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输尿管回肠端端吻合在 Bricker 膀胱手术中的应用
目的:观察输尿管回肠端端吻合在Bricker膀胱手术中的应用效果。方法选择13例浸润性膀胱癌患者,均行Bricker膀胱手术治疗,术中采用输尿管回肠端端吻合。结果手术均顺利完成,手术时间205~260 min,输尿管回肠吻合8~10 min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生;术后随访1~5 a,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论 Bricker膀胱手术中采用输尿管回肠端端吻合,操作简单、省时,效果较好。
关键词: 回肠代膀胱术 Bricker膀胱手术 输尿管 回肠 端端吻合 -
腹膜后副节瘤误诊1例报告
患者男,35岁.因视物模糊1个月入院.Bp20/12kPa,P96次/min.B超发现左肾积水.排泄性尿路造影左肾不显影.逆行上尿路造影于L4腰椎横突处完全梗阻.血糖及甲状腺功能正常.入院诊断:左输尿管肿瘤?结石?入院后第5日行输尿管探查.全麻后患者心率升至180~190次/min.经处理心率降至100次/min,血压波动不大.术中见腹主动脉旁有一界限不清的质硬肿块侵入左输尿管,因肿瘤难以完整切除,故切除输尿管狭窄段,作输尿管端端吻合,留置双J管.术后用心得安及酚苄明控制心率约100次/min,血压仍略高.术后病理为:腹膜后副神经节瘤.现在随访中.
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原发性支气管腺样囊性癌1例报告
患者男,28岁.因胸闷、憋气40 d,加重伴咳血10 d,于2007年11月20日入院.查体未见异常.胸部CT平扫示右侧主支气管管壁明显增厚并右肺阻塞性肺气肿.纤维支气管镜检查见右主支气管开口处新生物生长,血供丰富,几乎完全阻塞管腔,周边见陈旧性血性分泌物.11月26日在全麻下行隆突、右肺中上叶切除+气管、左主支气管端端吻合、左主与右下叶支气管端侧吻合术.
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髂内动脉与对侧髂总动脉端端吻合治疗髂总动脉损伤1例报告
患者男,68岁,因外伤后腹痛2h于2012年6月13日18时入院.查体:神志清,烦躁,生命体征尚稳定,腹略膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.右下腹穿刺抽出不凝血.血红蛋白122g/L.入院诊断:闭合性腹部损伤,腹内脏器破裂.全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量凝血块及积血,小肠中段两处断裂,肠系膜损伤,骶前腹主动脉分叉左髂总动脉处高起,可触及搏动.给予清除积血,左髂总动脉处垫纱布垫,吻合小肠断端.吻合完毕取出纱布垫,见有鲜血涌出,紧急手指压迫止血.
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2例胃肠错吻分析
例1,男性,35岁.因患十二指肠球部溃疡于1973年8月30日行胃大部分切除术,取BillrothⅡ式结肠前法,术后3天开始流质饮食,腹泻3~4次/日,呈水样,误认为胃切除后胃肠道功能紊乱,采取控制饮食综合治疗,直至术后21天方改为半流质饮食,进食后仍有腹泻,3~4次/日,大便呈糊状或水样.患者日渐消瘦,术后27天并发右侧渗出性胸膜炎,术后53天考虑有胃回肠错吻的可能,即行钡餐检查,发现钡剂经胃肠吻合口迅速到达回盲肠部和升结肠.再次手术证实胃与回肠下段吻合,遂切除原胃肠吻合口,端端吻合回肠,重行残胃与空肠吻合.术后加强支持治疗.于12月4日痊愈出院.共住院110天.
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Ethicon PROXIMATE ILS吻合器在食管胃弓下吻合术中的临床应用研究(附38例报道)
食管胃弓下吻合术是食管胸下段癌、贲门癌食管胃部分切除术后常用的吻合方法.一般采用手工吻合方法,可根据需要采用端端吻合、端侧吻合等方法.由于食管和胃管壁厚度不同、管腔大小不同、胃粘膜存在皱褶、纵隔食管床狭小等因素,手工吻合口存在术后吻合口瘘、狭窄、吻合口扭转、变形、胸腔污染等开发症.近年来我科采用Ethicon PROXIMATE ILS吻合器行食管、胃部分切除食管胃弓下吻合术,现将临床应用情况总结如下.
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两种吻合术式建立动-静脉内瘘的临床研究
动-静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为维持性血液透析的一种通路,是较为理想的长期血管通路,AVF的好坏直接影响血液透析患者的生活质量及长期存活率,因此,建立一个安全、有效的AVF是进行透析治疗的基本条件.我科行AVF的260例患者分别采用端侧吻合和端端吻合的两种吻合术式,我们对其进行对比分析,现报道如下.
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节育环腹腔内异位致嵌顿性小肠坏死一例报告
患者:女性, 56岁, 以下腹痛、腹胀、肛门停止排气排便4天入院. 腹痛呈持续性阵发性绞痛, 曾在当地卫生院治疗,因症状无缓解而急诊来我院以肠梗阻收住. 追朔病史: 20年前曾有上节育环历史. 查体: 中下腹部可触及5 cm×3 cm×4 cm包块,边界不清, 压痛反跳痛明显, 腹穿出血性渗出液,以绞窄性肠梗阻急诊手术. 术中见腹腔有血性渗出液约1 500 ml, 小肠广泛扩张. 部分变黑坏死, 探查示宫内节育金属环外植致肠管套入, 被套肠管呈黑紫色, 动脉搏动消失. 术中诊断: 金属节育环内疝所致肠坏死. 切除坏死肠管行端端吻合, 取去节育环. 术后15天痊愈出院.
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分娩并发坏死性结肠炎一例
患者: 27岁, 因妊娠足月伴阵发性腹痛2h, 于20h前在当地医院顺产一健康女婴. 产后腹痛呈持续性进行性加剧, 伴恶心、呕吐.腹泻7~8次, 为暗红色血样便.产后4h 出现高热、血压下降, 以产后感染中毒性休克转入我院.分娩前有便秘病史半个月.入 院体检: T 39.4℃, P 120/min, R 32/min, BP 80/60mmHg.神清, 面色苍白, 表情淡漠, 被动体位.四肢湿冷, 腹部略膨隆, 全腹肌紧张, 有压痛、反跳痛, 移动性 浊音(+), 肠鸣音消失.妇检未发现明显异常.白细胞21.0×109/L, N 0.92, L 0.08.大便潜血(+), 脓球(++), 蛔虫卵(+).腹部立位片: 两膈下未见游离气体 , 结肠扩张, 盲肠直径11cm.入院诊断: 急性弥漫性腹膜炎并感染性休克.经补充血容 量, 大剂量抗生素, 血管活性药物等治疗4h, 病情无好转, 急诊剖腹探查.术中见: 腹腔有淡黄色混浊恶臭液体约1 200ml, 盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠及结肠脾 曲有5处直径约3~6cm片状坏死灶, 濒临穿孔.坏死肠段切除后行末端回肠造瘘.3个月后 行回肠、降结肠端端吻合, 痊愈出院.病检报告: 坏死性结肠炎.
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原位肝移植后常见胆管并发症的诊治
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)已成为终末期肝病和暴发性肝衰竭的佳治疗方法.但胆管并发症始终是其主要并发症(20%~35%).本文拟阐述常见胆管并发症的致病因素、临床特征及防治策略.一、胆管吻合口并发症目前胆管重建方式以供受者胆管端端吻合为主(80%~90%)、供受者胆肠Roux-en-Y吻合为辅,以往常规放置T管的做法已基本弃用.吻合口并发症以胆漏和狭窄为常见.发生首要原因是胆管吻合技术不当,其次是吻合口血供不良.因此,避免该类并发症的关键是选择合适的胆管重建方式和提高吻合技术,包括:①尽可能供受者胆管端端吻合,不仅并发症少于其他重建方式,即使出现并发症也便于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗.②尽可能不放置T管或其他内支架管.对于供受者胆管断端不匹配者,可斜行或楔行切开扩大胆管断端口径.③缝合方式应后壁连续、前壁间断.始终保持管壁外翻、胆管上皮对齐、管腔光滑.④应使用可吸收缝线,线结全部打在管腔外,确保管腔内不留异物.⑤重建后胆管应自然笔直,避免吻合口张力高、胆管屈曲或扭转,不可不顾供受者胆管长度而强行端端吻合.
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胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理
医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题.我院从1987~1998年底,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤8例,本文着重探讨其原因及处理.
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输尿管子宫内膜异位症二例
例1,女,56岁,因"右腰腹胀痛不适2个月"于2005年10月5日入院,无发热,无恶心、呕吐及肉眼血尿.既往:盆腔子宫内膜异位症4年,曾行抑那通治疗,病情得到控制.已婚已育,体检:右肾区有轻度叩击痛,行尿常规检查红细胞(++),B超示:右输尿管上段扩张并右肾重度积水,2005年10月7日IVU示:右输尿管上段扩张并肾重度积水,进一步行右肾盂逆行造影检查示:右输尿管中段狭窄并肾积水.2005年10月9日在连续硬膜外麻醉下行右输尿管中段探查术,术中见右输尿管中段一长约2.0cm狭窄段,与周围粘连严重,累及腹膜,游离狭窄段后切除狭窄段,置入双J管行端端吻合,术后病检示:输尿管子宫内膜异位,伴狭窄.术后2个月后拔除双J管,定期随访,无复发.
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肝移植术后早期胆漏的诊治二例
例1,男,43岁,肝炎后肝硬化、肝功能衰竭,因反复出血、不可控制的大量腹水、凝血功能障碍而行改良背驮式原位肝移植,术中胆道吻合采用未放置T管的端端吻合,术后第20天感上腹部隐痛不适,伴发热、腹胀.B超提示肝下积液,行B超引导下穿刺,引出褐绿色胆汁,同时放置引流管局部引流,每日引流胆汁200~300 ml,术后第30天行ERCP造影提示:吻合口漏并轻度狭窄,肝内胆管轻度扩张,吻合口扩张.行Oddi括约肌切开,放置胆管内支撑管,术后腹腔引流管胆汁引流量逐日减少并消失,B超未见肝下积液.ERCP术后45 d胆道内支撑管自行脱落,B超提示吻合口以上胆管轻度扩张,约1 cm,未见结石.患者无不适感,各项检查未见异常,随访7个月未见异常.
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肝移植术中的腔房转流和腔房重建
肝移植手术中的经典转流方式和肝上下腔静脉端端吻合的流出道重建方式已很成熟,但肝下下腔静脉与右心房的转流方式及供者肝上下腔静脉与受者右心房吻合的流出道重建方式尚未见到文献报道.
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亲属活体肾移植术后新发或复发移植肾新月体形肾小球肾炎一例
患者,男性,24岁,于1999年11月因"慢性肾功能衰竭、尿毒症期"在我院接受亲属活体肾移植术.供者为患者的胞兄(30岁),HLA位点为:A 2、11;B 13、67;DR 51、52;受者HLA位点为:A11;B13、54(22);DR 51、53;交叉反应组错配:1;淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.切取供者的左肾,供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合,供肾输尿管断端与受者膀胱黏膜间断吻合,浆肌层包埋.术后以大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺冲击治疗,术后第3天开始口服环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松.术后第7天血肌酐正常,2周后出院.
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移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例
例1为男性,40岁.因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术.供肾血管无畸形,动、静脉各一支,动脉直径约5mm,静脉出口直径约15 mm.供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合,受者的髂内动脉直径约6 mm.恢复循环后,移植肾迅速红润,张力、色泽良好,1 min后即有尿液泌出.但术后尿量少,血尿素氮(BUN)为37.5 mmol/L,肌酐(Cr)为1177 μmol/L.术后第2 d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常,移植肾内血流速度明显减低,加速时间延长,临床上考虑为排斥反应或肾动脉狭窄.第4 d复查,移植肾图象仍异常,移植肾动脉扭曲,近吻合口处流速增快,提示肾动脉狭窄.
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肾移植术后股神经病一例
患者,女,45岁,因慢性肾小球肾炎尿毒症晚期于2002年3月25日在我院行尸体肾移植术.右下腹弧行切口,腹膜外钝性游离,显露右髂窝,移植肾静脉、动脉分别与受者髂外静脉、髂内动脉端侧吻合和端端吻合,吻合血管时间25min,开放血流2min后有尿液流出,将移植肾放入右髂窝内.术后移植肾功能恢复顺利.第4d血肌酐和尿素氮正常.
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肝移植术后肝动脉血栓形成长期存活一例
患者男,30岁,因肝硬化肝功能失代偿期,于1999年11月接受同种异体原位肝移植术。术式为背驮式原位肝脏移植,供肝肝动脉与受者肝动脉端端吻合,供肝胆总管与受者胆总管端端吻合。术后免疫抑制用环孢素A(CsA)/他克莫司(FK506〕与甲泼尼龙/泼尼松。术后第4?d,肝转氨酶降至正常,肝脏多谱勒超声提示肝动脉吻合口处血栓形成。肝动脉造影显示肝动脉血流良好。术后血清总胆红素、Υ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)持续升高,高于正常2~3倍以上,血丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)于术后第13?d开始升高。肝脏活组织病理检查报告:部分肝细胞胆汁淤积。术后第26?d腹腔引流管引出深黄色液体,测腹水中总胆红素明显高于当天血清总胆红素,腹水中胆汁酸高于血清胆汁酸正常值,考虑有胆漏发生。于移植术后第29?d行肝动脉取栓术,术中发现肝动脉吻合口远端血栓形成。取出3?cm血栓一块,远端肝动脉血管已闭塞,重新吻合肝动脉。术后给予思美泰1.0?g/d 静脉滴注,肝复肽80?mg/d静脉滴注,连续3个月。肝功能ALT、AST、血清胆红素降至正常,但GGT、AKP仍明显升高。ERCP检查示:肝内胆管右侧分枝、左肝内胆管呈串珠状,狭窄与扩张交替,肝内胆管左右主枝狭窄与扩张交替。肝脏活组织病理检查示,胆管上皮细胞轻度萎缩,胆管数量减少,体积变小。现患者已生存12个月,生活质量良好,肝功能检查,除GGT、AKP升高外,其余各项指标均在正常范围内。肝移植术后肝动脉血栓形成是肝移植术后严重的并发症之一,是再移植的指征。本例肝动脉血栓形成起病隐匿,肝脏缺血情况表现不严重,故未进行肝脏再移植。肝内胆道系统的血液供应主要来自肝动脉,肝动脉血栓形成后,肝内胆道系统出现缺血改变,临床表现为出现胆漏,生化的主要改变为血清胆红素、GGT、AKP明显升高。病理以胆管上皮细胞萎缩、胆管数目减少、肝内胆汁淤积为主要表现。ERCP检查胆道系统表现为肝内胆管狭窄与扩张交替呈串珠状,累及整个肝内胆道系统。本例之所以能够长期存活可能是血栓形成后,侧枝循环建立较好,改善了肝脏的缺血状况。思美泰对缺血所致的肝内胆汁淤积可能有一定的治疗作用。
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血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄
一、资料和方法肾移植患者3例,男性2例,女性1例.3例均为供肾动脉同受者髂动脉端端吻合.移植时间0.5~9年.临床主要症状为进行性高血压,且用降压药效果不佳;肾功能受损,表现为血尿素氮,肌酐逐渐升高,尿量减少伴双下肢浮肿.3例均采用对侧股动脉穿刺Seldinger技术行移植肾动脉造影证实移植肾动脉狭窄的部位和程度.
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内脏神经-体神经端侧吻合与端端吻合修复膀胱功能的比较
目的 比较内脏神经-体神经端侧吻合与端端吻合修复膀胱功能的效果及端侧吻合与端端吻合对供体神经及其功能影响.方法 将30只成年雄性SD大鼠(230~250 g)随机分成3组:正常对照组(n=10)、端侧吻合组(n=10)和端端吻合组(n=10).正常对照组:仅行L3~L6椎板切除术;端侧吻合组:左侧腰6前根(L6VR)与腰4前根(L4VR)行端侧吻合;端端吻合组:L6VR与L4VR行端端吻合.术后16周行膀胱测压、腰4神经支配肌肉胫骨前肌肌电图检测,肌肉湿重测量及苏木素-伊红(HE)染色观察肌肉形态.腰6神经前根甲苯胺蓝染色计数神经纤维.结果 正常对照组、端侧吻合组、端端吻合组大膀胱压力分别为(61.7±2.7)、(28.3±3.2)、(44.5±4.3) cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).仅端端吻合组下肢肌电图提示肌肉失神经改变.3组大鼠左侧L6VR神经有髓神经纤维数量分别为(1 375±183)、(669±164)、(892±175)个,三者比较差异有统计学意义(P<0.05),肌肉湿重分别为(0.688 ±0.061)、(0.694±0.059)、(0.394 ±0.119)g,端端吻合组与其他两组比较肌肉湿重差异有统计学意义(P<0.05).结论 内脏神经和体神经通过端侧吻合与端端吻合后均能成功修复膀胱功能,端侧吻合较端端吻合对供体神经及其功能影响小.