别为(4614.31±982.24)、(4207.59±625.97)、(3240.29±999.42)U/L,PCT浓度随急性胆管炎危重程度而上升,ChE活性随急性胆管炎危重程度而下降.结论:PCT和ChE对急性胆管炎的诊断有临床意义,且联合诊断价值更高.急性胆管炎与腹部其他部位感染相比,PCT和ChE有显著性差异,可以根据PCT和ChE的水平鉴别急性胆管炎和腹部其他部位感染.PCT和ChE联合检测有助于判断急性胆管炎严重程度.
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改良外剥内扎术联合中药治疗老年混合痔
目的:观察应用改良外剥内扎术联合中药内服治疗老年混合痔及术后并发症的疗效.方法:选取86例老年混合痔患者,以随机数字表法分为对照组与治疗组各43例.对照组采用传统外剥内扎术治疗,治疗组采用改良外剥内扎术联合中药内服治疗,术后均进行常规换药及护理干预.观察比较两组有效率、术后并发症、肛肠动力指标等.结果:治疗组有效率为83.72％,明显高于对照组(74.42％,P<0.01);治疗2个月后治疗组肛管静息压及肛管大收缩压分别为(31.93±3.38)kPa、(121.74±10.42)kPa,均低于对照组[分别为(54.33±4.76)kPa、(138.71±9.13)kPa,P<0.01)],治疗组术后并发症发生率为23.26％,较对照组明显减低(62.79％,P<0.01).结论:改良外剥内扎术联合中药内服,可明显改善老年混合痔患者临床症状,减少术后并发症的发生.
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经肛支架和导管治疗左半结直肠恶性梗阻的比较
目的:比较经肛肠梗阻支架及导管置入在左半结直肠恶性梗阻序贯治疗中的安全性及短期效果差异.方法:回顾性分析因左半结直肠恶性梗阻行内镜治疗解除梗阻的138例患者临床资料,收集其中符合入选标准的患者64例,随机分为支架组30例,导管组34例.其中59例(支架29例,导管30例)成功解除梗阻,并序贯行结直肠肿瘤切除及肠吻合或造口术.比较两组安全性及短期减压效果.结果:两组内镜治疗成功率均为100％,两组临床缓解率及梗阻缓解时间无明显差异,排气时间支架组优于导管组(P<0.05).随后的手术治疗支架组的腔镜率(75.9％vs 53.3％)高于导管组,平均手术时间[(137.0±21.0)min vs(158.0±27.0)min]、造口率(10.3％vs 20.0％)及术后住院时间[(16.8±7.6)d vs(19.6±9.4)d]比导管组更少,缓解时间及并发症率间两组无明显差异.结论:经肛支架比导管置入在左半结直肠恶性梗阻缓解及手术治疗方面的短期效果更佳.
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宁泌泰胶囊联合抗生素治疗复杂性尿路感染55例
目的:观察宁泌泰胶囊联合抗生素治疗复杂性尿路感染的疗效.方法:收集复杂性尿路感染患者55例,随机分为两组.抗生素组30例,根据药敏实验结果,使用抗生素治疗7～14 d,联合用药组25例在抗生素组基础上联合口服宁泌泰治疗14 d.观察尿沉渣白细胞计数,尿细菌培养转阴率,症状缓释率等指标.结果:抗生素组尿沉渣中白细胞计数为(110.3±26.3)个/HP,联合用药组为(98.5±2.2)个/HP,两组均较治疗前显著降低,但组间无显著性差异(P>0.05).抗生素组尿细菌培养转阴率为73.33％,联合用药组为84.00％,两组无显著性差异(P>0.05).抗生素组2 d症状缓解率为21.43％,联合用药组为69.23％,组间差异有统计学意义(P<0.05).抗生素组、联合用药组4 d症状消失率分别为7.14％、61.54％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:宁泌泰胶囊联合抗生素治疗复杂性尿路感染,比单用抗生素能更快地缓解症状,提高疗效,且并不增加不良反应.
