中国实用儿科杂志
Chinese Journal of Practical Pediatrics 중국실용아과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医师协会、中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.31
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2224
- 国内刊号: 21-1333/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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白血病治疗费用分析及预防医院感染费用-效益比探讨
目的探讨小儿白血病经济、有效的治疗方法及预防医院感染费用-效益比.方法 10例白血病患儿分别在门急诊和病房各接受40个疗程化疗,分析治疗成本构成;给予药物及消毒隔离等措施预防感染,探讨预防感染的费用-效益.结果白血病患儿治疗的主要费用是药费,住院治疗时药费占70.6%,门急诊治疗时药费占86.4%,在门急诊治疗的费用可降低21.1%,通过调整化疗方案可降低白血病的治疗费用;使用药物及消毒隔离措施预防感染后,医院感染率明显降低,取得大于1.98的费用-效益比.结论白血病治疗的主要费用是药费,在门急诊治疗可降低治疗费用;预防医院感染,可取得大于1.98的费用-效益比.
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左旋门冬酰胺酶治疗儿童恶性肿瘤的毒副作用及其防治研究
目的探讨左旋门冬酰胺酶(L-ASP)化疗的毒副作用及可行的防治方法.方法回顾分析139个疗程L-ASP的使用,比较曾使用预防某种毒副作用措施的疗程及未使用预防该毒副作用措施的疗程的毒副作用发生率,分析防治措施的有效性.结果 139个疗程中44个疗程产生如下毒副作用:凝血障碍、过敏、急性胰腺炎、消化道反应、糖尿病、低蛋白血症、高脂血症.5例患儿因L-ASP毒副作用死亡.给予预防措施疗程和无预防措施疗程毒副作用发生率的差异有显著性意义.结论积极预防可减少L-ASP毒副作用,保证化疗顺利进行;及时诊断和处理L-ASP毒副作用可减少严重合并症的发生,提高患儿的生存质量.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童白血病临床研究
目的进一步改善大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗效果,减少毒副作用.方法 29例ALL患儿共接受了86例次HD-MTX(每次3g/m2或5g/m2)治疗,连续24h静滴,然后进行临床观察.结果①56例次接受3g/m2剂量的患儿在用药后44h、68h的血MTX浓度分别为(0.97±1.24)μmol/L和(0.35±0.28)μmol/L,30例次接受5g/m2剂量的患儿在44h、68h血MTX浓度为(1.59±2.13)μmol/L和(0.65±0.83)μmol/L.②5g/m2组粘膜损害、骨髓抑制方面较3g/m2组发生率略高,但从恢复时间看,两组无明显差异.③24h连续静滴毒副作用没有见到明显的增加.结论大剂量MTX(每次3g/m2、5g/m2)连续24h静滴治疗ALL是安全的.
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恶性肿瘤患儿外周血T淋巴细胞嗜银核仁形成区酸性非组蛋白表达活性研究
目的观察恶性肿瘤患儿外周血T淋巴细胞嗜银核仁形成区(Ag-NORs)酸性非组蛋白表达活性的改变及其与T淋巴细胞亚群的关系.方法对肿瘤组30例,正常组30例应用细胞培养及普通细胞银染技术进行外周血淋巴细胞染色,通过KL型肿瘤免疫图像分析系统测定Ag-NORs银染面积与核面积的比值(IS%);应用流式细胞仪测定T淋巴细胞表面抗原.结果肿瘤组患儿的CD4及CD4/CD8降低,CD8升高,与正常组比较具有显著性差异(t=3.85,4.60,-2.45,P均<0.05),淋巴细胞IS%均值低于正常组(t=7.14,P<0.01),其变化与CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较无明显相关性(相关系数r分别为-0.1637,-0.1726,0.3245,-0.3219,均为P>0.05).结论恶性肿瘤患儿T淋巴细胞嗜银核仁形成区酸性非组蛋白表达活性下降,T细胞免疫功能低下.
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脐血T淋巴细胞及其亚群低剂量辐射效应研究
目的观察脐血T淋巴细胞及其亚群低剂量辐射(LDR)效应.方法对脐血T淋巴细胞及其亚群分离、培养,LDR 后用3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法观察其DNA合成和抗肿瘤细胞K562活性,集落培养观察脐血干细胞造血能力.结果脐血T淋巴细胞及其亚群CD4、CD8、CD19细胞经2、5、10、20cGy的LDR与0cGy(对照组)比较,3H-TdR掺入明显增加,5cGy的LDR与0cGy比较,3H-TdR掺入分别为143.2%、146.8%、145.4%、157.9%.对K562细胞杀伤作用经2、5、10、20cGy的LDR均有明显增高,5cGy的LDR与0cGy比较杀伤率和NK相对活性分别为38.3%和172.0%.造血干细胞集落数无差别,5cGy的LDR与0cGy比较分别为122和121个.结论适宜的LDR对脐血T淋巴细胞和亚群的DNA合成有刺激作用,能增加体外抗肿瘤细胞K562活性,并保持脐血干细胞造血能力.
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环磷酰胺冲击治疗小儿激素耐药型肾病综合征疗效观察
目的观察环磷酰胺(CTX)冲击治疗原发性肾病综合征(PNS)激素耐药病例的临床疗效及对血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的影响.方法以CTX治疗15例激素耐药PNS患儿, CTX 8~12mg/kg静脉滴注,每日1次,连用2d为1个疗程,每2周应用1疗程,共用4~6疗程,累积剂量60~120mg/kg.并应用ELISA方法测定给药前后血清sIL-2R水平.结果 15例激素耐药PNS患儿中8例完全缓解(53.3%),1例部分缓解,总缓解率60.0%.8例完全缓解者中6例持续缓解(2例>2年;4例>1年).CTX冲击后缓解病例血清sIL-2R水平下降.结论 CTX冲击治疗激素耐药PNS疗效较好, 血清sIL-2R可作为监测用药效果的敏感指标.
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B细胞性非霍奇金淋巴瘤33例诊断治疗回顾分析
目的认识儿童B细胞性非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)临床表现的多样性;论证B-NHL-CCCG-97方案治疗的有效性.方法对33例B-NHL患儿,通过病理活检做形态学及免疫组化分型,结合影像学检查、脑脊液检查、体检做分期诊断,然后采用B-NHL-CCCG-97方案进行治疗.结果 30例(90.9%,30/33)获得完全缓解(CR).6个月以上无病生存共23例,无病生存(EFS)率为69.7%(无病生存6~86个月,平均34个月).5例复发(15.2%):CR后至复发的平均时间为4.2个月(1~6个月),其中3例于复发后死亡.结论 B-NHL-CCCG-97方案能有效治疗儿童B-NHL.
关键词: 淋巴瘤 非霍奇金氏 B细胞性 诊断 治疗 -
动态持续十二指肠液检查对婴儿肝炎综合征与先天性肝外胆道闭锁的鉴别诊断价值探讨
目的评价动态持续十二指肠液检查对婴儿持续性黄疸的鉴别诊断价值.方法应用婴儿十二指肠引流管动态持续收集十二指肠液,观察颜色、测定总胆红素值和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性.结果 168例婴儿持续性黄疸中133例十二指肠液呈黄色,总胆红素值≥8.5μmol/L,γ-GT≥20IU/L,经随访黄疸消退,诊断为婴儿肝炎综合征;35例十二指肠液无色或呈淡黄色,总胆红素值<8.5μmol/L,γ-GT<20IU/L,经剖腹探查诊断为先天性肝外胆道闭锁.结论动态持续十二指肠液检查能早期正确鉴别婴儿肝炎综合征与先天性肝外胆道闭锁.
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左旋门冬酰胺酶在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效近10多年来有了很大的提高,其5年无病生存(EFS)率已达80%甚至更高.这主要是因为应用了以左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase,L-asp)和蒽环类的抗癌药如柔红霉素(DNR)及去甲氧柔红霉素(ID)为主的联合诱导方案,以及加强了髓外白血病的预防措施的结果.尽管小儿ALL有如此好的疗效,但仍有约20%的病例治疗失败,分析其原因,一是因为早期药物的毒副作用发生并发症死亡;另一是后期的复发.在这两者中,L-asp都占有非常重要的位置,故详尽地了解其在小儿ALL的正确应用,对于进一步提高其对ALL的疗效就显得非常必要.
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儿童急性髓性白血病治疗现状
1 急性髓性白血病(AML)的诊断和鉴别诊断小儿AML的确诊主要依靠骨髓涂片检查.其分型基本与成人相同,即M1至M7型.大约有20%的患儿仅通过其原始细胞形态和组化染色难以鉴别白血病类型,应行细胞遗传学和免疫表型分析,以利于AML与急性淋巴细胞白血病(ALL)或AML亚型之间的鉴别[1].Downs 综合征的婴儿型急性白血病应与一过性骨髓增殖性疾病相鉴别.对急性早幼粒细胞白血病(APL)的诊断应注意到成人或大龄儿童假性白血病的表现有时类似于早幼粒细胞白血病,如在药物或绿脓杆菌感染诱发的粒细胞缺乏症恢复期,即可在骨髓中出现早幼粒细胞的一过性增殖.出现假性白血病时,血小板计数多正常,其白细胞减少的程度较AML更为显著(<1.0×109/L),早幼粒细胞含有明显的副核区(Golgi体)并缺乏颗粒,也不见奥氏小体.故疑有假性白血病时,如能观察数日,可看到骨髓中幼稚细胞的成熟,外周血嗜中性粒细胞亦增多,则可与APL区分开来.
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儿童急性白血病的诊断与治疗急性白血病细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及基因分型
对急性白血病(acute leukemia, AL)根据白血病细胞形态学(morphology)、免疫学(immunology)及细胞遗传学(cytogenetics)进行分型的方法即MIC分型法.国际MIC协作组于20世纪80年代AL分型会议上分别对急性淋巴细胞性白血病(ALL,急淋)和急性髓性白血病(AML)提出了MIC分型方案,并将其和FAB(French-American-British)分型及临床治疗和预后相联系,使对AL本质的认识和分型诊断更为精确[1,2].基因分型是20世纪90年代才逐渐发展起来的新的白血病分型方法,它在AL尤其是AML-M0和急性未分化型白血病等常规手段分类困难AL中的作用和意义已越来越为人们所关注和重视.现将MIC的主要内容和几种主要的基因标志在AL分型中的作用介绍如下.
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儿童难治性急性白血病的诊断和治疗
现阶段小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓性白血病(AML)分别有10%和30%~40%(M3型除外)对诱导治疗无效,20%~30%的ALL和40%~80%的AML获得缓解后迟早仍要复发和死亡,这组病例统称为难治性急性白血病或难治性白血病(refractory leukemia).这不属于白血病的分型,学者们把其单独提出来的目的就是为了引起重视.
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儿童髓外白血病的防治
髓外复发是急性白血病(AL)复发的重要因素.因此,髓外白血病的防治对进一步提高AL的疗效至关重要.
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儿童急性白血病的辅助和支持治疗
在治疗小儿白血病的同时离不开相应的辅助和支持治疗,其包括对感染的防治、出血的处理、消化道反应的预防、粘膜溃疡的防护等等.现分述如下.
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异基因造血干细胞移植在治疗儿童白血病中的应用
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell tramsplantation,HSCT)是20世纪中叶逐步发展起来的一种临床治疗技术.近几年,HSCT病例在逐年增加,国际骨髓移植登记处、欧洲骨髓移植协作组(EBMT)等国际性组织公布的2001年数据表明,当年全球HSCT病例数达8万例,移植病种达40余种.EBMT总结的1999年21430例移植病例中,自体(包括异体同基因)HSCT约占69%,主要用于实体瘤的治疗;异基因HSCT占31%,主要用于白血病等恶性血液病和某些非恶性血液病的治疗.HSCT现已成为治疗白血病的有效方法之一.
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新生儿甲状腺功能亢进症1例
患儿男,27d.因咳嗽、气促2d于2000年3月4日入院.患儿自出生以来即有吃奶多,体重增长慢,腹泻等症状.患儿之母患有Grave's病3年,孕1个月时甲状腺功能检查基本正常,之后即未服治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)药物.入院后查体:体重2.7kg(出生体重2.2kg),一般情况及反应可,突眼,呼吸促,双肺呼吸音粗,心率:170/min,节律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾不大,肠鸣音活跃,原始反射正常.检查:T4 200μmol/L(正常值50~160μmol/L),T3:5.0μmol/L(正常值1.0~2.5μmol/L),A-TG:4%(正常值<12%),A-TM:5%(正常值<10%),TSH<0.03μIU/L(正常值<5.5μIU/L),FT4:36.5pmol/L(正常值7.5~21.5pmol/L),FT3:10pmol/L(正常值3.5~7.9pmol/L),心电图示窦性心动过速,B超示左侧甲状腺1.7cm×0.7cm×1.1cm,右侧甲状腺2.2cm×0.7cm×1.2cm,形态正常,边缘清,内部呈均匀低回声光点反射,胸片示肺炎.诊断:新生儿甲亢,新生儿肺炎.予丙基硫氧嘧啶10mg/(kg*d)口服及抗感染治疗,14d后心率减慢至120/min,体重增至3.2kg,目前处于继续治疗中.
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以皮肤结节为首发症状的组织细胞白血病1例
患儿女,9个月.因全身皮肤肿块5个月于2000年7月20日入院.患儿于5个月前无明显诱因于颅枕部出现2个肿块,约2.0cm×2.0cm×2.0cm,质较硬,后逐渐变软、消退.随后头部、躯干部、四肢皮肤均出现大小不等的斑疹,色微黑,无压痛,亦不高出皮面,压之褪色;之后皮疹逐渐增大、变硬、高出皮肤,呈浅棕色.皮肤肿块成批出现及消退,并有间断发热.在当地给予头孢唑啉钠等药物治疗20余日,病情无好转.体检:T 36.9℃,P 128/min,R 34/min,体重9kg.
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21-三体综合征伴先天性白血病1例
患儿男,出生32h.因呼吸急促,频繁呕吐,生后32h未排胎便入院.患儿系第1胎第1产,母孕41+6周产.因胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度污染于1999年7月20日行会阴侧切术娩出.生后青紫窒息,1分钟Apgar评分6分.经抢救处理后青紫缓解,仍呼吸急促,哭声弱.已喂糖水,排尿正常,未排胎便.呕吐频繁,吐棕褐色羊水.其母26岁,既往身体健康,无放射性物质接触史,无服用氯霉素等药物史.妊娠早期3个月为油漆工,后调离.患儿父母非近亲结婚,否认家族遗传病史.
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小儿严重联合免疫缺陷综合征1例
患儿男,1岁2个月.主因咳嗽、咯痰2个月,加重伴发绀6d入院.住院前6d做X线胸片示"右肺下野见大片状阴影,边缘模糊".既往史:患儿围生期正常,生后数天即出现腹泻,排粘液血便,至6个月才改善.生后5个月起全身出现重度"湿疹",2个月前逐渐痊愈.平素体弱,易感冒.病前1个月接种卡介苗.家族史:为第3胎.有1兄1姊生后均出现粘液血便,分别于82d、5个月夭折.
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新生儿重症先天性心脏病10例诊治体会
一般资料:自1997年9月~2001年2月我们手术治疗新生儿重症先天性心脏病(先心病)10例,男8例,女2例,年龄1~22d,体重2.9~4.0kg.所有患儿经胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图诊断,其中4例行心导管及选择性心血管造影.病种包括:完全性大血管转位(TGA)6例、重度肺动脉瓣狭窄(PS)1例、动脉导管未闭(PDA)伴肺动脉高压(PH)1例、大PDA合并房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)伴PH各1例.
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超短波治疗小儿功能性尿频48例临床分析
对象:1995~2000年来我院门诊就诊的88例尿常规正常的尿频患儿,男40例,女48例,平均年龄(4.5±0.5)岁,其中2.5~5.0岁64例,~10.0岁24例.病程短为4d,长为3年.
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川崎病78例临床特点分析
川崎病(KD)病因不明,诊断缺乏特异性,本文综合分析78例KD患儿临床特点,以期发现其中对早期诊断和确定诊断有提示价值的临床特征.
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血液病伴巨细胞病毒感染20例临床分析
本文对20例血液病伴巨细胞病毒(CMV)感染患儿的临床和实验室资料进行了分析,以期能引起人们对血液病所伴随CMV感染的关注.
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大黄辅助治疗小儿胃肠功能障碍58例临床观察
本文观察大黄辅助治疗小儿胃肠功能障碍的治疗效果和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率的变化,同时观察治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1、6(IL-1、IL-6)、C反应蛋白(C-RP)及血乳酸的变化,现报告如下.
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肾病综合征激素治疗前后外周血单个核细胞细胞凋亡观察与分析
对象:选择1997年4月至1999年10月在我科住院的肾病综合征(NS)患儿50例,男39例,女11例,年龄1.1~14.0岁.均符合1981年全国儿科肾脏病协作组制定的诊断标准.正常对照组20例,男11例,女9例,年龄2.5~10.0岁.
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流式细胞术在急性白血病微小残留病检测中的应用
白血病微小残留病(MRD)是白血病复发的首要原因.近年来的研究表明,白血病MRD的定量检测对于儿童和成人白血病预后的判断、临床治疗的指导以及造血干/祖细胞移植时机的选择等均具有非常重要的意义[1-4].
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儿童非霍奇金淋巴瘤研究进展
1 非霍奇金淋巴瘤(NHL)概况NHL起源于增殖分化过程中的淋巴细胞.淋巴细胞是免疫系统的主要组成部分,它循环至全身发挥功能.儿童NHL的扩散方式与相应的正常淋巴细胞移行方式相似,因此所有儿童NHL在起病时即可视为全身性疾病.不同成熟阶段细胞恶性转化后形成不同类型的肿瘤,可出现不同的生物学特征、病理变化及临床表现.
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儿童心理行为及其发育障碍第6讲儿童广泛性发育障碍
儿童广泛性发育障碍(Pervasive developmental disorder, PDD)又称孤独症样障碍(autistic-spectrum disorder),是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病.包括了儿童孤独症(autism)、阿斯伯格综合征(Asperger syndrome,AS)、未分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)、雷特综合征(Rett syndrome)和儿童瓦解性精神障碍(disintegrative disorder).其中以儿童孤独症和阿斯伯格综合征为常见.
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要进一步改善儿童急性淋巴细胞白血病远期疗效
经过国内儿童白血病临床工作者20多年的共同努力,中国儿童白血病的现状有了很大的改善,全国各地的儿童白血病治疗中心都拥有一批长期生存的患儿.上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心和北京儿童医院在近10多年发表的论文中不乏疗效令人鼓舞的临床研究,在这些报告中,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的完全缓解(CR)率95%~98%,5年以上的无病生存(EFS)率75%左右,儿童急性髓性白血病(AML)的CR率也达70%~80%,5年EFS率30%~50%,已达到国际先进水平.国际上一系列著名的儿童白血病临床研究中心如BFM、CCG、St. Jude儿童研究医院及Dana Farber等,近几年来不断总结、反思并调整其治疗策略,目的在于进一步提高儿童白血病长期EFS率并提高其生存质量.因此,我们也应对我国儿童ALL的诊治现状作一回顾和反思,并提出今后努力的方向和调整治疗的策略.本文就这个问题作一探讨,与同道共同商榷.
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输血与儿科临床第六讲白蛋白的临床应用
1 概述白蛋白是血浆中主要的一种蛋白质,正常情况下其含量为40~50g/L,占血浆全部蛋白质的50%~60%.肝脏是人类血浆白蛋白合成的主要场所,编码白蛋白的基因位于第4号染色体长臂的二区六带(4q26),与位于同一区域(4q11-q22)编码甲胎蛋白和维生素D结合蛋白的基因属于同一基因家族.值得注意的是:正常情况下白蛋白的表达是从胚胎发育初期的低水平增加到成人时的高水平;而甲胎蛋白基因的表达则与之相反,是从胚胎时期的高水平迅速降低到出生后的低水平,只是在发生肝脏疾病或某些肿瘤时其表达才又增高,这也正是甲胎蛋白常作为肿瘤标记物的原因.
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小儿再生障碍性贫血的诊疗建议
诊断标准 一、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少(如2系减少,其中必须有血小板减少).
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |