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症状性门脉性胆道病的诊治:附一例
症状性 门脉性胆道病(symptomatic portal biliopathy)少见.处理不当可造成严重后果.我院近期收治1例,现报道如下.患者,女,54岁.因“右上腹疼痛并向右后背部放射4年,加重1个月”于2009年3月10日入院.患者于4年前出现右上腹胀痛,当地医院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎,给予消炎利胆片治疗,症状能缓解.1个月前进油腻食物后疼痛加重并时有寒战、发热,无黄疸.患者23岁时因不明原因呕血行“脾切除术”.
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微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2~5)岁.结石大径1.0~3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月~2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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Castleman病五例临床分析
Castleman病(Castleman's disease,CD)是一种以不明原因淋结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病,发病率较低,我院2003年5月至2007年11月收治CD患者5例,现报告如下.
关键词: Castleman病 慢性淋巴组织增生性疾病 现报告如下 不明原因 发病率 特征 患者 -
Kasabach-Merritt综合征并发严重凝血障碍一例
患者女,13岁.因颈部巨大血管瘤合并出血2周于2008年3月26日急诊入院.患儿出生时左上肢即有青紫样斑块,随生长逐渐增大,波及左上肢、胸背及颈部.瘤体呈压缩、非搏动囊性包块,部分皮色青紫(图1).Valsalva动作可致包块增大,瘤内可触及黄豆大小静脉石.CT示脾脏巨大血管瘤(图2).颈前部血管瘸见皮肤缝线及2 cm破溃面.近半年瘤体不明原因迅速增大.
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成人型多囊肝合并多囊肾、颅内动脉瘤一例
患者,女性,63岁,主因厌食3个月,发热1 d入院.缘于3个月前开始无明显诱因出现食欲减退,厌油腻,伴恶心,反酸,烧心.曾呕吐,呕吐物为胃内容物;间断上腹痛,饥饿时加重,进食后可缓解.在当地医院就诊,经口服"奥美拉唑"等症状可缓解.1 d前出现发烧,体温未测,伴头痛,无咳嗽、咳痰,无明显尿频、尿急、尿痛,无腹泻,病程中体重减轻约2 kg.患者有多囊肾家族史,23年前发现多囊肝、多囊肾.既往有高血压史5年,1年前不明原因贫血(血红蛋白70g/L),曾输血.
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输尿管镜术对反复发作及不明原因肾绞痛的诊断和治疗
目的 探讨输尿管镜术对反复发作且不明原因的肾绞痛的诊断和临床疗效. 方法 本组23例反复发作且不明原因的肾绞痛患者,行输尿管镜术,明确肾绞痛原因并同时处理. 结果 21例患者术中发现输尿管结石,遂行取石或气压弹道碎石治疗成功.2例患者找出相关病因,为下一步治疗提供依据.术中出现输尿管假道3例,无输尿管穿孔、黏膜撕裂等严重并发症,术后出现血尿3例、发热2例,予止血、抗感染治愈.随访3~18个月,无输尿管狭窄. 结论 针对反复发作且不明原因的肾绞痛患者,输尿管镜术有助于明确肾绞痛的原因,并同时进行病因治疗.
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精神科男病区不明原因群体性发热事件调查
2011年2月7日,某精神病医院一男病区发生不明原因发热事件,相关管理部门通过采取综合有效的预防控制措施,有效控制此次事件.1 临床资料某男病区104例患者,2011年2月7日开始出现2例发热,到3月6日共计36例.所有病例主要表现为发热,其次表现为咳嗽、头痛、咽痛、四肢酸痛、胸积液.病程短1d,长8d,平均3d;多数病例经2~3 d治疗,即可痊愈.实验室检查中8例血常规中白细胞、中性粒细胞均有明显增高;18例胸片报告单纯性支气管炎;12例血液检查支原体属和衣原体属为阴性;13例痰培养结果示正常菌群,本次群体性发热事件经区疾控中心实验室检验排除流行性感冒.