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骨康胶囊联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎
目的:观察骨康胶囊联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法:选取膝关节骨性关节炎患者117例,随机分为对照组58例和治疗组59例.对照组口服依托考昔片,60 mg/次,1次/d;治疗组在对照组的基础上口服骨康胶囊,1.6 g/次,3次/d;两组均治疗4周.治疗后评价两组疗效,比较治疗前后两组WOMAC评分、Lequesnse指数、VAS评分和血清炎症指标变化.结果:对照组和治疗组总有效率分别为70.69％、94.92％(P<0.05).两组WOMAC评分、Lequesnse指数和VAS评分均显著降低(P<0.05),治疗组WOMAC评分、Lequesnse指数分别为37.85±5.29、3.72±1.20,显著低于对照组(58.15±6.22、6.34±1.32,P<0.05).两组血清TNF-α、hs-CRP、IL-1β水平较治疗前均显著降低(P<0.05),治疗组血清hs-CPR、IL-1β水平[(7.78±1.34)μg/mL、(79.21±22.45)ng/L]显著低于对照组[(9.30±1.33)μg/mL、(88.50±21.95)ng/L,P<0.05].结论:骨康胶囊联合依托考昔治疗膝骨性关节炎,具有较好的临床效果,可以显著改善膝关节功能,降低血清炎症因子水平.
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穴位电刺激对全麻头低位患者肺功能的影响
目的:探讨经皮穴位电刺激内关-足三里-肺俞穴对全麻头低位患者肺功能的影响.方法:择期全麻腹腔镜手术头低位患者60例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、经皮穴位电刺激组(T组)和经皮非穴位电刺激组(N组)3组(n=20).分别于麻醉诱导前(T0)、气腹60 min(T1)、气腹120 min(T2)、气腹结束后30 min(T3)、气腹结束后60 min(T4)时取血样,进行血气分析,计算氧合指数(OI);采用ELISA法检测血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和Clara细胞分泌蛋白(CC16)的浓度及丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:T0时点,C组、T组和N组间上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,C组、T组和N组T1～T4时血清TNF-α、IL-10和CC16的浓度及MDA含量显著升高,OI和SOD活性显著降低(P<0.05);T1时,C组和T组血清TNF-α浓度分别为(23.9±1.2)μg/mL(、19.1±0.3)μg/mL,T4时,血清TNF-α浓度分别为(39.4±0.7)μg/mL(、36.5±0.1)μg/mL,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组血清CC16的浓度分别为(20.7±1.1)mg/L、(16.1±0.4)mg/L,T4时,血清CC16浓度分别为(39.1±1.6)mg/L、(33.4±1.2)mg/L,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组MDA含量分别为(4.3±0.5)nmol/mL、(3.9±0.1)nmol/mL,T4时,MDA含量分别为(5.7±0.3)nmol/mL、(5.0±0.4)nmol/mL,T组显著低于C组(P<0.05);T1时,C组和T组SOD活性分别为(20.2±0.4)nU/mL、(26.6±1.3)nU/mL,T4时,SOD活性分别为(9.4±0.6)nU/mL、(14.4±1.3)nU/mL,T组显著高于C组(P<0.05);T1时,C组和T组IL-10浓度分别为(28.5±0.8)μg/m、(34.1±1.1)μg/mL,T4时,IL-10浓度分别为(44.9±1.3)μg/mL(、51.2±0.8)μg/mL,T组显著高于C组(P<0.05);T1时,C组和T组OI分别为(300±8)mmHg、(320±11)mmHg,T4时,OI分别为(230±12)mmHg、(253±9)mmHg,T组显著高于C组(P<0.05),N组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论:经皮穴位电刺激肺俞-内关-足三里穴,通过调控机体炎症介质和抗炎介质反应的平衡,减轻氧化应激,对全麻下腹腔镜手术头低位患者肺脏发挥保护作用.
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唑来膦酸对老年转子间骨折术后骨量丢失的影响
目的:探讨唑来膦酸对老年骨质疏松性转子间骨折术后骨量丢失的影响.方法:将112例骨质疏松性转子间骨折老年患者分成两组,均口服钙剂及阿法骨化醇胶丸,研究组术前3～5 d再给予唑来膦酸钠5 mg滴注,监测两组术前与术后早期血清I型胶原氨基端前肽(P1NP)、β胶原降解产物(β-CTx)变化,骨折愈合及髋关节功能Harris评分.结果:两组术后血清P1NP均呈上升趋势,术后12周均达1.5倍术前水平(P>0.05);对照组术后8周β-CTx值达高峰,约3倍术前水平,研究组术后6周即达高峰,约2倍术前水平;术后12周对照组β-CTx仍高于术前水平约50％,研究组已接近术前水平.对照组、研究组骨折正常愈合率分别为91.7％、92.3％,两组间无差异(P>0.05);术后6个月研究组髋关节Harris评分为78.02±8.54,对照组为69.31±10.55(P<0.01).结论:术前应用唑来膦酸钠可显著抑制术后早期骨质吸收速度,预防骨量丢失,改善髋关节功能,且不影响骨折愈合.
