中国中西医结合外科杂志
Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine 중국중서의결합외과잡지
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经椎间孔及经后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的疗效对比
目的：对比两种手术方法治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的疗效。方法：退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者45例，根据手术方式分为经椎间孔椎间融合术（TLIF）组24例、经后路椎间融合术（PLIF）组21例，比较两组临床疗效、术前与术后半年ODI指数和腰腿痛VAS评分、植骨融合情况、术后并发症以及手术时间、术中出血量和术后引流量。结果：术后随访11~30个月，平均16个月，TLIF组临床优良率87.5%，PLIF组为85.70%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术前TLIF组ODI指数为（18.7±4.5），PLIF组为（19.0±4.7）；TLIF组与PLIF组VAS评分分别为（7.6±0.8）、（7.7±0.7），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后半年ODI指数TLIF组（3.7±2.4）、PLIF组（3.9±3.1），VAS评分分别为（1.9±0.6）、（2.1±0.7），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后半年植骨融合率TLIF组91.7%、PLIF组90.5%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后医源性神经损伤发生率分别为4.2%、28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与手术前相比，两组患者术后半年ODI指数、VAS评分均降低（P＜0.05）。与PLIF相比，TLIF手术失血量少、手术时间短、术后引流量少、手术并发症少（P＜0.05）；结论：TLIF、PLIF治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄疗效相似，TLIF较PLIF具有术中创伤小、术后并发症少和降低医源性神经根损伤等优点。
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穴位贴敷治疗粘连性肠梗阻41例
目的：探讨穴位贴敷治疗粘连性肠梗阻患者的疗效。方法：采用中药穴位贴敷外治方法治疗粘连性肠梗阻41例，观察腹胀缓解时间、首次排便时间、首次进食时间。结果：治疗两周后，观察组患者腹痛缓解时间为(3.1±0.8) h；腹胀缓解时间为(3.2±1.3) h；首次进食时间为(17.6±3.4) h；首次排便时间为(19.0±8.1) h。对照组患者腹痛缓解时间(5.6±1.2) h；腹胀缓解时间(7.3±0.8) h；首次进食时间(19.9±3.6) h；首次排便时间(11.8±6,7) h，观察组症状缓解时间明显优于对照组。结论：穴位贴敷治疗粘连性肠梗阻有明显疗效。
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踝关节严重剥脱性骨软骨炎手术治疗
目的：探讨踝关节距骨严重剥脱性骨软骨炎用环钻病灶清除，取自体骨软骨栓植入手术治疗的临床疗效观察。方法：12例患者，病变部位距骨二期以上的剥脱性骨软骨炎，均采用开放性环钻病灶清除，环钻取同侧股骨外髁非负重区骨软骨栓植入病灶。结果：患者伤口均一期愈合，患者症状明显缓解，随访12~24个月（平均14个月），优9例，良2例，可1例。9例患者疼痛消失，踝关节活动正常，3例患者行走时间长，偶尔疼痛出现，休息后消失，影像学提示植入骨软骨栓基本愈合，供区正常，无其他不适。结论：踝关节距骨严重剥脱性骨软骨炎病灶清除，骨软骨栓植入病灶的手术治疗，效果满意。
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足跟部软组织撕脱伤的手术治疗
