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"定点短距"推拿法治疗腰椎间盘突出症102例
1临床资料102例患者中,男75例,女27例,年龄为20~50岁,40岁者居多,其中有明显外伤史者42例(41.2%),无明显外伤史者60例(58.8%).病程短者半年,长者3年.均经X线正侧位片检查确诊.102例患者中,患椎棘突偏歪者82例,上下棘间距离不等者90例,X光摄片见腰椎生理弧弓度降低或消失者102例,椎旁压痛者98例,脊柱侧变畸形者68例,腰椎侧突者95例,伴有椎间狭窄和椎体后缘骨质增生者75例.
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正骨手法并穴注治疗神经根管狭窄性颈椎病64例
由于信息产业的迅猛发展,人们使用电脑的普及,工作和学习中不良的姿势致使椎间盘退行性突出,椎体后缘骨刺形成,钩椎关节增生变尖,关节突关节增生性肥大等引起神经根管狭窄,从而刺激和压迫神经根而引起运动和感觉障碍者称为神经根管狭窄性颈椎病.此疾病因一般由于骨性压迫引起脊柱的内外平衡失调而成.笔者采用正骨手法结合穴位注射治疗本病,疗效确切,现报道如下.
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微创颈椎前路减压植骨术围手术期整体护理
颈椎病主要是相邻椎体的间盘及椎体后缘增生的骨赘压迫脊髓或神经根所致.只有切除这些压迫因素,稳定脊柱才能改善症状,使病情得到好转或恢复.传统的颈椎前路减压植骨术已是治疗该病的主要方法,我科在熟练掌握这种技术的基础上,使操作进一步微创化,应用自行设计的微创器械,开展了微创颈椎前路减压植骨术.自2002年4月~11月共治疗89例,取得了同样满意的疗效,也为围手术期护理提供更广阔的空间,提高了护理水平,积累了一些护理经验,报道如下.
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胸腰段脊椎爆裂性骨折X线、CT诊断
胸腰段脊椎爆裂性骨折指T11-L2椎体受到强大而突然暴力后,引起椎体后缘终板粉碎而形成的骨折.本文收集我院1997.6-2004.6间资料完整的60例作回顾性分析,描述其X线、CT表现并与临床诊断和治疗进行对照.
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胸、腰、骶椎椎管内巨大表皮样囊肿病例报告
1临床资料患者,男性,24岁,尿频、尿急,马鞍区麻木3年,伴行走不稳半年.曾在外院泌尿科多次住院治疗,效果不显.查体:轻度贫血状态,腰骶部无异常毛发,胸椎轻度后凸,腰骶部均有压痛及叩击痛,活动轻度受限,马鞍区感觉消失,大小便功能严重障碍,充盈性尿失禁,双下肢肌力为Ⅳ级,行走不稳,偏向右侧.X线片示:L1下缘至L4上缘椎弓根间距明显增宽,椎弓根变扁,椎体后缘明显受压,边缘完整,有压迫性骨反应,椎体前后径缩短,椎管明显扩大,MRI显示T12~S2椎管内见条片状不规则异常信号,显长T1T2信号,信号不均匀,初步诊断为T12~S2椎管内囊肿.
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颈段椎管内软骨瘤一例
患者男性,10岁,右利手.因发现颈项偏斜伴疼痛不适感1月,X线检查示颈2、3椎管内椎体后方不均匀骨化影.CT平扫见颈2、3椎管内椎体后方分叶状肿块,密度不均边界清楚,可见钙化与骨化.MRI检查T1WI与T2WI均显示不均匀低信号肿块.考虑骨性肿瘤收住入院行手术探查.入院体检:神清,四肢肌力肌张力正常,感觉无殊.
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颈椎反向的脑电图改变
颈椎反向是临床常见的征象.为了解其是否对脑功能产生影响,我们于1995~2000年6月对47例颈椎反向患者的脑电图进行研究,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象病例组:男11例,女36例,年龄10~68岁,平均36岁.临床表现头痛、头晕30例,头痛、头晕伴项肩部酸痛17例.X线正侧位片均示颈椎反向.颈椎曲度变化采用Borden测量法判断.在颈椎侧位片上,于颈2齿状突上缘至颈7椎体的后下缘所划弧线的大垂直深度.正常颈椎弧的顶点在颈5椎体后上缘,弧的高度为12±5 mm,>17 mm为屈度变大,<7 mm为曲度变直,负值为屈度反向.对照组:47例正常人,男10名,女37名,年龄10~66岁,平均37岁.X线正侧位片46名正常,仅1名为颈椎曲度变直.
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螺旋CT多平面重建在腰椎间盘突出症诊断中的应用
螺旋CT多平面重建技术(multi planar reconstruction,MPR),可在各个平面上清晰地显示椎间盘的三维形态及空间位置,能明确突出物的病理改变形态、部位、大小和关节突、黄韧带、后纵韧带、椎体后缘、神经根、椎管毗邻的关系,对腰椎间盘突出的诊断更具优势,对确定治疗方案和理想的手术入路具有重要的意义[1,2].
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经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定治疗胸腰椎骨折中期疗效观察
随着社会工业化及交通运输业的发展,胸腰椎骨折的发生率明显升高.对其治疗尤其是手术治疗,一直是脊柱外科研究的热点和焦点.生物力学研究表明:椎弓根及椎体后上方与椎弓根相连的部分为应力集中的区域,当暴力作用于胸腰椎时,由于关节突关节的阻挡及胸腰段后突的作用,该区域向后移位是造成椎管内占位的主要原因.而伤椎固定对其直接推压复位,并可以显著提高骨折段的生物力学特性.近年来笔者采用经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定法治疗胸腰椎骨折,取得了较好疗效,现将结果报道如下.
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颈椎间隙针灸治疗颈椎病60例临床观察
因颈椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和/或体征者,称之为颈椎病[1]。而颈椎病的发生发展,与颈椎后纵韧带生理功能的改变关系密切。通过针灸为主,调节后纵韧带及邻近组织的生理功能,从而达到了防治颈椎病的目的,现报道如下。1 临床资料 收集确诊为颈椎病的患者60例,其中男26例,女34例,病程半年~10年,年龄33~45岁。按专科分类法[1],其中颈椎间盘症期为46例,骨源性颈椎病14例。全部经颈椎侧位X线片示生理曲度变直。其中颈椎生理曲度数值大为3mm,小0mm。测量颈椎生理曲度的方法: 沿齿状突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿状突后上缘至和第七颈椎椎体后下缘作一直线,弧线的高点至直线的大垂直距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围约12mm±5mm。大于17mm为曲度增大,小于7mm为曲度变直[2]。
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非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症23例报告
腰椎间盘突出症患者巨大突出物是造成非手术治疗该症失败的主要原因之一.胡氏认为影象学检查示突出椎间盘超越上、下腰椎椎体后下、上缘,向后超过椎管前后径1/2为巨大突出[1].
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腰1,2椎间盘突出症的诊断与治疗
高位椎间盘突出症(L1~4)比较少见,占1%~10%[1,2],而腰1,2椎间盘突出症则更少见报道。报告4例腰1,2椎间盘突出症,旨在提高对本病的认识。 临床资料 4例均为男性,年龄24~65岁,体力劳动者3例,1例有外伤史,3例无明显诱因。临床表现 见表 辅助检查 X线片示椎间隙变窄3例,伴后纵韧带钙化1例,椎体后缘局部骨密度增高3例。4例的MRI均显示单纯L1,2变性突出,压迫硬膜囊。 手术方法与结果 手术在全麻下进行,3例经肾切口侧前方入路椎间盘摘除+植骨融合术,1例合并局部椎管狭窄者行后路全椎板减压髓核摘除术。治疗效果:4例随诊6~20月,平均12.4月,术后症状均消失,其中1例遗有大腿外侧麻木,考虑为股外侧皮神经损伤所致,根据陆裕朴标准[3],本组疗效均为优。
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腰椎椎体后缘骨性凸出时的手术治疗
腰椎体后缘骨折[1],椎体后缘骨赘,腰后纵韧带骨化 ,腰椎间盘突出症并骨化.通过CT检查,已能准确诊断.46例患者,采用单纯椎板间开窗切除偏侧型骨凸出及椎间盘突出,双侧对称开窗分割切除中央型骨凸出.治疗效果满意,分析报告如下:
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CT引导下神经根封闭治疗坐骨神经痛的疗效分析
坐骨神经痛是常见病,其病因很多,青年人主要是由于腰椎间盘突出或先天性骨性椎管狭窄所致;老年人则主要是由于腰椎间盘膨出或突出、小关节增生、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生、腰椎滑脱等退变原因所致.我院自2003年1月以来共对156例坐骨神经痛患者行CT引导下神经根封闭治疗并对其跟踪随访,现总结、报告如下.
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颅颈交界区畸形经口咽入路齿状突唐除术的护理
颅颈交界区畸形有称枕骨大孔区畸形,多为先天性,其机理主要是齿状突或颈2椎体后缘从前向后压迫延髓、颈髓行成一系列球麻痹症状,采用传统后路减压的外科治疗方法治疗不仅无效,还可能因为延髓-颈髓移位,造成严重的后果.