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经皮穴位电刺激对止血带诱发肺损伤的影响
目的:观察经皮穴位电刺激对止血带诱发的下肢缺血-再灌注肺损伤的影响.方法:选取行单侧下肢手术患者60例,采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激干预组和对照组(每组n=30).两组均采用腰硬联合麻醉,上止血带前30 min经皮穴位电刺激干预组开始给予经皮穴位电刺激肺俞穴和足三里穴,一直持续到手术结束.于麻醉前即刻(T1),松开止血带前1 min(T2),松开止血带后30 min(T3)、2 h(T4)和4 h(T5)时采集桡动脉血,行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);测定血浆丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:T5时,经皮穴位电刺激干预组PaO2[(83.9±5.6)mmHg vs(77.6±6.4)mmHg,P<0.05)]和OI[(388.1±26.3)mmHg vs(363.3±29.8)mmHg,P<0.05]较对照组升高;A-aDO2[(18.5±5.2)mmHg vs(22.2±6.3)mmHg,P<0.05]和RI[(0.23±0.09)vs(0.31±0.07),P<0.05]较对照组显著降低;T4、T5时,经皮穴位电刺激干预组血浆MDA浓度分别为(4.1±1.0)nmol/mL、(4.5±1.6)nmol/mL,较对照组[分别为(4.7±1.2)nmol/mL、(5.6±1.1)nmol/mL]降低,SOD活性分别为(77.5±9.3)U/mL、(71.7±7.5)U/mL,较对照组[分别为(67.0±7.8)U/mL、(60.2±8.9)U/mL]显著升高.结论:经皮穴位电刺激肺俞穴和足三里穴,可减轻止血带诱发的肢体缺血-再灌注肺损伤,可能与抑制脂质过氧化反应有关.
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关节镜联合透明质酸钠治疗髌股关节炎50例
目的:探讨关节镜联合透明质酸钠(SH)对髌股关节炎(PA)患者关节液炎症因子的影响.方法:选取PA患者110例,依据治疗方法分为SH组(n=50)和对照组(n=60),对照组给予关节镜治疗,SH组在此基础上给予SH治疗,比较两组关节液炎症因子、疼痛、关节功能、并发症.结果:SH组和对照组术后关节液高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)水平和疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于术前(P<0.05),SH组术后关节液hs-CRP、IL-6水平和VAS评分分别为(8.43±0.54)mg/mL、(97.76±10.65)ng/mL、(1.23±0.41)分,显著低于对照组[分别为(10.34±1.12)mg/mL、(123.23±23.54)ng/mL、(2.19±0.62)分,P<0.05];SH组和对照组术后Lysholm膝关节评分显著高于术前(P<0.05),SH组术后Lysholm膝关节评分为(90.65±7.31)分,显著高于对照组[(83.54±7.56)分,P<0.05];SH组关节功能优良率为94.00％,显著高于对照组(80.00％,P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(4.00％、8.00％,P>0.05).结论:关节镜联合SH治疗,可有效改善PA患者疼痛及炎症状态,有利于关节功能的恢复,且具有良好的安全性.
