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经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的:研究经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的效果和优点.方法:2004年1月至2009年1月在我院治疗的25例单节段高位腰椎间盘突出症患者,所有患者均采用单侧经椎间孔椎间盘切除、椎间植骨、Cage植入+后路钉棒系统内固定术,双下肢症状者,附加对侧开窗减压探查,并对手术疗效进行回顾性分析.结果:术中无脊髓及神经损伤,术后2-3天佩戴腰围下床活动.平均随访15个月,采用改良MacNab标准评价随诊结果,优良率96％,术后未见症状加重或复发.结论:TLIF技术是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法之一,并可获得满意的临床疗效.
关键词： 高位椎间盘突出症 椎间孔腰椎体间融合术 手术治疗 -
腰1，2椎间盘突出症的诊断与治疗
高位椎间盘突出症(L1～4)比较少见，占1%～10%［1，2］，而腰1，2椎间盘突出症则更少见报道。报告4例腰1，2椎间盘突出症，旨在提高对本病的认识。 临床资料 4例均为男性，年龄24～65岁，体力劳动者3例，1例有外伤史，3例无明显诱因。临床表现 见表 辅助检查 X线片示椎间隙变窄3例，伴后纵韧带钙化1例，椎体后缘局部骨密度增高3例。4例的MRI均显示单纯L1，2变性突出，压迫硬膜囊。 手术方法与结果 手术在全麻下进行，3例经肾切口侧前方入路椎间盘摘除＋植骨融合术，1例合并局部椎管狭窄者行后路全椎板减压髓核摘除术。治疗效果：4例随诊6～20月，平均12.4月，术后症状均消失，其中1例遗有大腿外侧麻木，考虑为股外侧皮神经损伤所致，根据陆裕朴标准［3］，本组疗效均为优。
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侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症
目的：探讨侧后方入路治疗高位腰椎间盘突出症( ULDH)的临床疗效。方法对20例ULDH患者行侧后方入路治疗。术前、术后2周及末次随访时进行腰痛视觉模拟评分法( VAS)及JOA评分。结果20例全部获得随访，时间12~24(18．8±2．3)个月。 VAS评分：术前为7．8分±1．3分，术后2周为1．3分±1．2分，末次随访时为1．4分±1．1分，术后2周及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05)；JOA评分：术前为12．12分±2．12分，术后2周为20．60分±3．12分，末次随访时为21．88分±3．05分，术后2周及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)。疗效按Otani et al分级方法评定：优15例，良1例，可3例，差1例，优良率为16/20。结论侧后方入路治疗ULDH疗效明确。术中应仔细操作，以避免医源性损伤。
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前路钢板治疗胸腰椎椎体骨折的探讨
目的探讨前路钢板治疗胸腰椎骨折的临床疗效;方法2004年9月到2005年7月使用ZPLATE-ATL前路内固定系统治疗腰椎陈旧性骨折5例,腰1/2椎间盘突出症1例,腰椎新鲜型骨折2例,对疗效进行回顾性分析总结;结果8例患者中,优6例.良1例,差1例,优良率87.5%,运用前路钢板治疗胸腰椎椎体骨折取得良好的临床表现.结论前路钢板治疗胸腰椎骨折手术操作时可避免损伤后柱结构,又能直接复位和植骨内固定,具有创伤小,并发症少,骨折愈合快,功能恢复满意的特点.
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高位腰椎间盘突出症诊治分析
目的 总结高位腰椎间盘突出症临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析2003年5月-2011年5月我院手术治疗且获得1年以上时间随访的32例单节段高位椎间盘突出症患者临床资料.结果 平均手术时间为(120±10.5)min,术中平均失血量(300±30.4)ml,术中无神经、硬脊膜损伤；末次随访植骨融合率为96.9％,神经功能恢复率为(67.5±21.3)％,无局部感染及内置物失败发生.结论 单侧或双侧经椎间孔椎间融合内固定是治疗高位腰椎间盘突出症的一种安全、有效的外科治疗手段.
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后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症
[目的]探讨后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症目的临床疗效.[方法]对26例高位腰椎间盘突出症患者行后路减压植骨融合内固定手术治疗,术前进行腰痛VAS及腰腿痛评分,术后平均随访20.8个月(8个月～3年),末次随访时进行VAS评分及腰腿痛评分,通过配对比较t检验,比较术前及术后VAS及腰腿痛功能评分.[结果]26例患者全部获得随访,术后VAS评分较术前明显减少,(P＜0.05);术腰腿痛评分较术前明显增加,下肢功能明显改善,(P＜0.05).本组22例获得优良手术效果,优良率为84.6%.[结论]后路减压植骨融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症是一种切实可行目的手术治疗方式,手术疗效明确.术中操作轻柔、仔细,避免医源性损伤是手术成功目的关键.
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经皮激光椎间盘减压术治疗高位腰椎间盘突出症
目的分析经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗高位腰椎间盘突出症的近期疗效.方法采用PLDD(Nd:YAG激光)治疗高位腰椎间盘突出症8例,男6例,女2例;平均年龄39.6岁,术后随访时间6～12个月,观察临床症状变化.结果该组穿刺成功率为100%,平均随访8.5个月,根据改良的Macnab标准评价疗效,总优良率87.5%,可、差占12.5%.结论PLDD是一种安全、可靠的治疗高住腰椎间盘突出症的方法.
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高位椎间盘突出症的解剖特点及手术策略
高位腰椎间盘突出症（upper lumbar disc herniation，ULDH）是指突出部位位于L3/4及其以上节段的腰椎间盘突出压迫神经而导致的疾患。其发病率低，在所有的椎间盘突出症中不超过5%[1-2]。高位腰椎间盘突出症所表现的症状多不典型，临床表现复杂缺乏特异性，且常常并发低位腰椎间盘突出症，因此漏诊和误诊率高，可达30%～40%[3]。该疾病一旦确诊，手术为治疗首选方法。但手术治疗难度较大，效果不肯定，>2次手术率高[4]，故应对该病提高认识，降低漏诊、误诊率，提高手术治愈率。本文就高位腰椎间盘突出症的有关问题做一综述。
