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CT诊断寰枢关节旋转半脱位的价值
寰枢关节的稳定性依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。一般外伤性脱位多发生在活动范围大，关节囊和周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。普通X线检查即可。无需进行CT检查。但某些小关节和骨骼未完全骨化的关节脱位，特别是不完全脱位，X线征象不明，诊断困难。CT良好的组织和空间分辨率给这类病变提供了十分有益的帮助。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集了我院自1997年4月引进的SOMATOM、AR、SP后至1998年7月间25例资料较完全的临床可疑第1、2颈椎半脱位的病人。男性21例，女性4例，比例大约为5：1。年龄17～60岁，平均年龄40岁。棘突压痛，颈部活动受限，神经根刺激症状者20例。四肢肌力消失1例。CT检查时间为伤后2小时～2个月，平均约5天。扫描方法均为准直器宽度2mm，床移厚度3mm，螺旋扫描，1～2mm重建。其中17例进行了多轴向重建或三维图象。25例中24例为外伤，1例为上呼吸道感染。
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强直性脊柱炎治疗新进展
强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及脊柱和骶髂关节的系统性炎性疾病.虽然在临床上常发生一些严重并发症,如淀粉样变、严重胸椎受累引起的呼吸衰竭、颈椎半脱位和心律失常等.但其预后总体上讲是乐观的,因此,AS常常被看作是一个良性疾病[1].
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食管异物误诊为颈椎半脱位1例报告
1临床资料患儿,男,8岁,因颈部疼痛伴吞咽困难10天,于2002年8月10日入院.患儿8月1日晚吃鱼时不慎鱼骨梗喉,曾用馒头吞咽数次.次日稍感左侧颈部疼痛,3日后发热,吞咽困难,左侧颈痛加剧.10日后,颈痛更剧,活动受限制,拒食,持续高热,白细胞20.0 × 109/L,中性白细胞87%,外科经验静点抗生素.次日,患儿呼吸急促,两眼凹陷,颈痛拒按,颈椎摄片,诊断为"第2、3颈椎半脱位",收入外科治疗.
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类风湿关节炎引起颈椎半脱位的临床和影像学特点分析
目的 了解RA颈椎半脱位的发生情况、临床、实验室和影像学特点,探索RA出现颈椎半脱位的危险因素.方法 本研究采用回顾性临床分析方法,纳入68例有颈椎相关症状并行影像学检查的RA患者.根据影像学表现分为颈椎半脱位组和无脱位组,对比2组患者临床、实验室及影像学特点.采用t检验、Mann-Whitney U检验、x2检验及Person相关分析进行统计.结果 纳入患者影像学证实为颈椎半脱位者占同期我院RA患者的11.6％ (39/335).常见的症状为颈痛,占87％ (34/39),其次为四肢麻木,占9％(23/39).颈椎半脱位组CRP阳性率[89％ (24/27)]明显高于无脱位组[59％(16/27)] (x2=6.17,P＜0.01).影像学方面,RA颈椎半脱位患者常见表现形式为寰枢椎前脱位[95％(37/39)]、垂直脱位[18％(7/39)]和下段颈椎脱位[(5％(21/39)].颈椎半脱位组出现骨质破坏、椎管狭窄、脊髓受压比例明显高于无脱位组(x2=7.96,x2=6.12,x2=4.89,P＜0.05),而颈椎无脱位组更常出现骨质增生硬化(x2=6.21,P＜0.05).在颈椎半脱位组中,PADI与屈位片上的ADI具有相关性(r=-0.547,P=0.015).结论 RA合并颈椎半脱位并不少见,其形式主要为寰枢椎前脱位.影像学特点为骨质破坏、椎管狭窄和脊髓受压.
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小儿颈椎半脱位的康复指导
1 资料与方法本组15例,男8例,女7例,年龄大10岁,小5岁.平均住院8.5d.4例突发性斜颈,下颌向一侧偏斜,颈部完全不能活动.7例活动受限.均有C1,C2压痛.治疗方法:(1)有效牵引,必须抬高床头10～15cm,头部用颈颌吊带固定,头部两侧塞上沙袋,牵引重量1.5～2kg,不随意增减.
