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急性心梗合并急性肾衰1例
1 病例介绍1.1临床资料患者,女性,57岁.个体商店店主,独居.既往体健,冠心病史三年.来我院前四天清晨5时许,发现自己躺在地上,当时右腿活动受限,不能站立行走,遂自行爬到门口喊来邻居帮忙将其送至当地医院,无胸闷及心前区疼痛,无发热,入院后出现食欲下降,腹胀,尿量减少逐渐进展到少尿、无尿(24h尿量86ml),伴颜面及四肢浮肿,头晕、乏力、恶心、呕吐.
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尺桡骨骨折臂丛麻醉致呼吸暂停1例
1临床资料
患者,男性,年龄17岁,身高150cm,体重40kg,ASA I级因"右尺桡骨骨折1d"入院。入院后各项检查均正常,拟在臂丛神经麻醉下行"尺桡骨切开复位内固定术"。术前常规鲁米那0.1g 阿托品0.5mg肌注。入手术室T37.℃BP118/65mmHg P80次/min SPO298%,开放左前臂静脉通道,患者仰卧去枕头偏向左侧,手臂贴近身旁。常规消毒后于右侧肌间沟用0.25*0.7号针头穿刺。垂直进针2.0cm后无阻力及落空感,患者自感患肢有明显异感并放射至手指。当即回抽无血液及无色透明液体回流,遂固定穿刺针开始注入混合液(0.25%布比卡因+1%利多卡因)。注药速度为每10s1ml。当注药至5ml时穿刺针有突破感遂回抽发现有血性液体回流,立即停止注药拔出穿刺针并询问患者有无不适。发现患者口唇微紫,意识丧失,呼吸停止,BP80/60mmHg P60次/min SPO278%.立即托下颌面罩加压吸氧,气管插管控制呼吸 Drager Cat麻醉机以SIMV模式调节,V380ML F18bpm加快输液,静脉推注地塞米松10mg,速尿20mg,麻黄碱20mg,保留导尿。10min后患者意识恢复,自主呼吸恢复, SPO299%BP110/70 P78次/min,尿量300ml色淡黄。保留气管导管5min后BP120/75mmhg P70次/min SPO299% R17次/min V400ml 尿量380ml,遂拔出气管导管,观察15min后各项生命体征均平稳,手术暂停返回病房于2d后在插管全麻下完成手术。 -
1例Sezary综合征的病例报道
1病例资料
患者中年男性,46岁,于3个月前无明显诱因出现间断中腹隐痛,不向腰背部放射,伴腹胀,并感左侧肋骨疼痛,无发热、恶心、呕吐,1个月前感尿量减少,小便发黄,2d前患者中上腹症状加重,发现腹部膨隆明显,无发热、黄疸。 -
肾移植术后并发肺部感染抢救成功1例
1资料患者,女性,50岁.内蒙古阿拉善左旗人.肾移植术后3月余,发热,咳嗽,咳痰,气短半月,于2002.08.02入院.3月前以"慢性肾小球肾炎,肾功不全(尿毒症期)"之诊断于2002.04.25在西安交通大学第一附属医院行同种异体肾移植术,术中顺利,术后恢复良好,服用环孢素+骁悉+强的松三联免疫抑制剂,24h尿量4000ml左右,多次复查肾功正常.
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浅谈加强监护病房病人的监护
凡ICU监护的病人大多为急、危重患者,尤其是围麻醉期创伤病人的监护,首先应以三大系统的监测为重点.1循环监测1.1休克体征的床旁监测:脉搏、血压、脉压差、神志、尿量和末梢循环状况(如毛细血管再充盈时间、肢体温度及湿度、皮肤粘膜颜色);
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腺鼠疫继发败血症鼠疫死亡一例报告
患者,男,42岁,农民.因"全身不适,咳嗽3天,呼吸困难1天"为主诉于2004年10月3日1时50分急诊入院.病人三天前受凉后出现全身酸痛不适,畏寒,不发烧,继而出现轻咳,无痰、无胸痛、咯血等症,就诊于当地私人诊所,给予静点"先锋霉素V号针4.0/日",肌注"柴胡、安痛定针"等治疗无效,病情逐渐加重,出现呼吸困难、烦躁、颜面及四肢皮肤紫绀、尿少(24小时尿量约300mL)急来我院就诊并收住.
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应用男性接尿器为昏迷病人导尿
昏迷病人脑功能发生高度抑制,对排尿、排便失去自控能力是其主要临床表现之一.为了保持病人泌尿道通畅,防止感染,准确记录尿量及尿液性状,常需给病人行留置导尿术.我科自1999年9月以来,采用男性接尿器为昏迷病人导尿,克服了以往操作中的不便之处,节省了时间及人力物力,现介绍如下.
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截瘫患者尿潴留的自我间断导尿指导
截瘫患者多伴有膀胱功能障碍,对伴有尿潴留的截瘫患者,以往常用的方法有留置导尿或腹部挤压排尿.这些方法易引起尿路感染或使膀胱残尿量增加,并影响其它的康复治疗和训练.
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留置气囊尿管的研究进展
留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一,主要用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁、预防褥疮以及促进其膀胱功能恢复等方面.近几年,国内外护理同仁在气囊尿管的选择与润滑、导尿时机与方法的选择及留置导尿的护理方面进行了大量的研究与总结,取得了一定进展,现综述如下:一、材料的选择
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早期预测脓毒症发生急性肾损伤的生物学标记
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是:48 h内血清肌酐(serum creatinine,Scr)增加26.4umol/L(0.3 mg/ dL)或≥50%(达到基线值的1.5倍);或者尿量<0.5 mL·kg-1·h-1,持续6h以上[1].脓毒症是引起急性肾损伤常见的原因,国外研究显示脓毒症患者AKI的发生率高达47.5%[2].此外,近年来发现部分AKI患者即使存活下来,仍可遗留不同程度的慢性肾脏损害,引起长期大量的经济负担.因此临床早期识别和发现脓毒症患者是否发生AKI就显得尤为重要.然而对于AKI的诊断,传统的方法是以尿量、Scr作为指标,其敏感度和特异性低,所以单纯根据尿量、Scr值的变化来诊断AKI是不及时的[3].因此,开发用于诊断AKI的早期生物学标志物有重要意义.
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补命门止遗尿机制探讨与临床观察
遗尿,又称之为遗溺,以小儿睡眠中小便自遗,醒后方觉为临床特征,中医认为:小儿先天禀赋不足,素体虚弱,肾气不足,下元虚寒是造成遗尿的主要原因,其尿量多而次频,重者一夜数遗,不易唤醒,伴见面色晄白, 神疲乏力,形寒肢冷.笔者应用温阳止遗汤治疗小儿遗尿180例,收到较好的效果.现就遗尿发生的机制及临床观察初步探讨如下.
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肾移植术中桡动脉压对移植肾功能影响的探讨
目的 观察肾移植手术中,动脉压的维持程度与术后移植肾功能延迟恢复的关系,以进一步优化肾移植手术麻醉管理模式,减少围术期并发症对移植肾功能的影响.方法 选择肾衰竭需行肾移植的患者65例,随机分为实验组32例和对照组33例.检测患者入室平静后(T1)、肾动脉开放(T2)两个时间节点的收缩压、舒张压和心率,计算平均动脉压(MAP).对照组患者在T1时,桡动脉血压维持在一般正常范围之内[120/70mmHg(MAP116.67mmHg)±10%之内];实验组患者T1时,桡动脉压维持在正常偏高[120/70mmHg(MAP116.67mmHg)±10%之内].若血压仍未达到要求,则给予去甲肾上腺素4~8μg/次静脉推注.记录术中患者血流动力学指标参数和生命体征,手术时间、失血量、输液量、血管活性药物的使用情况;在麻醉前及术后测定血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)等肾功能指标,并记录术中和术后相应时间的尿量及肾功能转归情况.结果 两组患者术中出血量、红细胞输入量、中心静脉压、胶体和晶体液用量差异均无显著性(P>0.05);实验组T1和T2时血压、术中多巴胺用量和去甲肾上腺素的使用频次高于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组患者在移植肾动脉开放后,尿量明显增多,提示移植肾功能良好.其中实验组肾动脉开放后尿量在3小时内(10、30、60分钟及3小时)比对照组尿量明显增多,差异有显著性(P<0.05);肾动脉开放后6~72小时,两组尿量差异无显著性(P>0.05).两组尿素氮和血肌酐随着移植肾功能的恢复而好转,其中实验组7天内BUN达到正常值,较对照组下降明显,差异有显著性(P<0.05);实验组7天SCR接近正常值,较对照组下降明显,差异有显著性(P<0.05);在14天内,两组患者BUN和SCR均达到正常值,但对照组高于实验组,差异有显著性(P<0.05).结论 肾移植术中血压控制在正常偏高,有利于移植肾功能的恢复.
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消化性溃疡出血的现代治疗
1 一般治疗凡发生呕血或黑便的患者,原则上应住院治疗.严密观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压(CVP).收缩压<90mmhg,脉率>120次/分,尿量<30ml/小时,CVP<3.75mmHg,均为休克或低血容量状态.应卧床休息,去枕平卧.头偏向一侧以防呕血时引起窒息.下肢抬高,注意保暖,必要时吸氧.烦躁不安者可肌注安定、异丙嗪等.呕血及大出血者应予以禁食,直到出血停止.对小量出血,无剧烈呕吐并有饥饿感者,可考虑予以容易消化的流食或半流食,因为饮食可以中和胃酸,容易保持水与电解质平衡,保证营养.而且进食可促进胃肠蠕动,使胃肠内积血与饮食易于下行,减少恶心、呕吐.对于重症出血患者,常需胃肠减压,一方面减少胃液在胃内的停留时间,从而起到间接抗酸作用,有利于止血;另外还可通过胃管给药并观察胃内出血情况,指导治疗.
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过敏性休克的诊断和紧急处置
过敏性休克是一种全身性的过敏反应.临床上常可见到血压降低、呼吸急促、尿量减少、烦躁、心跳加速、脉搏加速、面色苍白、皮肤湿冷、神智丧失甚至昏迷等症状.如果抢救措施及时得当,患者病情可迅速缓解;假如抢救延误或措施不当则可导致死亡,因此迅速、正确地处置是过敏性休克抢救成败的关键.本文后附一过敏性休克紧急处置流程,基层医生可裁下贴在诊室内以供抢救过敏性休克时参考.
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老年男性急性尿潴留
急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)是指患者突然不能排尿,需行导尿,且潴留尿量≥300ml.就男性而言,AUR是一个老龄化的问题.研究资料表明,老年男性发生AUR的几率明显增高.70~79岁男性5年累计发生AUR的比例在1/10以上,80岁以上男性5年累计发生AUR的比例近1/3[1].
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自幼遗尿,醒后不知8年余
1 病例简介患儿,男,8岁,因"自幼遗尿"于2012年3月12日入院.患儿1~3岁时夜间应用纸尿裤,3~5岁期间需其母夜间唤醒协助排尿,每夜2~3次,患儿睡眠沉实,不易叫醒.5岁后仍需其母夜间协助排尿,每夜2~3次,若无其母协助,患儿容易出现夜间尿床,于本院门诊就诊,诊为"小儿遗尿病",为寻求中医系统治疗入院.入院症见:每晚需其母唤醒排尿2~3次,夜间睡眠沉实,不易叫醒,尿量多,若无其母唤醒,必出现遗尿,白天患儿虽无尿频急,但午睡时亦见遗尿,伴见纳食欠佳,自汗、盗汗明显,大便调.
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青霉素致尿崩症——关于"多饮、多尿、乏力、厌食1个月,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周"的病案讨论
1 本病例的特点①年轻女性,有上呼吸道感染病史,有神经精神因素和使用抗生素(青霉素)病史;既往有青霉素皮试阳性病史.②突发烦渴、明显多饮、多尿,即日饮水量7L,尿量约6.5L.尿量与睡眠无关.
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间断胸闷1个月,加重伴不能平卧3天
1 病例简介患者,男,39岁.以"间断胸闷1个月,加重伴不能平卧3天"入院.患者于入院前1个月出现劳累后间断出现胸闷、憋气发作,症状持续10余分钟,休息后渐好转.上述症状发作,多与活动有关,发作时无明显胸痛等不适,其自感活动耐量逐渐下降.入院3天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰,胸闷、憋气加重,伴夜间阵发性呼吸困难,不能平卧.患者自发病来神清,精神差,食欲、睡眠欠佳,尿量明显减少,体重下降10kg.既往体健,否认高血压、糖尿病及脑梗死病史.
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导尿和膀胱冲洗术
导尿术是将导尿管经尿道置入膀胱,导出尿液或观察尿量的一种方法;膀胱冲洗术是经由置入膀胱的导尿管对膀胱进行灌洗的一种疗法.
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脑外伤致迟发持续性尿崩症一例
1 临床资料患者男 ,54岁.因前额部撞伤后意识障碍,头部流血 45 min入院.体检:意识呈中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分 ,前额部畸形、凹陷、出血 ,双侧鼻腔见新鲜血迹.头颅 CT示双额极脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅底骨折、额骨骨折、颅内积气.初步诊断:重型开放性颅脑损伤.入院当天行急诊开颅血肿清除、颅骨碎块摘除术,术后第 8天拆线,患者意识、肢体活动逐渐恢复正常.术后第20天患者精神萎靡、嗜睡、尿多, 测血压90/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿量 >200 ml/ h,尿量 >4 000 ml/ 24 h;尿比重为1.002;血钠119 mmol/ L.