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脊椎滑脱症的治疗进展
Killian在1854年首先使用脊椎滑脱(Spondylolisthesis)一词,并将其定义为“一个椎 体在相邻的下一个椎体之上向前或向后滑脱”,其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂,常 见的部位在L5S1。但直到近20年,才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因,建立了正确的 分类方法,Wiltse提出的分型很有临床意义:Ⅰ型,发育不良型:为S1上关节突或椎弓 有先天性缺损。Ⅱ型,峡部型:病变在关节突间(峡部)。Ⅲ型,退变型:继发于已长期存在的退 变性关节炎,由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。Ⅳ型,创伤型:椎弓根、椎板和关 节突(不包括关节突间部)的急性骨折。Ⅴ型,病理型:继发于全身性疾病,如成骨不全、畸 形性骨炎等的椎弓根病损。为决定平行位移的程度,Meyerding提出滑移分度如下:Ⅰ度滑 脱为0~25%的移位,Ⅱ度滑脱为25%~50%,Ⅲ度滑脱为50%~75%,Ⅳ度滑脱为大于75%以上 的 移位。近年来,也有学者提出将滑脱超过100%称为Ⅴ度滑脱。Tailard测量L5在骶骨上移 位 的数据,用百分率表示。由于脊椎滑脱者S1椎体上缘常呈园拱形,不易确定前后径,将 此 方法稍作修改,沿S1椎体背面划一条线,此线恒定容易判断,可作为重复测量的基线, 经 过骶骨的宽处向基线作垂线,并以骶骨宽处(B)作为分母,从L5椎体后下角向B作垂 线,测出滑移距离(A),以A/B求出滑移百分率。
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骶部巨大型硬膜外囊肿1例报告
患者,男性,65岁,工人,因腰骶部酸痛伴双下肢放射痛3年,加剧3个月入院,缘于3年前无明显诱因出现腰部酸痛伴双下肢酸麻,求治当地医院按椎间盘突出症给予牵引及口服中西药,症状未见明显好转.且日渐加重,于3个月前伴行走困难,不能久坐及久站,平卧时酸痛有好转,为进一步治疗,遂求治本院.入院查体:双侧髋部压痛明显,骨盆挤压征(+),分离试验(+),双下肢皮肤感觉过敏,以右侧为重,马鞍区感觉过敏,大小便费力,双下肢肌力3级,肌张力正常,病理征未引出.入科后给予拍片示:骶椎骨质侵袭,骶管后壁即椎板、椎弓根变薄.给予MRI检查:矢状位T1和T2加权,其骶管内可见5cm×5cm异常信号,信号长轴与骶管一致,其信号强度均匀,与脑脊液一致.显示骶椎管明显扩大、膨胀,骶管前壁即椎体后缘被囊肿压迫呈扇形波浪状,骶管后壁即椎板变薄.
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双脊髓畸形1例报道
双脊髓畸形是一种少见的先天性畸形,多由椎体后缘形成的骨或软骨以及纤维性组织将脊髓分为左右两半.1998年我院发现1例椎板后缘产生的骨与纤维性组织导致双脊髓畸形,较为少见,现报告如下:
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椎管内巨大恶性神经鞘瘤1例
患者,女性,29岁.因间断性腰背部疼痛7年,双下肢麻木进行性肌无力3年伴小便失禁、月经失调1年于2000年6月18日入院.查体:一般情况可,消瘦.腰椎无畸形,L1~L5棘突叩痛,腰椎活动受限.鞍区、双膝关节以下皮肤感觉消失,双侧股四头肌肌力Ⅳ级,双小腿各肌力0级.双膝反射减弱,踝反射消失.未引出病理反射.实验室检查均正常.腰椎X线片:L2、3椎体后缘破坏,间隙正常.CT示:腰椎管内可见密度不规则软组织肿块影,椎管扩大,硬膜囊不清,L2~4椎体及椎板破坏(图1).
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用空心环锯套取椎弓根断钉
本组断钉部位:T112枚,T125枚,L14枚,L28枚,L32枚,L41枚。手术方法 患者取俯卧位,基础加局部浸润麻醉,取原手术切口,首先取出棒杆及正常椎弓根钉,选用与该椎弓根钉外径相同的直径作为内径的空心环馈,应用克氏针探查断钉钉道,如果较深也可咬除部分骨质加以显露,以断钉为导向顺时针逐渐旋入3~4cm,至能轻松取出断钉。结果 22枚断钉短者2.5cm,全部完整取出,无硬脊膜损伤、脑脊液漏,无神经根刺激症状、血管损伤以及感染等并发症,腰背部疼痛减轻。X线片示:椎体后弓角无增大,椎体高度无改变,无异物存留。