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疑难病例分析——间歇性发热、颈部活动受限1月伴四肢活动明显减少5天
病史简介男，10月。就诊前1月出现间歇性发热，体温波动于38℃～39℃，伴颈部强直，头部活动受限，触碰其颈部即哭吵。热退时颈部强直状况似稍有缓解，可自行转动头部，但仍拒绝他人触碰。就诊前半月发现患儿双眼大小不等，右眼裂偏小。就诊前5天出现四肢活动减少，两手能甩动，但不肯抓物，两下肢踢动较前明显减少。发病以来，食纳、睡眠尚好。曾在几家市级儿科医院就诊及住院，疑为咽喉炎、颈椎半脱位，先后给予“希刻劳、先锋Ⅵ号、病毒唑”等抗感染及退热等处理，但患儿发热、颈部活动受限及肢体活动减少等症状均无任何缓解，于日前来疑难门诊求诊。患儿系第一胎第一产，因“胎心不好”足月剖腹出生，Apgar评分9分，出生体重2300g。人工喂养为主，约3月龄会抬头，6月龄能扶坐，尚不会爬。体检发现患儿神清，前囟已闭，左眼裂＞右眼裂，两瞳孔等大，光反射存在。颈部强直，不能抬头。心肺无异常。腹软。双下肢肌张力稍低，四肢肌力下降，分别为双上肢肌力Ⅲ+级，双下肢Ⅲ级。双膝反射存在，克氏征阴性，双巴氏征阳性。颈部X线摄片提示颈曲显僵直，未发现明显病变。又予头部及颈部磁共振扫描，提示在C4～T3髓外硬膜外间隙见梭形T1、T2高信号，脊髓明显受压和移位，诊断为髓外硬膜外占位性病变，血肿或表皮样囊肿伴感染可能(图1)，予收住院。择日在全麻下行C4～T3硬膜外肿块切除术。术中见肿块位于硬膜外背侧及左侧，大部与硬脊膜粘连，部分进入C4～T3左侧椎间孔内，将脊髓压向右下方。肿块呈暗红色，内含少量暗红色血。将肿块完整切除后，脊髓回位。肿块送检病理科，报告显示大部分肿块为纤维囊壁样组织，部分粘液变性，部分出血，并见少量较致密纤维结缔组织、脂肪组织及少量扩张的血管。术后患儿脊髓压迫症状消失，颈部转动自如，双手恢复持物，四肢肌力恢复，双眼裂恢复等大。复查磁共振示脊髓压迫解除，于术后10天出院。出院诊断：脊髓压迫，硬膜外C4～T3占位。目前术后已5月余，随访无异常发现。
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"武打热"与儿童颈椎半脱位
近几年来,不少侦破、武打影片和电视片,引起少年儿童的"习武"热潮.有些儿童在缺乏指导的情况下,盲目模仿影片中的武打动作玩游戏,甚至斗殴,常常发生颈部损伤,有的造成颈椎半脱位.
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打喷嚏引起的颈椎脱位
虎子今年8岁,天真活泼,顽皮好动,既机灵又淘气.初夏的一天,虎子他爸陶师傅下夜班回家睡觉.中午时分,妈妈做了可口的饭菜,见虎子蹦蹦跳跳地放学回来,便要他去唤醒爸爸吃饭.也许是太困了,喊了几声都未醒.虎子灵机一动,拔下一根挂在墙上的鸡毛帚的鸡毛,悄悄走到爸爸身旁,将鸡毛伸进他的鼻孔捻动.这一刺激,使正在熟睡中的爸爸下意识地抬身扬头,连续打了几个喷嚏.这时,陶师傅突然觉得颈椎骨处剧痛难忍,头歪向右侧不能转动.到医院拍片一看,是颈椎半脱位.
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神经纤维瘤病1例家系报告
先证者(Ⅳ_1):男,10岁,因颈椎半脱位收住院,2年前曾行颈部神经纤维瘤切除术.体检:全身皮肤有散在大小不一、形状不规则的牛奶咖啡样斑,尤以颈部皮肤居多,成片状,可扪及硬性皮下结节,胸式呼吸减弱,X线片示颈推半脱位,MRI示C2～C3椎管内有瘤体占位,脊髓受压变扁向前移位.
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一例初诊颈椎半脱位引起颞下颌关节紊乱病患者的循证治疗
目的:借助循证医学的方法为颈椎半脱位病患者引起颞下颌关节紊乱病确定治疗目标和治疗方案.方法:充分评估患者情况后,提出临床问题,计算机检索MEDLINE数据库(1950～2007年)、SUMSEARCH数据库(2007年1月)、Cochrane图书馆等数据库(2007年第1期)、TRIPDA-TABASE数据库(1997～2007年)、中文生物医学期刊数据库(1994～2007年),并手工检索《中国口腔颌面外科杂志》等相关的4种中国科技论文统计源期刊(创刊～2006年),无语种限制.检索主题词为:temporomandibular；traction；subluxation cervical vertebra；tem-poromandibular disorders；meta-analysis；systmatic reviews；RCT；randomized controlled trials.结果:共检索出与不同问题相关的随机对照试验63篇,系统评价或Meta分析14篇.根据患者病情和通过对检索结果进行分析,为患者制定颈托外固定,局部给予按摩、热敷,并对症治疗方案.经90 d的随访证实,该方案适合患者.结论:采用循证治疗方法,为初诊颈椎半脱位引起颞下颌关节紊乱病确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果.
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颈椎脱位手术医疗纠纷分析
患者女性,因颈椎半脱位,2月27日就诊于某医院,行牵引等治疗,症状好转,数十日后,患者发觉长时间站立后略感头痛,于3月31日到某附属医院就诊,诊断为颈椎1,2节半脱位,4月16日行手术复位,手术中医生向家人通告手术不顺利,后下发病危通知,经抢救治疗,现患者四肢瘫痪,双目失明,并有其他症状.