目的：探讨足跟部软组织撕脱伤的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析手术治疗15例足跟部软组织撕脱伤患者的临床资料，术后观察足跟部撕脱伤皮瓣创面愈合及并发感染情况，末次随访根据美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分评价患足功能恢复情况。结果：本组15例足跟部撕脱伤皮瓣均全部成活，3例术后早期出现表皮部分坏死，经创面换药伤口顺利愈合。未并发迟发性软组织感染、末次随访后足AOFAS评分为76~92分，平均(79.5±14.2)分，其中优7例，良6，中2例。结论：对于足跟部软组织撕脱伤的治疗，显微清创较传统清创方式更能有效地提高皮肤组织瓣的成活率，值得临床借鉴应用。
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976例甲状腺结节临床病理分析
目的：研究甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系。方法：对976例经手术治疗的甲状腺结节患者的临床、B超和病理资料进行统计分析，了解结节钙化与甲状腺癌发生的相关性。结果：976例中男女比例1∶3.2，平均年龄46.4岁，钙化率28.48%，微钙化率18.44%，恶性率21.52%，钙化与无钙化结节恶性率、良恶性结节钙化率、微钙化率差异有统计学意义；微钙化常发生在甲状腺癌，诊断甲状腺癌的特异度92.56%；粗钙化多见于甲状腺良性疾病；患者年龄、结节数目、钙化类型与甲状腺癌相关，结节大小、性别与甲状腺癌无关。结论：甲状腺结节钙化大多为恶性，尤其是微钙化高度提示甲状腺癌，年轻患者的单发结节恶性可能性大。
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超声刀联合PPH治疗环状混合痔42例
目的：探讨超声刀联合PPH治疗环状混合痔的疗效和安全性。方法：回顾性分析42例环状混合痔患者采用超声刀联合PPH治疗的临床资料，观察临床疗效，术后出血、尿潴留、肛缘水肿、肛周感染、肛门狭窄、肛门失禁等并发症以及术后6个月复发率。结果：42例中治愈40例，好转2例，无需外科处理的并发症，术后6个月未见复发。结论：超声刀联合PPH治疗环状混合痔，具有安全、有效、疼痛轻、恢复快等优点。
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胆总管压力动态监测在个体化夹管及术后快速康复中的应用
目的：探索压力监测在胆总管引流术后个体化夹闭T管及快速康复中的作用。方法：胆总管内置管术后患者100例，随机分为观察组和对照组，分别经T管测定术后胆总管压力及快速康复指标：胆汁引流量、食欲评分、胃肠功能恢复时间、平均夹闭T管时间、平均住院时间等。结果：观察组与对照组相比，出院及拔管时胆总管压力无差别。观察组术后快速康复量化指标与对照组比较，总胆汁引流量减少[(1767±563) mL vs (6895±1022) mL]，食欲评分高(8.7±1.9 vs 5.9±1.2)，胃肠功能恢复快[(2.5±1.2) d vs (3.6±1.4) d ]，闭管时间短[(3.1±1.9) d vs (11.2±2.7) d ]，住院时间短[(6.1±1.9) d vs (15.3±3.2) d ]。术后两组均无并发症发生。结论：胆总管压力动态监测应用于个体化闭管是安全可靠的，能明显促进患者术后快速康复。
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个体化内固定治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效
目的：评价合理的个体化的固定方式治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析采用合理的个体化的固定方式治疗23例第一跖骨基底部骨折脱位患者的临床资料，观察术后伤口愈合情况，于术后第3 d、第3周、第6个月及术后第12个月行影像学检查，观察骨折愈合及内固定情况。采用美国足踝外科AOFAS中足评分标准进行足部功能评价。结果：本组23例随访时间6~24个月、平均11.2个月，术后无并发切口感染和皮肤坏死，骨折愈合时间10~16周（平均14.6周），未出现骨折不愈合及内固定松动、断裂，末次随访AOFAS中足评分平均为（80.5±14.2），其中优16例，良5，中2例。结论：对于第一跖骨基底部骨折脱位的手术治疗，应根据骨折的损伤类型，采用合理的个体化的固定方式，方可获得良好的手术预后。
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负压封闭引流技术配合点状植皮治疗糖尿病足58例
目的：探讨负压封闭引流技术配合点状植皮在治疗糖尿病足中的效果。方法：选取糖尿病性足坏疽患者58例，应用负压封闭引流技术配合点状植皮术治疗，观察创面愈合率和创面愈合时间等指标。结果：58例创面愈合时间12~83 d，平均32.4 d；临床痊愈49例，显效3例，有效4例，无效3例，创面愈合率88.4%，总有效率为94.8%。结论：负压封闭引流技术配合点状植皮术治疗糖尿病性足，对坏疽创面有良好的促愈作用。
