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多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24小时后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.
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医用注射器活塞在气管切开试堵管中的巧用
对于原发病已痊愈或减轻、呼吸困难已解除的气管切开患者,应当作拔管前的准备工作:试堵管。堵管后呼吸平稳、无憋气是确定拔管的指征。以往临床常采用纱布条或木塞堵管的方法,但这两种方法均存在安全隐患:纱布的棉丝和木塞的碎屑脱落时容易形成气管异物;木塞在患者呼吸过程容易受潮变形,给患者带来潜在危险。笔者在日常工作中发现了另一种气管套管堵管用具,经过3年的临床摸索使用,发现该堵管器能够克服传统堵管器的不足,现报道如下。
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补片修补手术切口疝30例的护理
文献统计剖腹手术后发生手术切口疝可高达11%.根据中华外科学会疝和腹壁外科学组在2003年提出的手术切口疝治疗方案[1],中、大、巨大手术切口疝都建议使用补片进行修补.接受补片修补手术切口疝的病人因为原发病的手术治疗引起了切口疝的并发症,尤其那些使用缝合方法修补过切口疝又复发的病人在再次手术的时候一般都有心理负担.老年病人发生手术切口疝较多与老年病人有较多的内科并发病不无关系.在手术中可能选用不同的补片材料(聚丙烯、聚四氟已烯、聚丙烯和聚四氟已烯的复合材料、聚丙烯和薇养的复合材料等)和补片置入在腹壁的不同层次[2](肌上-onlay、肌下筋膜上-sublay、缺损间-inlay或腹腔内-introperitoneal)可能出现不同的术后并发症,因此在术前术后加强护理是十分重要的.现把近年来对30例病人的护理体会总结如下.
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腹部手术后肺部感染的护理体会
肺部感染是腹部术后常见的并发症之一,不仅延长患者的恢复期和增加住院费用,且能加重原发病,增加病死率.本文对我院1996年8月至2000年8月,4年来腹部术后并发肺部感染162例,进行临床分析,浅谈护理体会如下.
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儿内科病房院内感染分析及预防措施
院内感染又称医院获得性感染.院内感染不仅影响原发病的治疗,延长住院时间;同时增加患者家属的经济负担与精神负担.本院儿科自1998年10月~2000年10月期间发生了50例院内感染病例.针对儿科院内感染的特点,我们进行了调查分析并提出了相应的预防措施.1临床资料1.1资料来源病例全部来自儿科住院患者,共1 067份,年龄为0~14周岁,平均住院天数为5.5天.详细查阅了每份病历的病情记录、抗生素使用情况等.1.2调查方法采用回顾性调查方法,进行统计分析.
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18例急性白血病合并带状疱疹的护理
急性白血病是一种造血系统的恶性疾病,由于骨髓中白血病细胞大量增殖,并浸润组织器官使正常造血功能受到抑制.临床上除常见进行性贫血及出血外还常合并各种类型的继发感染.带状疱疹即是因机体抵抗力下降由水痘-带状疱疹病毒沿纤维末梢而发生的一种特殊皮肤感染,除积极治疗原发病及对症治疗外,采取合理的护理措施更为重要.
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系统性红斑狼疮合并妊娠胎死宫内患者的心理护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一累及全身多个系统的自身免疫病,血清出现多种自身抗体,并有明显的免疫紊乱.SLE以年轻妇性多见,育龄妇女占病人的90%~95%[1-3],而SLE妇女的妊娠给原发病带来很大的影响,一般认为SLE合燕妊娠患者母婴风险均较大,尤其是抗磷脂抗体的存在更增加了对妊娠SLE妇女的威胁,因为血管内皮是由磷脂组成,如体内有抗磷脂抗体,就可以形成血栓,如果发生在子宫,则可影响胎盘的血液供应而造成流产,所以SLE孕妇出现流产,早产,过期产,胎儿发育不良或死胎等,从而增加胎儿夭折率,比例在11.5%~60%[4-5],对于育龄期SLE患者是否能怀孕妊娠的妇女在心理上对这些问题都有种种疑惑和不安,尤其是在妊娠并胎死宫内的患者心理更忧心忡忡,从而对再次妊娠产生巨大的影响,给个人和家庭心理带来极大的负担.
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颈内静脉穿刺抢救失血性休克的护理
人体急性失血超过全身血容量的20%时,即出现休克.多见于腹部损伤所致的肝、脾破裂;胃、十二指肠出血;门脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血;宫外孕等.失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面,及时、快速和足量补充血容量,多能使休克迅速纠正,为处理原发病及手术赢得了时间.我们于1995年7月以来施行颈内静脉穿刺置管628例,其中抢救失血性休克病人208例.现将护理体会总结如下.
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脑卒中早期康复治疗与急性期症状的恶化
越来越多的人体会到脑卒中早期康复介入的益处,但令人担心的是会发生脑卒中急性期神经症状的恶化.症状恶化的问题,除了脑本身病变加重外,也涉及到心血管、酸碱代谢、呼吸系统病情恶化(合并症)等,这里主要讨论脑自身恶化.1 急性期症状恶化的因素脑卒中的病因较多,其症状也可分为轻、中、重不同程度.原发病的恶化与合并症也时常发生,这些都关系到急性期康复的开始时间及康复的内容.
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小儿肢体运动功能障碍的康复治疗
我院自1996年11月以来,收治由于各种原因引起的肢体运动功能障碍的患儿24例.在原发病的急性期或恢复期,积极配合康复治疗.根据小儿天性活泼多动的特点,将娱乐游戏寓于康复治疗中,配合心理治疗等,取得较好疗效,现报告如下.
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继发性肺曲菌病126例临床分析
继发性肺曲菌病是肺部真菌性疾病中较常见的疾病.常因临床及X线表现不典型、痰菌检出率低,易与肺内原发病混淆,为提高对此病的认识,本文对我院10年来经手术证实的继发性肺曲病菌病126例进行分析,以提高对该病的诊断.
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营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用
目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用.方法对4例多器官功能不全综合征病人进行肠内与肠外营养治疗,其中男性2例,女性2例.4个重要脏器受损2例,3个器官受损2例.原发病因中2例为腹腔内严重感染,2例为重症坏死性胰腺炎.在治疗原发病及必要器械支持的同时给予病人肠内与肠外营养,早期以肠外营养支持为主,其中非蛋白热卡30Kcal·hg-1·d-1,脂肪占40%~50%,氮量0.25g·k8-1.d-1,如伴肾功能衰竭则氮热比降至1g:400Kcal,氮源主要给予必需氨基酸.所有病人均辅以少量肠内营养(口服谷氨酰胺Gln),并视肠功能情况逐渐向肠内营养过渡.结果3例病人痊愈出院,1例死亡.营养支持时间长47天,短23天.除死亡病例外,其余3例病人随营养支持全身情况和营养指标改善,治愈出院.讨论①要正确理解和接受MODS这一新的命名,它能更准确地反应此综合征进行性和可逆性的特点,从而指导早期诊断和治疗.②MODS病情凶险,机体处于严重应激,蛋白质分解,机体器官功能和免疫力下降,营养支持能为病人提供足够而合理的营养代谢底物,纠正机体负氮平衡,为MODS的抢救成功奠定基础.③严重应激时肠屏障功能受损,细菌和内毒素移位必将加重MODS,补充Gln和早期少量进食是预防和阻断加重MODS的重要环节,同时早期少量进食还能改善危重病人内脏微循环障碍,加速病人恢复.④保持内环境稳定对MODS的治疗很重要,对呼衰病人要限制糖量,提高脂肪乳比例.氮量的补充除肾衰外应提高支链氨基酸含量,肾衰则给予小量必需氨基酸.结论合理的营养支持能使MODS渡过危险而漫长的病理过程,改善预后.
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脑卒中患者伴发抑郁症状研究
目的:探讨脑卒中患者伴发抑郁症状的临床特点.方法:对50例脑卒中病人进行症状自评量表(SCL-90),抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,同时用年龄、性别相匹配的50例健康人为对照.结果:脑卒中患者常伴发抑郁症状,3种量表总分均明显高于对照组(P<0.001).结论:对脑卒中的病人在治疗原发病的同时,应给予适当心理及抗抑郁剂治疗,良好的家庭照顾及社会支持是很必要的.
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老年人重症肺部感染150例临床分析
肺部感染是老年人常见的疾病之一,老年人随着年龄增长,因呼吸系统老化,肺功能减退,免疫功能减退,及伴有原发病或基础疾病存在,极易患肺部感染.现对我院2000年至今收住的老年重症肺部感染150例临床特点分析如下.
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晚期肿瘤患者低钠血症病例分析
现将32例晚期肿瘤住院病人发生低钠血症的病因及防治体会分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组32例,其中男20例,女12例,年龄35~79岁.原发病:肺癌6例,肝癌6例,胃癌5例,结肠癌5例,乳腺癌5例,卵巢癌3例,子宫内膜癌1例,前列腺癌1例.
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频谱治疗仪治疗褥疮
褥疮是昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿、久病卧床等患者的并发症,护理和治疗均较困难.褥疮发生后,应积极治疗原发病,增加全身营养,加强局部护理,除定期翻身减压外,在治疗方法上,见有多种报导.本人曾用频谱治疗仪治疗较大褥疮11例,缩短了病程,收到了满意效果,现将治疗方法介绍如下.
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立止血、甲氰咪胍治疗82例新生儿上消化道出血疗效观察
新生儿上消化道出血多是某些危重疾病的常见并发症,如不及时处理,可加重原发病,甚至危及患儿生命。我们采用立止血、甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血,取得了满意疗效,现报告如下:
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易误诊为肠炎的几种急症误诊分析
自1994年~2001年,肠道门诊接诊了32例在外院误诊为肠炎的急症病人,其原发病涉及内科、外科、妇科等.因其均为急症,来势凶险,稍一疏忽,就会延误治疗,铸成大错.现将这32例做以总结,并对其误诊原因做以分析讨论.
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单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析
目的 分析北京医院肾内科血液净化中心20年间血液透析患者原发病构成,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者及非DN患者临床表现及首次透析原因差异,及血管通路使用情况.方法 收集1994 2015年间开始维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者.记录患者原发病及导致首次透析的直接原因,开始透析时血管通路情况及首次透析前实验室检查结果.分析DN和非DN患者及前后10年间上述指标差异.结果 共收集289例患者.肾小球肾炎、DN和高血压肾病是前三位主要病因,DN患者比例近10年明显上升(16.000%上升至21.296%).DN患者开始MHD时血肌酐水平低[(659.036±350.533) μmol/L对比(877.452±386.593)u mol/L,t=3.789,P<0.001],贫血严重[(86.839±18.890)g/L对比(93.092±22.795) g/L,t=2.064,P=0.041]、血磷[(1.648±0.481) mmol/L对比(2.006±0.753) mmol/L,t=3.865,P<0.001]和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)[(236.150±203.332) pg/ml比(460.647±480.166) pg/ml,t=2.766,P=0.007)低,但酸中毒不明显(t=-2.483,P=0.014).DN患者进入MHD的原因以心力衰竭/水肿为主,非DN患者以尿毒症症状为主.近10年所有患者血尿素氮明显升高(30.427±14.519mmol/L比24.865±7.517mmol/L,t=1.312,P=0.036),但血钾[(4.676±0.945) mmol/L比(5.200±0.745)mmol/L,t=1.880,P=0.037]、血钙[(2.154±0.369)mmol/L比(2.395±0.270)mmol/L,t=2.033,P=0.037]、iPTH[(399.920±435.836) pg/ml比(968.000±705.377)pg/ml,t=2.399,P=0.020]控制明显优于10年前.深静脉置管在进入MHD时常用.动静脉内瘘的比例无明显变化. 结论 北京医院肾内科血液净化中心MHD患者的原发病构成中第1位为肾小球肾炎,但DN比例明显上升.DN患者进入MHD的时机更早,常因顽固心力衰竭/水肿开始首次血液透析.与10年前相比,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发症控制更佳.但需重视CKD患者AVF的建立时机及使用.
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河南省血液透析患者原发病与流行病学调查
目的 初步调查河南省终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析患者原发病及患者年龄、性别、户口等因素的特点. 方法选择2006年9月至2007年12月河南省因终末期肾病进行血液透析治疗的患者3 278例,用调查表登记患者年龄、性别、户口、原发疾病诊断时间、ESRD诊断时间、病理诊断等资料并建立数据库进行统计学分析.结果 3 278例血液透析患者平均年龄(52.20±16.77)岁,男女性别比为1.19:1.原发病构成按顺序依次为:慢性肾小球肾炎占37.19%,糖尿病肾病占18.79%,高血压肾损害占14.89%,原发病因不详占14.19%,其它占14.94%.结论 河南省血液透析患者男性多于女性,45岁及以上者为主要人群,血液透析患者原发病主要是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,ESRD防治形势严峻.