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3D打印技术在颈椎手术术前谈话及手术中的应用
目的:介绍3D打印技术在颈椎手术术前谈话中的应用,评价其在手术中的应用价值.方法:回顾性收集47例颈椎手术患者的临床资料,3D组23例采用3D打印1:1病变部位实物模型辅助,常规组24例采用常规影像学资料辅助,完成术前谈话及手术.仿照VAS评分法评估两组在术前谈话时患者及家属对病情及手术的理解程度和沟通满意程度.记录两组术前谈话时间、病情及手术理解程度、沟通满意程度,手术时间、术中出血量、并发症例数,术前与术后颈肩部疼痛VAS评分和颈椎神经功能JOA评分.结果:两组术中均无神经血管损伤等并发症出现.3D组与常规组术前谈话时间[(12.1±2.7)min vs(16.3±3.5)min]、沟通满意程度[(9.3±0.5)分vs(8.9±0.6)分]、手术时间[(136.5±24.4)min vs(152.9±27.3)min]、术中出血量[(148.3±29.1)mL vs(201.5±33.6)mL]差异均有统计学意义(P<0.05).3D组与常规组病情及手术理解程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).3D组术后术前VAS评分[(2.5±0.9)分vs(7.8±1.3)分]、JOA评分[(13.5±1.2)分vs(8.4±1.7)分]比较差异有统计学意义(P<0.05);常规组术后术前VAS评分[(2.2±0.8)分vs(7.6±1.2)分]、JOA评分[(13.4±1.5)分vs(8.3±1.8)分]比较差异有统计学意义(P<0.05);而组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:应用3D打印技术辅助颈椎手术术前谈话及手术,在达到与常规方法相似的理解程度下,不仅具有用时少,沟通满意度高的优点,而且缩短手术时间、减少术中出血量,临床疗效满意.
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黄精制剂对膝骨性关节炎患者血清中IL-1、MMP-13的影响
目的:探讨黄精制剂对膝骨性关节炎(KOA)患者血清中白细胞介素1(IL-1)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)的影响.方法:收集87例KOA患者,按随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=42),观察组口服黄精制剂,对照组给予口服塞来昔布,3个疗程后用酶联免疫吸附法测定血清中IL-1和MMP-13的含量,各组按美国膝关节学会临床评价系统(Knce Socity Clinical Rating System,KSCRS)进行评分(包括关节评分和功能评分).结果:观察组治疗前、治疗3个月、治疗6个月KSCRS关节评分分别为61.22±2.81、65.07±4.03、67.27±3.49,对照组为59.38±2.69、60.21±3.49、62.02±3.89,观察组治疗前与治疗后不同时间KSCRS的关节评分有差异(P=0.000),而对照组差异无统计学意义(P=0.720);治疗3个月和治疗6个月,观察组KSCRS关节评分均高于对照组;观察组治疗前、治疗3个月、治疗6个月KSCRS功能评分分别为66.82±2.39、68.31±2.52、71.02±3.67,对照组分别为65.36±2.41、66.90±3.46、68.38±3.83,观察组治疗前与治疗后不同时间KSCRS功能评分差异有统计学意义(P=0.000),对照组差异无统计学意义(P=0.393);观察组治疗3个月和治疗6个月KSCRS功能评分均高于对照组(P=0.000).观察组上述3个时间点MMP-13含量分别为(2.83±0.97)ng/L、(2.02±0.30)ng/L、(1.68±0.42)ng/L,对照组分别为(2.88±0.98)ng/L、(2.06±0.28)ng/L、(1.66±0.42)ng/L,每组内治疗前后不同时间点MMP-13的含量差异均有统计学意义(P=0.001),但两组间差异无统计学意义(P=0.852);观察组上述3个时间点IL-1含量分别为(2.85±0.46)ng/L、(2.19±0.37)ng/L、(2.00±0.48)ng/L,对照组分别为(2.97±0.45)ng/L、(2.15±0.34)ng/L、(1.95±0.46)ng/L,每组内治疗前后不同时间IL-1的含量差异均有统计学意义(P=0.000),但两组间差异无统计学意义(P=0.950).结论:黄精制剂和塞来昔布均可降低KOA患者血清中IL-1、MMP-13含量,抑制炎症反应,从而缓解疼痛;同时黄精制剂又可提高患者KSCRS关节与功能评分,改善膝关节功能,延缓疾病进展.
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腕舟骨骨折的中西医治疗进展
舟骨骨折是临床常见的腕部骨折,但临床工作中,常因为各种原因延误诊治,导致骨折延期愈合甚至不愈合.而且针对舟骨骨折,也没有统一的治疗标准.随着医学的不断进步,目前对于舟骨骨折除了常规的给予中医保守治疗外,有时也应采取积极的手术治疗,但各种术式及内固定方式又存在不同的利弊.文章针对腕舟骨骨折的中西医治疗进展予以总结.