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膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折
目的：评价膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折的疗效。方法：对18例后交叉韧带止点撕脱骨折患者应用膝后正中入路行切开复位、空心螺钉内固定治疗，术后配合中药熏洗，观察骨折复位情况、愈合时间，采用Lysholm评分法评估术后膝关节功能。结果：本组18例均获得随访，随访时间6~18个月，平均12个月；Lysholm评分，优13例，良5例。结论：膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折，操作简单，安全可靠，疤痕小，手术时间短，配合术后康复锻炼及中药熏洗，能较快地恢复膝关节功能。
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自拟芪蛭固本通脉丸治疗动脉硬化闭塞症58例
目的：观察芪蛭固本通脉丸治疗动脉硬化闭塞症(ASO)患者的临床疗效。方法：将116例ASO患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用前列地尔10μg和血栓通0.3 g，静脉点滴，1次/d，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗组在对照组的基础上加服自制芪蛭固本通脉丸，每次6 g ，2次/d，内服药和输液均用2个疗程。比较两组的疗效及治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、纤维蛋白原（FIB）、及踝肱指数（ABI）的变化。结果：芪蛭固本通脉丸组治疗ASO总有效率98.18%，对照组86.21%（P＜0.05）。治疗组TC（4.63±0.43）、TG（1.54±0.13）、FIB（2.57±0.36）、ABI（0.68±0.16）均得到明显改善，明显优于对照组（P＜0.05）。结论：芪蛭固本通脉丸对ASO有良好的治疗作用，具有降低血液黏度和改善肢体血液循环等作用。
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补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化
目的：探讨补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化的效果。方法：将有完整记录的93例行人工全髋关节置换术患者前瞻性分为两组，A组术后口服补阳还五汤，B组不服用任何药物，手术前后进行放射检查(包括骨盆正位、髋关节侧位片，必要时CT检查)及髋关节功能评估，观察有无异位骨化形成，骨化程度采用Brooker分级法评定，髋关节功能评分按照Harris评分。结果：本组93例随访平均16.7个月，根据Brook分级，A组异位骨化发生率20%，B组43.75%；术后Harris评分A组(89.17±15.36)，B组(84.00±12.05)，差异有统计学意义。结论：补阳还五汤加味可明显减少全髋关节置换术后异位骨化的发生率。
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抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝癌根治性切除术后临床转归的影响
目的：探讨手术前后抗病毒治疗对乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝癌根治性切除术后临床转归的影响。方法：回顾性分析135例行肝癌根治性切除术的高载量HBV相关性肝癌患者，依据手术前后是否进行抗病毒治疗分为两组：单纯行根治性切除术的患者为对照组（65例），行根治性切除术联合抗病毒治疗的患者为实验组（70例）。比较两组患者术后Child-Pugh评分、HBV DNA拷贝量、肝储备功能、术后并发症发生情况、术后无瘤生存时间的差异。结果：对照组与实验组在术后不同阶段，HBV DNA拷贝及Child-Pugh评分方面均具有明显统计学差异（P＜0.001）；同时实验组与对照组患者术后急性肝功能衰竭（P=0.0289）、肝性脑病(P=0.0216)、肝肾综合征(P=0.0411)的发病率均具有显著统计学差异；在术后无瘤生存率方面，对照组和实验组患者1年、2年、3年无瘤生存率分别为80.0%、36.9%、13.8%和92.9%、64.3%、31.4%，1年无瘤生存率相比无明显统计学差异（P=0.2598），2年、3年无瘤生存率相比均有明显统计学差异（P=0.0015、P=0.0153），Log Rank分析可得3年总体无瘤生存率差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：肝癌根治性切除术联合抗病毒治疗可以明显降低术后并发症的发生率，促进肝功能恢复，延长患者的无瘤生存期。
