儿童2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症报道

目的 报道儿童2009甲流H1N1流感相关神经系统并发症的临床特征.方法 对深圳市儿童医院2009-11-04-2010-01-19因2009甲型H1N1流感住院,并发神经系统并发症的21例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结.结果 在150例儿童危重症2009甲型H1N1流感住院患儿中,神经系统并发症的发生率为14.0%(21/150),其中脑病18例(85.7%),惊厥2例(9.5%),脑炎1例(4.7%).男14例,女7例;年龄中位数为5岁.12例(57%)入住ICU监护,6例(28.5%)接受气管插管及机械通气.17例(80.9%)痊愈出院,1例仍在住院,3例(14%)死于脑病.结论 2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症发生率高,严重脑病患儿可以导致死亡.随着2009甲型H1N1流感的流行,这一结果应该引起广泛关注.

脑脊液肿瘤细胞阳性视网膜母细胞瘤6例治疗观察

目的 观察全身应用卡铂、替尼泊苷和长春新碱(CTV)方案化疗加鞘内注射治疗脑脊液细胞学检查肿瘤细胞阳性的视网膜母细胞瘤(RB)患儿的疗效.方法 6例患儿资料来自首都医科大学附属北京同仁医院2006年11月至2008年7月临床确诊为RB且治疗前行脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞者,对其进行6～9次CTV方案化疗加8～10次鞘内注射治疗,同时结合局部治疗,随访12～20个月,观察疗效.结果 6例患儿均完成治疗,病情稳定,复查脑脊液细胞学检查均未发现肿瘤细胞,无复发及死亡.结论 全身化疗加鞘内注射是对RB颅内转移有效的治疗方法,由于观察时间较短,长期疗效尚须行观察.

自主神经介导性晕厥儿童的心率变异性研究(附29例分析)

目的 探讨自主神经介导性晕厥(NMS)患儿心率变异性的变化.方法 2007年4月至2008年3月在北京大学第一医院儿科就诊的NMS患儿29例,其中男11例,女18例;年龄8～17岁,平均(12.4±202)岁.所有患儿进行24h Holter监测.比较患儿心率变异性中的各项参数变化.采用SPSS10.0软件进行统计.结果 NMS组的窦性心搏间期标准差(SDNN)值与正常值相比,差异无统计学意义(P>0.05);窦性心搏间期标准差的均值(SDNNi)与正常值相比增加了19.21%(P<0.05),rMSSD值与正常值相比增加了54.07%(P<0.05),相邻的NN间期之差大于50ms的心搏数占总心搏数的百分率(pNN50)及三角指数值与正常值相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 NMS患儿存在自主神经功能调节失衡.

甲型H1N1流感重症患儿12例临床资料分析

目的 探讨甲型H1N1流感患儿的临床特点及治疗.方法 对2009-11-04-2009-12-24桂林市人民医院收治的12例甲型H1N1流感重症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 12例患儿均有发热,其中10例以呼吸道症状起病,如咽痛、咳嗽、咳痰等流感样症状;1例以消化系统症状(腹泻)起病;1例以神经系统症状起病;2例伴明显喘憋、呼吸困难;3例双肺闻及痰鸣音、湿音,2例闻及喘鸣音.12例患儿白细胞计数增高4例,降低3例;中性粒细胞比例增高4例,降低4例;淋巴细胞比例增高4例,降低2例;血小板计数降低1例,增高1例.6例丙氨酸转移酶(ALT)增高,7例天冬氨酸转移酶(AST)增高,7例乳酸脱氢酶(LDH)增高,7例肌酸激酶(CK)增高,3例肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高.随着患儿病情好转,白细胞、肝功、心肌酶恢复正常.结论 甲型H1N1流感重症患儿多以呼吸道症状发病,主要靶器官是肺,常合并细菌、支原体感染,出现各种并发症累及多脏器功能.以神经系统症状起病患儿进展迅速、病情凶险.

儿童自身免疫性肝炎与药物性肝病临床比较并文献复习

目的 分析儿童自身免疫性肝炎与药物性肝病的发病机制、临床特点和预后.方法 2006年5月至2008年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治儿童自身免疫性肝炎3例、药物性肝病5例,对其病因、临床表现、实验室检查、治疗方案和预后进行回顾性分析和总结,并复习相关文献进行临床比较.结果 3例自身免疫性肝炎患儿病史6个月至3年、肝脾中至重度增大、血清IgG水平升高、自身抗体阳性、肝组织病理学检查示肝细胞水肿变性、间质及汇管区炎性细胞浸润、皮质激素治疗有效;5例药物性肝病患儿曾应用过相关药物、病史3～20d、4例肝脏轻至中度肿大、3例急性期天冬氨酸转移酶1000U/L以上、2例血清IgG水平升高、自身抗体阴性、4例对症处理好转、1例淤胆型肝病皮质激素治疗有效.结论 儿童期急性或慢性严重肝病除外感染、代谢等因素者,应重点追踪患儿用药史、肝功能动态变化、免疫球蛋白、自身抗体及肝组织病理学检查,早期正确诊断和处理有利于疾病恢复,并可避免肝脏不可逆性损害.

T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-1-1454位点基因多态性与儿童过敏性紫癜的关系研究

目的 研究T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-1(TIM-1)启动子-1454G/A基因多态性与儿童过敏性紫癜(HSP)的相关性,探讨HSP的遗传易感因素.方法 2008年3月至2009年2月安徽医科大学第一附属医院、安徽省立儿童医院住院HSP患儿143例,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析、基因测序等技术测定HSP患儿和178名正常儿童(对照组)的TIM-1基因多态性,计算基因型和等位基因频率,比较各组间关系.结果 HSP组基因型及等位基因频率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但63例伴肾脏损害者即紫癜性肾炎(HSPN)组与80例不伴肾脏受累组-1454G/A 3个基因型间比较差异有统计学意义(P<0.05),且HSPN患儿携带-1454G等位基因频率增高(OR 2.375,95%CI 1.168～4.830,P<0.05).结论 TIM-1基因启动子-1454G/A基因多态性可能与HSP易感性无关联,但携带-1454G等住基因的患儿出现HSPN风险增高,提示TIM-1基因多态性可能在决定HSP患儿肾脏受累遗传易感性方面有重要作用.

呼吸机治疗低氧性呼吸衰竭吸入一氧化氮的作用

1 概述针对新生儿持续性低氧性呼吸衰竭的有效治疗方法之一是吸入一氧化氮(nitric oxide,NO),作为特殊呼吸治疗已经成为发达国家新生儿重症监护医疗的必要技术得到推广.

机械通气中镇静镇痛治疗策略

机械通气中患儿常与父母隔离,频繁的侵袭性操作(如吸痰、血气检查)使饮食睡眠生物钟被打断,大量陌生面孔和仪器的出现,使得患儿更加焦虑、恐惧和疼痛,并由此产生通气过程中的人机对抗,导致通气困难和脱机延迟.目前,在儿童重症监护室(PICU)中仍然强凋治疗的安全性和有效性,而对患儿的舒适性重视不够.机械通气中镇静镇痛治疗策略对成功通气非常重要,现就临床常用的方法和药物介绍如下.

高频通气的临床应用

高频通气(high frequency ventilation,HFV)是机械通气的一种形式,即应用≤解剖死腔的潮气量,高通气频率(≥正常频率4倍以上,成人>60次/min)实现有效气体交换的机械通气方式.与常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)相比,具有小潮气量、低气道压、低胸内压和呼吸末加压呼吸效应,不使肺泡反复启闭,不产生剪切力,使肺泡在持续扩张下保持有效通气和换气,低气道压能减少气压伤,对回心血流干扰小,有益于降低颅内压,且不与患者的自主呼吸发生冲突.

小儿机械通气的基本步骤

机械通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一,正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学和重症医学必须掌握的内容.然而,机械通气又是一项复杂、有一定危险性的治疗措施,需投入大量人力、财力,使用不当还会产生各种严重并发症,在决定是否进行机械通气时,应综合判断疾病种类、变化倾向、技术力量和设备条件,目前,国际上普遍主张早用,以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停,丧失抢救时机.

机械通气常用缩略语英汉对照

机械通气并发症及处理

机械通气的应用挽救了大量呼吸衰竭患者的生命,成为其整体治疗的一个重要组成部分,但其又是一把双刃剑,由于机械通气是非生理性的辅助通气,难免给患者带来不同程度的损害,甚至是致命的并发症~([1]).

重症甲型H1N1流感患儿机械通气策略

肺炎和急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是2009甲型H1N1流感重症患者的常见并发症,部分患者还可出现多脏器功能不全综合征(MODS),使其在重症监护室(ICU)住院时间延长,病死率增加~([1-5]).较其他流感和严重急性呼吸综合征(SARS)而言,由甲型H1N1流感引起的死亡似乎更直接源于ARDS,而非MODS.

急性呼吸窘迫综合征与机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重急性呼吸综合征(SARS)、禽流感、手足口病及甲型H1N1流感危重症的严重阶段,只有掌握ARDS的救治,尤其是机械通气策略,才有可能从根本上应对这些严重威胁小儿生命安全的公共卫生突发事件.

危重先天性心脏病术后机械通气策略

机械通气(MV)技术是危重先天性心脏病(以下简称先心病)患儿术后麻醉苏醒期、循环功能不稳定期必不可少的支持手段,在MV治疗中,应该注意心肺之间的交互关系以及左右心室之间的交互关系,不应片面地看待问题.

儿科常用呼吸机评介

近年,随着SARS、禽流感、手足口病、H1N1流感疫情的不断出现,儿童发生呼吸系统危重症的风险明显增加,各地儿科ICU的呼吸机配置明显增多,如何正确选择和使用是每个治疗单位面临的实际问题.近年来,各种进口呼吸机遍及我国市场,而国内部分厂家也开始研制适合儿童使用的呼吸机,品牌众多,性能不一,同时其理念、模式和技术不断更新,使购置者面临如何根据实际情况进行选择的难题.

窒息性胸廓发育不良2例

病例1.女,6个月.因咳嗽10d,查体发现胸廓异常2 d于2003-01-17入青岛大学附属医院.患儿生后反复患呼吸道感染.系第2胎第2产,足月顺产,无窒息史,患儿现不能抬头.父母非近亲结婚,家族中无遗传性疾病,其姐生后5个月时死于肺炎并心力衰竭.入院体检:体温:36.7℃,脉搏120次/min,呼吸35次/min.胸廓狭长,肋骨呈平行走向.双肺呼吸音粗,满肺低调哮鸣音及中细湿音,肝肋下3.5 cm,质中.双手指粗短.辅助检查:心脏彩超示卵圆孔未闭(0.2cm).

先天性肝纤维化1例

患儿女,9岁,因呕血3 d,发现肝脾肿大10d于2007-11-02入院.既往体健,否认肝炎病史.父母非近亲结婚,家族史无特殊.入院查体:精神状态差,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,腹壁可见曲张静脉,肝肋下2cm、剑下6cm,脾甲乙线10cm、甲丙线10.5cm、丁戊线0 cm,移动性浊音(一),心肺和神经系统查体无特殊.

热毒宁继续医学教育园地——思考病例系列(1)答案

(病例见本刊2010年第1期彩页)应做检查包括:风湿三项、自身抗体、免疫球蛋白、补体、肾活检、骨髓榆查.患者检查结果如下:(1)风湿三项:抗链球菌溶血素"O"(ASO)49.50 U/mL(正常);类风湿因子49.80 U/mL(O～30U/mL);C反应蛋白4.1 mg/L(正常).

缺铁性贫血

缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血.营养性贫血是指营养因素(主要是铁摄入不足)造成的铁缺乏(iron depletion,ID)引起的贫血.IDA在全世界普遍存在,WHO的资料表明,影响到全球30%的人口,尤其是儿童(特别是婴幼儿)和孕妇,分别占其总数的50%和40%~([1]).表明IDA现在仍是我们需要重视的问题.

发热咳粉红色泡沫痰

1 病历摘要患儿男,3.5岁.以"发热7 d,咳粉红色泡沫痰4 d,加重2 d"为主诉于2009-11-07入住中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房(PICU).患儿于入院前一周无明显诱因出现发热,体温波动在38～39℃,在家自服瑞芝清后热可退.入院前4 d开始出现咳嗽,咳少量粉红色泡沫痰,伴咽痛,就诊于当地医院,给予炎琥宁、头孢吡肟、地塞米松、速尿等治疗.入院前3 d开始咳大量粉红色泡沫痰,给予丙种球蛋白支持治疗,入院前2 d开始咳鲜红色血痰,继续给予丙种球蛋白治疗.

儿童甲型H1N1流感重症的早期识别

2009年3月,墨西哥和美国西南部地区首次报告甲型H1N1流感流行,并在短期内导致了全球性大流行.根据WHO资料,至2010-01-15,全球至少有13 000例实验室确诊病例死亡,推测实际死亡人数更大.2009年5月,中国大陆报告首例甲型H1N1流感病例,随后报告病例逐渐增多,并演变为严重影响健康的公共卫生事件~([1-2]).

2009甲型H1N1流感相关性神经系统并发症

引起季节性流行性感冒的甲型或乙型流感病毒可导致神经系统并发症,包括惊厥、脑炎、脑病、瑞综合征以及其它神经系统异常.其中使用多的命名是"流感相关性脑病(influenza associated encephalopathy)",其报道多来自日本~([1-2]),欧洲、加拿大、美国也有零星报道~([3]).

儿童甲型H1N1流感病毒肺炎的胸部影像学特征

2009年3月墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情,随后出现了全球大流行.此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,人类普遍易感~([1-2]).甲型H1N1流感是一种急性呼吸系统传染病,多数病例临床表现温和,少数病例病情进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可导致死亡.

儿童甲型H1N1流感临床特点

甲型H1N1流感是由流感病毒H1N1亚型引起的急性呼吸道传染病.其临床特点与流感病毒的亚型及其变异有关,也与人体的免疫状况和当时的流行情况有关.2009年3月北美发生猪流感,世界卫生组织于2009-04-30宣布不再使用猪流感一词,开始使用甲型H1N1流感.它具有起病急、传染性强、流行广泛、传播迅速的特点.儿童感染甲型H1N1流感或季节性流感有许多与成人不尽相同的特点.现综合介绍如下.

儿童甲型H1N1流感病理及免疫学认识

在2009年大流行的甲型H1N1病毒感染的问题上,我并没有研究的经历.谨将学习中的发现和想法提供给临床医生.2005年,文献[1]以"为下一个流感大流行做准备"为题,提出流感大流行"什么时候发生?会是流行于亚洲的禽流感(H5N1)吗?比1918年的流感大流行是强还是弱?或相当于1957年和1968年的流感?""解决问题的关键是制备有效的疫苗"等一系列问题.

"奥先临床应用有奖征文活动"评审结果