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温阳法在治疗外科慢性炎性疾病的中的应用
慢性丹毒、慢性下肢血栓性浅静脉炎以及慢性乳腺炎等,均为中医外科常见疾病,若发病急性期治疗失当,常迁延难愈,形成慢性病变.采用温阳法治疗这几种慢性病,均有较好疗效.本文继承并发展了王军教授治疗慢性炎性疾病的经验,总结其以温阳法治疗慢性炎性疾病的学术思想.
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聚乙二醇4000治疗便秘的研究进展
便秘是临床常见疾病,其发病年龄分布广泛,病程较长,严重影响患者的生活质量.临床中使用的通便药物种类繁多,但大多数药物副作用较大,不宜长期使用,而渗透性泻药聚乙二醇4000通便效果确切,且安全可靠,适用于各个年龄阶段的患者,与中药配合使用,疗效更佳.为进一步明确聚乙二醇4000的药物作用原理、疗效及副作用等,特综述如下.
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Hippo信号通路与肝癌的研究进展
Hippo信号通路是在对果蝇的研究中被发现,由4个核心组件MStl/2、WW45、Mobla/lb和LatSl/2组成,通过系列酶联反应阻碍转录辅激活因子YAP进入细胞核,维持了细胞增殖与凋亡平衡、组织器官的体积及内环境的稳定.Hippo信号通路组件的基因突变或表观遗传学特征改变等导致失活,YAP会在细胞核内过度表达及活化,引起细胞过度增殖同时抑制细胞凋亡,这一过程与肝癌的形成密切相关.文章对Hippo信号通路与肝癌的形成、发展的作用作一综述,为探索肝癌的发病机制及寻找有效的治疗方法提供新靶点.
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胆汁酸与肠道菌群相关性研究进展
胆汁酸、肠道菌群相互作用,相互影响,在生理、病理上紧密联系.二者功能正常与否在疾病发生、发展中起着重要的作用.本文对胆汁酸的代谢,胆汁酸、肠道菌群的功能、相互作用及相关疾病进行综述.
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脂质代谢异常对股骨头坏死的影响研究进展
股骨头坏死是一种临床常见病、多发病,可导致股骨头结构改变、髋关节功能障碍.股骨头坏死的发病机制复杂,而脂肪代谢紊乱是本病发病中的重要环节.近年来,人们越来越观察到脂质代谢异常对本病的影响.本研究就对近年来关于脂质代谢异常对股骨头坏死影响的研究进展作一综述.
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血竭修复创面的作用机制
血竭是治疗皮肤创伤常用的生肌药物,被誉为"活血圣药".血竭中含有诸多活性成分,这些活性成分可以活血化瘀,促进毛细血管新生,调节微循环,以及抗菌消炎,清除氧自由基,起到抗脂质氧化作用,同时还能促进角质形成细胞及成纤维细胞增殖等,从而促进创面的修复.现对血竭在创面修复中的具体机制进行综述.
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基于Wnt/β-catenin信号通路的凉血散瘀法对糖尿病溃疡大鼠模型的干预作用
目的:观察凉血散瘀中药对糖尿病溃疡大鼠的干预作用,并从Wnt/β-catenin通路角度探讨其作用机制.方法:Wistar大鼠采用高脂高糖饲料联合小剂量链脲佐菌素(STZ)腹腔注射法制备糖尿病模型.分别取正常对照组与糖尿病组大鼠制作溃疡模型,并分为溃疡对照(CU)组、糖尿病溃疡(DU)组、四妙勇安汤组(DU-四妙组)、愈疡灵组(DU-愈疡灵组)、四妙勇安汤+愈疡灵组(DU-四妙+愈疡灵组),每组各15只.观察造模后第3、7、14 d各组创面愈合情况和织形态结构的变化的变化,采用ELISA法、RT-PCR法检测创面组织β-catenin、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)蛋白及mRNA的表达水平.结果:DU组大鼠与CU组大鼠相比,第3、7、14 d的创面愈合率明显降低[(5.21±0.94)％vs(20.87±1.39)％,(31.70±1.21)％vs(49.99±1.58)％,(62.20±1.37)％vs(91.60±1.58)％,P<0.05];创面组织中β-catenin蛋白表达[(5.14±0.56)vs(9.04±0.65),(5.83±0.43)vs(10.08±0.35),(6.55±0.58)vs(12.77±0.30),P<0.05]及mRNA表达[(4.40±0.35)vs(6.92±0.16),(5.20±0.49)vs(7.12±0.48),(6.06±0.47)vs(9.24±0.55),P<0.05]均较低,而GSK-3β蛋白表达[(15.52±1.00)vs(7.04±0.53),(14.58±0.45)vs(6.05±0.23),(13.37±0.62)vs(4.49±0.37),P<0.05]及mRNA表达[(7.07±0.29)vs(3.55±0.32),(6.64±0.47)vs(3.00±0.28),(5.68±0.46)vs(1.98±0.19),P<0.05]则较高.与DU组大鼠相比,各治疗组大鼠各时间点的创面愈合率、创面组织中β-catenin蛋白及mRNA的表达水平均升高,而GSK-3β蛋白及mRNA的表达水平则降低,且治疗组中,以DU-四妙+愈疡灵组改善明显.结论:具有凉血散瘀作用的四妙勇安汤及愈疡灵软膏均可通过干预Wnt/β-catenint通路的表达促进DU大鼠创面愈合,两者同用的效果优于单用其中一种.
