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NO及iNOS致阻塞性黄疸大鼠肾系膜细胞损伤
阻塞性黄疸突出的并发症及术后死亡的主要原因是急性肾功能衰竭.目前认为急性肾功能衰竭与内毒素血症刺激机体产生的肿瘤坏死因子α(TNF-α)有关[1].本文初步探讨TNF-α致肾小球系膜细胞细胞损伤的可能机制.
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纵隔引流治疗微创食管癌术后食管气管瘘3例报告
食管气管瘘是食管切除重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素。尽管其发生率不高,但治疗困难,目前多采用覆膜食管支架封堵治疗,手术修补瘘口创伤大,成功率不高。微创食管癌切除术多采用颈部吻合,吻合口位置高,一旦发生食管气管瘘,常缺乏有效的治疗手段。覆膜食管支架封堵治疗要求瘘口的位置距门齿的距离>19 cm[1],不适用于颈部吻合口瘘。2012年6月~2013年8月,我院共完成微创食管癌根治术61例,术后发生食管气管瘘3例,采用纵隔引流方法取得了良好的治疗效果,3例均治愈,现总结报道如下。
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肝功能评估体系的研究现状及进展
对肝脏功能进行评估可以对肝病患者的病情做出客观、全面、准确的评估,指导临床医生做出合理的治疗方案.肝功能衰竭是肝脏手术后死亡常见的原因,尤其对于合并肝硬化的患者[1],因此术前准确评估肝功能,可以指导选择合理的手术方案,把握适当的切肝范围,减少术后肝功能衰竭及其他并发症的发生.我们将就对肝功能评估体系的演变、研究现状及存在问题进行讨论.
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重视胰腺手术后胰瘘的预防
1882年Tredelenberg施行了首例胰体尾和脾切除术.1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术.国内曾宪九教授从50年代起率先开展胰腺外科手术,现在中国的胰腺外科已经能够紧随国际步伐而发展,胰腺手术死亡率也从70年代的20%下降到5%以下.然而,胰腺手术后的并发症却仍然困扰着胰腺外科医生.Cattle在1943年就警告,胰十二指肠切除手术后死亡的主要原因是胰瘘.早年,手术后胰瘘的发生率高达20%[1].
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胰十二指肠切除术后胰漏的三级预防思路及措施
目前,胰十二指肠切除术后胰漏仍然是临床上比较常见的并发症,严重的胰漏可引起腹腔感染和大出血,成为导致患者术后死亡的主要原因之一[1]。发生胰漏的原因除患者高龄、营养状态、黄疸的严重程度以及手术者的经验等因素之外,更重要的因素则是胰腺本身质地的软硬程度、主胰管口径大小、胰液分泌量以及胰腺断端次级胰管的处理和胰肠吻合方式的选择等[2-5]。研究确切有效的预防措施,避免胰漏的发生,是临床外科医师长期以来面临的重要课题。笔者通过多年的学习、实践和思考,逐步形成了胰漏的三级预防思路并将有关措施不断贯彻到临床应用中,有效降低了胰漏发生率,减少了相关并发症[6-7]。现就有关具体措施阐述如下。
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开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展
开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症,其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)发生隐匿,而且经常是致死性的,近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因.PTE的栓子主要来源于由于多种复杂因素导致的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),二者总称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).导致开胸手术患者发生VTE的危险因素很多,其中为常见的原因是各种促栓因素的存在、术后止血药物的应用和介入技术的开展等.大的开胸手术DVT的发生率为50%~60%;在心胸外科术后死亡的尸检病例中,PTE的发生率高达6.6%[1].近年来,影像学技术的进步使VTE的发现率明显提高.
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改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术临床应用探讨
胰十二指肠切除术手术范围大、危险高、并发症多、操作复杂,其并发症会影响术后患者的恢复与预后,也是患者术后死亡的主要原因.因此,成功地预防胰瘘、胆瘘等近期及远期并发症是胰十二指肠切除术后延长患者生存期和提高生活质量的关键所在.我科自2003年1月至2008年1月共施行胰十二指肠切除术67例,其中采用改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术52例,现报道如下.
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腹部手术后肺部感染
肺部感染是腹部手术后一种值得注意的并发症,其重要性在于发生率较高,延长患者的恢复期,甚至有一定病死率.据美国Mayo医院统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1].但如对此有足够的认识,即可预防或在发病早期得到治愈.
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手术治疗三房心36例临床分析
我科自1993年1月-2004年7月,共收治小儿三房心24例,成人三房心12例,全部经手术治疗,术后死亡2例,其余痊愈出院.现将临床结果分析如下.资料与方法1.一般资料:36例中,男性23例、女性13例,男∶女为1.8∶ 1,年龄2个月~47岁,平均(23±15)岁;体重4.7~74.0 kg,平均(31.0±21.0) kg.单纯型5例(14%);同时存在合并畸形者31例(86%),其中房间隔缺损(房缺)16例,室间隔缺损3例,法洛四联症(TOF)2例,卵圆孔未闭5例,肺动脉狭窄2例,动脉导管未闭4例,部分型肺静脉异位引流3例,完全型肺静脉异位引流2例,左上腔静脉1例,三尖瓣关闭不全12例,二尖瓣裂及二尖瓣关闭不全5例,主动脉瓣狭窄及关闭不全1例,肺动脉高压12例.
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术前如何评估肝切除术的安全性
肝切除术是目前治疗原发性肝癌有效的方法,但肝切除术中大出血和术后肝功能衰竭是导致患者术后死亡的主要原因.在我国,约80%的肝癌患者伴有乙型肝炎和不同程度的肝硬化,肝脏再生及代偿功能差,对这类患者实施肝切除手术风险会更大[1].
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食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
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肾功能不全心力衰竭患者心脏移植手术的选择
目前,对于药物和其他治疗效果欠佳的终末期心力衰竭(心衰)患者,终往往选择心脏移植.心脏移植术后使用钙神经素抑制剂,使心衰患者1年和5年生存率超过83%和75%[1].85%以上心衰患者心脏移植术后生活质量改善.但严重心衰合并肾功能不全的患者术后死亡比例高,为手术禁忌[2-5].因此,术前鉴别心衰患者肾功能不全是否为可逆性因素造成的非常重要.理想情况下,可逆性肾功能损害的心衰患者可以实施心脏移植手术,而合并肾脏器质性病变的患者则需要心-肾联合移植.现综述心衰患者合并肾功能不全的病因机制,并提出有些影响因素是可逆的,理论上如果早期诊断并给予适合的治疗可以改善心衰合并肾功能不全患者的预后,有助于合理筛选接受心脏移植手术的患者.
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应变及应变率显像在瓣膜病患者心功能评价中的应用进展
心力衰竭和左室射血分数(LVEF)<0.50是瓣膜病术后死亡的重要影响因素[1],也是手术相对禁忌证之一.近年来许多新型超声显像技术先后问世.应变( strain,S)及应变率(strain rate,SR)显像被认为可以更敏感和准确地评价局部心肌收缩和舒张功能.我们对采用应变及应变率显像评价瓣膜病患者心功能的研究作一综述,为临床工作提供帮助.
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依那西普(Etanercept)联合甲强龙治疗急性移植物抗宿主病的临床研究
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植术后死亡的重要原因.GVHD标准治疗方案为大剂量糖皮质激素,35%的患者可获得完全缓解.TNF-α被认为是GVHD发生过程中一种重要的炎症因子,应用TNF-α抑制剂,克隆如英夫利昔单抗体(Infliximab)或是依那西普(Etanercept),治疗激素难治的GVHD的完全缓解率可达18%~62%.本研究总结了2001年9月至2006年9月61例应用依那西普联合甲强龙治疗初发的急性GVHD的前瞻性临床研究,并以同期99例仅使用激素治疗急性GVHD的患者为对照组.
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器官移植受者EB病毒感染和移植后淋巴增殖性疾病临床诊疗专家共识
1前言近年来,外科手术技术、免疫抑制药物、预防性抗感染药物、移植前供/受者风险评估等的发展已显著降低了实体器官移植(solid organ transplant ,SOT)术后并发症发生率和死亡率,但感染及因此引发的相关疾病在SOT受者中仍较常见[1-2]。其中与EB病毒(epstein-barr virus, EBV)感染相关的移植后淋巴增殖性疾病( post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是SOT受者的严重并发症,其总体死亡率高达50%,为移植术后死亡的重要原因。
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对先天性心脏病胎儿实施二、三级管理的探讨
先天性心脏病(先心病)是近年来出生缺陷的首位原因,也是导致围产儿死亡的主要原因之一.随着产前诊断技术的进步、小儿心脏外科技术的完善,使一些复杂性先心病能在新生儿期或婴儿期完成心脏手术,避免患儿出生后由于复杂性心脏畸形导致的严重低氧、心功能衰竭对新生儿生长发育产生影响,使出生缺陷患儿不仅能活下来,而且能顺利地成长.为此,本研究通过对广东省人民医院5年来收治的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨对先心病患儿实施“产前诊断-产后治疗”的二、三级管理模式的成效.现将结果报道如下.一、资料与方法2005年1月-2009年12月广东省人民医院分娩总数为11 716例(包括引产例数),产前诊断先心病胎儿151例(1.29%),其中104例先心病胎儿出生后存活,38例引产,9例死亡[其中8例为出生后死亡(3例为心脏手术后死亡),1例为宫内死亡].
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新生儿胃破裂的病因探讨
目的探讨新生儿胃破裂病因.方法对12例手术、尸解证实的病例分析.结果成活3例,5例术前死亡,4例术后死亡.结论本病可能与窒息有关.
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小儿三房心35例临床分析
三房心是一种罕见的先天性心血管畸形,左心房被纤维肌性隔膜分为与肺静脉连接的附房和与左心耳、二尖瓣相连的真房.我院自1987年3月~2000年12月共收治小儿三房心35例,31例经手术治疗,术后死亡8例,余痊愈出院.4例未手术的患儿2例死于肺炎合并心力衰竭(简称心衰),1例因心肌炎出院,1例家属放弃治疗出院.此症临床易被漏诊、误诊,现作临床分析如下.
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中晚期胸段食管癌根治术后放射治疗的临床价值
对胸段食管癌目前国内外多主张以手术切除为主,但根治性切除术后死亡的主要原因是局部复发,有些学者主张术后辅以放射治疗。国内外学者做了大量临床研究,但对根治术后放射治疗的价值尚不能完全肯定,学者意见不一。为进一步探讨根治术后放射治疗的价值,笔者对1994年1月至1999年12月间临床和病理资料完整的116例中晚期胸段食管癌根治术后病例进行临床分析。
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儿童颅咽管瘤与下丘脑功能损害
颅咽管瘤的生长势必对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构分泌激素减少.手术切除肿瘤可对这些结构造成损伤,严重者是引起术后死亡的主要原因.由于手术显微镜的应用和手术技巧的提高,近几年对下丘脑损伤内科治疗的日趋合理,使得肿瘤切除造成下丘脑损伤的程度大大减轻,治疗效果有了极显著的进步.