中国中西医结合外科杂志
Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine 중국중서의결합외과잡지
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腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张
目的:探讨腔内微波结合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及其安全性.方法:采用微波凝固联合聚多卡醇泡沫硬化剂注射术腔内治疗下肢静脉曲张病例86例(106条),在彩超引导下行腔内微波消融闭合大隐静脉主干,注射3%聚多卡醇,一次性封闭大隐静脉主干及曲张静脉,术后2周、1个月、3个月、6个月、1年复查大隐静脉主干闭塞情况.结果:86例均成功经行腔内微波联合泡沫硬化剂注射治疗.2周随访,3例(3条肢体)大隐静脉主干处轻度皮下淤血血肿,用25%硫酸镁加温生理盐水湿敷1~2周缓解;局部轻微静脉炎症状5例,对症处理;3个月~1年随访,86例曲张静脉均闭合良好,未发现深静脉血栓、肺栓塞以及隐神经损伤等严重并发症.结论:腔内微波闭合联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张,微创、安全、有效.
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关节镜微骨折与Pridie钻孔修复膝关节软骨
目的:观察并比较关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术在膝关节软骨全层损伤修复治疗中的疗效差异.方法:选取80例膝关节软骨全层损伤患者为研究对象,将患者随机分为微骨折术组和Pridie钻孔术组.微骨折术组患者关节镜下使用微骨折锥对软骨下骨表面进行打孔,孔与孔之间间隔为2~3 mm,孔深为3~4 mm;Pridie钻孔术组使用直径1.5 mm克氏针在骨表面打孔,观察两组患者在接受不同手术治疗前后膝关节功能Lysholm评分得分差异和治疗疗效差异.结果:两组患者治疗前Lysholm评分比较,无统计学差异(P>0.05),接受治疗后,两组患者术后6个月膝关节Lysholm评分均显著提高,与术前相比具有统计学差异(P<0.05),其中微骨折组患者Lysholm评分升高更为显著,为(89.3±11.2),与Pridie组患者评分(80.7±11.3),比较差异具有统计学意义(P<0.05).微骨折组患者接受治疗后总有效率为92.5%;Pridie钻孔术组治疗总有效率为87.5%,两组患者治疗优良率比较无统计学差异(χ2=0.556,P>0.05).但微骨折组患者治疗疗效达到优(Lysholm评分为80~100分)的患者所占比62.5%,与Pridie钻孔组47.5%相比显著提高,且差异具有统计学意义(χ2=6.667,P<0.01).结论:膝关节微骨折术和Pridie钻孔术都是膝关节镜下治疗软骨较大面积缺损的有效治疗术式,但膝关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术相比,具有操作简便、安全性高、术后血凝块粘附好以及损伤部位热损伤小等优点,值得临床推广应用.
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侧卧位直接前方入路微创人工全髋关节置换的临床应用
目的:观察侧卧位直接前方入路微创人工全髋关节置换术的临床疗效.方法:自2016年2月—2017年2月采用侧位直接前方入路微创人工全髋关节置换18例.观察并记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后12 h引流量、手术并发症及术后关节功能康复情况.结果:侧卧位直接前方入路微创人工全髋关节置换术切口长度平均为10 cm,术中出血量平均160 mL(120~250 mL),手术时间平均60 min(50~75 min),术后12 h引流量平均100 mL(80~160 mL).术后下地时间平均3 d(2~7 d).术后随访6~12个月,Harris评分平均94分.术后影像学检查关节假体位置良好.结论:侧卧位直接前方入路微创人工全髋关节置换术具有微创植入、少量出血、快速康复等优点,在熟练手术技术和严格手术指征的前提下可积极开展此项技术.
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隔药灸治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察
目的:观察隔药灸治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法:将78例术后早期炎性肠梗阻患者分为观察组和对照组各39例.对照组接受生长抑素(0.25mg/h连续滴注)治疗,治疗组接受天枢、大肠俞穴隔药灸治疗.7 d后观察主要症状、肠功能评分、CRP、TNF-α、IL-6水平,总结疗效.结果:观察组和对照组总有效率分别为92.31%、76.92%(P<0.05),观察组治疗后肛门恢复排气时间、腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间分别为(3.49±1.37) d、(3.68±1.03) d、(2.14±0.55) d,均分别短于对照组的(5.05±1.50) d、(5.85±1.68) d、(4.01±0.95) d,P<0.05.治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平分别为(6.04±1.10) mg/mL、(60.05±5.12) ng/mL、(28.06±4.02) pg/mL,均低于对照组的(8.13±1.65) mg/mL、(73.11±6.93) ng/mL、(56.14±5.86) pg/mL,P<0.05.结论:隔药灸能够明显改善术后早期炎性肠梗阻患者的症状,有效调节血清CRP、TNF-α、IL-6水平.