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鹿瓜多肽穴位注射治疗兔椎体骨折
目的:观察注射用鹿瓜多肽穴位注射对兔L1–L5节段椎体骨折愈合过程中骨折椎体血管内皮生长因子(VEGF)表达及椎间盘二聚糖的影响.方法:48只新西兰兔采用随机数字表随机分为空白对照组、模型组、鹿瓜多肽小/大剂量组,除空白对照组外,另3组动物均采用手术方法造成兔L1–L5节段椎体骨折,术后14 d鹿瓜多肽小/大剂量组分别于L1–L5节段椎体夹脊穴,配合血海、足三里、阳陵泉穴位注射鹿瓜多肽,治疗21 d,空白对照组和模型组给予等体积生理盐水.采用免疫组化染色测定兔L1–L5节段骨折椎体VEGF阳性表达率,实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测VEGF mRNA表达,图像分析法测骨密度,免疫荧光法测定兔L1–L5节段腰椎间盘组织二聚糖.结果:与空白对照组比较,模型组经21 d治疗,L1–L5节段骨折椎体VEGF为(52.67±5.28)pg/mL、VEGF mRNA为0.58±0.08,两者较空白对照组升高(P<0.05);而椎间盘二聚糖光密度为0.080±0.011、骨密度为(0.935±0.090)g/cm2,均较空白对照组降低(P<0.05).X线示模型组骨折椎体未愈合.鹿瓜多肽小/大剂量组经21 d治疗,L1–L5节段骨折椎体VEGF阳性表达率分别为(81.90±7.67)％、(83.53±7.86)％,VEGF mRNA分别为(0.99±0.10)、(1.04±0.13),VEGF和VEGF mRNA较模型组表达明显升高(P<0.05),而二聚糖光密度(分别为0.148±0.010、0.137±0.012)及骨密度[分别为(1.851±0.093)、(1.916±0.075)g/cm2]均显著升高(P<0.05),但鹿瓜多肽小/大剂量组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).X线示鹿瓜多肽小/大剂量组骨折椎体基本愈合.结论:注射用鹿瓜多肽穴位注射可促进兔椎体骨折愈合过程中VEGF的合成分泌,促使骨折椎体血管内皮新生,提高椎间盘二聚糖黏附细胞数量,对骨折椎体骨痂形成及维持椎间盘组织的稳定具有明显的促进作用.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌临床分布及耐药性分析
目的:研究承德医学院附属医院大肠埃希菌的临床分布,分析其对常见抗菌药物的耐药性,为正确掌握细菌耐药的发展趋势、临床合理应用抗生素提供理论依据.方法:收集大肠埃希菌,采用美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的表型确证实验,获得产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌.所有菌株的鉴定及药敏实验均由仪器VITEK2完成.结果:674株主要来源于尿标本45％,痰标本29.7％,血液标本14.3％,其他的脓液、胸腹水、分泌物等占11％.产酶菌株364株与非产酶菌株310株进行比较,对于统计分析的19种抗菌药物除亚胺培南、美罗培南、复方新诺明对比组间差异无统计学意义外,其他抗生素对比组间差异有统计学意义(P<0.01),产酶菌株对于氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢克肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率明显高于非产酶菌株.结论:大肠埃希菌的耐药性已经很严重,尤其是产酶菌株的耐药率已经很高,应严格加强大肠埃希菌耐药性的监测,防止耐药菌株在院内传播和流行.
