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血液透析穿刺致肱动脉假性动脉瘤临床分析
部分尿毒症血液透析患者因透析用动静脉瘘难以建立或内瘘血流量不足,医护人员会选择表浅的动脉-如腕部桡动脉或足背动脉-反复穿刺使用,有意促进形成假性动脉瘤.但是,某些患者的假性动脉瘤形成则可能是医源性操作引起的不良反应,尤其是血液透析时上肢肱动脉穿刺极易引发血肿或损伤性假性动脉瘤,肱动脉伴行血管、神经较多,一旦损伤,易殃及周围组织.
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医源性假性动脉瘤的诊断与治疗
近年来,随着有创血管诊疗技术运用的日益增多,医源性假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)发生率亦随之增加,若处理不当或不及时可导致动脉瘤出血、肢体缺血等严重后果.及早对PSA作出诊断并选择适当的治疗方法可以降低患者住院天数、减少费用、改善预后,具有重要的临床意义.
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医源性脑脓肿1例
患者男,39岁.外伤致右颞部硬膜下血肿及右颞叶血肿,在外院行血肿清除术后8个月,因头痛就诊.CT平扫:右颞叶见一稍高密度肿块,密度欠均匀,边界清楚,直径约1.5cm×1.8cm,周围脑组织密度减低,右颞骨部分缺如.CT增强扫描:右颞叶肿块呈环形强化,中心强化不明显,周围脑组织仍呈低密度.肿块上方见一强化明显的异常血管影与之相连.CT诊断:血管畸形伴出血可能(图1~3).手术所见:切开右颞下回皮层约1cm达肿物,肿物壁软并与脑组织粘连较紧,分离时壁破裂,有约5ml黄白色脓液流出,夹杂少许棉片,彻底清除脓壁并反复冲洗.术后患者痊愈出院.术后诊断:医源性脑脓肿.
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CT诊断胃巨大平滑肌肉瘤并医源性胃瘘1例
患者女,46岁,左上腹阵发性钝痛7个月,向左肩放射伴发热1个月.在外院诊断为"左膈下脓肿",治疗情况不详.查体:左上腹扪及约10cm×10cm大小圆形包块,触痛,不活动.门诊以"左膈下脓肿"收入院,给予穿刺引流,抽出血性液体约200ml,行持续引流.观察到患者饮水后引流管内有混浊液体流出,随饮水量加大,引流液体增多,逐渐呈无色透明样改变.
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CT诊断医源性子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者女,32岁,人工流产术后腹痛1周.1周前于私人诊所做人工流产术,术中患者突感下腹部剧痛,难以忍受,伴心悸、恶心不适,故停止手术,予止痛、抗炎治疗.专科查体:宫口见一 0.3cm×2cm×1cm大小黄色组织堵塞.B超提示:子宫内残留物.
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医源性骨筋膜间室综合征的成因与预防
骨筋膜间室综合征(compartment syndrome),系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变,即由于间室内容物的增加、压力增高,致间室内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死.[1]医源性骨筋膜间室综合征是指因医疗护理操作不当造成的骨筋膜间室综合征.近年来,关于医源性骨筋膜间室综合征的报道日趋增多,现就其发生的原因与预防综述如下.
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术后胆道镜铺巾方法的改进
术后经T管瘘管胆道镜取石具有创伤小、恢复快、无需麻醉等特点,治疗效果良好.传统铺巾方法存在一些弊端,例如多数患者胆道残余结石数量多,范围广,操作时间较长,无菌区小,一层的洞巾很容易湿透,影响胆道镜的无菌操作,容易污染手术野,增加医源性胆道逆行感染的机会.我院于1999年9月至2007年6月对428例次术后胆道镜取石病例铺巾方法进行了改进,报道如下.
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138例包虫内囊摘除术中预防医源性感染的配合
包虫病是一种具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜(兽)共患寄生虫病,主要通过豢养动物(犬或猫)及牛,羊等作媒介传染给人,是严重危害人类健康的常见地方病.主要治疗方法是外科手术摘除,而术中采取有效措施预防医源性传染,对于防止继发性包虫病的发生,避免再次手术,减少患者痛苦,减轻患者精神及经济负担均有重要的临床意义及社会效益.我们回顾性地总结了我院1985~1992年间手术证实包虫病138例,以术中预防医源性传染的配合进行探讨.
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对比剂肾病的研究进展
随着介入医学和放射医学诊疗技术的发展,对比剂的使用日益广泛和增多.由于对比剂使用引起的对比剂肾病(contrastinduced nephropathy,CIN)逐渐成为医源性肾功能衰竭常见原因之一,预防和治疗CIN这一医源性并发症,降低CIN发生率,已成为临床医师越来越重视的问题.本文就相关文献资料作如下综述.
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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气管切开插管后狭窄的螺旋CT诊断和气管覆膜支架置入术的应用探讨
气管切开或插管后气管狭窄是医源性气道狭窄常见的原因[1],多为肉芽组织增生性或瘢痕性狭窄,其临床症状轻重不等,取决于气管狭窄的程度和患者自身疾病及心肺功能状况.气管切开或插管后气管狭窄临床较为少见,临床诊断关键是早发现,早治疗,特别是对有气管切开或插管史的患者一定要提高警惕.
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术前强化阿托伐他汀治疗对冠状动脉介入术后造影剂肾病的影响
随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展,造影剂的应用越来越广泛,由造影剂导致的急性肾功能衰竭也不断增加.造影剂急性肾损伤(CI-AKI)是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第三大原因,占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%[1],是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者发生心血管事件和死亡的重要原因.CI-AKI是PCI术后再次发生死亡、心肌梗死和靶血管重建风险等恶性心血管事件的独立预测因子[2].全球肾脏病预后组织(KDIGO)在2012年3月提出CI-AKI的新诊断标准:碘造影剂血管内给药后48 h内出现的血清肌酐绝对值增加≥44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)或者较基础水平增加≥25%,并除外其他原因所致急性肾功能损伤.有研究[3]表明阿托伐他汀应用对比剂前给药可以减少使用对比剂后CI-AKI的发生,这可能与阿托伐他汀抗炎、抗氧化、改善血管内皮等作用有关.本研究采用前瞻性单盲随机对照研究,探讨择期行冠状动脉PCI患者术前应用强化阿托伐他汀治疗对肾功能的影响.
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心脏异物一例及文献复习
心脏异物发病率低.大多为外伤时异物通过胸壁进入心脏所致;医源性心脏异物较前明显增多;也有少数异物经周围静脉流入心脏.心脏外伤残留异物早期,不仅可引起致命性大出血或心包填塞,而且异物易随血流运动移位致血管破裂或脏器损伤.
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胎盘植入并发医源性子宫穿孔一例
患者女,34岁,孕2产1,因孕31+5周引产分娩后3 h,胎盘未娩出于2013年1月20日入院。该患者平素月经规律。末次月经2012年6月12日,患者8 d前出现胎膜早破,在家自行观察2 d,于1月16日在某医院行利凡诺引产术,于1月20日阴道分娩一男性死婴,30 min后胎盘仍未娩出,经静滴缩宫素及手取胎盘仍未娩出,阴道流血少许,考虑胎盘黏连待排除胎盘植入,继续给予缩宫素静点,转入我院进一步诊治,入院查体:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压114/70 mm Hg,心肺听诊未闻及异常,腹部平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。专科检查:子宫底平脐,收缩良好,无压痛,阴道流血少量。超声提示:子宫前位,15.8 cm ×10.4 cm ×10.0 cm,宫腔偏右侧见11.9 cm ×8.4 cm不均质稍强回声,子宫肌层薄处0.3 cm,CDFI:未见异常。初步诊断:2胎1产不全流产,胎盘残留。入院后给予促进子宫收缩,口服米非司酮,预防感染等治疗,1月23日20时左右患者出现阴道流血,多于平素月经量,值班医生给予缩宫素静点,钳取出少量胎盘组织,阴道流血停止。于1月24日9时再次行钳取胎盘术,钳取出少量胎盘、胎膜组织,考虑患者为胎盘黏连严重或胎盘植入,继续对症治疗。于1月24日下午出现发热,高达39.5℃。急查血常规示:白细胞总数42.5×109/L,中性粒细胞百分比96.4%,红细胞计数3.15×1012/L,血红蛋白含量102 g/L,血小板计数144.0×109/L。考虑胎盘残留引起感染,给予拜复乐抗感染治疗。为尽快控制感染于1月28日在腰硬联合麻醉下再次行钳取胎盘术,术中发现胎盘取出困难,钳出少量胎盘组织,并送病理。术后患者体温一直维持在39℃左右,腹部无明显压痛,反跳痛及肌紧张。子宫有轻压痛,肠鸣音亢进。血常规示:白细胞总数20.3×109/L,中性粒细胞百分比87.6%,红细胞计数1.94×1012/L,血红蛋白含量61 g/L,红细胞压积18.1%,血小板计数197.0×109/L。患者血常规较高,考虑感染导致。血红蛋白下降明显,考虑钳刮术中出血所致,给予输血、抗感染等对症治疗。后经全科医生讨论,行MRI检查示:(1)宫腔内占位性病变;(2)盆腔积液。妇产科超声示:宫腔内见胎盘组织,不除外胎盘植入,子宫后壁可见一6 cm ×5 cm低回声区,不除外子宫穿孔,于1月31日急诊在全麻下行剖腹探查术。进入腹腔,见腹腔内有暗红色血及血块约300 ml,有臭味,子宫后壁近下段见约5.5 cm ×5 cm的子宫穿孔,穿孔处有暗红色血块附着,将子宫挽出腹腔,清除血块后取子宫后壁长约6 cm纵切口,进入宫腔见:残留胎盘组织占据宫腔,与子宫肌层致密结合,界线不清,分离困难。术中诊断:胎盘植入,遂行子宫次全切除术。切除子宫送病理检查,术中输红细胞悬液4单位,血浆400 ml。术后病理回报:子宫肌壁内见胎盘组织,绒毛有退化变性及坏死,并见多量急、慢性炎细胞浸润,符合胎盘植入。血培养加药敏培养结果显示:粪肠球菌,术后给予拜复乐抗感染,纠正贫血、补液等治疗,术后患者体温降至正常,腹部切口愈合良好,术后第6天痊愈出院。
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医源性出血问题
临床工作中,有些治疗措施(手术操作或药物)可能会影响到患者的止凝血功能(包括血管、血小板、凝血功能),造成临床出血或血栓栓塞并发症,严重者甚至危及生命,称之为医源性凝血病( Iatrogenic coagulop-athy)。“医源性凝血病”这一概念由作者总结多年临床经验并参考相关文献首次提出,它包括医源性出血和医源性血栓形成两个问题。本文重点讨论医源性出血问题,目的在于引起我们临床医师的重视,在医疗工作中尽可能降低医疗风险。
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自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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彩色多普勒超声诊断医源性股浅动静脉瘘一例
患者女,54岁.1年前因心房纤颤在外院行射频消融术,术后患者自觉右下肢腹股沟处疼痛伴右下肢轻微肿胀,明显胀痛,伴皮肤温度升高,活动后较明显,休息后缓解,射频消融术后长期使用华法林.1年来,右下肢肿胀反复出现,性质及程度基本同前.患者9年前有右侧大隐静脉曲张手术史.患者为求进一步诊治入住我院.查体:右大腿及以下肿胀明显,部分皮肤发红、发亮,无瘀斑、瘀点,皮肤温度较高,无间歇性跛行,无溃疡,无静脉蚓状突起,无皮肤色素沉着.听诊闻及持续性吹风样杂音,并向大腿内侧及远端传导.超声检查:右股浅动脉后壁与股浅静脉前壁之间见3.2 mm×3.0 mm回声中断(图1,2);彩色多普勒血流成像显示花色血流自股浅动脉流入股浅静脉内(图3);频谱多普勒示瘘口处测及高速湍流频谱,频窗充填,双期单向,大流速353.0 cm/s(图4);股浅静脉及腘静脉内血流频谱呈动脉样改变(图5,6).超声诊断:右侧股浅动静脉瘘,并对瘘口处行定位标记.
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超声诊断医源性阴茎海绵体假性动脉瘤一例
患者男,20岁,约20 d前阴茎被踢伤,致阴茎皮肤擦伤,未出现明显症状.2 d后,阴茎异常勃起,坚挺,夜间稍有减轻.15 d前在外院行阴茎海绵体内抽血灌洗术,阴茎变软.
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卵巢过度刺激综合征超声图像分析
随着生殖助孕技术的开展,卵巢过度剌激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生率有增高趋势.作为超促排卵治疗过程中的一种医源性并发症,OHSS不但影响胚胎着床和发育,严重者还可危及患者生命.我院自2002年6月开展生殖助孕技术后出现12例OHSS患者,临床及超声检查结果报道如下.
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乳腺脂肪坏死的声像图特点及病理变化
乳腺脂肪坏死是乳房手术或非医源性外伤引起的一种乳腺良性病变.文献报道,约50%的患者有乳房外伤史[1],故又称损伤性脂肪坏死.由于部分以乳房肿块就诊患者的临床表现及声像图酷似乳腺癌,易造成误诊[2].现将我院30例乳腺脂肪坏死患者的声像图表现及病理特征报道如下.