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射频针刀联合臭氧注射治疗腱囊病50例
目的:分析射频针刀联合臭氧注射治疗腱囊病50例的效果.方法:选取我院门诊腱囊病患者50例,给予射频针刀联合臭氧注射治疗,采用自身前后对照,采用VAS评分、客观体征评分作为观察指标,统计治疗前、治疗后1周、1个月、3个月观察指标数据,使用SPSS22.0进行统计学分析.结果:局部肿胀疼痛症状及功能障碍明显缓解,治疗后3个月总有效率92%.治疗后3个月患者客观体征评分1(1~3)较治疗前5(4~6)改善显著(P<0.05),治疗后3个月VAS评分1(0~2)较治疗前6(5~7)改善显著(P<0.05).结论:射频针刀联合臭氧注射治疗腱囊病,与其他疗法相比具有起效快、副作用小、患者耐受好的优点,可以更快速减轻疼痛,康复关节功能.
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腹腔镜手术联合中药治疗小儿重症阑尾炎的疗效分析
目的:探讨腹腔镜手术联合中药在治疗小儿重症阑尾炎(化脓、坏疽和穿孔)中的应用价值,以提高小儿重症阑尾炎的治疗效果.方法:将300例小儿重症阑尾炎随机分为腹腔镜联合中药组(中药联合组)及腹腔镜手术组(对照组),对比分析两组术后胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况.结果:腹腔镜手术联合中药治疗组术后胃肠道恢复时间为(14.8±6.6) h,短于单纯腹腔镜手术组(28.5±6.8) h;术后出现粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症共11例,低于单纯腹腔镜手术组31例(P<0.05).结论:腹腔镜手术联合中药治疗具有提高术后胃肠道恢复时间,机体恢复快,且术后出现不良并发症低,值得临床推广应用.
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急性胰腺炎血液和胆汁培养的病原菌分布及耐药性分析
目的:对急性胰腺炎患者感染的病原菌种类分布及其耐药情况进行分析.方法:利用BecT/Alert3D全自动血培养仪培养及监测急性胰腺炎患者血液和胆汁标本,待血液和胆汁培养呈阳性结果后及时转种平板培养基分离出病原菌, Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统鉴定病原菌,分析药敏实验.结果:从1603例急性胰腺炎患者的血(1195例)和胆汁(408例)培养标本中,有196例病例共分离出245株病原菌.血液和胆汁培养检出率分别为9.2%和20.8%,血液培养检出菌由多到少的是凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、近平滑假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌和屎肠球菌.胆汁培养检出菌由多到少的是大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和鲍曼不动杆菌.其中血液和胆汁中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌检出率为91.1%和60.0%.产ESBLs的大肠埃希菌分别为52.0%和66.7%;产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率分别为45.5%和70.0%,鲍曼不动杆菌对碳氢酶烯类的耐药率分别为80.0%和50.0%;结论:急性胰腺炎患者病原菌检出率高的是胆汁培养.血流和胆汁培养分离的病原菌分别以凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌为主,有各自的耐药性特点,并且差异较大.
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宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎疗效研究
目的:评价宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效和安全性.方法:采用宁泌泰胶囊自身对照的临床研究方法,共45例Ⅲ型前列腺炎患者入选,受试者口服宁泌泰胶囊,4粒/次,3次/d,4周为1疗程.以NIH-CPSI评分为主要疗效指标,评价宁泌泰胶囊治疗效果;用不良事件及检测治疗前后患者尿常规及肝肾功能指标评估其安全性.结果:NIH-CPSI总分治疗前为(19.31±2.18),治疗4周后下降为(12.53±6.22)(P<0.01);疼痛症状评分治疗前为(8.46±2.18),治疗2周后为(5.92±3.04)(P<0.05),治疗4周后下降为(4.45±3.90)(P<0.01).总有效率为73%.结论:宁泌泰胶囊能明显降低Ⅲ型前列腺炎患者的NIH-CPSI评分,具有较好的疗效和临床安全性,为后期大规模临床研究奠定了良好的基础.
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硬膜外自控镇痛护理用于前列腺绿激光汽化术联合TURP术后膀胱痉挛的临床效果
目的:探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)护理用于前列腺绿激光汽化术(PVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗重度前列腺增生术后膀胱痉挛的效果研究.方法:回顾性分析136例重度前列腺增生接受PVP联合TURP手术病人的临床资料.其中97例术后留置PCEA泵者为观察组,39例常规对症解痉止痛治疗者为对照组,两组病人均接受综合性护理干预措施.比较并分析两组术后膀胱痉挛的发生率、尿液转清、尿管拔管时间及住院天数.结果:观察组膀胱痉挛发生率为41.2%,对照组为64.0%;观察组术后24 h尿转清为67.0%,对照组为28.2%;观察组术后5 d尿管拔管率为84.5%,对照组为61.5%,观察组均明显优于对照组(P<0.05).而术后住院天数小于7 d者观察组占91.8%,对照组占89.7%,两组比较无明显统计学差异(P>0.05).结论:PVP联合TURP治疗重度前列腺增生手术后应用PCEA泵辅助综合性护理干预手段,能够有效降低术后膀胱痉挛的发生率以及提升术后24 h尿转清和术后5 d尿管拔管的发生率,值得临床推广使用.
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miR-449c在胃癌中的表达
目的:检测胃癌组织中miR-449c的表达情况,探讨其与胃癌发生及预后的关系.方法:选取32例胃癌患者,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测癌旁组织(NGT)、胃癌组织(GC)及不同细胞株中miR-449c表达水平, Lipofectamine 2000转染法对相关细胞株miR-449c表达进行上调和下调,MTT 方法检测细胞的生长活力变化,流式细胞术检测细胞凋亡情况;随访30 个月,比较miR-449c低表达和高表达患者的生存率.结果:GC组织miR-449c表达(0.36±0.28)明显低于NGT组织 miR-449c表达(1.01±0.14) (P<0.05),且AGS、SNU-1、SNU-5、SNU-16细胞miR-449c表达(0.39±0.08)、(0.33±0.07)、(0.25±0.06)、(0.22±0.04)均明显低于NGT组织(1.01±0.14)(P<0.05);miR-449c模拟物对SNU-16细胞进行转染,其miR-449c表达水平(8.49±2.50)明显高于空质粒转染(P<0.05),第2、3 d细胞生长活力(0.80±0.10)、(0.90±0.12)明显低于空质粒转染(P<0.05),凋亡率(80.12±9.01)明显高于空质粒转染(P<0.05);miR-449c抑制物对AGS细胞进行转染,其miR-449c表达水平(3.00±0.50)明显低于空质粒转染(P<0.05),第2、3 d细胞生长活力(1.20±0.14)、(1.70±0.18)明显高于空质粒转染(P<0.05),凋亡率(8.00±1.00)明显低于空质粒转染(P<0.05);随访30个月,miR-449c高表达患者生存率50.00%明显高于miR-449c低表达者(P<0.05).结论:miR-449c在胃癌组织中低表达,抑制细胞生长,促进细胞凋亡,其低表达可能与胃癌患者低生存率有关.
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宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎疗效评价
目的:探讨宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效.方法:选取符合Ⅲ型前列腺炎诊断标准的50例患者,给予口服宁泌泰胶囊(4粒/次,3次/d)治疗1个月,观察治疗前后NIH-CPSI评分和精浆弹性蛋白酶浓度的变化,评价疗效.结果:受试者NIH-CPSI总分显著降低,由(21.34±3.44)分降至(16.30±4.08)分,且疼痛或不适症状评分、排尿症状评分以及生活质量评分较治疗前均有明显的降低(P<0.05).精浆蛋白酶浓度由治疗前的1666.42 ng/mL下降到920.25 ng/mL (P<0.05).结论:宁泌泰胶囊能有效缓解Ⅲ型前列腺炎的症状,是治疗Ⅲ型前列腺炎的有效药物.
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胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤疗效比较的Meta分析
目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤的临床疗效.方法:检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普数据库及万方数据库收集关于胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤疗效比较的随机对照研究.利用Cochrane系统评价员手册5.1版偏倚风险评估标准进对研究质量进行评价,使用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果:共纳入研究27项,患者2210例.Meta分析显示胸腔镜组患者术后的并发症发生率显著低于开胸手术组(RR值0.47(95%CI:0.33–0.65), P<0.001),且两组患者术后死亡率无明显差异[RR值0.82(95 %CI:0.24–2.79),P=0.75].胸腔镜组患者术中出血量[合并MD值–100.39 mL(95%CI:–103.06至–97.72),P<0.001]、手术时间[合并MD值为–15.56 min (95%CI:–16.60至–14.56),P<0.001]、术后引流量[合并MD值–150.19 mL(95%CI:–188.71至–111.67),P<0.001]、术后置管引流时间[合并MD值–1.64 d(95%CI:–1.75至–1.52), P<0.001]及住院时间[合并MD值–4.61 d (95%CI:–5.23至–3.99), P<0.001]均显著低于传统开胸手术组患者.结论:胸腔镜是一种安全有效的治疗胸部创伤的手段.
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骨骼肌内黏液瘤的MRI与CT影像学表现及其诊断价值
目的:探讨骨骼肌内黏液瘤的MRI与CT影像学表现及其诊断价值.方法:将进行MRI检查的26例骨骼肌内黏液瘤患者(行增强扫描21例)设定为观察组,进行CT检查的16例患者设定为对照组,比较两组的检查准确率.结果:42例经手术病理证实13例为腓肠肌内黏液瘤,8例为腓骨长肌内黏液瘤,18例为股内侧内黏液瘤以及3例为肩胛舌骨肌内黏液瘤,两组病灶部位无差异.观察组MRI检查肌肉内有占位病变,T1WI信号低,T2WI信号高,脂肪抑制成像高,具有较为清楚的边界;21例MRI增强后病灶呈不均匀强化15例,病灶周围可见脂肪信号带,同时部分病灶周围肌肉内出现水肿信号;结节并厚壁强化4例,未出现明显强化2例.对照组肿瘤呈现低密度囊性肿块,增强后11例可见环形强化,内部不均匀强化.相较于对照组,观察组的诊断异常率明显更高.结论:MRI与CT对骨骼肌内黏液瘤均具有诊断价值,但MRI的诊断更为准确.
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参芪扶正注射液联合多西他赛对乳腺癌患者细胞免疫功能影响
目的:探讨参芪扶正注射液联合多西他赛治疗乳腺癌晚期患者的临床疗效以及对细胞免疫功能的影响.方法:搜集晚期乳腺癌患者100例,按照随机数字表法随机分为两组,研究组采用参芪扶正注射液联合多西他赛常规化疗,对照组采用生理盐水联合多西他赛常规化疗,每组50例.所有患者均接受常规化疗方案,于治疗结束后观察疗效及T淋巴细胞亚群和树突状细胞指标的变化.结果:治疗后研究组完全缓解+部分缓解的患者为30例(60%),显著高于对照组17例(34%)(P<0.05).研究组患者CD3+、CD4+比例[(66.48±9.76)%和(42.89±8.66)%]和CD4+/CD8+比例[(1.88±0.84) %]均显著高于治疗前(59.68±8.54)%、(22.67±5.59)%、(1.06±0.56)%(P<0.05),同时也显著高于治疗后的对照组(61.59±8.77)%、(25.16±4.69)%、(1.23±0.71)%(P<0.05),而CD8+比例显著下降[(22.55±3.79)%],明显低于治疗前(29.36±4.62)%以及对照组(28.87±5.19)%患者(P<0.05).治疗后研究组患者CD80、CD83、CD86细胞百分比(9.29±2.78)%、(12.48±3.26)%、(48.17±11.21)%显著高于治疗前(6.76±1.59)%、(8.26±2.15)%、(35.49±8.73)%(P<0.05),而对照组在治疗前后变化不显著(P>0.05).对照组总的不良反应事件为26例(52%),显著高于研究组患者14例(28%)(P<0.05).结论:参芪扶正注射液能够提高乳腺癌患者细胞免疫功能,在乳腺癌的化疗过程中可作为减毒增效的辅助用药.
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跟骨骨折术后踝及距下关节僵硬的发生因素分析
目的:分析跟骨骨折手术后踝关节及距下关节僵硬发生的潜在影响因素.方法:跟骨骨折手术治疗98例,根据骨折畸形愈合的Stephens和Sanders的CT分型及踝关节和距下关节僵硬情况分为2组,观察组41例存在术后畸形愈合及见踝关节和距下关节僵硬,对照组57例正常愈合,比较受试对象一般信息及手术前后临床症状体征等特征信息,进行后足AOFAS功能评分,应用疼痛模拟评分(VAS)系统收集患者自评信息.对潜在影响踝关节和距下关节僵硬的因素进行回归分析.SPSS19.0统计软件包用于数据处理.结果:观察组9足出现伤足腓骨肌痉挛,占18.37%,高于对照组(P<0.05);观察组伤足腓骨肌腱粘连、伤足距下关节间隙狭窄高于对照组(P<0.05);两组术前AOFAS和VAS评分未见差别,治疗后均显著改善,且观察组评分分别高于对照组(P<0.05).在单因素Logistic回归分析筛选变量的基础上,进行多因素Logistic回归分析,结果伤足腓骨肌痉挛、伤足腓骨肌腱粘连、伤足距下关节间隙狭窄及术前AOFAS评分和VAS的评分均为术后踝关节及距下关节僵硬发生的危险因素,OR值分别为1.230(1.125–1.345),1.507(1.398–1.625),1.056(1.045–1.066), 1.178(1.108–1.252)和1.034(1.024–1.043).结论:跟骨骨折手术后踝关节及距下关节僵硬发生受术前骨折伤情严重程度的影响,也同伤足腓骨肌功能状态、肌腱是否受到影响及伤足距下关节间隙狭窄有关.
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结直肠癌患者血清25(OH)D、IGF1和IGFBP3水平变化
目的:分析结直肠癌(CRC)患者血清25羟基维生素D[25(OH)D];胰岛素样生长因子1(IGF1);胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)水平的变化,探讨三者间关系及其与肿瘤临床病理特征之间的关系.方法:检测150例健康对照人群及150例CRC患者血清25(OH)D、IGF1、IGFBP3等指标,收集CRC患者肿瘤临床病理特征资料,进行统计分析.结果:CRC患者血清25(OH)D[(33.17±15.75) nmol/L]及IGFBP3[(133.06±53.42) μg/L]均低于健康对照人群[分别为(41.18±11.59) nmol/L、(150.48±49.32) μg/L,P<0.05];但CRC患者血清IGF1水平与健康对照人群未见显著差异;CRC患者血清IGFBP3低水平组血清IGF1[(122.46±66.35) ng/mL]及25(OH)D[(30.11±14.91) nmol/L]均低于IGFBP3高水平组[分别为(147.63±61.44) ng/mL、(35.20±16.38) nmol/L,P<0.05];肿瘤细胞高中分化组血清IGF1水平[(124.64±59.34) ng/mL]低于低分化组[(172.78±66.92)ng/mL],浸润突破肌层组血清IGFBP3水平[(141.25±48.43) μg/L]高于浸润未突破肌层组[(116.89±60.78) μg/L, P<0.05].结论:联合检测CRC患者血清25(OH)D、IGF1、IGFBP3水平,对疾病早期诊断及预估病情具有临床应用意义.
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无明显移位儿童肱骨外髁骨折稳定性的MRI评价
目的:探讨MRI评价无明显移位儿童肱骨外髁骨折稳定性的临床应用价值.方法:回顾性分析35例X线上无明显移位儿童肱骨外髁骨折的临床及影像学资料.所有病例皆行MRI检查进一步评估骨折的稳定性及骨折移位程度,并根据MRI检查结果采取相应治疗措施.结果:35例患儿初经X线检查确诊为无明显骨折移位的肱骨外髁骨折;随后根据MRI检查结果将所有病例分为不稳定骨折组11例,稳定骨折组24例.稳定骨折组与不稳定骨折组在患儿性别、年龄及损伤后X线和MRI检查时间间隔、外伤后复位时间上无统计学差异.MRI发现不稳定骨折组中5例骨折移位≥2 mm者行手术内固定治疗,6例骨折移位< 2 mm者采取外固定治疗,随访发现外固定治疗者中2例发生继发骨折移位遂行手术治疗.稳定骨折组患儿皆行石膏托外固定治疗,未出现继发骨折移位.完全骨折组与不完全骨折组均愈合良好,未出现骨折不愈合等并发症.结论:传统X线检查难以准确判断无明显移位儿童肱骨外髁骨折的稳定性,而 MRI是一种评价骨折稳定性的安全可靠的影像学检查手段.MRI可为无明显移位儿童肱骨外髁骨折的临床治疗决策提供重要参考价值.
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新辅助化疗对胃癌淋巴结分期评估以及预后的影响
目的:评估新辅助化疗对胃癌患者淋巴结分期评估及预后的影响.方法:选取2007年9月—2011年9月收治的部分胃癌患者进行随机对照研究.58例术前临床分期为ⅢA、ⅢB、ⅢC期的胃癌患者行术前化疗为新辅助化疗组, 168例直接手术的胃癌患者为直接手术组,对两者淋巴结情况和预后相关因素进行对比分析.结果:与直接手术组比较,新辅助化疗组患者术后总淋巴结数明显减少[(29.6±11.7) vs (25.3±12.6),P<0.05],小于15枚淋巴结的病例数明显减少[(14/168) vs (13/58),P<0.01].同时,新辅助化疗组转移的淋巴结数明显减少[(9.8±2.5) vs (5.7±3.4),P<0.05],淋巴结分期显示N2分期[(90/168) vs (17/58),P<0.01]和N3分期[(58/168) vs (9/58),P<0.01]患者明显减少,N1期[(19/168) vs (30/58),P<0.01]患者明显增多.同时,与直接手术组比较,新辅助化疗组能提高患者的3年[47.6% vs 63.8%, P<0.01]和5年(22.7 % vs 34.5 %,P<0.01)生存率.结论:新辅助化疗可降低胃癌患者术后淋巴结总数,减少转移的淋巴结数,降低患者临床病理分期,提高生存率.
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腹腔镜与开腹手术治疗老年进展期胃癌比较
目的:比较腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效、安全性及对免疫指标的影响.方法:回顾性分析96例70岁以上进展期胃癌患者的临床资料,其中52例接受开腹胃癌根治术(OG组),44例接受腹腔镜胃癌根治术(LG组),比较两组免疫指标、近远期疗效及安全性.结果:术后3 d,LG组CD3+、CD4+及CD8+均显著高于OG组(P<0.05),IL-2及IL-6显著低于OG组(P<0.05).LG组并发症发生率13.7%,显著小于OG组 32.7%(P<0.05).随访15~60个月,两组术后相同时间的病死率、复发率、转移率均无统计学差异(P>0.05),但LG组中位生存时间37个月,长于OG组34个月(P<0.05).结论:腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌,具有创伤小,安全性好,免疫功能损伤小的优点,近期疗效和中位生存期优于开腹术组.
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关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
目的:比较连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液与单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响.方法:选择ASA I~II级择期在腰硬联合麻醉下行TKA的患者60例,随机分为连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)各30例,观察和比较两组术后静息及被动运动时视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、患者镇痛满意度、补救镇痛情况、不良反应及术后下肢深静脉血栓形成情况.结果:A组术后8、12、24 h静息VAS评分分别为(1.33±0.49)、(1.40±0.51)、(1.13±0.64),术后4、8、12、24 h运动VAS评分分别为(1.73±0.46)、(1.67±0.48)、(1.93±0.46)、(1.53±0.64),均明显低于B组(P<0.05或0.01).两组肌力均良好,无统计学差异.A组镇痛满意度评分高于B组(P<0.05),其中"非常好+很好"占66.7%,B组占40%.两组不良反应发生率、补救镇痛和术后深静脉血栓发生情况差异无统计学意义.结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液法较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术后的疼痛评分,且病人满意度高.
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炎症性肠病血液高凝状态的发生机制与治疗进展
炎症性肠病(IBD)是一种与免疫相关的终身性疾病,其特点是慢性炎症状态,并伴有异常的凝血和血液高凝状态.IBD患者血液高凝状态主要临床范围在于激发深静脉血栓(DVT)形成,其发生机制复杂,原因不明,是IBD治疗效果不佳的主要原因之一,也是导致IBD患者死亡的重要原因之一.IBD患者血液高凝状态的治疗及预防是IBD治疗过程中的难点及重点.因此,检测IBD患者的凝血状态,重视IBD患者血液的高凝状态,早期快速诊断及干预DVT,对于改善IBD患者预后及降低病死率有着十分重要的意义.本文就炎症性肠病血液高凝状态的发生机制与治疗进展进行综述.
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有限元分析法在腰椎生物力学中的研究进展
有限元分析方法是脊柱生物力学研究的主要方法之一,可用来分析生理和病理过程中的力学变化为设计和改进手术器械提供理论依据.随着有限元分析软件不断开发与应用,脊柱生物力学研究亦进一步深入.本文通过文献搜集整理,对近年来有限元方法用于腰椎各解剖部位生物力学的发展情况进行总结分析,有限元法应与体外实验相互补充与验证才能发挥其大价值,为临床工作者提供研究依据,进而推动脊柱生物力学更深入的发展.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展
重症急性胰腺炎是临床常见的一类急腹症,起病急,进展快,并发症多,病死率高.早期肠内营养对重症急性胰腺炎的病情进展与临床预后发挥的作用日益凸显.本文就重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的发病机制及营养支持的必要性、早期肠内营养的介入时机、置管途径、营养制剂及供给方式进行综述.
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胆囊切除术后综合征的诊疗现状
胆囊切除术后综合征系指胆囊切除术后原有症状没有消失,在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,涵盖胆系和非胆系疾病,术后早期发生由于手术切除不全或术后并发症所致,后期发病涉及Oddi括约肌功能障碍或胆总管下端瘢痕性狭窄等.本文拟通过对胆囊切除术后综合征的病因、诊断和治疗等方面深入分析,可提高对本综合征的认识,以选择更有针对性的治疗方法.
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医用红外热成像技术在中医学研究中的应用
医用红外热成像技术能反应体表温度变化,是一种方便、直观、无辐射、无创的检查方法,从而了解机体组织结构情况和功能状态,使许多疾病得到早期诊断,得到更全面的认识,使临床疗效得到客观评价.其在医学临床应用将更加广泛,在中医学研究方面也将发挥越来越重要的作用,值得进一步深入探索.
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17818例血培养标本病原菌分布及耐药分析
目的:分析血培养中病原菌分布及菌株的耐药性,给临床合理用药提供依据.方法:应用Bect/Alert 3D全自动血培养仪对送检血标本进行培养;使用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定及药敏实验,药敏结果按照CLSI 2015年版标准判定.结果:17818例血培养标本中分离出病原菌1857株,检出率为12.06%,其中革兰阳性菌719株、革兰阴性菌986株、厌氧菌39株及真菌113株.革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主.革兰阳性菌对万古霉素、替加环素和利奈唑胺敏感率为100.00%;革兰阴性菌不同程度的对碳青霉烯类抗生素耐药.病原菌主要分布于肝胆胰外科(31.61%)、重症科246株(13.25%).结论:血培养分离的病原菌种类复杂,革兰阴性菌分离率高于革兰阳性菌,以大肠埃希菌居多.分离菌耐药情况严重.
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PI3K/Akt/Nrf2信号通路在电针刺减轻兔内毒素休克诱发急性肺损伤中的作用
目的:评价磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路在电针刺减轻兔内毒素休克诱发急性肺损伤中的作用.方法:健康清洁级雄性新西兰大白兔80只,随机分成8组(n=10):对照组(C组)、内毒素休克诱发急性肺损伤模型组(L组)、渥曼青霉素+模型组(WL组)、渥曼青霉素组(W组)、二甲基亚砜组(D组)、模型+电针刺组(EL)、模型+电针刺激非穴位组(SEL)、模型+电针刺+渥曼青霉素组(ELW).EL组、ELW组于模型制备前1~4 d及制备过程中电针刺激兔双侧足三里和肺俞穴,SEL组用同样方法电针刺激足三里和肺俞穴旁开0.5 cm处.L组、WL组、EL组、SEL组和ELW组经耳缘静脉注射脂多糖(LPS)5 mg/kg,C组、W组和D组给予等容量生理盐水.WL组、W组和ELW组在模型制备前30 min静注渥曼青霉素0.6 mg/kg,D组静注0.08 mL/kg DMSO, C组、L组静注生理盐水0.08 mL/kg.注射LPS或生理盐水后6 h,采集动脉血,检测TNF-α和IL-10浓度,处死动物后取肺组织,进行病理学损伤评分,测定SOD活性及MDA含量及检测p-Akt蛋白、HO-1蛋白、Nrf2核蛋白及总蛋白的表达.结果:L组、WL组、EL组、SEL组和ELW组肺损伤评分分别为(6.8±0.9)、(8.3±1.1)、(4.5±0.6)、(6.5±0.7)、(5.9±0.9),血清TNF-α浓度分别为(3.14±0.23) ng/mL、(4.62±0.32) ng/mL、(2.03±0.18) ng/mL、(3.18±0.25) ng/mL、(3.96±0.28) ng/mL,以及肺组织MDA含量分别为(4.34±0.39) nmol/mg、(6.29±0.54) nmol/mg、(3.09±0.26) nmol/mg、(4.31±0.35) nmol/mg、(5.74±0.47) nmol/mg,均较C组升高,IL-10浓度分别为(5.37±0.47) pg/mL、(3.14±0.25) pg/mL、(6.98±0.54) pg/mL、(5.34±0.43) pg/mL、(5.19±0.39) pg/mL,以及SOD含量分别为(67.6±3.8) U/mg、(42.3±2.6) U/mg、(87.5±5.6) U/mg、(62.3±4.1) U/mg、(57.4±3.5) U/mg,较C组降低,肺组织p-Akt蛋白分别为(1.58±0.29)、(1.23±0.21)、(1.93±0.32)、(1.52±0.28)、(1.46±0.24),HO-1蛋白分别为(0.67±0.09)、(0.48±0.07)、(1.05±0.12)、(0.69±0.08)、(0.74±0.09),Nrf2核蛋白分别为(0.84±0.11)、(0.61±0.09)、(1.37±0.18)、(0.89±0.12)、(0.94±0.13),以及总蛋白分别为(2.14±0.43)、(1.82±0.32)、(3.25±0.58)、(2.18±0.45)、(2.46±0.49),表达水平较C组上调(P<0.05),W组、D组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与L组比较,EL组肺损伤评分、血清TNF-α浓度及肺组织MDA含量降低,而IL-10浓度及SOD活性升高,肺组织p-Akt蛋白、HO-1蛋白、Nrf2核蛋白及总蛋白表达水平上调,WL组肺损伤评分、血清TNF-α浓度及肺组织MDA含量升高,而IL-10浓度及SOD活性降低,肺组织p-Akt蛋白、HO-1蛋白、Nrf2核蛋白及总蛋白表达水平下调(P<0.05),而SEL组上述各指标差异无统计学意(P>0.05);与EL组比较,ELW组肺损伤评分、血清TNF-α浓度及肺组织MDA含量升高,而IL-10浓度及SOD活性降低,肺组织p-Akt蛋白、HO-1蛋白、Nrf2核蛋白及总蛋白表达水平下调(P<0.05);与ELW组比较,WL组肺损伤评分、血清TNF-α浓度及肺组织MDA含量升高,而IL-10浓度及SOD活性降低,肺组织p-Akt蛋白、HO-1蛋白、Nrf2核蛋白及总蛋白表达水平下调(P<0.05).结论:PI3K/Akt/Nrf2信号通路介导电针刺激足三里和肺俞穴减轻兔内毒素休克诱发急性肺损伤的作用,机制可能与上调HO-1表达有关.