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195例早期胰腺癌手术方式与生存率的关系
目的：分析早期胰腺癌手术方式和生存率的关系。方法：应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox多元回归模型，分析195例早期胰腺癌患者性别、年龄、TNM分期、手术方式与总体生存率及肿瘤相关死亡的关系。结果：195例中位生存期为13.27个月(398天)，1~5年总体生存率为32.58%、23.27%、18.28%、18.28%和18.28%；单因素分析结果表明，不同组别中位的生存期比较，TNM II期（306 d）低于I期（881 d，P＜0.001）；姑息手术组（267 d）低于根治组（460 d，P=0.006）；诊断时年龄>65岁组（296 d）低于≤65岁组（461 d，P=0.006）；未发现总体生存率与性别、城乡户籍有统计学关联(P=0.602，0.694)；多因素Cox回归模型分析结果表明，除诊断高年龄和TNM高分期外，姑息术是总体生存率(P=0.004)及肿瘤相关生存率(P=0.004)降低的独立危险因素。结论：早期胰腺癌治疗应尽可能选择根治手术，有利于提高患者生存率。
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2012-2014年腹腔感染病原菌菌谱及耐药性监测
目的：监测2012—2014年腹腔感染患者病原菌菌谱及耐药性。方法：采用VITEK-2compact微生物全自动分析仪对非重复临床分离的8779株病原菌进行细菌鉴定及药敏试验。结果：8779株病原菌中革兰阴性菌占65.08%，革兰阳性菌占33.41%，真菌占1.51%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs的检出率分别为61.13%和27.42%；碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为25.04%和46.15%；万古霉素耐药的屎肠球菌和粪肠球菌检出率分别为0.43%和0.13%；MRSA及MRCNS检出率分别为56.04%和76.79%。结论：腹腔感染病原菌仍以大肠埃希菌为主，广泛耐药的细菌种类逐渐增多，并且出现了耐万古霉素的肠球菌，应引起临床高度重视。
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海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎
目的：观察海桐皮汤熏洗配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的的疗效和安全性。方法：选取60例膝关节骨性关节炎患者，随机分成观察组和对照组各30例，均行关节腔内注射玻璃酸钠；观察组同时用海桐皮汤熏洗患膝关节，对照组口服洛索洛芬钠片，共治疗5周。分别于治疗前、治疗3周及5周后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评分，评定标准评价疗效；并观察有无不良反应，检测肝肾功能。结果：治疗3周后对照组VAS评分低于观察组（P＜0.05），5周后差异无统计学意义。治疗5周后，观察组临床控制6例、显效12例、有效10例、无效2例，对照组临床控制5例、显效13例、有效9例、无效3例。观察组未出现不良反应，肝肾功能检查正常。对照组出现胃痛3例，肝功能异常5例。结论：海桐皮汤熏洗结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，毒副反应低，为更加安全的治疗方法。
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单用左氧氟沙星及其联用宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎的药物经济学评价
