中国中西医结合外科杂志
Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine 중국중서의결합외과잡지
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右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响
目的:研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法:择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,根据数字表法随机分为两组,右美托咪啶组(D组)麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min,对照组(C组)同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min(T1)、拔管时(T2)和拔管后5 min(T3)的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果:D组躁动发生明显低于C组(P<0.05),围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P<0.05)。结论:右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动,在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。
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慷舒灵治疗糖尿病足溃疡34例
目的:观察慷舒灵治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法:50例患者随机分为两组,治疗组34例,对照组16例。治疗组在基础治疗方法上应用慷舒灵外敷治疗,对照组则应用凡士林纱条外敷。结果:治疗组34例,治愈20例,显效7例,有效5例,无效2例,总有效率94.1%,住院18 d;对照组16例,治愈3例,显效6例,有效2例,无效5例,总有效率69%,住院30 d。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组缩短了疗程。结论:慷舒灵外敷治疗糖尿病足溃疡有较好疗效。
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成人巨结肠类缘病急诊手术14例
目的:探讨成人巨结肠类缘病急诊手术中的诊断及治疗方法。方法:14例成人巨结肠类缘病急诊手术患者,10例行术中快速冰冻病理检查,9例行病变肠段切除一期吻合、回肠造口术,4例行病变肠段切除、结肠造口术,1例行全结肠切除一期吻合术。结果:14例中12例术后恢复顺利,2例出现术后胃瘫。结论:成人巨结肠类缘病急诊手术行病变肠段切除一期吻合术是安全可行的,术中快速冰冻病理检查、肠管腹壁造口及术者经验对手术成功至关重要。
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十二指肠间质瘤12例
目的:探讨十二指肠间质瘤的诊断、治疗方法。方法:回顾12例十二指肠间质瘤的临床资料,总结临床特点,分析治疗方法。结果:十二指肠间质瘤多见于十二指肠的降部和水平部,常见症状是消化道出血,11例手术,术后随访8~36月,9例健在,2例术后24个月死于肿瘤复发合并肝转移。1例未手术长期口服伊马替尼存活至今。结论:十二指肠间质瘤主要临床表现是消化道出血,诊断依赖于多种影像学方法的结合,佳治疗方案是外科手术辅助分子靶向药物治疗。
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严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分的相关性分析
目的:观察普外科严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分之间的相关性。方法:选择38例普外科严重脓毒症患者,根据病情分为严重脓毒症好转组和恶化组,另选36例脓毒症患者作为脓毒症组,测定入院24 h内及4 d后的PCT及CRP值,同时予APACHE II评分。结果:入院时PCT、CRP值及APACHE II评分,严重脓毒症好转组、恶化组与脓毒症组相比均有显著性差异(P<0.05);治疗4 d后,严重脓毒症好转组与恶化组PCT及APACHE II评分有显著性差异(P<0.05), CRP值无显著差异(P>0.05)。结论:PCT与APACHE II评分存在正相关性,结合PCT与APACHE II评分,有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价。
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血栓性浅静脉炎154例分析
目的:探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法:154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象,通过内外同治的方法:外治法以外敷硫酸镁为主;内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主,同时白细胞偏高的76例使用抗生素,抗凝治疗53例,手术治疗41例,观察治愈及复发情况。结果:154例中治愈121例,半年后复发者33例。结论:有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术,尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。