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112例不明原因发热病因分析
目的 探讨不明原因发热(FUO)的病因.方法 对医院2006年11月-2009年10月收治的112例不明原因发热患者的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者中,有98例终明确诊断,确诊率为87.5%;感染性疾病62例,占63.3%,其中结核18例,占28.4%,结缔组织病19例,占19.4%,以成人Still病、系统性红斑狼疮多见;恶性肿瘤15例,占15.3%,以造血组织肿瘤多见,尤其是恶性淋巴瘤;仍有14例诊断不明,占12.5%.结论 FUO的病因中,感染性疾病的发病率远高于非感染性疾病,而非感染性疾病中,结缔组织疾病及恶性肿瘤所占比例较高;经全面而详细的临床资料采集及相关的辅助检查,大部分不明原因发热可以明确诊断.
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妊娠期肝内胆汁淤积症研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP )是一种特发于妊娠中、晚期的疾病,发病率为0.8%~12.0%,有明显的地域和种族差异 ,北欧的瑞典、 南美的智利是高发地区[1],我国长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区.ICP 对孕妇的危害不是很大,但对胎儿有不良影响,可导致早产、胎粪污染、新生儿窒息、围产儿死亡,新生儿神经系统后遗症等[2].特别是妊娠晚期突发性胎儿死亡,或称为胎儿猝死(sudden intrauterine fetal death),既难以预料又无法准确监测.带给广大产科工作者巨大困惑的同时,也给孕产妇及家属带来极大的精神创伤,而且由此也会引起众多的医疗纠纷.文献报道,ICP 患者胎儿宫内死亡率可达2%[3].更有研究指出,不明原因的死胎、死产中有半数是由 ICP引起的.
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不明原因复发性流产发病机制研究进展
复发性自然流产(RSA)病因复杂,是导致继发不孕的重要因素之一,在育龄期女性中RSA 发生率为1%~5%。目前已知的导致 RSA 发病的危险因素包括夫妇双方染色体异常因素、子宫解剖结构异常、女性孕期内分泌功能异常、合并自身免疫性疾病,以及存在血栓前状态、感染及环境异常因素等。目前,仍有50% RSA 患者未能发现明确的致病因素,这部分 RSA 被称为不明原因复发性流产(URSA)。近年研究发现,导致 URSA 发生的危险因素包括免疫系统功能异常因素、胎盘血供异常、叶酸代谢酶基因突变及精子异常因素等。笔者拟就临床对 URSA 发病机制的研究进展进行综述。
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妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿并发脑梗塞一例
患者,23岁.因"停经35+5周,血压升高20 d"于2006年9月24日收入院治疗.4年前,该患者因"酱油色尿"在我院血液科确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH),当时检查发现:骨髓增生极度活跃,溶血性贫血,糖水溶血试验和Ham's试验阳性,流式细胞技术检测示红细胞CD55 52.9%,CD59 55.53%;白细胞CD55 6.36%,CD59 13.07%.此后,因上感PNH反复发作,但无不明原因的腹痛或静脉栓塞史.
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阿司匹林单药或联合肝素在复发性流产中的应用——一项随机对照临床试验
若将复发性流产定义为连续3次发生在妊娠不足20周的自然流产,其发生率约1%,但若将复发性流产定义为连续2次发生在妊娠不足20周的自然流产,其发生率则上升至5%,其中约半数患者找不到明确病因.目前,虽然提出了提高活产率的多种干预措施,但仍未找到有效的治疗方法.有报道不明原因复发性流产妇女应用阿司匹林和低分子量肝素治疗可提高活产率.为明确应用抗凝剂治疗复发性流产的临床疗效及安全性,荷兰的Kaandorp等[1]进行了一项包括364例患者的随机双盲对照试验,现简述如下
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宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价
宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.
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发热抽搐多器官功能不全综合征
1 病历摘要患儿,女,6岁,发热、头痛30 h,抽搐1次送至急诊室.30 h前患儿不明原因出现发热、头痛,体温高达39~40℃,服布洛芬混悬液后下降,但很快上升,不伴寒战;起病时患儿精神可,期间出现2次黄色糊状大便,无脓血便,无呕吐,便常规检查未发现异常.急诊候诊时再次突发大发作样抽搐,立即送入复苏室,吸氧、清理气道.
