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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用,使脊柱后柱同时产生骨折,这样三柱同时破坏,脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例,其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例,女13例;年龄19~54岁,平均年龄31岁。受伤原因:高处坠落3例,塌方压伤14例,车辆伤2例。伤后来院时间:3~72小时16例,72小时~1周3例。术前均作X线正侧位片检查,CT扫描。骨折部位:T111例,T125例,L110例,L22例,L31例,其中2个椎骨损伤3例,3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型[1],1度9例,2度7例,3度3例;椎体后缘骨块突入椎管内11例,椎间盘突出6例,椎板下塌1例,小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级:A级6例,B级3例,C级8例,D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度,椎板破裂并向后裂开,脊髓受压减少,神经功能C级。伤后手术时间:伤后24小时内4例,1周内手术13例,2周后手术2例。
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滑动加压鹅头钉治疗不稳定型股骨转子间骨折28例
1993年6月~1997年12月我院对28例不稳定型股骨转子间骨折采用滑动加压鹅头钉(Richards钉)内固定,经随访仅1例发生髋内翻畸形,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组28例中,男17例,女11例;年龄48~72岁,平均62岁;左侧15例,右侧13例;按Evans分类:Ⅲ型12例,Ⅳ型16例。其中合并有内科疾病者7例。2 治疗方法 本组病人入院后均行胫骨结节牵引,对有合并症者及时治疗。手术时患者取仰卧位,患侧稍垫高,作大转子外侧纵切口,显露大转子及股骨干上段外侧,在大转子下2~3cm处沿135°定位器钻入导针,再自大转子上钻入固定针至髋臼,术中摄片定位满意后,铰刀沿导针扩孔,攻丝后拧入适当长度的粗纹螺钉,置入套筒钢板,螺钉固定钢板后,粗纹螺钉尾适当加压。对骨缺损明显者植骨,固定不稳定者辅以钢丝或松质骨螺钉应用。术后置导管一根引流。术后1周后在床上进行伸屈膝关节功能训练,4周后扶双拐下地活动,复查X线片示骨折愈合后完全负重。3 治疗结果 本组患者住院时间14~27天,平均18天。术后即复查X线片,均显示骨折对位良好,粗纹螺钉尖穿出股骨头1例,钉尖穿出股骨颈后侧皮质2例(其中1例后期发生髋内翻畸形)。本组28例患者得到8月~3年随访,骨折全部愈合,愈合时间3~5个月,平均3.5个月。髋关节功能恢复情况:行走基本正常21例,行走时稍有跛行6例,1例髋内翻患者需扶单拐行走。4 讨论 不稳定型股骨转子间骨折在内固定物的选择时,常用多枚斯氏针、麦氏鹅头针及Richards钉,治疗结果比较,Richards钉固定效果理想,因为Richards钉强度大,内固定可靠,不易松脱。前两种内固定物强度明显较小,且并发症较多。但滑动加压鹅头钉不能有效防止骨折端旋转移位。本组中,有4例术中发现单用Richards钉固定后骨折端不稳,加用一枚AO空心钉辅助抗旋转;有5例内侧骨皮质缺损较多,取同侧髂骨植骨,维持骨折稳定性,减少内翻应力;有2例小粗隆上移明显,不易复位固定,用钢丝自髂腰肌附着处穿入捆扎于骨干上,得以良好复位,稳定性增加。笔者认为在用Richards钉内固定时,可辅以其它内固定物应用,以取得良好效果。 术前一定要作全面的体检,全身情况较差,不能耐受手术的创伤者,不宜选用Richards钉内固定。另外,严重骨质疏松者亦不宜选用,以免发生内固定失败。因此本组平均年龄仅62岁,与该骨折的平均年龄相差较大。 手术时注意事项:手术中,当定位导针钻入后,一定要透视或摄股骨颈正侧位片,了解导针位置是否在股骨颈中央部位,否则易使粗纹螺钉钻出股骨颈皮质或股骨头,因而失去有效固定作用或影响髋关节功能。在组合铰刀的装置及粗纹螺钉的选择时,长度一定要适合,以免穿出股骨头或影响加压作用。另外,年龄较大的患者都存在不同程度的骨质疏松,加压时,一定要适度,以免发生骨折端粉碎加重或新的骨折。
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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24例V形针内固定股骨干骨折失败原因分析
笔者从1992~1998年间共收治V形针内固定股骨骨折失败病例24人,经三点加压手法及手术矫形纠误获得满意疗效,现将对V形针内固定失败资料及分析汇报如下.1 临床资料本组24例从V形针内固定施术到就治时间短则1周,长则7周;小年龄12岁,大年龄56岁,平均年龄38岁.就诊原因:断端暴裂2例,针打入膝关节1例,断端旋转1例,针断1例,针脱出于皮下致髋关节活动障碍1例,年龄偏小用V形针1例,余17例为针弯骨折畸形生长.
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矩形针治疗胫骨多段骨折
我院自1996年6月~2000年12月共收治胫骨多段粉碎性骨折患者13例,现报道如下.1 临床资料本组13例,男8例,女5例;年龄18~56岁,平均年龄37岁,均为车祸所致,其中多段骨折6例,多段骨折合并碎骨块5例,多段开放性粉碎性骨折2例,其中1例合并腓总神经损伤.
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术中不摄片的股骨粗隆骨折DHS简易定位术式探讨
笔者设计一种DHS简易定位术式治疗股骨粗隆骨折22例,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组22例,男9例,女13例;平均年龄56岁(32~78岁).左侧12例,右侧10例;按AO分类:A1型9例,A2型5例,A3型4例,B型4例.
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手法药直流电离子导入治疗髌骨软化症
采用手法按摩及中药直流电离子导入治疗髌骨软化症68例,取得了满意效果,现报告如下:1 临床资料68例中男25例,女43例;年龄小19岁,大65岁,平均年龄29岁.病程短24天,长12年,平均8.4个月.单膝患病46例,双膝22例.X线检查:有骨质改变41例,无改变的27例.就诊前均不同程度采用过口服消炎镇痛祛风湿药物式理疗,针灸及中药外敷等疗法,疗效不显.
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皮牵引甩臂法治疗肱骨外科颈骨折48例
肱骨外科颈骨折在临床中较为常见,我院从1984年至1997年采用皮牵引甩臂疗法治疗肱骨外科颈骨折48例,取得了较好的临床效果,现报告如下.1 临床资料本组48例,男30例,女18例,年龄大73岁,小6岁,平均年龄44岁,左侧25例,右侧23例,外展型骨折28例,内收型骨折20例,伴有患侧肱骨大结节撕脱骨折2例,合并全身其它部位骨折6例,双侧肱骨外科颈骨折1例.近半数病人骨折有向前成角.2 治疗方法
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甘石创愈散加贝复济治疗Ⅲ期褥疮疗效观察
笔者自1998年2月~2000年8月运用甘石创愈散加贝复济治疗Ⅲ期褥疮患者16例,经与利凡诺常规换药的病例对比观察,结果表明效果满意,现介绍如下.1 临床资料本组均为Ⅲ期褥疮患者共32例,男20例,女12例;平均年龄49岁.随机分成两组,治疗组16例用甘石创愈散加贝复济治疗;对照组16例用0.1%利凡诺溶液常规换药.两组褥疮面积分别为2cm×2cm~13cm×12cm和2cm×2cm~12cm×12cm.
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屈髋屈膝法治疗腰椎滑脱症
从1993年7月以来,在临床上应用了屈髋屈膝法为主对163例腰椎滑脱症病人进行系统的治疗,收到满意疗效,现总结如下:1临床资料本组163例中男76例,女87例;年龄25岁~68岁,平均年龄53.8岁;病程短小于1.5月,长大于10年;真性滑脱122例,假性滑脱41例;L4滑脱51例,L5滑脱112例;按Meyerding法分度[-,真性滑脱122例中,Ⅰ度滑脱53例,Ⅱ度滑脱58例,Ⅱ~Ⅲ度滑脱11例.
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手法治疗颈椎病
从1995年8月以来,在临床上应用手法对350例颈椎病病人进行了系统地治疗,现总结汇报如下:1 临床资料 本组350例病人,其中男性164例,女性186例;年龄19~65岁,平均年龄38.6岁;病程短<1个月,长>10年;所有病人均参照《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病证诊断疗效标准”及中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》“颈椎病的诊断疗效标准”等进行诊断,其中颈型48例,神经根型120例,椎动脉型84例,脊髓型29例,交感型32例,混合型37例。
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CT诊断寰枢关节旋转半脱位的价值
寰枢关节的稳定性依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。一般外伤性脱位多发生在活动范围大,关节囊和周围韧带不坚强,结构不稳定的关节。普通X线检查即可。无需进行CT检查。但某些小关节和骨骼未完全骨化的关节脱位,特别是不完全脱位,X线征象不明,诊断困难。CT良好的组织和空间分辨率给这类病变提供了十分有益的帮助。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集了我院自1997年4月引进的SOMATOM、AR、SP后至1998年7月间25例资料较完全的临床可疑第1、2颈椎半脱位的病人。男性21例,女性4例,比例大约为5:1。年龄17~60岁,平均年龄40岁。棘突压痛,颈部活动受限,神经根刺激症状者20例。四肢肌力消失1例。CT检查时间为伤后2小时~2个月,平均约5天。扫描方法均为准直器宽度2mm,床移厚度3mm,螺旋扫描,1~2mm重建。其中17例进行了多轴向重建或三维图象。25例中24例为外伤,1例为上呼吸道感染。
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优秀少年体操运动员的脊椎裂
脊椎裂是一种较常见的脊椎畸形,系由胚胎时期脊椎骨化中心的发育障碍,致使两侧椎弓未能相互联接,在椎板和棘突产生大小范围不等的裂隙,以L5S1多见,只单纯骨骼上的裂隙,称隐性脊椎裂。1 临床资料1.1 一般情况,125名少年运动员其中男运动员58人,女运动员67人。男运动员小年龄12岁,大年龄16岁,平均年龄14.63±1.70岁,训练运动年限少5年,多达13年,平均训练年限在8.42±1.95年.女运动员小年龄8岁,大年龄14岁,平均年龄12.15±1.41岁,训练运动年限少3年,多达9年,平均训练年限有6.72±1.50年。普查中发现大多数患脊椎裂的运动员无明显腰痛史,少数运动员有1~2个月的腰痛史,腰痛部位均在腰骶部。其中20名运动员有一年以上的腰痛史,这与20名运动员均患有腰椎椎板骨折(峡部不连)成正比。
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开放性损伤清创前后细菌学调查及药敏检测
从1991年起,我们随机对138例开放性损伤的病例在清创前取伤口血液和清创后缝合伤口前再取伤口血液做细菌培养和药敏检测.1 临床资料本组138例,男性116例,女性22例;年龄8岁~58岁,平均年龄31.39岁.病例中有开放性骨折89例,按开放性骨折分类标准[1]:Ⅰ型15例,Ⅱ型35例,ⅢA型19例,ⅢB型13例,Ⅲc型7例.单纯肌腱断裂35例,软组织撕裂伤14例.
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微型外固定支架治疗掌指骨粉碎性骨折
我院自1995年3月~1998年12月应用微型外固定支架[1]治疗掌指骨粉碎性骨折22例,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料本组22例,均为男性;年龄18~54岁,平均年龄31岁;发病部位:指骨12例,其中近节指骨8例(其中基部骨折3例),中节指骨4例,掌骨10例,其中中段骨折3例,掌骨头部骨折7例,有4例合并骨缺损;发病距手术时间1小时~9天不等,平均为34小时.
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四肢骨折内固定28例失效原因分析
我院自1994~1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例,女9例;年龄7~64岁,平均年龄32岁。骨折部位:肱骨5例,尺骨1例,股骨15例,胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例,折断9例,其中1例骨感染;加压钢板折断4例,术后骨断端重叠错位1例;克氏钢针交叉内固定失效3例,其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔,1例股骨颈骨折,髋臼骨折钢针游走进入盆腔;Ender钉内固;定术后骨断端分离2例,其中骨断端旋转移位1例;双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例;“V”形钉折断2例。28例中,17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关,占60.7%。
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老年股骨颈骨折牵引术后护理
我科1992~1995年,共收治老年股骨颈骨折146例,男82例,女64例;年龄55~84岁,平均年龄68岁.其中皮牵引58例,骨牵引88例.经过耐心细致的护理,均取得满意的效果.
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关节软骨愈合和再生研究的现代进展(一)
经过许多学者的大量长期研究观察已经证实,关节软骨损伤后愈合能力非常有限,如果关节软骨缺损的直径超过2~4mm,即使损伤关节采取连续不断的被动运动,也很少能起到促进关节软骨愈合的作用[1~12].Hardaker等[13]于1990年报告,膝关节损伤的16%(21/132)可引起关节内出血,关节内出血又进一步损伤关节面软骨,以致形成关节炎[14].Twyman等在骨骼成熟前,跟踪观察了膝关节剥脱性骨软骨炎22例直到平均年龄34岁时,发现32%有中度或重度骨性关性节炎的X线改变,仅5%膝关节功能良好(Hardaker WT,et al,1990;Twyman R.S.et al,1991).
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佛手定痛汤治疗紧张性头痛70例临床疗效观察
我们观察了佛手定痛汤治疗70例紧张型头痛的临床疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 所选130例患者均为2008年9月至2009年1月门诊就诊病人,其中男46人,女84人,年龄在15~55岁之间,平均年龄35岁.病程2周~1年.分为中药佛手定痛汤治疗组70例,对照组60例.
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股骨颈骨折合并髋关节骨折脱位漏诊3例分析
1998~2005年我科收治股骨干骨折伴髋关节脱位骨折12例,其中延误诊断3例.本组中男10例,女2例,年龄19~65岁,平均年龄42岁.致伤原因:本病多系交通肇事、高空坠落摔伤、煤矿砸伤等,此类损伤均属高能量、暴力所致.其中股骨干中上1/3骨折4例,合并脱位1例,中段中下1/3骨折6例,合并骨折脱位2例.