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胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析
目的:探讨前倾左侧卧位胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用及近期临床疗效。方法:回顾性分析36例行前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间和引流量以及住院时间。术后近、远期并发症数及死亡数。结果:平均手术时间257 min,平均出血量235 mL,平均清扫纵隔淋巴结每例12.7枚,平均3.4 d拔除胸腔引流管,平均胸腔总引流量560 mL,术后平均住院11.6 d。术后并发颈部吻合口漏、快速房颤及肺部感染各2例。术后随访6~24个月,骨转移及肝转移各1例,无死亡病例。结论:前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是安全可行的,并且近期临床疗效满意。
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肛洗Ⅰ号促进PPH术后伤口愈合61例
目的:研究中药肛洗Ⅰ号与高锰酸钾坐浴在混合痔PPH术后的疗效。方法:116例混合痔患者分为2组,中药治疗组(61例)行PPH术后予以中药肛洗1号方坐浴,对照组(55例)予以常规高锰酸钾坐浴。结果:治疗组疼痛、水肿、出血等症状缓解程度优于对照组,切口愈合天数短于对照组(P<0.05)。结论:肛洗Ⅰ号坐浴能更有效地改善术后疼痛、水肿、出血等症状,缩短切口愈合时间。
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针刺配合心理治疗腹部外科术后焦虑62例
目的:探讨在镇痛、镇静基础上,心理和针刺治疗腹部外科术后焦虑的作用。方法:124例腹部择期手术患者在术后完全清醒2 h后随机分为两组,常规组(62例)给予镇痛、镇静治疗,心理组(62例)同时给予有针对性的心理治疗,并针刺双侧神门、内关、足三里和三阴交穴位。结果:两组术后48 h、72 h VAS及SAS评分,心理组明显低于常规组(P<0.05)。结论:心理及针刺可有效治疗腹部手术后焦虑。
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利湿疏血法治疗急性下肢深静脉血栓形成30例
目的:观察利湿疏血汤治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法:将60例急性下肢深静脉血栓形成患者回顾性分为2组,治疗组30例予利湿疏血汤治疗,对照组30例口服通塞脉片。结果:治疗组34条肢体,临床治愈21例(62%),对照组32条肢体,临床治愈11例(34%)(P<0.05);治疗组较对照组能更显著复通腘静脉(P<0.05);对大腿肢围改善治疗组较对照组有非常显著差异(P<0.01),对小腿肢围改善有显著差异(P<0.05);对肢体疼痛改善治疗组较对照组有非常显著差异(P<0.01),对肢体水肿、皮温改善有显著差异(P<0.05),对皮色改善两组无明显差异。结论:利湿疏血汤在复通腘静脉,减轻大腿、小腿肿胀,缓解肢体疼痛,降低皮温方面优于对照组;用药安全。
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咪达唑仑复合丙泊酚对全麻高血压患者的影响
目的:探讨全麻术中的咪达唑仑复合不同剂量丙泊酚对高血压患者应激反应和血流动力学的影响。方法:全麻下行择期上腹部手术并存高血压患者60例,根据丙泊酚维持用量随机分为3组,A组3 mg·kg-1·h-1,B组5 mg·kg-1·h-1,C组7 mg·kg-1·h-1;记录麻醉诱导前(T1)、气管插管后5min(T2)、切皮后2 min(T3)、手术探查(T4)及清醒拔管后(T5)各时点的HR、BP、CSI、CORT。结果:T2、T3、T4时A组比B组、C组HR快(P<0.05),T2、T3、T4、T5时A组比B组、C组SBP、DBP数值高(P<0.05),T2、T3、T4时A组比B组、C组CSI数值高(P<0.05),B组、C组CORT值在T2时刻降低(P<0.05),T3、T4、T5时A组比B组、C组高(P<0.05)。结论:咪达唑仑复合丙泊酚以5 mg·kg-1·h-1泵入维持麻醉时,高血压全麻患者各指标变化相对比较平稳。
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消化系统恶性肿瘤5年来的诊治分析
目的:调查分析天津市南开医院5年来消化系统恶性肿瘤患者诊治情况。方法:调阅原始病历,筛选符合纳入标准的消化系统恶性肿瘤病例,调查患者诊治及随访情况。结果:共调查消化系统恶性肿瘤4022例,收治排位依次为:胆管癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、壶腹癌、小肠癌、直肠癌、腹膜癌。4022例消化系统恶性肿瘤中,手术治疗1146例(28.49%),非手术治疗2876例(71.51%)。5年随访中,消化系统恶性肿瘤平均生存率是20.80%,结肠癌生存率高为54.87%。结论:消化系统恶性肿瘤中,消化道肿瘤的手术切除率高、生存期也长。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例
目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法:应用Triport等单孔腹腔镜装置,利用头端可调整弯曲的和常规的腹腔镜器械,对32例慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果:32例手术均获成功,术后平均住院3.0(3.0±1.0)d。结论:在严格选择适应证的基础上,开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
