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无菌线绳预防血液透析过程中穿刺针眼渗血的体会
1资料与方法1.1对象2003年1月~2004年12月我院维持性血液透析患者30例,按来我院顺序随机分为两组.男性18例、女性12例,平均年龄(60.4±5.77)岁.原发病:肾小球肾炎14例,糖尿病肾病8例,高血压肾损害4例,肾盂肾炎2例,常染色体显示遗传性多囊肾2例.纳入标准:血小板计数在正常范围,动静脉内瘘为左腕部桡动脉和头静脉端端吻合;动静脉内瘘使用1年以上,体重50kg~90kg.
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深静脉留置导管纯肝素封管在血液透析中的应用体会
1资料与方法1.1观察对象选择自2000年10月~2005年10月期间,接受深静脉置管的血液透析患者80例,其中男48例,女32例,平均年龄53.4(16~81)岁;插管部位颈内静脉5 4例、股静脉2 6例,插管均使用美国ARROW公司的双腔导管,将患者随机分成对照组40例和观察组40例,两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、插管部位上比较差异均无显著性.
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维持性血液透析患者合并浆膜腔积液42例临床分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者合并浆膜腔积液较常见,且发生部位不一致,病因多样,部分患者甚至无法明确病因.MHD患者合并浆膜腔积液后的治疗临床上往往颇为棘手.现将重庆市黔江中心医院收治的尿毒症合并浆膜腔积液42例临床资料进行回顾性分析,并报告如下.1 临床资料1.1 一般资料重庆市黔江中心医院血液透析室2006年1月~2011年12月共治疗MHD患者226例,合并浆膜腔积液42例.42例中,男2 6例,女16例,年龄17~80岁,平均43.2岁.原发病明确为慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病4例,多囊肾3例,高血压肾病3例,狼疮性肾炎1例,原发病不明1 0例.42例患者中胸腔积液22例,腹腔积液6例,心包积液2例,心包积液+胸腔积液5例,胸腔积液+腹腔积液4例,胸腔积液+腹腔积液+心包积液3例.
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北京市新增维持性血液透析患者的人口统计学及病因构成的变迁
目的 分析北京市新增维持性血液透析(MHD)患者的人口统计学与病因构成及其变迁,为治疗策略的调整和制定提供依据.方法 回顾性分析北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统2007~2012年间新增MHD患者的人口统计学及原发病资料,按照年份、性别、年龄等因素进行分层分析.结果 6年间新增MHD患者共14945例,患者中男性8397例,女性6548例,男:女1.3:1;其中登记年龄的13571例患者进入透析时的平均年龄为56.2±17.1岁,男性患者进入MHD平均年龄为54.4岁,女性为58.5岁.总体上,MHD患者的前5位原发病依次是是糖尿病、慢性肾小球肾炎(CGN)、高血压、间质性肾炎及多囊肾.糖尿病超过CGN,在男性患者这种转变发生于2009年,女性患者发生于2010年.新增MHD患者平均年龄缓慢增长,40岁以上中老年患者占新增MHD的主体(81.8%).原发病构成比与年龄有关,对于<50岁的患者,CGN占33.9%,为进入MHD的首位原因;50岁以上患者则为糖尿病,占31.6%.结论 新增MHD患者年龄呈缓慢增长趋势,40岁以上中老年患者为新进入MHD的主体.MHD患者存在性别差异,男性发病率高,进入MHD早.<50岁患者进入MHD的首位病因是CGN; 50岁以上则为糖尿病;总体上糖尿病已经取代CGN成为北京市新增MHD患者的首位病因.
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2013年度河北省城乡新增血液透析患者的流行病学调查分析
目的 分析2013年度河北省新增1771例血液透析患者的发病年龄、原发病因、地域分布等情况,探讨影响终末期肾脏病的危险因素,为终末期肾脏病的防治提供数据支持.方法 对2013年1月1日~12月河北省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析.各种相关数据的采集通过全国血液透析患者病例信息登记系统完成.结果 ①2013年度新增血液透析患者中农村人口为1032人,占58.27%;城市人口为739人,占41.73%.②2013年度新增血液透析患者的年龄集中在45~64岁和20~44岁.农村、城市新增血液透析患者的年龄均集中在45~64岁和20~44岁,平均年龄分别为50.61±15.18岁vs.55.28±15.76岁(P<0.01).③2013年度新增血液透析患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害.农村、城市新增血液透析患者前3位原发病因均依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害.④2013年度新增血液透析患者所使用的血管通路中,临时中心静脉置管居于第1位,占60.19%,其次是自体动静脉内瘘占33.84%.农村新增血液透析患者临时中心静脉置管占65.80%,自体动静脉内瘘占28.32%.城市新增血液透析患者临时中心静脉置管占52.16%,自体动静脉内瘘占41.76%.结论 慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是导致血液透析患者增加的主要原因.农村血液透析患者发病较早、原发病因以慢性肾小球肾炎为主、血管通路中以临时中心静脉置管为主.
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海南省2010~2014年新增维持性血液透析患者的流行病学分析
目的 分析海南省新增维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的人口统计学与病因构成及其变化. 方法 对2010年1月~2014年12月海南省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析.各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成. 结果 5年间新增MHD患者共2607例,其中男性1720例,女性887例,男∶女为1.9∶1;2010~2014年血液透析年度发病率分别为每百万人口44.2人、59.7人、61.7人、64.7人、63.4人;新增MHD患者的前5位原发病依次是慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)、糖尿病、高血压、梗阻性肾病及多囊肾;新增MHD患者平均年龄缓慢增长,40岁以上中老年患者是新增MHD患者的主体(72.5%);新增MHD患者的前3位死亡原因依次为心血管事件、脑血管事件、感染. 结论 海南省新增MHD患者逐年增多,男性多于女性.新增患者年龄呈缓慢增长趋势,40岁以上中老年患者为新进入MHD患者的主体.新增MHD患者前3位原发病因依次为CGN、糖尿病、高血压,但糖尿病有增长趋势.
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肺动脉高压457例患者右心导管检查死亡13例分析
我们自1990年1月至1997年6月,对457例肺动脉高压患者进行了心导管检查,13例患者因严重并发症而死亡,现将诊治经过报告如下。1 资料1.1 一般资料受检肺动脉高压患者457例,男241例,女216例。年龄1~53岁。死亡13例,男8例,女5例,年龄3~17岁。1.2 分组及术前情况根据原发病及心导管检查结果分为:①原发性肺动脉高压组(PPH):21例。8例有较明显的活动性胸闷、气促,其中2例伴发晕厥,经治疗好转。②左向右分流型先心病合并肺动脉高压组(HPH):299例。其中房间隔缺损(ASD)74例,室间隔缺损VSD162例,动脉导管未闭(PDA)28例。心内膜垫缺损29例,部分肺静脉畸形引流+ASD 5例,主肺动脉间隔缺损1例。141例有反复咳嗽等呼吸道症状。③左向右分流型先心病合并艾森曼格氏综合征组(ESMPH):137例,其中ASD 22例,VSD 97例,心内膜垫缺损10例,PDA 5例,VSD+PDA 3例。97例有反复咳嗽等呼吸道症状。
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气管导管门齿外长度对二氧化碳分压的影响
临床工作中经常会发现许多带气管导管的危重患者经机械通气好转后,停机时查动脉血气分析示二氧化碳分压(PaCO2)正常,但如果带管时间稍长(>30min),特别是老年、婴幼儿和有肺部原发病,如慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者,准备拔管时复查血气分析发现PaCO2升高明显,甚至发生呼吸性酸中毒,造成拔管失败,需再次行呼吸机治疗.为探讨气管导管门齿外管长度对PaCO2的影响,预防呼吸性酸中毒的发生,我们观察了气管导管门齿外管长度对60例带气管导管行机械通气患者PaCO2的影响,现报告如下.
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神经调节辅助通气研究新进展
一、神经调节辅助通气(NAVA)产生的背景机械通气能够改善患者氧合、纠正二氧化碳潴留,为治疗原发病提供时间保证.传统通气模式大部分为压力或流量的触发,但这些触发方式会因漏气[1]、触发灵敏度设置不当[2]及需克服内源性呼气末正压(PEEPi)[3]等问题,导致延迟触发和(或)误触发,此外,传统模式的呼吸时相转换多由时间切换和(或)流速切换,但二者均不能如实反映患者需求,更易增加患者呼吸肌做功,造成呼吸肌疲劳,从而对患者预后造成不良影响.因此,我们急需新的通气模式改变这种情况.
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核因子κB与糖尿病心肌病
糖尿病心肌病是糖尿病的主要并发症之一,据报道,约2/3的糖尿病患者死于心血管并发症.糖尿病心肌病是指由于糖尿病患者心肌细胞的原发性损伤导致广泛的结构异常,终引起心肌肥厚、舒张或收缩功能障碍的一种疾病.现已公认,糖尿病心肌病是一个独立的原发病,其发病不依赖于冠心病、高血压及其他已知心脏病[1].其发病机制目前尚未完全明确,许多研究表明炎性反应、心肌纤维化、免疫反应与之相关.其中,在糖尿病引起的内脏器官的损伤中,核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)起着重要的作用.本文就NF-κB与糖尿病心肌病的关系综述如下.
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肿瘤中轴骨转移影像诊断和鉴别诊断
中轴骨(axial skeleton )包括颅骨和躯干骨,躯干骨又由脊柱、肋骨和胸骨组成;因这些骨内的红骨髓丰富,故是骨转移的常见部位.早期发现骨转移灶,对患者原发病的诊治及患者病变的预后至关重要.
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重视失血性休克后髓系抑制性细胞的免疫机制研究
失血性休克是临床上的常见急危重症,积极的液体复苏和针对原发病的治疗是失血性休克早期抢救的关键环节.既往研究表明,在失血性休克的初期,机体的免疫炎症反应系统即被激活,经过适当的液体复苏和药物治疗后,机体的微循环障碍往往能得以恢复,其病理生理过程可被纠正,但免疫炎症反应通常会继续发展或恶化,可由初的过度免疫激活发展为免疫抑制或紊乱,包括固有和获得性免疫,是失血性休克患者复苏后期各种并发症的主要病理生理基础[1-4].
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胰性脑病8例
报告8例重症急性胰腺炎(SAP)合并胰性脑病(EP)的诊断和治疗经验.胰酶和炎症递质引起的血脑屏障破坏是发生EP的基础,治疗原发病,控制脑神经症状是治疗的主要措施.
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泌尿系统结石患者应该谈钙色变吗?
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病,可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位;很多人认为泌尿系统结石与钙有关,泌尿系统结石患者谈钙色变,究竟这一人群如何对待钙呢?认清泌尿系统结石根据结石发生的原因可以分为原发性结石、代谢性结石和感染性结石.原发性结石原因不明:代谢性结石一般伴有代谢性疾病,如甲状旁腺功能亢进、痛风等;感染性结石是由于泌尿系统的细菌感染,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成的结石.治疗方面,代谢性结石要先治疗引起体内钙磷代谢紊乱造成磷酸钙结石的原发病;预防和治疗泌尿系感染是感染性结石治疗的重点.
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如何鉴别继发糖尿病
从真正意义上讲,糖尿病是胰岛素分泌不足所致(称原发性糖尿病),可有些表现出类似糖尿病的病症,并非胰岛素分泌不足造成,而是由其他疾病或因素继发而来(称继发性糖尿病).两者的发病机理不同,治疗原则亦异.前者应针对胰岛素分泌不足采取治疗,后者则主要是治疗原发病或对血糖增高的有关因素采取相应措施.
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小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察
34例住院患者,均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者.原发病为扩张性心肌病13例,风湿性心脏病8例,冠心病7例,高血压性心脏病6例.男23例,女11例,年龄26~68岁(平均54岁).心功能按NYHA法分级,Ⅲ级6例,Ⅳ级28例.对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺,自1 μg/kg*min开始,如无不良反应,每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2~5 μg/kg*min为止.同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入,硝普钠的用法,从3~5 μg/min开始,每隔30 min增加2~4 μg/min,直至血压下降至90~100 mmHg.连续用药7天.
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首次接受维持性血透后一年内死亡老年患者原发病种类分析
目的 分析辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡老年慢性肾脏疾病患者原发病种类.方法 选择2010年1月到2016年12月在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡老年慢性肾病患者(老年组,152例),对照组为同期在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡的中青年慢性肾病患者98例,两组入选对象均长期居住、生活在辽西地区,对照比较两组患者慢性肾病原发病种类分布.结果 老年维持性血透组和对照组慢性肾病原发病种类均以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害居多.同时,老年维持性血透组糖尿病肾病死亡例数和高血压肾损害死亡例数均明显多于对照组,而对照组中慢性肾小球肾炎死亡例数明显多于老年维持性血透组(P<0.01,P<0.05).结论 辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡的老年慢性肾病患者原发病以糖尿病肾病和高血压肾损害为主.
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超声心动图对尿毒症致心脏损害的诊断价值
1资料与方法1 994年9月至2000年6月住院的38例各类原因尿毒症病人,男21例、女17例,年龄17~68岁,平均40岁.原发病慢性肾小球肾炎35例、慢性肾盂肾炎2例、糖尿病肾病1例,病程2~21年(平均9年).均接受2次以上超声心动图检查.
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慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创-无创过渡脱机切换指征探讨
80% ~ 90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起,机械通气可以为严重呼吸衰竭患者治疗原发病争取时间,但长期使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)并形成呼吸机依赖,故一旦原发病好转,应在保证通气效果的前提下及时拔管,改用经鼻面罩无创机械通气来辅助通气,帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题[1-2].
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丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血六例
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血6例,效果良好,现报道如下.对象与方法 6例大咯血患者,平均年龄(58±10)岁,男4例,女2例.原发病:肺癌、支气管扩张各3例.咯血量约(310±71)ml/d,经内科常规治疗1周以上无效,自愿接受本方法治疗.