目的：比较单用左氧氟沙星与其和宁泌泰联合使用治疗慢性前列腺炎的临床有效率，并对其做经济学评价。方法：检索需要的数据库，对符合纳入标准的国产与进口左氧氟沙星治疗细菌感染的文献进行Meta分析，以临床总有效率作为指标，用成本-效果法进行药物经济学评价。结果：共检索到6个RCT研究，包括1383名患者；Meta分析显示，联合用药与单用左氧氟沙星的临床有效率比较有统计学意义，合并OR=1.28，其95%CI为（1.21，1.36）；经济学评价结果显示，联合用药成本更高。结论：联合用药提高了临床有效率，减少了不良反应和耐药性，虽然治疗成本有所增加，但考虑其间接收益，联合用药依然有其合理性。
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不同手术治疗时间对肛周坏死性筋膜炎临床效果的影响
目的：探讨不同手术治疗时间对肛周坏死性筋膜炎临床效果的影响。方法：94例肛周坏死性筋膜炎患者，根据手术不同时间分为观察组30例和对照组64例，观察组在发病24 h内进行手术治疗；对照组在发病24 h~72 h后手术治疗。对比两组创伤愈合时间、住院时间、并发症发生率、死亡率等。结果：观察组痊愈6例，显效20例，治愈率20%，对照组痊愈5例，显效23例，治愈率7.8%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组创伤愈合时间、住院时间分别为（26.8±12.4）d和(24.6±11.4) d，明显短于对照组[（33.6±16.2）d,(30.4±15.3) d]。观察组并发症发生率和死亡率分别为16.67%和0，明显低于对照组的42.18和9.37%（P＜0.05）。结论：肛周坏死性筋膜炎在早期发病阶段进行手术治疗，效果明显优于较晚接受手术治疗。
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肝门部胆管癌术后严重并发症的回顾性分析
目的：探讨影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。方法：对经外科手术切除治疗的74例肝门部胆管癌病例资料进行回顾性分析，采用Logistic回归分析法分析可能影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素，选择性别、年龄、术前合并症、肿瘤分型、术前黄疸程度、术前白蛋白水平、术前肝功能分级、手术方式等8个指标作为危险因素分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：术后出现严重并发症23例（31.1%）；单因素分析显示，年龄、肿瘤分型、术前肝功能分级和手术方式与术后出现严重并发症相关联；多因素分析显示，年龄、术前肝功能分级和手术方式对术后出现严重并发症有影响，且均为正相关。结论：年龄、术前肝功能和手术方式是肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。
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软组织损伤评估处理对跟骨骨折术后感染的意义
目的：探讨皮肤软组织损伤评估及分级处理对预防跟骨骨折术后切口感染的意义。方法：收集实施闭合跟骨骨折行切开复位重建钢板内固定手术91例(103足)，随机将其分为2组，对照组43例(48足)，跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型11足，Ⅲ型21足，Ⅳ型8足；皮肤软组织采用常规准备；评价组48例(55足)，跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型12足，Ⅲ型23足，Ⅳ型9足；除常规准备外，采用自制皮肤软组织损伤评估标准进行评估分级并采取相应治疗措施。结果：对照组经13～21个月（平均14.5月）的随访，切口感染7例（16.3%）；评价组经14~22个月（平均16.1月）的随访，2例切口感染（4.17%，P＜0.05)。结论：重视术前皮肤软组织损伤评估及分级，制定完善的围手术期软组织干预措施，可明显减少跟骨骨折术后切口感染的发生。
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耳穴贴压联合坦洛新缓释片防治痔上黏膜环切术术后尿潴留
痔上黏膜环切术（PPH）术近年来在我国广泛推广，其术后并发症的有效预防及治疗则成为热点话题，术后尿潴留发病率在10%~60%之间[1-2]。2013年4月—2014年12月，我们将耳穴贴压联合口服坦洛新缓释片预防PPH术后尿潴留，取得了较好疗效。
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超声引导下腔静脉滤器置入在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的意义
