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超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例
孕妇,28岁.2年前怀孕26周,来我院常规产前超声榆查,提示胎儿心脏畸形(法洛四联症),引产后解剖证实为胎儿先天性心脏病(法洛四联症).现孕32周,来本院常规产前检查.前几个月曾在外院进行产前检查未见明显异常.本院用三维彩超进行系统产前检查:头颅光环完整,LV/大脑半球正常,颅内结构正常,口唇可显示,眼内距/眼外距为1/3,脊柱连续,四腔心消失,房间隔缺损约0.8 cm,左房下腔静脉见与肝脏相连,可见三尖瓣活动,二尖瓣为一索状州声带,未见室间隔回声,见1根粗大动脉与心室相连,动脉干两侧(距心室出口处1 cm)各见一细小分支,动脉干远端见主动脉弓及3个分支,未见明显动脉导管弓;肝脏位于左上腹部,胃泡位于右上腹(图1),腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方.
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下腔静脉中断的产前超声诊断价值
目的 探讨下腔静脉中断的产前超声诊断价值.方法 回顾性分析17例产前超声诊断为下腔静脉中断的胎儿超声资料及产后随访资料.结果 16例经产后尸体解剖证实,1例经产后超声及CT检查证实为下腔静脉中断.17例胎儿产前超声均表现为腹围切面下腔静脉回声缺如,腹部矢状切面肝静脉直接回流人右心房;四腔心观显示“双管征”.17例下腔静脉中断的胎儿产后证实均为内脏异位综合征,其中14例为左侧异构综合征.结论 下腔静脉中断是内脏异位综合征及左侧异构综合征的有效产前超声标志,产前超声诊断胎儿下腔静脉中断有重要的临床价值.
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完全性大动脉转位的超声诊断与鉴别
目的:对照手术或心导管/心血管造影结果探讨超声诊断完全性大动脉转位的价值.方法:对照手术或心导管/心血管造影结果,回顾性分析彩色多普勒超声诊断完全性大动脉转位的73例结果.结果:超声诊断73例患者中心房正位,心室右袢大动脉右转位(SDD)型61例占83.5%;心房反位,心室左袢大动脉左转位(ILL)型8例占11%;心房反位,心室右袢大动脉左转位(IDL)型4例占5.5%.经手术证实的36例,其中SDD型30例占83.3%;ILL型2例占5.6%;IDL型1例占3.0%;右室双出口3例占8%.经心导管及造影证实的37例,其中SDD型26例占70%;ILL型3例占8%;IDL4例占11%;右室双出口4例占11%.结论:综合手术及心导管及造影得出结果,超声诊断符合率达90.2%,误诊率9.8%.
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右位心合并动脉导管未闭与右心室流出道室性心律失常一例
患者女,42岁,因"反复心悸10余年"住院.入院查体:BP125 mm Hg,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm,心界不大,心率85次/min,律不齐,呈二联律,胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.常规心电图(按右位心矫正)提示室性早搏二联律(图1),24h动态心电图显示总心率118 888次,平均心率83次/min,室性早搏总数14 009次,二联律1089次,无室性心动过速.胸片提示右位心(图2).超声心动图显示患者镜面右位心,主动脉和左肺动脉导管,直径约6mm,管长13 mm,左向右分流;主肺动脉内径30 mm,左心室内径50 mm,其余各心腔和大血管内径正常;肺动脉收缩压4mmHg;三尖瓣轻度反流(面积4.4 cm2).腹部超声提示全腹脏器反位.诊断:先天性真性右位心,动脉导管未闭(PDA),频发室性早搏,全腹脏器反位.
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全脏器反位伴原发性肝癌术后复发行消融治疗一例
患者男,57岁,因原发性肝癌术后复发末次TACE后7月余,于2012年8月27日入院。2007年7月11日在全麻+硬膜外麻醉下行肝“左外叶”切除术(Ⅱ、Ⅲ段),术后病理证实肝细胞癌。2007年8月23日在我院行预防性TACE。此后患者自诉在当地医院行7次TACE,每次均因CT示有活动灶,末次时间2012年1月,其余时间不详。术后恢复可,定期复查,于2012年8月15日外院复查上腹部MRI(图1)示:肝癌介入治疗后改变,肝右叶2个异常强化信号,大约3.1 cm,考虑2个癌性病灶,建议定期复查;腹部全脏器扭转。进一步查PET-CT示:肝癌术后及介入治疗后,肝右叶2个结节, FDG未见明显摄取增高,结合外院MR增强考虑2个结节型肝细胞癌,仍有肿瘤活性,目前未见明确远处转移征象;内脏左右反转;左肺下叶背段小结节。因此入院。入院后查体:心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间内侧0.5 cm处,肝上界位于左锁骨中线第五肋间;心电图示:窦性
反位[1]之后陆续有全脏器反位合并各种疾病行各种手术治疗报道,但尚未见有全脏器反位伴原发性肝癌行消融治疗的报道。脏器反位分完全性脏器反位和部分性脏器反位。其原因大体分为:染色体数目或结构改变、DNA分子内核苷酸序列组合和排列顺序发生改变;纤毛运动障碍[2]。完全性脏器反位为罕见先天畸形,发病率约1∶8000~1∶6000[3]。部分性脏器反位发病率<1∶100000[4],常伴有其他复杂畸形。脏器反位若无其他心血管或脏器本身畸形,脏器功能多正常,一般无临床症状。当伴有某一脏器疾病时,临床表现的症状与体征与正常人相反,呈镜影人表现。因此在临床接诊时,需考虑这一情况可能,以防误诊、漏诊。本例患者在术前已确诊全脏器反位,需采取仔细术前准备、反向思维、谨慎手术处理以克服惯性思维和因反位带来的别扭感。主要步骤如下:(1)为克服因反位带来的操作不便,手术者与第一助手互换位置,超声机置于术者对侧。(2)为使超声图像
心动过缓,右位心;胸部X线片示:心肺未见明显异常,全内脏反位。完善相关检查后,查无禁忌后,于8月28日在局麻下行经皮肝穿刺微波热凝损毁肝癌术( PMCT)。术中患者取平卧位,鼻导管吸氧,反贴心电监护电极,术中监测血压、血氧饱和度,以及开通静脉通路,右手置于头架上常规皮肤消毒两次,铺无菌巾单,主刀站在患者右侧,第一助手站在患者左侧,超声机置于患者左侧,探头反置,超声探及肝Ⅵ段近肾脏处一个大小约3.10 cm ×3.00 cm、肝Ⅵ段近包膜下一个大小约2.14 cm ×1.56 cm略低回声区,分别行PMCT+经皮酒精注射疗法(PEIT)。手术操作顺利,麻醉满意。术中、术后患者生命体征平稳,无不适主诉,腹带加压包扎胸腹部后,安返病房。术后复查肝脏CT (图2)示:全脏器反位;肝癌行综合治疗术后;右下胸膜增厚。术后恢复尚可,无特殊不适主诉,于术后第2天出院。 -
介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例
患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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内脏器官及心脏全反位伴原发性肝癌一例
本科收治1例内脏器官及心脏全反位伴原发性肝癌病人,报道如下.
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成人肠旋转不良、胰腺体尾缺如合并下段胆管癌手术治疗一例
患者女,58岁.因黄疸1个月入院.患者2000年12月底尿色偏黄,伴厌油、腹胀、低热,近1周黄疸逐渐加重,伴陶土样便.MRI提示肝内外胆管扩张、胆总管下段梗阻、胰腺反位可能.查体:皮肤、巩膜黄染,脾脏位于左中腹,质中.
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漏斗部-大动脉反位型法洛四联症手术根治3例
漏斗部-大动脉反位(SDI)型法洛四联症(TOF)罕见,文献仅见个案报道[1],我们曾于1995年11月、2001年7月和2002年1月成功救治3例出生后即发现心脏杂音、口唇发绀,易疲劳,喜蹲踞的SDI型TOF女病儿,现报道如下.
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胃反位胃镜检查体会
我科从1990~2000年期间共接受胃镜检查13 300人次,遇到胃脏反位6例,其中单纯性胃脏反位2例,内脏反位4例,现分析如下.
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表阿霉素的毒性和特性
表阿霉素(Ecpirubicin)为阿霉素的同分异构体,在于4'-位置上的羟基由顺位变为反位.经20余年的临床应用,证明其常规模式系统的抗肿瘤活性与阿霉素相等而毒性小,尤其是心脏毒性更是如此.在癌症化疗中占有重要地位,为抗肿瘤抗生素药.
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2例胃反位胃镜检查体会
胃镜检查过程中,遇到胃反位2例,均为内脏完全反位.胃镜检查体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料
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肝右叶未分化胚胎性肉瘤1例
患者,男,58岁,因"全身乏力1月余"于2011年6月在当地医院MRI检查,提示肝脏Ⅷ段占位,考虑恶性可能.7月4日PET-CT提示:全脏器反位,肝脏Ⅷ段略低密度影,大小约5 cm×11 cm×8 cm,考虑恶性,腹膜后多发淋巴结转移,胆囊及左肾结石,双肾囊肿.
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腹部脏器反位并胆囊癌1例
患者,女,81岁,以"左上腹部胀痛,伴左肩背部放射性疼痛1月余"为主诉入院.查体:上腹部及剑突下偏左压痛、反跳痛,左肋下二指可触及包块,质硬.实验室检查:HBSAg(-),SGPT<40U.CT检查:腹部各脏器位置反位,为正常位置的镜影.肝脏位于左上腹,其内见多个类圆形及片状低密度区,边界欠清.胆囊体积增大,周边均匀实变与肝脏紧贴,胆囊腔缩小,胆囊壁增厚.增强扫描,肝脏原低密度区未强化,胆囊壁呈环形强化,胆囊实变区未强化,腹膜后淋巴结肿大融合成块,与胰头部紧密相贴.印象:①腹部各脏器反位;②胆囊癌肝转移,腹膜后淋巴肿大、胰腺受侵.因患者年老体弱,病情严重,放弃手术治疗.
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反位脏器贲门癌1例
患者,男,59岁,主因吞咽困难1个月入院.查体:营养中等,体表未扪及肿块及肿大的淋巴结.X线钡剂检查:钡剂通过贲门处狭窄梗阻尚有分流,黏膜充盈缺损,双肺未见异常,心脏右位,胃泡位于右侧.
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胃反位的胃镜检查特点及与胃扭转的鉴别
我院1990年2月至2000年2月十年间行胃镜检查9248例次,其中发现胃反位7例.现将胃反位的胃镜检查特点小结如下:
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“镜面人”肝脏炎性假瘤术后再行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告
患者女,45岁,3年前查体发现胆囊结石,近1年半右上腹间断痛,以胆囊结石收入院.患者有紫癜肾病史9年.8年前患肝脏炎性假瘤手术治疗.无药物过敏史.入院查体:生命体征平稳,发育正常,营养中等,全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及.眼睑无苍白,巩膜无黄染,口唇无紫绀.心肺杳体无异常(心脏反位).腹平,腹壁无静脉曲张,未见肠型及蠕动波.右肋缘下可见长约15 cm弧形手术瘢痕.腹软,无压痛及反跳痛.未扪及包块,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.CT、胸片、腹部B超检查提示胆囊结石,内脏完全反位.常规术前准备,于全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.术者立于患者右侧,建立CO2气腹,压力维持在12 mmHg,经脐部穿刺1枚10 mm Trocar及2枚5 mm Trocar,分别置入腹腔镜、电凝钩和胆囊抓钳.探查见腹腔内脏完全反位.上腹部粘连较重,肝脏位于腹腔左侧,肝与膈面粘连.胆囊约9 cm×3 cm×1 cm大,充血水肿,轻微粘连,易分离.胆囊三角充血水肿,解剖清晰.胃位于腹腔右侧,胃十二指肠未见异常.用电钩打开胆囊颈部浆膜,于胆囊三角处解剖胆囊管、胆囊动脉.胆囊管长约0.6 cm,胆总管宽约0.5 cm.距胆总管0.5 cm处用钛夹双重夹闭胆囊管并切断.钛夹夹闭胆囊动脉,远端电凝切断,顺行切除胆囊.检查确认无活动性出血、胆漏.经脐部切口取出胆囊.手术时间30 min.术后5d痊愈出院.术后随访2个月,无不适.
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IDD型矫正性大动脉转位并房间隔缺损及双上腔静脉1例报告
患儿男,12岁.发现心脏杂音2年,无不适及蹲踞史.查体:心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2亢进、分裂.生长发育及体力活动与同龄儿相比稍差,无口唇紫绀.肝脾反位,未及肿大.心脏彩超检查示先天性心脏病,IDD型矫正性大动脉转位,房间隔缺损.心电图检查示右位心,右房室大.行手术治疗.
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内脏全长反位,肝癌误为胃炎提醒:"镜中人"体检应另眼相看
因为体内的内脏完全反位,导致一"镜中人"肝癌被误诊为胃炎,并以胃炎治疗长达一年多时间,结果错失佳治疗时机.39岁的患者吕某是河南省信阳市的一位村民,去年6月,他的左上腹突然隐隐作痛,后来症状越来越重,曾多次到当地医院检查,均被诊断为胃炎,并按胃炎给予治疗,一年多来,效果一直欠佳.8月11日,吕某的左上腹出现持续性疼痛加重,影响睡眠和食欲,小便如浓茶水.8月13日,当地医院腹部B超显示:肝脏出现实质占位性病变;门静脉瘤栓形成;腹水;脾大.乙肝三抗显示:小三阳.
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膈肌和心包缺损伴心脏右移
根据心轴(心底与心尖连线)的走向,可将右位心分三种情况:反位心脏、右旋心和右移心;右移心是指因肺部疾患(如右肺叶发育不全、萎缩)等其它因素引起心脏移位于胸腔右侧,心脏本身无畸形,房室解剖位置正常[1~3].笔者解剖一成年男尸(35~40岁),身长168 cm,头面部、躯干及四肢的外部体征均未见异常.