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米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察
目的:探讨纳米银痔疮净在多切口复杂性肛瘘术后的临床运用。方法:100例复杂性肛瘘采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗,术后分为循管道注入纳米银痔疮净治疗组和甲硝唑纱条组各50例,分别观察两组术后患者伤口舒适度与术后恢复时间等指标。结果:治疗组术后患者舒适满意度与肛门不适感,以及术后恢复时间优于对照组(t=3.347,P<0.05),而复发率方面无明显差异(P>0.05)。结论:多切口复杂性肛瘘术后,应用纳米银痔疮净治疗,操作简单,疼痛轻微,舒适感明显,利于伤口修复。
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Centerpiece颈后路内固定在椎管扩大成形术中的应用
目的:探讨Centerpiece颈后路内固定系统在单开门颈椎管扩大成形术中的应用。方法:采用单开门椎管扩大成形Centerpiece颈后路内固定术治疗多节段颈椎退变性疾病患者22例,按照(JOA)17分评分法评价术后神经功能恢复情况,X线、CT及MRI等观察脊髓减压及门轴侧骨融合情况。结果:椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好;铰链侧全部骨性融合,无“关门”现象;无颈椎节段不稳及颈椎曲度改变;术前JOA评分5~15(10.18±2.67)分;术后7~17(13.18±2.75)分,平均改善率45.86%。结论:Centerpiece颈后路内固定在单开门颈椎管扩大成形术中应用,安全、有效,在开门的同时,颈椎可以获得即刻稳定。
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保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔
目的:评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法:将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组,治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗(86例),对照组行外剥内扎术治疗(86例)。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效,观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果:治疗后2组症状评分均较治疗前降低(P<0.05),2组疗效差异无统计学差异意义(P>0.05);2组患者的术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔,减少术后疼痛、缩短愈合时间,为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
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紫杉类与蒽环类药物联合治疗三阴性乳腺癌疗效分析
目的:比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法:585例三阴性乳腺癌患者中,术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例,蒽环类辅助化疗357例,分析其复发、转移和生存情况。结果:紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%(P<0.05),与蒽环类方案相比,紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期,提高了总生存率。结论:紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗,对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
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舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎75例
目的:评价中药配合离子导入治疗膝骨关节炎的效果。方法:将75例(共103个关节)膝骨关节炎患者随机分为两组,药透组在膝关节局部采用舒筋止痛液经离子导入法治疗,对照组口服盐酸氨基葡萄糖,连续治疗4周。4周后进行总体疗效、关节活动度和膝关节MRI评价。结果:药透组显效14例,有效22例,无效2例;对照组显效7例,有效21例,无效9例。结论:中药舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效。
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舒芬太尼复合小剂量纳美芬对术后静脉自控镇痛效能的作用
目的:观察舒芬太尼复合小剂量纳美芬用于术后静脉自控镇痛效果和对胃肠动力变化的影响。方法:选择全麻术后静脉自控镇痛患者58例,按照随机数字表法随机分为2组,对照组(舒芬太尼组)镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多2.5 mg稀释至100 mL,纳美芬组(纳美芬-舒芬太尼组)在对照组基础上加纳美芬0.5μg/kg。结果:与对照组相比,纳美芬组恶心呕吐发生率明显降低,首次排气时间明显缩短(P<0.05)。结论:小剂量纳美芬可增强镇痛效果,减少舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐发生率,同时促进肠蠕动恢复。
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脾虚证结肠癌组织和正常结肠组织中5-羟色胺受体1F表达差异的研究
目的:探讨脾虚证结肠癌组织和正常结肠组织5-羟色胺受体1F(5-HTR1F)的表达差异并探讨其可能的临床意义。方法:中医辨证符合脾虚证的结肠癌患者32例为研究组,以18例同期湿热证结肠癌患者为对照组,SP免疫组化检测两组病例结肠癌组织和相邻结肠黏膜组织5-HTR1F的表达。结果:两组患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为74.4%,其相邻的结肠黏膜组织中5-HTR1F的阳性表达率为24.3%,两组表达有显著差异;脾虚证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为87.5%,湿热证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为55.6%,两组表达有显著差异,在不同TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤浸润深度有统计学意义。结论:5-HTR1F的表达可能与结肠癌发生发展相关,并可作为结肠癌脾虚证的预测指标。
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手助腹腔镜与开腹手术在低位直肠癌治疗中的应用
目的:比较腹腔镜与开腹手术行低位直肠癌根治术的近期疗效。方法:回顾性分析腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜组51例,开腹组48例,比较两组资料在手术时间、术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复时间(记排气时间)、留置导尿时间、进流食时间、术后住院时间、术后并发症发生率之间的差异。结果:腹腔镜与开腹组相比,术中出血量[(61.0±15.0) mL vs (135.8±13.9) mL,P<0.01]、肠道功能恢复时间[(2.0±0.7) d vs (3.0±0.7) d,P<0.01]、留置导尿时间[(3.5±1.0) d vs (5.9±1.2) d,P<0.01]、进流食时间[(3.0±0.9) d vs (4.3±0.9) d, P<0.01]、住院天数[(8.0±1.3) d vs (10.1±1.8) d, P<0.01]、并发症发生率(7.8% vs 25%,P<0.025),腹腔镜组均少于开腹组。手术时间[(167.1±26.9) min vs (138.6±17.7) min,P<0.01]及住院费用[(3.3±0.5)万元vs (2.6±0.4)万元,P<0.01],腹腔镜组多于开腹组。两组在淋巴结清扫数目上差别无统计学意义[(14.1±1.6) vs (14.3±1.9),P=0.586]。结论:腹腔镜下低位直肠癌根治术近期疗效优于开腹组。
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右美托咪定复合芬太尼用于痔术后自控镇痛
目的:探讨右美托咪啶复合芬太尼在痔手术后行自控镇痛的效果。方法:100例痔术后患者随机双盲分为F组(芬太尼8μg/mL,PCA)和FD组(芬太尼8μg/mL复合右美托咪啶4μg/mL,PCA)行自控镇痛。观察24 h内PCA自控追加要求,疼痛强度,患者情绪变化以及PCA相关的不良事件的记录。结果:FD组在术后0~48 h内显著降低芬太尼需要量,从术后第4 h开始显著降低疼痛级别;FD组焦虑情绪和血浆皮质醇浓度较F组显著降低。结论:右美托咪定复合芬太尼行静脉自控镇痛可显著节约芬太尼用量,减少恶心发生率,无过度镇静和不良的血流动力学变化。
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H2O2造影直肠腔内超声对肛瘘诊治的意义
目的:探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法:将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组(以下简称常规组)、H2O2造影直肠腔内超声组(以下简称H2O2组),分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果:常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%,P>0.05;支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%,P<0.05;内口显影率分别为49.1%和80%,P<0.05;术后复发率分别为18.2%和5.5%,P<0.05。结论:肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声,对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶(支瘘管)检出率及降低术后复发率有重要意义。
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Th1/Th2细胞因子在深静脉血栓形成中的变化规律
目的:研究深静脉血栓形成(DVT)中Th1/Th2细胞因子的变化规律。方法:选取DVT患者66例,按病程分为1~3 d组、4~7 d组、8~15 d组和16~30 d组,观察Th1/Th2相关因子TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平。结果:DVT患者TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10均较对照组明显升高,1~3 d组、4~7 d组的IFN-γ/IL-4比值较对照组升高,8~15 d组和16~30 d组IFN-γ/IL-4比值较对照组降低。结论:DVT中存在Th1/Th2的分化失衡,Th1/Th2细胞因子可以作为临床病情评估和疗效评价的指标。
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磺达肝癸钠预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成
目的:探讨磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法:选择89例连续的行人工髋、膝关节置换手术患者,随机分为对照组45例:给予肢体气压泵预防深静脉血栓;磺达肝癸钠组44例:给予磺达肝癸钠联合肢体气压泵预防。术后观察比较血小板、凝血功能指标变化情况及深静脉血栓形成。结果:两组患者总失血量、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血酶时间变化比较均无统计学差异(P>0.05);磺达肝癸钠组无1例发生深静脉血栓,对照组16例深静脉血栓形成(χ2=19.073,P<0.01)。结论:使用磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成对凝血功能、血小板无明显影响,是安全有效的。
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经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤切除中的应用
目的:探讨腹腔镜联合经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的治疗价值。方法:将126例左半结直肠肿瘤急性梗阻病例随机分为2组,治疗组应用经肛肠梗阻导管行梗阻近段结肠减压、灌洗等治疗后,行腹腔镜手术并一期切除吻合;对照组按常规准备后手术治疗。结果:术后吻合口瘘发生率治疗组(1.6%)低于对照组(11.1%),治疗组住院时间、总住院费用和术后第7 d血清白蛋白水平与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:腹腔镜联合肠梗阻导管置入冲洗减压,在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的应用安全、有效。
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复方莪术散在子宫内膜异位症术后的应用
目的:探讨复方莪术散在子宫内膜异位症腹腔镜术后的价值。方法:将Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜异位症腹腔镜术后肾虚血瘀证患者120例回顾性随机分为3组,复方莪术散组(n=40)于术后7 d开始服用复方莪术散;曲普瑞林组(n=44)术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次;联合组(n=36)给药方式同复方莪术散组及曲普瑞林组。结果:在临床疗效方面复方莪术散组、曲普瑞林组及联合组比较,受孕率、症状改善率均提高,复发率下降,3组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),莪术散组不良反应发生率(20%)较曲普瑞林组(79%)和联合组(89%)明显降低(P<0.01)。结论:腹腔镜术后辅助复方莪术散,对提高子宫内膜异位症患者受孕率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、费用低。
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保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔
依据“肛垫下移”学说,结合痔上黏膜切除吻合术及选择性痔上黏膜切除吻合术的优点,我们从2010年-2013年4月,采用保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔234例,取得了良好的疗效。
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通便痔愈汤联合祛腐生肌膏对肛肠病术后创面的作用
2013年1月-2014年4月,我们在肛肠病手术后内服通便痔愈汤、外用祛腐生肌膏换药促进创面愈合,取得满意疗效。
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肛泰制剂促进肛肠病术后快速康复60例
肛肠疾病发病率逐年升高。2011年11月-2012年11月我们采用肛泰栓联合肛泰软膏治疗肛肠病术后患者,促进术后快速康复,现总结如下。
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关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合症临床疗效
滑膜皱襞综合征是引起膝关节功能障碍的常见病因之一[1]。滑膜皱襞是胎儿期膝关节滑膜隔板退化的残余,其中髌内侧皱襞与滑膜皱襞综合征关系为密切[2],我院自2003年12月-2013年6月在关节镜下共治疗膝关节滑膜皱襞综合征23例27膝,疗效满意。
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内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉52例
目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除,但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术(endoscop-ic mucosal resection ,EMR)是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术,自2009年1月-2012年5月,我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR,取得良好疗效,现总结如下。
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腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例
造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症,常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2],现报道如下。
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内镜在急性胰腺炎治疗中的应用
急性胰腺炎(actue pancreatitis,AP)是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。由于其病情的复杂性,其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等方面。随着内镜检查及治疗水平的提高,内镜治疗的应用也日渐普遍,本文主要对急性胰腺炎的内镜治疗进行综述,以期临床参考。
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超声技术在区域神经阻滞中的应用
超声显像定位技术因其无创性和可视性等优点,为其在神经阻滞中的应用创造了条件,显著提高了成功率,减少了并发症。目前的研究主要集中在超声引导下的各种区域神经阻滞的实施及超声成像特点,及其在区域麻醉中应用的优势,使其成为区域神经阻滞中一个必不可少的工具,给临床麻醉与疼痛治疗带来更多的便利,为区域麻醉开创新的方向。
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腹横肌阻滞临床应用进展
近年来,外周神经阻滞在麻醉和疼痛治疗领域的广泛应用,神经刺激仪、超声引导定位的应用,使得一些新的神经阻滞术-如腹横肌阻滞术的应用成为可能,优点是操作简便、风险低、应用指征广泛。腹横肌阻滞是腹壁区域阻滞中的新方法,近年来已广泛应用于多种手术麻醉及术后镇痛,由于其操作简单、效果确切、并发症少等特点,迅速被临床推广。现就腹横肌阻滞术的应用进展作以下综述。
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高脂血症性胰腺炎的临床诊治进展
先天性或继发性的原因致使血甘油三酯(TG)增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高,代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎,部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心,血液滤过和血浆置换效果显著,是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制,避免TG的增高。
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股骨转子下骨折治疗的研究进展
股骨转子下骨折是临床上较常见且很棘手的骨科创伤。股骨转子下区域是一个生物力学上应力高度集中的部位,内后侧皮质的重建是治疗上的关键。切开复位内固定是治疗股骨转子下骨折的重要治疗方法,术后并发症有畸形愈合、不愈合以及各种内固定器相关的并发症。充分了解了股骨转子下骨折的临床和生物力学特点,才能有效予以治疗。
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艾地苯醌纳米结构脂质载体的体外释放研究
目的:研究能够提高艾地苯醌生物利用度,并延长其体内循环时间的纳米脂质载体系统,运用透析袋扩散法,考察其体外释放特性。方法:通过研究不同形式的艾地苯醌载药方式(纳米结构脂质载体(NLC)、纳米乳(NE)及其水凝胶)在不同的环境(PH1.2、PH6.8、PH7.4)以及不同的摇床转速等变量情况下的体外释放特性,得以模拟在胃液、肠液和体液环境下,脂质纳米载体、水凝胶的缓释和控释性能。结果:艾地苯醌不同载药方式体外释放特性不同,NE剂型的释放速度较快24 h时约有22%的药物被释放;NLC剂型体外释放速率次之,在24 h时约有17%的药物被释放;自由药物体外释放速率慢,在24 h时只有5%的药物被释放。水凝胶有明显的药物缓释作用;另外,在一定范围内,摇床转速越高,药物的缓释效果更明显。结论:艾地苯醌纳米结构脂质载体的体外释放研究方法简单、快速,可以用于用以控制制剂质量,评价制剂工艺。
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补阳还五汤对脊髓损伤大鼠脊髓组织病理学的影响
目的:探讨补阳还五汤对脊髓损伤(SCI)大鼠脊髓组织病理学结构的影响。方法:SPF级Wistar大鼠制作中度SCI模型,参照改良Tarlov评分标准分为模型组、补阳还五汤组、金纳多组、正常组;2周后取SCI大鼠脊髓组织HE染色制片,进行病理组织学观察。结果:模型组出现脊髓组织出血、组织疏松、水肿,细胞胞浆外渗、变性,呈空泡状,神经元细胞核游离、固缩等严重损伤现象;补阳还五汤组和金纳多组上述变化均有不同程度的恢复,其中以空泡变性减轻,神经细胞形态恢复,细胞核分布排列趋于完整尤为明显,与模型组比较改善明显;脊髓组织修复趋势补阳还五汤组>金纳多组>模型组。Tarlov评分比较,在0~3周内,补阳还五汤组与金纳多组评分随时间变化差异无统计学意义(P>0.05),与模型组及正常组比较差异有统计学意义(P<0.05);各时间点组间比较结果:造模后3 d,模型组大鼠评分显著降低,与正常组比较差异有显著性统计学意义(P<0.01);补阳还五汤组大鼠后肢运动功能恢复明显,与模型组同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补阳还五汤能有效改善SCI损伤大鼠脊髓组织的组织结构损伤,营养神经元细胞,促进神经纤维的修复。
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脾气虚证大鼠小肠兴奋性肠神经的形态学变化
目的:观察脾气虚证大鼠小肠兴奋性神经乙酰胆碱神经和P物质神经的形态学变化。方法:清洁级成年Wistar大鼠40只,随机分为2组,脾气虚组用体质筛选、苦寒泻下和耗气破气相结合方法。建立大鼠模型,取存活大鼠上段小肠制作肠肌层全厚标本,利用免疫荧光方法标记乙酰胆碱神经和P物质神经兴奋性神经纤维,用激光扫描共聚焦显微镜检测、分析。结果:与对照组相比,脾气虚组大鼠小肠P物质、乙酰胆碱神经纤维数量明显减少(P<0.05),荧光强度值明显降低(P<0.05),神经结构紊乱,相互间的连接不连续,完整的网络状结构被破坏。结论:脾气虚时大鼠小肠运动功能障碍的发生可能与兴奋性神经纤维的减少密切相关。
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不同药物对大鼠心肌梗死模型的麻醉效果
目的:探讨不同麻醉剂在大鼠心肌梗死模型中的麻醉效果。方法:健康Wistar大鼠60只造模,随机分为水合氯醛组、戊巴比妥钠组、氯胺酮组、乙醚组、乙醚复合氯胺酮麻醉组,分别给药观察大鼠死亡率、麻醉状态、麻醉时间等指标。结果:乙醚组死亡率高,水合氯醛组和乙醚复合氯胺酮麻醉组低;复合组的麻醉状态稳定,乙醚麻醉诱导时间114 s、持续时间284 s,、水合氯醛诱导时间422 s、持续时间6785 s。结论:水合氯醛或乙醚复合氯胺酮麻醉,诱导时间较短,持续时间适中,适合心梗造模手术。
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他克莫司在体外对肝癌细胞HepG2和HepG2.2.15增殖的影响
目的:研究他克莫司(tacrolimus ,FK506)在体外对肝癌肿瘤株HepG2和乙肝相关肝癌株HepG2.2.15增殖的影响。方法:体外培养肝癌细胞HepG2和HepG2.2.15,采用MTT法、流式细胞技术,分别检测细胞增殖、细胞周期、CyclinA。结果:FK506可以显著抑制HepG2和HepG2.2.15细胞增殖,其抑制增殖作用随剂量增加而增强;FK506诱导细胞产生G0/G1期阻滞,这种抑制作用有浓度依赖性;FK506对周期蛋白CyclinA表达的影响呈浓度负相关性,FK506浓度越高,周期蛋白CyclinA表达越少。结论:FK506可以抑制肝癌细胞HepG2和乙肝相关肝癌细胞HepG2.2.15的增殖,这种作用可能与诱导细胞周期阻滞有关。
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手术联合中药治疗自发性食管破裂术后复发1例
1临床资料患者男性,62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作,伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐,呕吐后出现上腹痛,伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术,有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史,经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重,并出现憋气、心悸症状。查体:T 39.5℃,呼吸急促,膝胸卧位。右胸隆起,皮下捻发感,右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂,给予胸腔闭式引流术,引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术,见胸腔内大量脓苔及胃内容物,食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口,行胸腔及纵隔清理,食管裂口缝合修补,应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固,在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆,胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体,考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术,见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口,被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm,注入造影剂,发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d,患者出现腹痛、腹胀症状,并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养,继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状,不利于裂口的愈合,在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则,加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方:刀豆15 g,丁香3 g,陈皮10 g,石斛20 g,旋复花10 g,赭石30 g,半夏10 g,白芍15 g,甘草6 g,竹茹10 g,黄连10 g,降香10 g,砂仁15 g,太子参10 g,茯苓20 g,白术10 g,焦三仙30 g。1剂/d,水煎服,分2次经营养管注入。针刺取穴:上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙;配穴:攒竹、翳风、天枢、关元;平补平泻,留针30 min,1次/d。术后20 d,呃逆、返流等症状明显减轻;术后30 d,呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解,经空肠营养管注入肠内营养液,并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d,经X光检查确认食管裂口愈合,恢复经口进食,脓胸痊愈并拔除引流管。
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黑斑息肉病并发回-结型肠套叠1例
1临床资料患者男性,24岁。间断性腹部胀痛不适20年,偶有黑便,未系统治疗。入院前2年间加重发作,诊为肠套叠,均予非手术治疗。曾有经胃镜、结肠镜行胃、结肠多发息肉电灼切除术史。4h前,因患者再发阵发性剧烈腹痛,伴恶心呕吐,无排气排便及便血,急诊收住院。查体:T:36.4℃,BP:120/70 mmHg,心肺可,急性面容,贫血貌,口唇黏膜及掌指端可见色素沉着;全腹散在压痛,右下腹为著,伴反跳痛,可见肠型,右下腹可触及4 cm×10 cm大小的肿物;肠鸣音活跃,偶可闻及高调肠鸣音。急查:血常规WBC:12.5×109/L ,GRA:88%,HGB:99 g/L ;腹部彩超:右下腹团块,考虑肠套叠;腹部CT:右下腹末端回肠呈同心圆及刀鞘状改变,考虑肠套叠(图1)。临床诊断:(1)急性完全性机械性低位小肠梗阻;(2)肠套叠(回-结型);(3)黑斑息肉病;(4)贫血。经治疗4h症状仍持续加重,体温升高,不除外肠缺血坏死,行剖腹探查术。术中可见末段回肠套入升结肠内,形成回-结型套叠;套叠肠管扩张,大直径12 cm,近端小肠无扩张,可触及息肉;行肠套叠复位后,切除套叠坏死小肠,行肠吻合、腹腔引流术。切除肠管内可见血性肠液,肠壁多发息肉,大一枚直径约2 cm,基底宽(图2)。病理回报:小肠错构瘤性息肉,肠黏膜变性、坏死伴出血(图3)。术后予抗感染、抑酸止血,纠正低蛋白血症,静脉营养支持等治疗。待排气排便后给予中药芍药甘草汤合补血养气汤加减,并针刺中脘、关元、足三里、上巨虚等穴。经中西医结合治疗,患者肠道功能恢复良好。出院后随访2年,患者无明显不适症状。
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前列腺癌内分泌治疗后发现膀胱神经内分泌癌1例临床报道并文献复习
1临床资料患者男性,91岁。因间歇性肉眼血尿6个月而求治我院。患者6年前因排尿困难入外院检查,当时查PSA 36 ng/mL,肛诊发现前列腺质地变硬,行前列腺经直肠穿刺活检证实为前列腺癌。当时做了全面体检,除有高血压外,身体无其它异常。由于患者年龄偏高,因此行内分泌治疗,应用诺雷得3.6 mg,1次/月皮下注射;康士德50 mg,1次/d口服。以后每月检查一次PSA,发现PSA逐渐下降,2年后患者PSA稳定在4 ng/mL以下,患者未再继续应用内分泌治疗。以后经常复查PSA,一直未发现升高。6个月前,患者出现肉眼血尿,在外院经B超检查发现膀胱左侧壁肿块,行膀胱镜检查并取活检示膀胱神经内分泌癌。因患者年龄偏大行保守治疗,后留置尿管出院。后因再次出血堵塞尿管,入我院进行治疗,给予膀胱冲洗,应用抗炎、止血药物,患者膀胱出血不能停止,只能采用持续冲洗。入院后完善各项检查, B超示膀胱占位性病变;膀胱镜检查:右侧壁可见肿物隆起,范围5 cm×4 cm,基底宽广无蒂,表面不光滑且布满血管,有散在小溃疡及出血点;膀胱CT扫描:膀胱右侧壁有一5 cm×4 cm新生物,突向腔内,浸润肌层,盆腔淋巴结无明显肿大;化验血常规及PSA:红细胞3.0×109/L,血红蛋白97 g/L,PSA1.6 ng/mL;其余检查未见异常。由于患者出血不能停止,只能采用手术治疗。手术探查见肿瘤位于右侧壁及顶部,距输尿管口约1.5 cm,大小约6 cm×5 cm,向腔内隆起,表面粗糙,有散在小溃疡及出血点,侵犯肌层及周围脂肪,局部膀胱僵硬。患者高龄合并高血压、贫血,不能耐受根治性膀胱切除术,施行膀胱部分切除术+输尿管再植术。探查盆腔,骼血管旁有3个肿大淋巴结,切除送活检。病理检查,肉眼观:送检为膀胱及肿物8 cm×6.5 cm×5 cm。黏膜面椭圆形稍
隆起肿物,切面见淡黄灰白色鱼肉状肿物5 cm ×3.5 cm×3 cm,肿物界限不清。免疫组化结果:突触素(sy)阳性,嗜铬素A (CgA)阳性,白细胞共同抗原(LcA)阴性,波形蛋白(Vim)阴性。病理诊断:膀胱神经内分泌癌,侵及肌层外脂肪组织,送检淋巴结见癌转移(1/3),送检输尿管断端阴性。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |