中国实用儿科杂志
Chinese Journal of Practical Pediatrics 중국실용아과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医师协会、中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2224
- 国内刊号： 21-1333/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童气管支气管异物84例临床分析
目的 探讨儿童气管支气管异物的临床特征.方法 回顾性分析天津市儿童医院2011年6月至2016年6月行支气管镜诊断和治疗的84例气管支气管异物患儿的一般情况、吸入史、病程、异物种类、异物滞留部位、临床表现及影像学特征.结果 儿童气管支气管异物好发于男童(男∶女为2.23∶1),主要发病年龄为6个月至3岁(89.29％),患儿居住地农村多于城市(城市30.95％,农村69.05％),尤以农村男童为高发人群(P＜0.05).能够准确提供异物吸入病史有助于早期确诊及治疗(P＜0.05).吸入异物种类以可食性异物为主,以坚果类多见.气管支气管异物滞留于左、右主支气管的比例差别不大,但滞留于右侧叶支气管病例数多于左侧.不同的气道滞留部位所引起的临床症状有区别.常见症状为咳嗽(98.81％)和喘息(58.33％),影像学有肺气肿(55.95％)表现.结论 气管支气管异物重点防控对象为农村3岁以下的男童,应加强监护人对于气管支气管异物的重视,减少幼儿对坚果类食物的接触.对于反复咳嗽、喘息、查体单侧呼吸音减弱,影像学伴有肺气肿、肺不张的患儿,应重视异物吸入史或呛咳史,积极行支气管镜检查以明确诊断及治疗.
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舌下免疫治疗对尘螨过敏哮喘患儿呼出气一氧化氮及免疫指标影响观察
目的 观察尘螨过敏哮喘患儿舌下免疫治疗(SLIT)1年后,呼出气一氧化氮(FeNO)及血清尘螨免疫球蛋白G(SIgG4)、血清白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(INF-γ)水平的变化.方法 分析2013年12月至2015年12月义乌市中心医院儿科118例门诊及住院确诊尘螨过敏哮喘患儿的临床资料.随机分为观察组和对照组各59例.两组均根据病情升降阶使用吸入性糖皮质激素,观察组加用粉尘螨滴剂舌下含服,治疗1年.治疗前后分别检测FeNO、血清尘螨SIgG4、IL-4及INF-γ水平.结果 观察组治疗后FeNO及IL-4较治疗前显著降低(均P＜0.05),血清尘螨SIgG4水平、INF-γ水及INF-γ/IL-4较治疗前显著升高(均P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后FeNO及IL-4显著降低(均P＜0.05),血清尘螨SIgG4、INF-γ及INF-γ/IL-4显著升高(均P＜0.05);观察组治疗后日间及夜间哮喘症状评分较治疗前显著缓解(均P＜ 0.05).结论 粉尘螨滴剂可减轻尘螨过敏哮喘患儿气道炎症及纠正免疫失衡.
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先天性巨结肠长链非编码RNA差异表达谱研究
目的 研究先天性巨结肠(HSCR)患儿疾病相关的长链非编码RNA(lncRNA)的表达情况,为进一步研究其参与的发病机制打下基础.方法 收集2015-01-01-2016-01-01于第四军医大学唐都医院就诊,经手术和病理确诊为HSCR的无神经节细胞肠道全层组织与正常对照肠组织各30例(3例用于基因芯片筛选,27例用于扩大样本验证).通过基因芯片技术筛选获得HSCR相关的lncRNA表达谱.进一步筛选通过提高入选条件(探针荧光初始信号值≥100,差异倍数≥3),并采用实时荧光定量(qRT-PCR)验证筛选出的lncRNA在27例样本中的表达情况,将差异有显著统计学意义的基因确定为与疾病明确相关的生物标记性lncRNA.结果 通过基因芯片技术筛选初步获得217个HSCR相关的差异表达lncRNA(差异倍数≥2,P＜0.05),其中上调13个,下调204个.进一步筛选后总共获得2个lncRNA,其表达量的差异经扩大样本验证后在病变组织与对照组织中有统计学意义(P＜0.05).结论 lncRNA差异表达谱与HSCR的发病密切相关,为疾病的基因调控研究提供了新的方向.
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脓毒症免疫动力学与免疫抑制
脓毒症是危重病主要死亡原因之一,脓毒症发病后的长期免疫抑制是其远期高病死率的主要原因.认识脓毒症免疫动力学及其免疫抑制,对防止和减轻免疫抑制,降低病死率有重要意义.脓毒症早期呈高炎症反应状态,在炎症损伤组织细胞的同时,也引起免疫细胞损伤致免疫抑制,这是脓毒症免疫抑制的基础;中期呈混合性免疫状态,炎症和抗炎机制相互抗衡,炎症损伤继续,免疫功能进一步抑制;后期若病情进一步恶化,免疫抑制严重,导致免疫功能低下并终发展成免疫麻痹.依据免疫动力学和免疫抑制的应对尚未有特效疗法,有待进一步研究.
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脓毒性休克早期识别
脓毒性休克发病机制复杂,早期缺乏特征性表现,并非简单指标评估即能识别并明确判断,因此其早期识别一直是临床面临的挑战.持续不断培训及更新相关知识,让所有相关临床人员熟悉脓毒性休克发病机制、诊断方案、早期临床表现及监测评估方法,并保持高度警觉;患儿早期异常的蛛丝马迹能得到重视及监护;医院体系各个环节包括实验室、信息系统等具有相应预警机制,不断反馈、改进救治过程的不足.针对脓毒性休克的多环节、全系统的预警及重视是早期识别脓毒性休克的关键.
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脓毒症抗生素治疗策略
合理选择使用抗生素仍是降低脓毒症病死率的关键措施.根据流行病学、患儿年龄、感染部位、感染地点等判断可能的病原,进行初始经验治疗,并根据病原培养结果进行针对性治疗是脓毒症治疗的基础.治疗中还要根据药代动力学/药效动力学优化抗生素使用效率,并注意药物不良反应,同时注意其他综合性治疗措施,抗微生物治疗疗效不佳时要注意重新评估诊断是否正确.
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儿童脓毒症流行病学趋势及特点
《第三版脓毒症与脓毒症休克定义国际共识》将脓毒症定义为宿主对感染反应失调所致的危及生命的脏器功能不全,新定义与既往所提出的“严重脓毒症”这一概念较为接近.该文从流行病学角度,对此类疾病的病原学、基础疾病及脏器功能不全、发病率及预后特点做一介绍.
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脓毒症营养支持挑战与策略
脓毒症是重症监护室患儿死亡的重要原因之一,尽管抗感染和积极对症处理是治疗的关键,但是否能获得合理而有效的营养支持也是影响其临床预后的重要因素.脓毒症患儿处于应激状态,营养支持需在不增加脏器负担的基础下尽可能满足对能量和蛋白质等营养素的需求.尽管肠道功能常因全身感染的影响而受损,但营养支持方式仍应积极创造条件以首选肠内营养(EN),若EN无法满足,可给予补充性肠外营养(PN).在营养支持过程中,可添加免疫营养素以调整患儿免疫功能、减轻炎症反应.
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脓毒症与抗凝治疗
脓毒症是危重症领域的重大难题.脓毒症致死的重要原因之一就是凝血功能紊乱,尤其是并发弥散性血管内凝血(DIC)时病死率大大增加.凝血功能障碍始终贯穿于脓毒症的病理过程,其出现及转归是影响患者临床转归的重要且独立的预测因素.凝血系统的激活和炎性反应相互促进,生理性抗凝系统及纤溶系统的抑制是脓毒症凝血功能障碍的病理生理基础.因此,脓毒症的抗凝治疗具备充足的理论基础.然而,目前对于脓毒症的抗凝治疗仍未有一致定论.文章对脓毒症的凝血功能障碍的机制,抗凝治疗的研究进展进行了探讨.
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高动力型脓毒性休克诊断与治疗
脓毒性休克也称感染性休克,是儿童常见危重症,早期规范干预治疗可降低病死率、改善预后.高动力型脓毒性休克也称暖休克,早期常不能被及时发现及治疗.临床医生应进一步提高对高动力型脓毒性休克的诊断治疗水平.
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脓毒症血液净化与肾替代治疗
血液净化和肾替代治疗脓毒症具有清除毒素和炎症因子、稳定血流动力学、调节液体平衡等作用.连续性肾替代治疗(CRRT)是脓毒性肾损伤的重要治疗手段;血液净化也可以用于脓毒症合并休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症急性胰腺炎及严重水电解质失平衡等治疗.儿童脓毒症采用血液净化模式,包括连续性静-静脉血液滤过、高容量血液滤过、连续性静-静脉血液透析滤过、血浆置换等.当前选择何种血液净化模式和干预时机尚未形成统一建议.
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脓毒性休克血管活性药物临床应用
在脓毒性休克的救治中,常面临液体复苏无法纠正休克而需使用血管活性药的情况.脓毒性休克时常合并血管舒缩障碍和心功能障碍,且呈动态变化过程,合理使用血管活性药,对改善脓毒性休克患儿的生存率和预后至关重要,对临床医师也具有很大挑战性.针对儿童脓毒性休克时血流动力学特点及其评估方法,以及血管活性药的临床应用进行讨论很有必要.
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电子支气管镜介入辅助治疗儿童支气管黏液表皮样癌1例报告
1 病例资料患儿女,10岁3个月,因“反复咳嗽、咳痰1个月余,伴咯血1次”于2015年5月27日入院.患儿1个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄脓痰.入院20多天前突然出现咯血,量约5 mL,鲜红色,查胸部CT示“左肺炎症并支气管扩张、左上肺肺实变、左肺上叶支气管开口处可疑结节影”.病程中患儿精神反应尚可,睡眠时呼吸重,无明显呼吸困难,无呕吐,无腹泻,无嗜睡,无烦躁不安,无盗汗,进食一般,排便排尿未见异常.既往史:在2013年11月曾因“左上肺炎伴肺不张”在当地医院行支气管镜检查,见左主支气管肿块,行活检病理示“鳞状上皮乳头状瘤伴局灶细胞异型”,术后未再继续治疗.否认肝炎、结核等传染病接触史;否认明确食物、药物过敏史.个人史:第2胎第1产,第1胎生后即夭折(病因不详),患儿为足月顺产,出生体重3 kg.否认家族传染病及遗传病史,父母均健康,非近亲婚配,有一胞弟,7岁,体健.
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力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(6)答案
(病例见本期彩页)临床上对患儿出现的一系列临床表现,应尽量以“一元论”解释.本例患儿主要症状为腹痛、呕吐及进行性加重的肌无力.在引起严重肌无力的疾病中,卟啉病可同时合并严重腹痛.据此对患儿血尿卟啉含量进行检验,发现血卟啉明显升高,但尿卟啉阴性;这与一般的常见卟啉病并不相符.又考虑到酪氨酸血症I型可引起血卟啉升高,且所致的临床表现与本例患儿基本相符.同时在前期辅助检查的基础上,完善了头颅及脊髓磁共振成像、腰穿、肾上腺B超等相关检查,均无特殊发现.结合患儿血、尿筛查结果,怀疑患儿为遗传性酪氨酸血症Ⅰ型可能性极大.
关键词： -
反复发热肝功能异常冠状动脉扩张
1 病例资料患儿女,1岁10个月.因“间断发热1个月,伴咳嗽、流涕5d”于2014-10-31以“发热待查”诊断收入首都医科大学附属北京儿童医院感染内科.患儿于入院前1个月无明显诱因出现发热,每日体温可达39～ 40.3℃,热峰1～5次/d.病初无其他伴随症状,无皮疹.曾于外地多家医院治疗,诊断为咽峡炎等.静脉予头孢唑肟、氟氯西林、利巴韦林治疗4d,又予美罗培南、红霉素治疗5d,继之予头孢噻肟治疗5d,同时予丙种球蛋白1 g/kg、甲基泼尼松龙调节免疫治疗2d,患儿病情无明显好转.本次入院前5d,出现咳嗽、流涕,就诊于我院门诊,考虑“EB病毒感染”给予更昔洛韦、阿奇霉素静滴治疗2d,患儿热峰有所下降,体温高38℃,为进一步诊治,收入我科.发病以来,饮食可,排便排尿正常.既往史:健康,否认特殊疾病史.个人史:第4胎第2产,足月顺产,出生体重2.6 kg,生后无窒息缺氧史,新生儿期体健.有一胞姊,15岁,健康.家族史:父母健康,非近亲结婚,否认家族特殊疾病史.
关键词： 慢性活动性EB病毒感染 儿童 -
中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治规范专家共识
儿童非典型溶血尿毒综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)远较成人发病率高,首次发病即累及多个脏器,临床呈破坏性、进行性表现.若得不到及时治疗,可有25％患儿死于急性期,约50％进展为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)[1].aHUS作为儿科疑难重症已受到关注.目前,欧洲、日本、韩国相继出台了相应的诊疗指南和共识[2-5].由于发病人群、种族和国情的差异,我国尚不能完全采用发达国家的aHUS诊治指南.
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《早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识》解读
经鼻间歇正压通气是在广泛应用的经鼻持续气道正压通气的基础上,给予间歇正压的一种呼吸支持模式,可应用于早产儿频发呼吸暂停、作为呼吸支持治疗的初始模式以及用于气管插管拔管后.对降低早产儿呼吸暂停、气管插管率和机械通气的并发症有非常重大的临床意义.现对《早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识》进行解读,以期有助于广大医师对该共识的正确理解和应用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