急性下肢深静脉血栓形成(deep venous throm-bosis，DVT)后肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是严重的并发症，死亡率高达20％~30％[1]。有学者[2]认为，预防PE安全有效的方法就是置入下腔静脉滤器(interior vena cava filter，IVCF)。近年来，有学者开始采用超声引导下进行IVCF置入[3]。我院于2014年3月—2015年3月对67例DVT患者采用多普勒超声引导下行IVCF，取得了较好的临床效果，现报道如下。
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脓毒症免疫功能紊乱研究进展
几十年来，人们对脓毒症进行了大量的基础和临床研究，对脓毒症患者免疫系统的改变有了一定的认识。各种新型抗脓毒症药物及治疗方法在动物实验中取得了明显疗效，但临床试验效果均不理想。近10年的研究表明，脓毒症时复杂的免疫网络系统处于功能紊乱状态，单纯抑制炎症的治疗方法可能无法逆转脓毒症的发展。
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前交叉韧带黏液样变性研究概况
前交叉韧带黏液样变性是一种临床常被忽视的病理改变性疾病，其发病机制还存在争议，病因尚不明确。英文文献已有相关报道，该疾病有其典型的临床症状、体征、影像、关节镜下及病理表现，关节镜下手术治疗被证实是安全有效的。本文总结相关文献进行简述，希望对该疾病在诊治方面形成系统认知，为临床提供借鉴。
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骨移植材料研究进展
目前自体骨仍是骨移植的金标准，但是因为其获取有限，所以临床上使用较多的是骨移植材料，这些骨移植材料种类繁多，效果各不相同，临床应用范围也不相同，目前，骨移植材料研究发展迅速，并且新的骨移植材料不断研发成功。基于对临床使用的指导，以及目前研究的新成果，本文就骨移植材料的种类、适用范围以及研究进展做一综述。
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多层螺旋CT在腹内疝诊断中的应用
腹内疝是普外科不常见的急腹症，但其所致闭襻性肠梗阻由于起病急，容易引起绞窄或缺血坏死，进展迅速，甚至导致患者死亡。因此，早期诊断治疗至关重要。腹内疝的术前诊断仍然较为困难，缺乏临床特异性，所以影像学诊断显得尤为重要。多层螺旋CT和三维重建技术的广泛应用，大大提高了腹内疝的检出率和诊断准确率，是诊断腹内疝所致肠梗阻的理想手段。
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坏死性筋膜炎治疗进展
坏死性筋膜炎是由多种细菌入侵引起的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染，其临床虽发病率不高，但其发展迅速、病情凶险，病死率甚高，治疗上多全身治疗与局部治疗相结合，同时配合中医药治疗可取得较好的疗效。对其治疗研究进展进行综述，可更好地总结其治疗方法。
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细胞因子在慢性胰腺炎胰腺纤维化中的作用及中药干预
慢性胰腺炎的发病机制尚未明确，临床治疗效果不够理想。胰腺纤维化作为各种原因所致慢性胰腺炎的共同病理学特征，是慢性胰腺炎病理进程中的核心事件及防治的关键靶标。胰腺星状细胞活化是胰腺纤维化的关键步骤，受胰腺炎症细胞分泌的多种细胞因子调控。
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自噬损伤在急性胰腺炎发病机制中的作用
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，发病急、进展快、并发症多、死亡率高，但对其具体发病机制仍然知之甚少。自噬是真核细胞普遍存在的生物过程，它依赖于溶酶体降解大分子和细胞器。近文献报道，溶酶体水解酶活性改变和溶酶体相关膜蛋白降解可引起自噬功能障碍，后者又可导致急性胰腺炎的发生，引发局部或全身炎症反应，并同时伴有线粒体功能紊乱、Ca2+稳态失衡和活性氧的产生，进一步加重病情。本文简述自噬在急性胰腺炎发病机制中的作用。
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复方莪术散对大鼠子宫内膜异位症基质细胞衍生因子-1及其受体表达的影响
目的：观察子宫内膜异位症大鼠异位内膜组织基质细胞衍生因子-1（SDF-1)及其趋化因子受体（CXCR4）的表达情况，并探讨复方莪术散对其表达的影响。方法：自体移植法建立非动情期SD大鼠子宫内膜异位症模型，PCR法检测大鼠在位、异位内膜组织及正常在位子宫内膜组织SDF-1和CXCR4的mRNA表达，分析各组统计学差异；造模21 d后，分组连续给药28 d，对比观察中药复方莪术散（高、中、低剂量组各10只）与模型组（10只）异位症内膜组织中SDF-1 mRNA，CXCR4 mRNA的表达差异。结果：SDF-1 mRNA和CXCR4 mRNA在大鼠异位内膜组织高表达，与在位内膜组织及正常子宫内膜组织比较有统计学差异（P＜0.05）；各治疗组异位内膜组织SDF-1mRNA表达均下降，高剂量组(0.646±0.264）与中、低剂量组（1.001±0.160、1.714±0.343）比较降低明显，且各组间比较有统计学意义（P＜0.05）；各治疗组CXCR4 mRNA表达有下降趋势，复方莪术散高剂量(0.587±0.476)和复方莪术散中剂量(1.408±0.252)组CXCR4 mRNA表达分别与模型组(3.004±0.264)比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：SDF-1、CXCR4在大鼠在位内膜组织中的表达高于正常子宫内膜组织，其表达可能与大鼠子宫内膜异位症的发病机制存在一定关系。复方莪术散可明显降低异位内膜组织中SDF-1、CXCR4表达，对子宫内膜异位症有一定治疗作用。
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应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段pH值及黏膜血流的影响
目的：：观察应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段pH值及黏膜血流的影响，探讨心理因素在反流性食管炎发生、发展中的作用。方法：雄性Wistar大鼠，随机分为对照组、应激组、模型组、应激-模型组，每组15只。采用改良部分贲门肌切开术联合外置幽门部分结扎术制备大鼠反流性食管炎模型。造模后7 d，应激组和模型-应激组用水浸束缚法行应激实验。实验结束后，各组大鼠麻醉、剖腹，检测各组大鼠食管下段pH值、黏膜血流。结果：与对照组比较，应激组大鼠食管下段pH值（3.21±0.32）、黏膜血流[（38.62±6.11）BPU]均下降（P＜0.01），模型组大鼠食管下段pH值（2.23±0.27）、黏膜血流[（30.16±6.79） BPU]均下降（P＜0.01）；与模型组比较，应激-模型组大鼠食管下段pH值（2.01±0.19）、黏膜血流[（14.41±7.04）BPU]均下降（P＜0.01）。结论：应激可加重反流性食管炎模型大鼠食管黏膜缺血、降低食管下段pH值。
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巨大尾肠囊肿癌变1例
患者女性，62岁。因“臀部巨大肿物”入院，患者自出生起骶尾部正中发现一肿物，约核桃大小，无皮色皮温改变，未予以治疗。后肿物逐渐增大导致臀部严重变形。近来因肿物疼痛，排便困难而就医。查体：骶尾部多发囊实性肿物40 cm×35 cm大小，臀部畸形。骨盆CT示臀部皮下多发囊性及实性混杂密度肿块（图1、图2）。腰骶部MRI平扫：骶部（盆腔生殖膈外）多发囊实性肿物，局部瘤体压迫末端尾骨，骶尾骨骨质结构未见明显异常。肿瘤标志物：CA19-9：322.36 U/mL，CEA：13.64 ng/mL。临床初步诊断为骶尾部巨大囊肿，考虑皮样囊肿、骶前畸胎瘤、尾肠囊肿。在连续硬膜外麻醉下经骶尾入路行手术治疗，俯卧位。为校正臀部畸形，行纵向梭型切口。进入骶尾部，可见多个肿物，分别为15 cm×25 cm、10 cm×8 cm、8 cm×5 cm大小，肿物间管道相通。考虑为单发肿物被周围组织分离形成分隔。囊壁较厚，与尾骨紧密粘连，部分囊壁有乳头状物形成。将肿物切除送冰冻病理检查，（骶前）肿物呈多囊性改变，部分囊壁内衬黏液柱状上皮，并可见上皮乳头状增生，部分囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，并见腺癌（中分化）成分（图3）。行尾骨、直肠间组织扩大切除，再次送检，未发现肿瘤组织。术后恢复良好，1个月后放疗。出院后6个月电话随访，术前症状明显改善。术后病理检查，肿瘤呈多囊性改变。囊壁内为增生的纤维脂肪及横纹肌组织，部分纤维组织内可见少量肿瘤细胞。免疫组化：CEA（+）、CK7（-）、CK20（+）、Villin（+）。病理提示（图3）符合尾肠囊肿癌变，癌组织累及囊壁周围。终诊断为尾肠囊肿癌变。
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新斯的明致过敏性休克诱发可疑DIC 1例
患者男性，37岁。烧伤（火焰）75%深Ⅱ°35%面颈、躯干、四肢Ⅲ°40%面颈、躯干、四肢。入院后第54 d，拟行躯干右下肢残余创面清创植皮、头部取皮术。患者一般情况较差，入室前0.5 h常规肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后监测心电图、血压、心率、脉搏、血氧饱和度、开放外周静脉通路。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑3 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚100 mg和罗库溴铵50 mg。经口气管插管成功后行机械通气，通气氧浓度为60%，潮气量为8~10 mL·kg-1，呼吸频率为12~16 min-1，吸呼比为1∶2，麻醉维持：2%~3%七氟烷，4~6mg·kg-1·h-1丙泊酚，3~5mg·kg-1·h-1氯胺酮。术中追加芬太尼0.1 mg，罗库溴铵30 mg。术中患者生命体征平稳，手术顺利，历时120 min。手术结束前10 min停用所有麻醉药物。
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青年巨大脾囊肿1例
患者男，21岁。因体检发现脾脏占位6 d入院。否认有腹部外伤史。查体：腹部平坦；左上腹轻度压痛，无肌紧张，脾下缘距左锁骨中线与肋缘交接处5 cm，边缘钝，质地中等。腹部B超：脾区可见大小134 mm ×129 mm的囊性包块，边界清，形态规则，内部回声不均，可见稍强回声区。CDFI显示其内未见明显血流信号。CT示脾脏巨大囊性占位，边缘清楚，大小约13.7 cm ×12.6 cm，CT值约12 Hu。血清肿瘤指标示CA199：59.4 U/mL。诊断：脾巨大囊肿。于全麻下经左肋缘切口进腹探查，无明显腹水，肝胆胰未见异常。脾脏中上极见约21 cm ×15 cm ×13 cm大小囊性肿块，脾脏膈面与膈肌有广泛致密粘连。将脾脏和囊肿一并完整切除。病理检查示脾组织及囊壁组织，囊壁为增生的纤维血管组织，无明显的内衬上皮。腔内可见红染无结构物。脾组织无明显异型。诊断：假性囊肿（血肿液化）。术后复查CA199：7.5 U/mL。
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盆腔巨大皮样囊肿1例
患者女性，34岁。主因发现盆腔肿物1周于2015年5月3日入院。入院1周前因取节育环就诊于锡林格勒盟医医院，发现子宫位置较深，行双合诊、直肠指诊发现盆腔肿物。当地彩超示直肠后壁探及大小约106 mm ×81 mm ×83 mm包块，无回声，形态规则，包膜完整，内透声差，充满细点状强回声。CDFI其内及周边未见明显异常血流信号。提示直肠后壁囊性占位。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常。下腹部可见长约20 cm横行剖宫产手术瘢痕，余腹部查体未见阳性体征。取左侧卧位，肛门外观未见明显异常，指诊直肠右侧壁（相当于截石位5点至11点）可及一质韧有弹性肿物，表面光滑，边界清楚，活动度差，下极距肛门口约5 cm，上极未及。镜检：直肠右侧壁（相当于截石位5点至11点）距肛缘约5 cm处可见突出肠腔的肿物，未见肿物上极，左右直径约6 cm，直肠黏膜未见明显异常。血、尿常规，生化全项、凝血功能及肿瘤标记物均未见明显异常。盆腔超声提示盆腔内直肠后壁可探及10.5 cm ×8.0 cm ×8.0 cm大小低回声包块，性质待定；右侧附件区可探及一大小约3cm×3cm×2cm囊性肿物。盆腔CT平扫，提示右侧盆腔囊性肿物（直径约9 cm）；右侧附件区囊性肿物（直径约3 cm），见图1，图2。诊断：盆腔囊性肿物（性质待定），右侧附件囊肿。5d后在全身麻醉下手术，取截石位。取左下腹旁正中切口长约18 cm，入腹探查，肝脏未见异常，腹主动脉、肠系膜下动脉、髂内血管附近未及肿大淋巴结，盆腹腔内无腹水。直肠返折下可及一质韧肿物，边界清，未侵及周围组织，右侧卵巢可见肿物约3cm×3cm×3cm大小。决定行盆腔肿物切除、卵巢囊肿切开引流术。自右侧打开腹膜返折，将直肠推向左侧，注意保护肠壁。沿肿物边界逐层分离周围组织，肿物约10 cm ×9 cm ×9 cm大小，破窗引流出大量豆渣样组织，将肿物自盆底完整切除，检查包膜完整。将右侧卵巢囊肿切开，吸净内液体。盆底置乳胶管于腹壁另戳孔引出。术后病理：（盆底肿物）皮样囊肿（图3）。患者术后恢复佳，无并发症发生，5d出院。术后随访2个月，无复发。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