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三间隙引流术联合中药熏洗治疗肛门直肠周围高位脓肿1例
1 临床资料患者男性,50岁.因"肛旁肿痛15 d"于2017年4月17日就诊我院.患者15 d前无明显诱因出现左侧肛旁疼痛,无明显肿块,疼痛持续,无破溃溢液,伴发热,体温高达38 . 5 ℃,大便正常,1次/d,质软成形,未见黏液及脓血,患者未予重视及治疗.病程中肛旁肿痛持续存在,并进行性加重.现患者为求手术治疗入住我院.入院时症见:左侧肛旁肿痛、作胀,无恶寒发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,纳寐可,二便调,舌红,苔黄,脉弦滑.局部检查:视诊:肛缘外观欠平整,截石位5点位距肛缘3 cm可触及硬结,触之疼痛,约2 cm×2 cm大小,皮肤表面无明显异常,肤温不高.指诊:触及6点位齿线处一硬结,触之疼痛,疑似内口,余未见明显异常,退指指套未见脓血染.辅助检查:盆腔MR提示肛周脓肿.患者入院后予行急诊手术,术式选择应该遵循控制感染、保护括约肌功能及尽量减少瘘管形成的原则.本例采用三间隙引流的手术方法.手术方法如下:麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规消毒术野,铺巾置单,肛管内消毒.于截石位7点肛缘处作一放射状切口,排出脓液100 mL,后探查脓腔深至骶前间隙,分别向肛门两侧扩散,呈全马蹄形,在11点位、5点位、2点位分别作切口,并用硅胶管对口引流.在骶前间隙放置两根引流管引流脓液.
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膝关节感染致儿童下肢深静脉血栓形成1例
1 临床资料患儿男性,9岁.因右下肢突发肿胀疼痛5d入院.患儿入院前7 右膝关节出现轻度疼痛,无明显肿胀,活动未受限,家属给予膏药及热敷治疗.5d前诸证进一步加重.专科检查:右下肢广泛性粗肿,浅静脉扩张,皮色红,皮温高.右膝关节周围肿胀,皮色暗红,皮温高,触痛明显.右下肢内侧沿大隐静脉走形可触及条索状硬结,有触痛;右小腿腓肠肌饱满紧韧,霍夫曼征(+),尼霍夫征(+).左下肢皮色皮温可,无明显肿胀,双侧足背动脉、胫后动脉搏动良好.测双下肢周径,右下肢明显粗于左下肢.舌质红,苔黄腻,脉弦数.实验室检查,白细胞15.77×109 /L,淋巴细胞绝对值5.56×109 /L,中性粒细胞绝对值8.27×109 /L,单核细胞绝对值1.81×109 /L;血浆纤维蛋白原测定5.17 g/L,血浆D-二聚体2.71μg/L,血沉41 mm/h, C反应蛋白67.70 mg/L;丙氨酸氨基转移酶76 U/L,天冬氨酸氨基转移酶49 U/L,碱性磷酸酶165 U/L,γ-谷氨酸转移酶177 U/L;风湿相关、血液学、血培养、红细胞形态、降钙素原等未见明显异常.
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手术治疗植物性粪石小肠梗阻2例
1 临床资料病例一,患者女性,68岁.因"腹痛伴停止排气、排便2d"于2017年12月4日入院.既往重症肌无力病史1年,兼并冠心病、高血压、桥本病.否认腹部手术史、外伤史.查体:生命体征正常,腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,无手术瘢痕.全腹压痛,无反跳痛,未扪及肿物.听诊肠鸣音亢进,无气过水声.直肠指诊无异常.给予胃肠减压、灌肠、补液、解痉镇痛等对症治疗.
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原发性腹茧症1例并文献复习
1 临床资料患者,男性,52岁.因"腹痛10月,加重伴肛门停止排气排便2 d"入院.患者10月前出现腹痛、腹胀,间断加重,偶自觉腹部有包块,自服胃药或止痛药能缓解,未予重视,近2 d腹痛加剧,为上腹阵发性胀痛,并停止排气排便,伴恶心呕吐2次,无发热、寒战,无呕血、黑便.近一年患者体重下降约25 kg.既往:无腹部手术史.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