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下肢静脉性溃疡大鼠模型建立与评价
目的:建立下肢静脉性溃疡大鼠模型并进行评价.方法:在大鼠建立下肢深静脉血栓模型基础上,采用局部皮肤缺损的方法建立溃疡模型.将20只大鼠随机分为对照组、模型组,观察模型大鼠的外部体征和行为学表现,创面组织病理变化,以及血清中IL-6、IL-1β、TNF-α的表达.结果:对照组7 d溃疡面积为(0.83±0.04)cm2、14 d为(0.49±0.03) cm2,7 d溃疡愈合率为(13.1±1.8)%、14 d为(47.7±5.5)%.模型组7 d溃疡面积为(1.48±0.09)cm2、14 d为(1.23±0.07) cm2,7 d溃疡愈合率为(16.02±5.55)%、14 d为(30.43±4.06)%.模型组在溃疡面积上明显大于对照组;模型组在创面愈合率上明显低于对照组(P < 0.05).组织病理学提示,模型组有大量炎细胞增生,纤维结缔组织增生明显.对照组可见少量炎性细胞浸润及坏死中性粒细胞.大鼠在成模后,一般状态良好,活动自如,体质量减轻,创面溃疡部分有愈合,面积较之前缩小.模型组成功率为80%,对照组成功率为100%.在大鼠7 d、14 d血流变及血浆D-二聚体的化学检测对比中得出结果,模型组各项数值均高于对照组;在模型组大鼠7 d、14 d血清IL-1β、IL-6和TNF-α浓度均高于对照组.结论:下肢静脉性溃疡大鼠模型建立成功.
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中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例
1 临床资料患者男性,54岁.2017年7月17日因"头痈20 d,破溃半月"入院.患者于入院前20 d无明显诱因头顶部出现大小约3 cm×4 cm肿块,触痛明显,皮色红,未予重视,后肿块溃烂.半月前就诊于当地医院,予局部切开治疗,后局部病灶增大.既往糖尿病病史,糖化血红蛋白13.1%.查体:头顶创面大小约4 cm×5 cm,深度达1 cm,可见大量坏死组织,头皮下约10 cm×5 cm空腔.左侧面部肿胀,上眼睑水肿.
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小承气汤加减联合中药外敷治疗术后肠粘连伴腹泻1例
1 临床资料王某女,18岁.主诉间断腹泻伴腹痛1年余.患者于1年前因进食后出现频繁腹泻,呈水样,伴左腹部间断性胀痛,腹泻后腹痛缓解,无恶心、呕吐,无寒战、发热.当地医院诊为"肠炎",予对症治疗,稍缓解,每因进食复发.患者幼年时因肠套叠继发肠梗阻,在外地医院行5次腹部手术治疗,曾行"肠切除",切除长度约1 m.
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Billroth-Ⅱ术后十二指肠巨大结石1例
1 临床资料患者男性,69岁.因突发上腹疼痛,伴发热寒战,伴恶心呕吐2 d入院.呕吐物为食糜,有酸腐味,呕吐后无口苦.既往30年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除、Billroth-Ⅱ式吻合术;7年前因胆囊结石行胆囊切除术,术后因急性胰腺炎和急性肠梗阻住院治疗..
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腹部切口骨化1例报告
1 临床资料患者男性,61岁.2017年1月6日因"胃癌术后发现腹部切口处条索样肿物2年余"入院.患者2013年4月因胃癌行远端胃癌根治术,术中取上腹正中切口,术后切口Ⅰ期愈合.术后1年发现上腹正中切口处一条索样肿块,伴有压痛,近2年逐渐增大,进食、弯腰、屈腹等日常活动时内有异物阻挡感.
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腹膜后巨大神经纤维瘤切除术1例报告
1 临床资料患者男,34岁.因体检发现腹膜后巨大占位性病变入院.该病人无明显不适,偶有腹胀,无腹痛,行增强CT +三维重建检查,于右侧腹膜后肝下缘、右肾前方、右侧肾门部,紧邻腹主动脉右侧可见椭圆形肿块影,大小约11.2 cm×9.4 cm,边界清,增强后强化不明显,周围器官受压推移不明显.腹腔淋巴结无肿大(图1).
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |