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10%葡萄糖酸钙预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血的疗效
近年来,随着促排卵药物及试管内受精生殖技术的应用,多胎妊娠率逐年上升.多胎妊娠不管以何种方式分娩,发生产后出血的诱因较单胎妊娠多,产后宫缩乏力是其首要原因[1].
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超声诊断晚期妊娠合并双侧卵巢畸胎瘤1例
1 病例资料患者,女,31岁.停经9个月,未诉特殊不适.产前常规超声检杳,超声所见:单胎妊娠,双顶径9.1 cm,股骨长7.3 cm,颅骨光环完整,脊柱排列整齐,胎心节律整齐,胎盘位于宫体前壁,Ⅰ级,羊水深5.4 cm.
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妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP),又名产科胆汁淤积症,1883年Ahlfeld首次报道了因妊娠导致的黄疸,于分娩后消失的疾病,当时称为妊娠特发性黄疸、产科肝脏疾病或是产科胆汁淤积症。不同于明显的母体症状,该病围生期大的风险是胎儿发生猝死[1],围生儿病死率为1%~11%[2],并且很难通过监护进行预测。晚期早产儿(孕34周~36周)在阴道分娩过程中受到产道的挤压、胎粪污染等影响,更易发生猝死,特别是经产妇中更为多见。母体的症状如黄疸、瘙痒等在分娩结束后立即消失,但是再次妊娠时会有40%~70%的患者会再次出现。 ICP的发生与地理和种族有关,常见于智利,早些年时候报道的发病率甚至达到10%,更高的如印度阿洛柯女性的发病率则略有下降,然而,近些年这一数字急剧下降到1.5%~4%,导致发病率下降的具体原因目前尚不清楚。在芬兰、瑞典、智利和葡萄牙等国的研究发现,ICP冬季发病率较其他季节更高,双胎和试管婴儿的发病率也高于正常单胎妊娠[3]。一项研究显示,大于35岁的女性更易患该病[4]。
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中期妊娠胎盘植入致子宫破裂1例
患者,女,28岁,已婚,农民,孕3产0,因停经16余周,持续性下腹痛7 h,加重2 h,门诊拟诊"中期妊娠,先兆流产(晚期),腹痛原因待查"于2004年1月5日4:30收入院.患者平素月经规律,末次月经2003年8月27日,停经后有轻度的恶心、呕吐等早孕反应,持续30 d自行消失.20 d前因有少量的阴道流血,无腹痛、腹胀来医院行B超检查,B超显示:单胎妊娠,宫颈机能不全,其余未见异常.
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B超诊断胎儿脑积水、脊柱裂一例
1病例报告孕妇,32岁.因孕6月,于入院的当天在某妇幼保健医院行常规产前检查,B超示"单胎妊娠,胎儿脑积水,腰骶部脑脊膜膨出",为进一步诊治,即来我院经B超复查:宫内胎儿,胎头位于右上腹腔,颅骨光环完整双顶径6.4 cm,脑中线偏移,一侧距中线直径2.5 cm,颅内回声均匀,另一侧距中线3.9cm,其内可见5.1 cm×2.5 cm无回声区,间有小团状强回声(图1).
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10例4胎妊娠围产期管理及妊娠结局分析
近年来,由于辅助生育技术及促排卵药物的临床应用,4胎妊娠的发生率明显增加.虽然有许多4胎妊娠经妊娠早期或中期减胎而变为双胎或单胎,但晚期4胎妊娠仍时有发生.4胎妊娠母体并发症和围产儿死亡率明显高于单胎妊娠[1].1990年6月~2003年10月,我科通过对10例4胎妊娠孕妇的综合管理,减少或减轻了孕产妇的并发症,明显延长了孕周,显著改善了围产儿的预后,现报告如下.
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产后出血的护理
本文对在我院住院的15例产后出血达800 ml以上产妇的临床资料进行分析,并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会,现报道如下.临床资料2005-2006年在我院住院产妇,产后出血达800 ml以上产妇15例.年龄22~36岁,平均年龄29岁.2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠.分娩方式:剖宫产9例,吸引产1例,顺产5例.出血量:800~1000 ml 8例,1100~1300 ml 5例,1400~1600 ml 2例.出血原因:子宫收缩乏力9例占60%,胎盘因素3例占20%,软产道损伤3例占20%.有妊娠合并症10例,有产后出血高危因素5例.
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双胎未足月胎膜早破的处理
近20多年来,由于孕妇的年龄偏大和辅助生育技术的应用,双胎以及多胎妊娠的发生率逐渐增加.双胎妊娠比单胎妊娠发生早产和胎膜早破的风险更高[1].有资料研究表明,双胎妊娠的PROM发生率约7.1%[2],由于双胎胎儿体重较小,所以易发生新生儿败血症、肺发育不全、肾功能不全以及围生期新生儿死亡.特别是未足月胎膜早破(PPROM)发生的越早,临床处理越棘手.
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凶险型前置胎盘子宫切除1例
患者26岁,住院号7730.因孕3产2孕32周,无痛性阴道出血1d,于2003年7月18日急诊入院.既往有剖宫产手术史.B超提示:胎盘附着子宫下段前后左右壁,完全盖过宫口,胎盘面积较大.入院检查:生命体征平稳,轻度贫血貌.产科检查:宫高30cm,腹高92cm,先露头、高浮,LOT位,胎心率152/min,子宫无张力.实验室检查:血红蛋白90g/L.入院诊断:(1)孕3产2,单胎妊娠32周;(2)中央性前置胎盘;(3)瘢痕子宫.给予抑制宫缩、能量合剂和少量多次输血,阴道出血停止,期待治疗1个月.孕36周时突然阴道较多量出血约800mL,并伴有不规则宫缩,查体:BP 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),P 98/min,R 20/min,急性痛苦面容,心肺正常,估计胎儿体重3500g,急查血红蛋白6g/L,立即抗休克治疗同时在连续硬膜外麻醉下行再次行子宫下段剖宫产术.
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多胎妊娠与胎儿畸形
神经管缺陷、肠道闭锁和心脏畸形等常见的先天大畸形在多胎妊娠的发生率约为2%,是单胎妊娠的2倍,多胎妊娠小畸形的发生率为4%,是单胎妊娠的1.6倍,单卵双胎或多胎的畸形发生率又较双卵或多卵多胎增加1~3倍[1],孕妇各年龄阶段多胎妊娠的单个胎儿或多个胎儿的染色体异常出现频率也明显高于单胎妊娠.有些畸形更为多胎妊娠所特有,如联体畸形、无心畸形、寄生胎以及部分遗传综合征所致畸形等.
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多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择
近年来由于现代助孕技术及促排卵药物的应用,使多胎妊娠发生率有明显升高,按澳大利亚体外受精研究组的报道[1]:妊娠例数中的22.3%为多胎妊娠,其中18.7%为双胎,3.5%为三胎,0.1%为四胎.多胎妊娠与单胎妊娠相比,母体病理生理变化较明显,有其特有的特征.
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多胎妊娠的原因及流行病学调查
在人类,一般一次妊娠仅有一个胎儿,多胎是人类妊娠中一种特殊现象,当一次妊娠怀有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠.人类的多胎妊娠中以双胎多见,三胎少见、四胎和四胎以上罕见.多胎妊娠的早产率、难产率、合并妊娠高血压综合征、产后出血及围生儿死亡率均明显高于单胎妊娠.因此,它一直是产科临床研究的重点课题之一,本文重点讨论多胎妊娠的发生率及影响发生率的有关因素.
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多胎妊娠妊娠期并发症及处理
多胎妊娠与单胎妊娠相比,妊娠期并发症如早产、妊高征、贫血及羊水过多等明显增加,而胎儿畸形、多胎之一胎死宫内、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎输血综合征等也较常发生.因此,要加强多胎妊娠的妊娠期监护,早期发现其并发症并及时处理,减少严重并发症的发生率,降低围生期死亡率.
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辅助生殖技术中关于单囊胚移植研究现状
辅助生殖技术自形成至今已有30多年的发展历程,胚胎体外培养的研究逐步完善及深入,临床妊娠率不断提高.在体外授精-胚胎移植传统治疗中,常根据年龄选择移植2~3枚卵裂期胚胎,在提高了妊娠率的同时也增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激的风险,且以卵裂期胚胎形态作为衡量胚胎生殖发育潜能的标准并不足够科学准确[1-2].目前,大量研究报道,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚期胚胎临床妊娠率和活产率较高,且多胎率、异位妊娠率及卵巢过度刺激发生率较低[3-4].随着囊胚培养技术逐渐成熟,单囊胚移植将成为提高活产率、降低并发症发生率的安全实用的选择.
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单胎妊娠重度先兆子痫并发HELLP综合征22例临床治疗分析
目的:探讨重度先兆子痫并发HELLP综合征对母儿结局的影响.方法:以重度先兆子痫101例(单胎妊娠91例,双胎10例)为研究对象,将其中重度先兆子痫并发HELL综合征26例(单胎妊娠22例,双胎4例)中22例单胎妊娠并发HELLP综合征病患为HELLP组,重度先兆子痫对照综合征75例(单胎妊娠69例,双胎6例)中69例单胎妊娠对照综合征病患为对照组,回顾性分析HELLP组和对照组孕妇的母儿结局.结果:HELLP组中高舒张压、确诊孕周和终止妊娠孕周分别为(107.41 ±20.17) mmHg、(32.17 ±4.80)周和(32.34±5.02)周,对照组分别为(97.39±13.49)mmHg、(35.12 ±3.67)周和(34.80 ±4.02)周,两组差异均有统计学意义(P<0.05).HELLP组期待治疗时间(1.42±2.71)天与对照组(2.51±3.52)天比较差异无统计学意义(P>0.05),HELLP组剖宫产率59.09%与对照组82.61%比较差异有统计学意义(P<0.05).两组尿蛋白、使用硫酸镁剂量差异均无统计学意义(P>0.05).HELLP组使用静脉降压药物、多浆膜腔积液、眼底痉挛渗出及低氧血症发生率分别为31.82%、63.64%、45.45%和18.18%,对照组分别为4.35%、10.14%、13.04%和4.35%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).HELLP组新生儿体质量(1 751.80±1 027.13)g与对照组(2 474.20±946.61)g比较差异有统计学意义(P<0.05).HELLP组孕产妇死亡1例,死儿丢失9例;对照组未发生孕妇死亡,发生死儿丢失4例.结论:重度先兆子痫一旦并发HELLP综合征则表示病情危重,因HELLP综合征的发病孕周早将可能阻碍胎盘功能发挥,从而引发胎儿发育受限甚至发生死胎,其可严重影响母儿结局,而采取积极的治疗干预可争取较好的母儿结局.
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684例经产妇分娩情况临床资料分析
随着二胎生育指标的放松,临床上经产妇病例可能越来越多,并出现一些值得关注的问题.该文对684例经产妇分娩、产时、产后并发症及新生儿情况进行分析结果报告如下.1资料和方法1.1 一般资料选择无内外科合并症、足月单胎妊娠、2001~2010年吉林省妇幼保健院住院经产妇684例,年龄26~42岁,平均( 32.30±2.94)岁;孕3~6次,平均(3.17±o.35)次;产2~5次,平均(2.6±0.2)次.前次分娩年龄小20岁,大39岁,平均(26±0.36)岁;此次分娩距前次分娩时间间隔短2年,长16年,平均7.1年.
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双胎妊娠136例分析
双胎妊娠属高危妊娠,其孕期并发症、低体重儿发生率和围产儿死亡率明显高于单胎妊娠.积极做好孕产妇保健和管理,防治并发症,降低围产儿死亡率,仍为产科重要课题.本文将我院近3年来136例双胎妊娠分析如下.
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石家庄市第四医院2002及2012年分娩情况分析
目的 探讨该院2002及2012年单胎与双胎发生率、妊娠基本情况及妊娠并发症情况.方法 回顾性分析该院2002及2012年单胎妊娠及双胎妊娠分娩孕妇的临床资料.分析双胎妊娠和单胎妊娠分娩孕妇并发症发生的差异.结果 2002及2012年双胎妊娠的发生率升高,剖宫产率下降,单胎妊娠的妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘、早产、胎膜早破、高龄的发生率升高;巨大儿、贫血的发生率降低;但是妊娠期高血压疾病的发生率无明显变化.双胎妊娠贫血的发生率降低,但其他妊娠期合并症无明显变化.结论 2002及2012年剖宫产率降低,单胎妊娠合并症变化明显,双胎妊娠发生率升高,但是妊娠期合并症无明显变化.
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辅助生殖技术单胎低体重儿相关影响因素分析
目的 了解辅助生殖技术(ART)单胎低体重儿的出生率,分析低体重儿发生的相关因素,为临床提供参考.方法 收集2011-2016年在深圳市妇幼保健院生殖中心借助ART成功分娩的770例单胎婴儿为观察组,同期自然分娩的770例孕妇为对照组;进一步将观察组分为低出生体重儿组和正常体重儿组,将两组的临床及实验室数据进行对比分析.结果 ART组低体重儿的出生率明显高于对照组(P=0.001);ART患者低体重儿组平均妊娠天数明显少于正常体重儿组(P=0.010),原发不孕比例低于正常体重儿组(P=0.003),女性因素不孕比例高于正常体重儿组(P=0.008).结论 低出生体重儿是ART技术妊娠结局的重要并发症,其中妊娠天数、原发不孕及女性不孕比例可能是影响低体重儿发生的重要因素.
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多胎妊娠分娩时机及分娩方式的临床分析
近年来由于现代助孕技术及促排卵药物的应用,使多胎妊娠发生率有明显提高.多胎妊娠的早产率、难产率、合并妊娠高血压综合征、产后出血及围产儿死亡率均明显高于单胎妊娠.选择适当的分娩时机和分娩方式,对于提高围产儿存活率,改善围产儿预后有重要意义.本文对我院1999年7月~2002年4月分娩的91例多胎妊娠的资料进行回顾性分析.