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护理干预在预防肝移植围手术期感染的重要性
肝脏移植是治疗肝脏功能衰竭的重要方法,感染是导致肝移植术后死亡的重要因素之一,护理人员的周密防护和细致护理是预防和控制肝移植患者的术后感染的重要手段.我科在2002年9月~2007年9月对96例肝移植患者实施护理干预,预防感染,效果明显.现将护理措施和体会报道如下.
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开胸手术肺部并发症的预防及护理
开胸手术常因多种原因造成肺部并发症.据美国mayo医院统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关,但如对此有足够的认识,加强护理,即可预防降低感染的发生率.
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小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后监护
肺动脉高压(PH)是肺血管和肺实质发生病变的主要表现,是由于肺大小动脉、肺微血管和肺静脉受损引起的临床常见病症.小儿先天性心脏病经常并发肺动脉高压,合并PH的小儿先天性心脏病相对于无PH患儿手术后并发症多(肺动脉高压危象、呼吸机撤离困难是诸多并发症中较严重的,是其术后死亡的重要原因),监护难度大,病死率高,因此,术后监护的重点就是如何调整和提高心脏功能,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷,恢复和维护肺功能,加强营养,提高患儿机体抵抗力,降低术后患儿的病死率,综述如下.
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肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科护理点滴
肝硬化食道静脉曲张破裂出血是内科常见急症,起病突然,来势凶猛,死亡率高.我科7年来共收治此病人92例,其中男63例,女29例.年龄28~70岁,平均50.5岁,肝功能按Child分级:A级18例,B级42例,C级32例.7年内因上消化道出血分别住院1~6次,共144人次.出血量:大出血97人次,中出血28人次,小出血19人次.单靠药物治疗止血95人次,占66.0%(95/144),加用气囊压迫止血49人次.药物加气囊压迫暂时止血率达100%.止血后转外科手术19例,行内镜下食道静脉曲张套扎术或硬化术37例.外科手术后死亡9例,占47.4%(9/19),食道静脉曲张套扎或硬化术后再出血死亡3例,占8.1%(3/37),其余患者死于再出血2例,死于肝昏迷2例,占11.1%(4/36).共死亡16例,占17.4%(16/92).笔者在本病的护理中深深体会到,要提高本病的抢救成功率,严密做好病人的观察和护理也极为重要.下面谈谈笔者在本病护理的点滴体会.
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贲门癌切除术后吻合口瘘的原因分析及护理
贲门癌切除术后吻合口瘘是术后的严重并发症,也是病人术后死亡的主要原因之一.我科近5a内行贲门癌手术132例,术后发生吻合口瘘9例,现就9例吻合口瘘发生的原因进行分析,从中探索有效的护理对策,降低吻合口瘘的发生率.
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超早期微创术加颈总动脉缩窄术的护理
高血压性脑出血是非损伤性脑出血的一种,病死率极高.内科保守治疗不能有效清除颅内高压,亦不能使血肿压迫而发生功能障碍的血肿周围组织功能恢复;外科开颅手术可增加颅脑损伤的意外,而且术后反应较多[1].随着诊疗技术的发展,我科2004年以来,收治高血压性脑出血患者运用超早期微创术加颈总动脉缩窄术治疗,术后死亡1例,成活65例.现将护理体会报告如下.
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体外循环术后肺损伤机制的研究进展
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后肺不同程度的损伤,临床多表现为肺水肿、肺不张等肺功能障碍,严重者有呼吸衰竭,甚至多脏器衰竭.CPB术后死亡的病例中,很大一部分是死于多脏器衰竭.围手术期保护肺功能已迫在眉睫,但是,目前肺损伤的机制尚不十分明确,大多数学者认为其机制主要有补体的激活,细胞因子的释放,中性粒细胞在肺内积聚与激活,蛋白酶,血小板的激活聚集,肺缺血/再灌注损伤等.现对其机制作一综述.
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颅咽管瘤的手术入路与术后处理
颅咽管瘤被称为恶性生长的良性肿瘤,因它毗邻重要神经结构:下丘脑、垂体柄、视神经、视交叉,肿瘤的生长影响这些神经结构的功能,手术操作极有可能加重功能损害,出现严重并发症,重者术后死亡.近10~20 a来随着显微技术和手术入路的不断改进,激素替代疗法的应用,特别是随着核磁共振(MRI)的普及以及术后监护的应用,使得肿瘤全切率大大提高,显微手术全切率可高达90%左右,手术死亡率降至5%左右,长期随访的复发率在10%左右[1,2].
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腹腔早期再手术42例痊愈体会
腹腔早期再手术是指腹部手术后不久(有的作者定为2月内[1])发生了并发症或处理不当而行的再次或多次剖腹手术.腹腔早期再手术往往是在病情复杂危重的情况下进行的,处理常感棘手,术中、术后死亡在所难免.我科自1990年1月至1997年5月腹腔早期再手术42例均痊愈出院.现总结讨论如下.
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关于术后死亡病人切口愈合的分类标准
手术病人的切口愈合,按照目前住院病案首页填写的要求分为甲、乙、丙三级。而判定一例手术切口愈合结果只有在拆线后才能得到结果,手术后死亡病人有的并没有达到拆线所需要的时间,只是停留在切口愈合过程中的某一期,因而无法判定切口愈合的情况。目前还没有制定一个统一的标准来规定如何分类和填报手术后未拆线的死亡病人的切口愈合情况。所以在住院病案首页的切口愈合一项中,填写的是五花八门。这既不符合客观实际情况,也给医院统计带来一定的影响,因而需要制定一个统一的标准,进而使之系统和规范化。 一、手术切口愈合的过程 手术切口愈合的过程可分为三阶段:(1)炎症反应期,(2)修复期,(3)愈合期。一般手术切口4天以内主要靠缝线维持张力。在6~7天形成较牢固愈合后,才可拆线。 二、手术切口愈合的分类 我们目前把手术切口愈合的情况分为三类:(1)甲级:愈合良好,即没有不良反映的初级愈合。(2)乙级:愈合欠佳,即愈合有缺点,但切口未化脓。为了反映愈合欠佳具体情况,可备注说明,如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等。(3)丙级:切口化脓,即因化脓需要将缝合的切口分开或切口引流〔1〕。 三、手术后死亡病人切口愈合情况的填报 目前在住院手术后死亡病人的病案首页的切口愈合一栏中,填报的是各种各样。如有甲级、乙级、丙级的,还有填报的是未拆线,也有的填报死亡或空项不填报。针对上述情况,我们调查发现,在手术后死亡病人的病案首页中,填报甲级、乙级或丙级的临床医生中,有的认为可以根据死亡病人所发生的疾病病情及切口情况,进行推理判断,按可能发生发展的趋势来填报,如:急性化脓性腹膜炎,临床医生就填报乙级或丙级;腹部闭合性损伤肝、脾破裂,就填报甲级。还有的临床医生为了使病案首页在填写上不空项,而随意填报一个。在填报未拆线、死亡和未填报的死亡病案中,临床医生认为,目前还没有这类情况的分类标准,所以只能这样进行填报。以上现象在各个医院都可以遇到和存在。 四、手术切口分类对医院统计的影响 手术切口愈合分类的正确于否,对无菌手术切口感染率的计算会产生一定的影响〔2〕。因为由于在判定切口愈合情况时的不准确,把手术后死亡时间在6~7天以内的切口愈合填报成甲级、乙级、丙级、未拆线、死亡或空项,而实际上这些手术后死亡病人的切口还没有拆线。这就会在统计出现偏差。如我们医院每年手术后死亡的病人例数,占总手术例数的0.5%左右,而目前对三级甲等医院所要求的标准是无菌手术切口感染率应小于0.5%。因而在进行统计计算时,有10例左右的病案在填报上出现错误,就有可能使无菌手术切口感染率超出规定的标准。 综上所述,手术后死亡病人的切口愈合在填写标准上,应建立一个新的分类标推,以便客观实际的反映出那些还未拆线的手术后死亡病人的切口愈合情况,使病案首页的填写统一规范。这样既解决了临床医生在遇到此类情况时,因没有一个统一的分类标准而无法填写的困扰,同时也可使在进行无菌手术切口感染率统计时,把那些手术后切口未拆线的的死亡病人例数从手术总例数分离出来,从而减小无菌手术切口感染率的偏差。目前全国都在使用统一的病案首页,有关部门应尽快制定出一个既科学又符合客观实际的新的分类标准。笔者认为,鉴于目前各个医院的病案首页正在或正谁备进行计算机管理,所以,对手术后未拆线的死亡病人的切口愈合分类标准,以在原手术切口愈合分类标准的基础上,再增加一个新的分类标准为宜,如设立丁级,以表示未拆线切口为宜。
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肛门直肠充气实验判断直、结肠术后吻合口瘘
直、结肠吻合术后吻合口瘘是其术后的一个重要并发症,是导致病人术后死亡及二次手术的重要原因.我们利用肛门直肠充气实验判断吻合口情况,取得较好效果,现报告如下.
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残胃癌的外科治疗与护理
残胃癌首次由Balfour于1922年提出,国内由陈寿康1974年首先报道.残胃癌亦称手术后胃癌,其定义目前尚无统一意见.通常将胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术后5年以上残胃发生的原发癌,称为狭义残胃癌.因胃癌或其他恶性病变而行胃切除后5~10 a,在残胃出现的胃癌称为广义残胃癌.随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步,近年来残胃癌的发病率呈逐年上升趋势,我院近10年来共收治残胃癌56例,多为中老年患者.残胃癌是胃术后死亡的重要原因,因此,探讨残胃癌的外科治疗与护理已成为胃癌治疗领域里的新课题.
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单纯肠系膜损伤5例延误治疗教训分析
1990~2003年,我院共收治单纯肠系膜损伤的病人5例,均延误了治疗,致3例术后死亡,教训深刻.分析如下.
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合贝爽与硝酸甘油在冠状动脉旁路移植术后的疗效观察与护理要点
冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术)通过血管移植,缓解心绞痛,改善心肌缺血,提高生活质量,是治疗冠心病的重要手段,但手术后的并发症很多,常见的有高血压、心律失常、冠状动脉痉挛引起的围手术期心肌梗塞,是术后死亡的主要原因.因此,积极有效地防治术后并发症对提高手术成功率意义重大.我院自2003年10月-2005年5月对60例冠脉搭桥手术患者术后采用合贝爽与硝酸甘油联合治疗,同时加强治疗时的观察与监护,取得满意效果,现介绍如下.
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食管癌术后早期吻合口小瘘的治疗体会
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.据文献统计,发病率平均为3%~7%,死亡率在50%以上.目前由于多采用机械吻合,以及手术技术的不断改进和提高,吻合口瘘的发病率已降低,现在仅为1%左右.
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高血压脑出血术后死亡因素分析
目的探讨高血压脑出血术后死亡的影响因素.方法:回顾分析102例高血压脑出血术后死亡病历资料.结果:102例患者中14天内死亡的59例,14天后死亡的43例.中枢神经功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭是59例患者14天内死亡的原因.多脏器功能衰竭、中枢功能衰竭、感染、消化道出血是43例患者14天后死亡的原因.结论:正确选择手术方式、超早期进行手术是降低死亡率的关键;有效地治疗患者的合并症及并发症是降低后期死亡率的重要措施.
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肾移植术后感染的预防和控制
感染是造成肾移植术后死亡的主要原因,也是应用免疫抑制剂常见的并发症.由此可见移植受者的感染是目前移植工作者迫切需要探讨的重要问题[1].我院于1998年10月30日和12月1日先后为2例尿毒症患者施行了同种异体肾移植手术.术后在严密保护性隔离监护中,均顺利渡过危险期.已康复出院.现将我们采取的措施和体会报告如下:
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捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰肠吻合瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰瘘的发生是降低术后病死率的关键之一.近年来由于外科技术的进步,胰瘘的发生率已有下降,但仍在10%左右[1].虽因胃肠外营养的广泛应用使发生胰瘘后的病死率有所下降,但仍是造成术后死亡的主要原因.因此,重视胰肠吻合的技术是人们所关心的问题.我们自2001年开始采用捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰瘘,取得良好效果.
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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是常用的内镜诊疗技术之一,但术后约75%的患者可出现血清淀粉酶升高,其中约5%患者伴有腹痛等临床症状,称为ERCP术后胰腺炎(post EfCP pancreatitis,PEP).虽多为轻至中度,但仍有0.4%~0.6%的患者发生重症急性胰腺炎.目前PEP仍然足ERCP的主要并发症和术后死亡的主要原因,已成为阻碍ERCP发展的瓶颈.近年来有多项研究对PEP的预防措施进行了探讨.本文对此作一介绍.
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肾移植术后肺部感染及其药物治疗
随着器官移植学的日益发展及外科技术的日臻完善,同种异体肾移植患者的长期存活率逐步提高;但是感染仍然是患者术后死亡的首位原因[1],其中肺部感染是肾移植术后主要的感染并发症.据统计,在移植后死亡病例中,约70%死于肺部感染[2].由于导致感染的病原体不同,治疗的方法也不同;而且发生感染时常需要减少甚至停用免疫抑制药物,这就加大了排异反应的危险,因此需要尽早、有效地使用药物控制感染.我们就肾移植后肺部感染的临床特征及相应的药物治疗等进行综述.