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超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤一例
患者女,27岁.孕1产0,孕32周,无任何不适.产科常规超声检查:单胎妊娠,胎儿双顶径8.0 cm ,头颅环状回声完整,脑中线居中,唇线连续;胎心率140次/min,律齐,四腔心切面见室间隔下段及基底部各有一团状高回声区,大小分别为1.6 cm×1.3 cm、0.7 cm×0.6 cm,突入右心室,并占据部分右心室流入道,表面光滑,内部回声均匀(图1,2);胎儿脊柱排列规整,股骨长6.2 cm,胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数9.6 cm.超声诊断:晚期妊娠,单活胎;胎儿心脏多发实性占位,考虑横纹肌瘤可能性大.
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单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断
近年双胎妊娠的发生率为1%~2%,有明显上升趋势;其中1/4是单绒毛膜囊双胎,约3/4是双绒毛膜囊双胎[1].双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4~6倍,其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管,可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症[1];同时双胎之一死亡后,另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现.
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胎膜早破的处理
在正常情况下,胎膜一般在临产后破裂。在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破( PROM)。胎膜早破的发生率国外报道为5~15%[1],国内为2.7~7%[2]。胎膜破裂发生于妊娠达20周而未满37周时称为为未足月胎膜早破(PPROM),发生率2.0~3.5%,妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%;单胎妊娠PPROM的发生率2~4%,双胎妊娠为7~20%。孕周越小,围产儿预后越差,胎膜早破可引起早产,胎盘早剥,羊水过少,脐带脱垂,胎儿迫,和新生儿呼吸窘迫综合症,孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。
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妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析
1一般资料:某某,女,26岁,以“停经38+4周,下腹痛3+小时。”为主诉于2014-03-0206:40入院。入院查体:T:36.8C,P:80次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHg,神志清楚,心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,腹肌软,扪及不规则宫缩,全腹无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区、双肾区无压痛及叩击痛,肠鸣音正常。正常女性外生殖器。双下肢浮肿(-)。产科检查:腹围100CM,宫高32CM,可扪及不规律宫缩,胎位LOA,先露头,已入盆,胎心136次/min,预计胎儿体重3.4KG,骨盆外测量24~27~19~9CM,耻骨弓角度90°。肛检:宫口开1cm,S~2,胎膜未破。辅助检查:心电图:正常心电图;(01/03本院) B超示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,头位(BPD:8.5cm,FL:7.2cm,AFI:10.9cm,胎盘II+级)(未提示胎盘位置异常);血常规:WBC:7.6×109/L, N:69.6%, HGB:119 g/L,PLT:102×109/L;血凝四项、生化全套:均未见明显异常;HIV-Ab、HCV-Ab、RPR:均阴性;血型:“O”RHD阳性。入院诊断:1.G5P138+4周宫内妊娠LOA。入院后给予产前护理常规、完善相关检查、吸氧、胎监、待产观察等处理。孕妇于07:50诉阴道流液伴出血较多,即予检查:宫口开1cm,S-2,胎膜已破,见血性羊水,胎心136次/min,宫缩30s/5~6min,腹软,无压痛,即给予补液,报告上级医师,立即行彩超检查示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,头位( BPD:8.5cm,FL:7.4cm,AFI:6.4cm,胎盘II ~III 级,厚4.1cm,HC:32.5cm, AC:34.9cm)。急行彩超同时考虑有前置胎盘?前置血管破裂可能?告知患者及家属可能的病情:返回病房后即行胎监示胎心波动于76~186次/min之间,腹软,无压痛,宫缩30s/5~6分,考虑前置血管破裂、前置胎盘、急性胎儿窘迫,即给予左侧卧位、吸氧等处理,急诊行剖宫产术。术中见:子宫足月妊娠大,下段形成好。进宫腔后见暗红色积血块及血液,吸净量约100ml,探及胎方位LOA,于09:28徒手助娩-女活婴,全身苍白,即断脐交台下处理、抢救(术前已急请儿科医师到手术现场),Apgar评分2~1~1分,出生体重2800g,身长50cm,经积极抢救无效宣布临床死亡,死亡原因考虑为失血性贫血。胎盘胎膜完整娩出,检查胎盘、胎膜,见胎膜破口位于胎盘边缘,胎膜破口距脐带根部4cm,破口处见一直径4mm大小的血管断裂出血,有一副胎盘约4×7×2cm,子宫收缩好。术中探及子宫、双侧附件外观未见明显异常,术顺,清点器械纱布无误后关腹。术中出血250ml,术毕见导管通尿畅,尿色清,量约200 ml。术后生命征平稳,10:50患者安返病区。术后给予预防感染、促宫缩等治疗,注意观察宫缩、阴道出血、生命征情况。术后诊断:(1) G5P238+4周宫内妊娠LOA剖宫娩;(2)前置血管破裂出血;(3)急性胎儿窘迫;(4)前置胎盘;(5)副胎盘;(6)足月儿;(7)新生儿重度窒息;(8)新生儿死亡。术后5天病理回报:偏心性胎盘组织,距脐带根部3 cm处血管破裂,母体面局部胎盘缺如,成熟性胎盘绒毛组织伴局灶钙化,羊膜、绒毛膜未见炎症改变,脐带3根血管未见异常改变。
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妊娠并发高脂血症性胰腺炎八例
妊娠合并高脂血症性胰腺炎( hyperlipidemic acute pancreatitis in pregnancy,HLAPIP)罕见,有报道HLAPIP约占所有妊娠期急性胰腺炎的4%~6%[1],它具有发病急、进展迅速、临床表现不典型而并发症多、病死率高的特点,对母婴均有极大的危害.深圳市福田人民医院收治HLAPIP8例,报道如下.临床资料1.一般资料:2000年10月-2010年10月我院收治HLAPIP 8例.年龄23 ~37岁,平均年龄29.3岁,官内妊娠27 ~36周,平均妊娠期接近32周,初产妇6例,经产妇2例,均为单胎妊娠.8例均符合高脂血症性胰腺炎的诊断.
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2例不同类型体蒂异常病例的产前诊断并文献复习
体蒂异常(body stalk anomaly,BSA),又称肢体-体壁综合征(limb body wall complex,LBWC),是以胎儿广泛腹壁裂合并多种发育畸形的罕见、散发、通常无复发风险的[1,2]、致死性的综合征[3].国外一些多中心研究报道,其发病率约1/42 000~1/14 000[1],孕11~14周发病率约为1/7500[4],发病率差异性与产前诊断超声的开展及对发育严重异常的胎儿进行引产,及时终止妊娠有关.该综合征具有广泛前侧腹部裂、明显的脊柱侧凸或脊柱裂、肢体畸形、颅面部畸形、脐带异常等多种畸形,这些畸形可单独存在或合并存在,可发生于单胎妊娠也可发生于多胎妊娠[5].现报道在本院产前诊断中心诊断的2例体蒂异常病例,并结合文献对这种胎儿复杂性畸形进行分析及临床介绍.
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多胎妊娠剖宫产产时用药130例临床分析
近年来,由于辅助生殖技术的提高和促排卵药物的应用,多胎妊娠的发生率呈上升趋势.多胎妊娠孕产妇死亡率较单胎妊娠高一倍[1],其死因主要为产科出血.因此积极预防多胎妊娠产时及产后出血是降低孕产妇死亡的有效措施之一.本文收集本院多胎妊娠剖宫产孕妇130例产时用药进行分析.
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妊娠合并子宫圆韧带海绵状血管瘤误诊一例
患者27岁,孕2产0.因停经18周+4,左下腹痛1.5 d,于1999年3月3日入院.患者曾行人工流产术1次,平素月经规律.末次月经1998年10月25日,停经后有早孕反应,停经50d时查尿妊娠试验阳性,但未行阴道检查,亦未作B超检查.3月1日晚突觉左下腹剧痛,呈持续性,伴面色苍白,次日查血常规:血红蛋白105g/L,白细胞8.5×109/L,中性0.78.B超示:宫内单胎妊娠(孕18周),左下腹实性包块9 cm×6 cm×6 cm.血压:100/60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,下腹膨隆,宫底脐下2横指,左下腹压痛明显,肠鸣音减弱.
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双胎妊娠一胎无心畸形一例
患者25岁,因停经9个月于2002年11月1日入院.既往月经规律,但末次月经记忆不清,约为2002年2月.停经3个月时在当地医院B超检查示单胎妊娠,停经6个月时外院复查B超示单胎妊娠,双顶径6.0 mm,股骨长4.8 mm,脊柱排列整齐,胎心搏动良好,胎盘位于左侧壁,大羊水深度5.3 cm.
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单羊膜囊双胎妊娠四例临床分析
单羊膜囊双胎妊娠极罕见,经减胎后存活婴儿出生国内尚未报道.本院近3年施行常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI )1 066个周期,临床妊娠428个周期,双胎妊娠127 例,其中2例是单羊膜囊双胎,2例是单羊膜囊双胎合并单胎妊娠的三胎,单羊膜囊双胎占临床妊娠的0.9 %,占双胎妊娠3.1%.现将结果报道如下.
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体外受精与胚胎移植后发生多胎妊娠230例临床分析
随着体外受精(IVF)与胚胎移植(ET)和卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)受精与胚胎移植技术(ICSI-ET)的广泛应用,人们越来越关注其术后患者妊娠的围产情况.多胎妊娠的发生是影响其围产情况的主要因素.本研究回顾分析1995年1月至1999年12月在我生殖中心接受IVF、ICSI-ET治疗后发生多胎妊娠的病例,并与同期IVF、ICSI-ET后单胎妊娠比较,以了解多胎妊娠的发生率及其高危因素.
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双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴预后的影响
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是以皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常为主要临床特征的妊娠期特有并发症,发病率为0.8%~12.0%,具有较明显种族性和地域性差异,且不同时期发病率也不同[1].ICP孕妇常预后良好,但胎儿可受到严重危害,引起早产、羊水污染、胎死宫内等,导致剖宫产率、围生儿并发症发生率和死亡率增高[2-3].目前ICP发病率呈逐年上升趋势,且部分患者对该病危害性认识不足,造成病情未能及时控制而发展为严重ICP[4].双胎妊娠属于高危妊娠,其ICP发生率为单胎妊娠的2倍,胆汁酸常可高达正常参考值10倍以上,易引起母婴不良预后[5].本研究通过对本院分娩的双胎妊娠合并ICP、单胎妊娠ICP、正常双胎、正常单胎孕妇的胆汁酸、血脂等血液生化指标及其妊娠结果进行分析,旨在探讨对胎妊娠合并ICP对母婴预后的影响.
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帆状脐带入口的产前超声检查与诊断
帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带插入口不位于胎盘,而是位于与胎盘有一定距离的胎膜下,无Wharton胶保护的脐带血管,沿着胎膜走行一段距离后,再进入胎盘.VCI属于病理性妊娠,可合并新生儿低出生体重、早产与低Apgar评分(1分、5分)及产时胎心异常等[1-2].VCI在单胎妊娠的发生率约为1%[3-4].目前研究认为,多胎妊娠是VCI的高危因素.文献报道,3胎妊娠VCI的发生率约为28.2% (11/39)[5],双胎妊娠则约为31.6%(12/38),其中发生双胎输血综合征的双胎妊娠,VCI的发生率明显高于不发生双胎输血综合征的妊娠,分别为63.6%(7/11)与18.5%(5/27)[6].其他导致发生VCI的高危因素包括双叶胎盘、多叶胎盘及胎盘前置等.
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超声在双胎妊娠中的应用
近年来,随着各种促排卵药和辅助性生育技术的广泛应用,双胎妊娠的发生率已有了明显的增加,据Martin等统计,1980~1997年间,美国双胎妊娠的发生率增长了52%[1],且因双胎妊娠时其流产、早产及围产儿病死率亦均明显高于单胎妊娠,故对双胎妊娠的监护与保健日益受到人们的重视.B型超声及彩色多普勒超声检查以其操作简便、无创伤、可重复性好等优点,在双胎妊娠的孕期诊断及孕中晚期与分娩期监护等方面显示了良好的应用价值.现就其在双胎妊娠中的应用综述如下.
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双胎妊娠产科处理与围产儿分析
双胎妊娠是高危妊娠疾病中高危因素较多的一种异常妊娠.低体重儿发生率和围产儿病死率明显高于单胎妊娠.现对1993年1月~1998年12月在我院分娩的246例双胎妊娠结局总结如下.
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选择性中期妊娠减胎术临床应用初探
多胎妊娠胎儿异常的发生率明显高于单胎妊娠,过去对于多胎中一胎儿异常的妊娠,多采用终止妊娠或期待疗法,前者以牺牲正常胎儿为代价,后者虽保留了正常胎儿,但同时分娩出异常胎儿,有时因异常胎儿的羊水过多以及多胎妊娠较多的并发症,使妊娠无法继续,而这些异常胎儿多在妊娠中期发现.选择性中期妊娠减胎术可以为此类病例提供有效的治疗方法.近一年来我们成功的进行了4例中期妊娠减胎术,现将治疗结果报道如下.
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高序多胎妊娠妇女妊娠中期一次减灭两胎的治疗体会
高序多胎妊娠是指三胎及三胎以上的妊娠.近年来,由于促排卵药物的应用及辅助生殖技术的开展,高序多胎妊娠的发生率显著增加,高序多胎妊娠胎儿异常发生率、母体并发症发生率明显高于单胎妊娠,且妊娠预后往往很差.
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思美泰治疗妊娠胆汁瘀积症的疗效观察
妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的主要特点是妊娠期发生瘙痒及黄疽,对围产儿影响大,可导致胎儿宫内缺氧、死胎、死产、早产,且易引起难产、产后出血等.本文试用思美泰针剂治疗ICP,取得了较好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料选择2003年12月至2009年12月本院收治的80例单胎妊娠ICP患者.随机分观察组及对照组各40例,年龄(26.8±5.4)岁,瘙痒起始孕周(32±2)周,瘙痒评分(3.6±0.5)分,两组患者年龄、病情比较差异无统计学意义.
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α-地中海贫血胎儿的超声表现
1 临床资料本研究回顾分析2007年1月~2008年6月行超声诊断拟诊地中海贫血并经羊水穿刺或脐静脉穿刺行染色体检查及地中海贫血基因检查证实为α-地中海贫血的胎儿33例,胎儿除外心脏畸形、颈部水囊瘤、染色体异常、官内感染等.孕妇年龄21~38岁,妊娠周数16~24周,均为单胎妊娠.
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妊娠期急性脂肪肝10例
1 临床资料1.1 一般资料 10例均为初产妇,年龄21~30岁,平均27岁;发病于妊娠31~40周,单胎妊娠5例,35周以后发病;双胎妊娠4例,31周以后发病,3胎妊娠1例31周发病,平均35.4周发病;从发病到入院就诊时间2~11 d,平均5 d;住院2 h~31 d,平均26 d.胎儿有8男婴,4女婴.