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小儿重症胰腺炎一例
患儿,男,20个月,因“哭闹不安伴呕吐、发热12 h”入院.12 h前患儿不明原因出现哭闹不安,伴面色苍白,呕吐2次,非喷射性,为胃内容物,量多,无胆汁及咖啡色样物,有低热,烦躁不安,呼吸稍费力.既往4个月前行右侧腹股沟斜疝高位结扎术.发病前饮食与平素无差别,否认暴饮暴食史.查体:体重12kg,T 38.1℃,P 124次/min,R 35次/min,BP 95/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);精神萎靡,面色苍白,痛苦面容,四肢凉,有花纹;呼吸稍费力,咽红,双侧呼吸运动对称,呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音稍钝,未及病理性杂音;腹胀,稍膨隆,拒按,肝脾触诊不满意,肠鸣音减弱;四肢凉,活动可,关节无肿胀,经皮氧饱和度97%,毛细血管再充盈时间4s;前额部可见数颗皮疹伴有红肿.入院血常规WBC 30.5×109/L,N 75.1%,CRP4.5 mg/L,X线胸腹片提示胸部未见异常,腹部提示腹胀.
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消毒剂引起儿童刺激性咳嗽一例
患儿男,6岁,以反复咳嗽3年多,久治不愈就诊.患儿于两岁半开始经常出现不明原因干咳,日间轻,夜间重,常于半夜干咳至凌晨,常引起呕吐,每2~3天出现1次,无喘息,也未出现过打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等鼻部症状.曾去大连、沈阳、哈尔滨、北京等多家医院就诊,均诊断为咳嗽变异性哮喘,先后服过孟鲁司特钠、氯雷他定糖浆、盐酸丙卡特罗、吸入沙美特罗氟替卡松治疗,病初似有效,但久用后效差.
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幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议
一、前言幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是一组不明原因,以慢性关节滑膜炎为主要特征,或伴有各组织、器官不同程度损害的慢性、全身性疾病[1].JIA国内流行病学资料匮乏,国外报道发病率约0.007% ~0.401%[2],国外调查女多于男[3],国内住院病例调查男多于女[4-5].JIA有明显家族聚集趋势,但没有发现与致病直接相关的单个基因变异.JIA病因与发病机制不明,普遍认为是一组与遗传特质、免疫紊乱、环境因素高度关联的异质性疾病.
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利培酮所致粒细胞减少一例
患者女,20岁,无业.患者于2008年下半年不明原因缓起自笑,喃喃自语,有时对空谩骂,眠差.曾于当年在黄冈康泰医院住院治疗,诊断为精神分裂症,予利培酮4 mg/d治疗约6个月.疗效好转.因问断服药,2个月后患者病情逐渐加重,表现自语,自笑,不与人交往,发呆,生活懒散,睡眠差,经常外跑由民警送回家.家人于2010年11月16日将其送入我院住院治疗.体格检查及神经系统检查未发现明显异常.精神检查:意识清晰,衣着不整,定向力完整;检查欠合作,言语单调、刻板,偶以摇头或点头示意,自言自语,内容不清,称有很多声音讲她坏话,自己的想法别人都知道;注意力不集中,智能无明显异常;无故发笑,情感反应不协调,无自知力.实验室检查:白细胞8.0×109/L,肝功能、甲乙肝免疫、血糖、心电图及脑电图检查未见明显异常.符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准.给予口服利培酮2 mg/d,第3天加至4 mg/d,第7天加至6 mg/d.治疗第5周精神症状基本缓解.
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蝶窦曲霉菌脓肿二例
例1 女.68岁.因"反复头痛、头晕2个月"于2011年2月13日人院.患者2个月前出现不明原因头痛头晕,以双侧额部为主,自服感冒药物无明显缓解,来院就诊.头颅CT平扫示"蝶窦、斜坡占位,内见沙粒样钙化",收入院.入院后行DSA全脑血管造影未见明显肿瘤染色及血管异常推移,MRI示"蝶窦及斜坡见团块状异常信号影",T1WI稍高信号,T2WI、flair低信号,增强扫描病灶无明显强化(图1a).患者既往有糖尿病史.