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幼儿空肠息肉合并空肠套叠(多肠套)超声表现一例
患儿女,9岁,不明原因非喷射样呕吐2 d入院,呕吐前伴腹痛,呕吐为胃内容物,无腹泻.体检:腹部软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脐周及左上腹有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院第3天腹部超声检查提示:左上腹见大小约35 mm×25 mm稍低不均质团状回声,边界清,形态欠规则,其上缘与肠系膜相连,肠系膜稍增厚,回声稍增高;CDFI显示:团块内可见短线状血流信号;其周围见肠管回声,肠管蠕动正常,肠管未见明显扩张.超声诊断:左上腹实质性病变,建议临床进一步检查(图1~4).
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胎儿肝母细胞瘤超声表现一例
孕妇28岁,孕2产0,既往身体健康,无遗传病史,第1次怀孕2个月不明原因自然流产,现为第2次怀孕,孕26周.产前常规超声检查所见:单胎,可变胎位,双顶径63 mm,腹围213 mm,股骨长52 mm,肱骨长47 mm,胎儿左侧侧脑室宽约10 mm,脊柱排列连续,于胎儿肝实质内可探及一大小约26 mm×28 mm,以实质低回声为主的实质非均质回声结节(图1),有包膜,边界清,内回声分布不均匀,可探及多个细小点状强回声,后不伴声影,胎儿双肾、胃泡及肢体未见明显异常,胎盘位于子宫前壁,未见明显异常,羊水指数228 mm,羊水较多.
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腹部超声检查加20%甘露醇肠道充盈诊断小肠血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,69岁.1年前开始出现左中上腹不明原因腹痛,呈间歇性,每次发作持续时间几分钟至1~2 h不等,用解痉药后缓解,在当地医院多次就诊未明确诊断.近期腹痛发作频繁,有时呈绞痛,无呕吐、腹泻.胃镜、结肠镜检查未见异常.腹痛间歇期超声检查见:左中上腹区局部小肠外径增宽,宽处约3.7 cm,管壁均匀性增厚并回声减低,厚处0.8 cm,长度约11.0 cm,腔内见椭圆形实性中强回声团块,大小5.1 cm×3.0 cm×2.2 cm,边界清楚,周缘呈环状高回声,内回声欠均匀,其可随探头加压发生大小及形态变化(图1a,b).7.0 MHz线阵探头检查见:局部管壁均匀性增厚,厚处0.8 cm,浆膜面、黏膜面回声减低,管腔内团块回声欠均匀,内夹杂少许条状高回声(图1c,d).超宽视野成像见:整个病变区域及内部病灶大体形态显示完整、清楚,腔内团块与其细长的蒂部共同形成"泪滴"状形态(图1e).
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第30例超声误诊腹壁血肿及复查后纠正一例
患者男,37岁,机关干部.平素体格健壮,无腹部外伤史.近2周来不明原因腹痛,加重2 d急诊入我院.自述发病以来无自觉发冷、发热,食欲良好,无恶心、呕吐,大小便正常.1周前在外院腹部超声检查提示:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见异常.急诊内科医师体检:一般情况良好,心肺正常.
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重视不明原因肝病的临床诊断
不明原因肝病是指那些通过常规方法没有或不能明确诊断的肝病.近年来,不明原因肝病所占比例不断升高,临床疗效欠佳.提高对不明原因肝病的认识及临床诊断水平是临床迫切须要解决的现实问题.本文就不明原因肝病概念及临床诊断思路进行综述.
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和心梗打场时间仗
心肌梗死的症状:不明原因的胸痛,胸骨下,心前区,或者咽部不适,疼痛持续时间较长,在这种情况下,应立即就医并实施相应的救助.
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出现低血糖怎么办?
身体对胰岛素的利用经常会发生变化,因此有时会让糖尿病患者--尤其是1型糖尿病患者--发生低血糖.导致低血糖的原因很多,如摄入碳水化合物的量过少,不吃饭或延迟吃饭时间,胰岛素使用过多,剧烈运动,空腹饮酒等,某些口服降糖药也会增加低血糖风险,还有一些是不明原因的低血糖.
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每一位临床医生都需要知道军团病的十件事
2.军团病的可疑患者有哪些?美国感染病学会(IDSA)指南建议:·因不明原因肺炎住院的患者·不明原因的肺炎进展到需要在ICU护理·肺炎引起宿主抵抗力低下(compromised host)·肺炎患者处于军团病爆发的环境·对β-内酰胺类或头孢菌素治疗没有反应·患者近期曾旅行(发病前的两星期之内离开家外出旅行)·疑似医院获得性肺炎,病因不明
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隐匿性慢性乙型肝炎5例
隐匿性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV )感染是指血清学检测HBsAg 阴性,而血清和(或)肝组织HBV DNA 阳性的一种HBV 感染状况[1] ,这种感染状态可发生于抗-HBc 和(或)抗-HBs 阳性的患者,也可见于HBV 血清标志物均阴性的个体[2] .临床上约5%~10% 慢性肝病患者依据临床表现、常规生化和血清学检查仍不能明确病因,其中一部分患者通过肝活检和(或)血清HBV DNA 的检测,确诊为隐匿性HBV 感染[3,4] .而隐匿性HBV 感染可引起不明原因肝病,甚至可能引起肝细胞肿瘤[5] ,此外,隐匿性HBV 感染者还可能作为传染源造成HBV 的传播.我国HBV 感染常见,普通人群HBsAg 阳性率7.18%[6,7] ,而对隐匿性HBV 感染所致隐匿性慢性乙型肝炎的临床观察报告较少.
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不采用封堵治疗作为卵圆孔未闭患者不明原因脑卒中次级预防的循证医学依据
脑卒中是人类死中的第三大原因,其中不明原因脑卒中高达40%.而在不明原因脑卒中患者中50%有卵圆孔未闭(PFO)[1].对于有不明原因脑卒中的PFO患者是否应该行经导管封堵术治疗,以防止再次脑卒中发生,目前尚无统一意见.本文就不采用封堵治疗作为PFO患者不明原因脑卒中次级预防的循证医学依据进行综述,以提高认识.
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急性肺栓塞患者血清肌钙蛋白及心肌酶的改变
肌钙蛋白及心肌酶是心肌损伤公认的血液生物化学标记物,这些指标在急性冠脉综合征中的变化特点及其临床意义已被阐明.研究结果表明,部分急性肺栓塞患者血液心肌生化指标升高,并与其预后有一定关系,国外已有学者将心肌损伤因素作为肺栓塞危险分层的指标之一~([1]).尽管B型钠尿肽(B-type natriuretic paptid,BNP)是近年来研究较多的评价心功能的标志物,在肺栓塞危险分层中的意义较大~([2]).但在国内尚未普及该指标的应用,肌钙蛋白及心肌酶仍是不明原因胸闷及呼吸困难的常规检测项目.本研究旨在通过总结急性肺栓塞时肌钙蛋白、心肌酶谱的变化特点,探讨其与病情严重程度的关系.
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改良气胸针在人工气胸成形术中的有效性和安全性探讨
随着电子内窥镜及电视摄像技术的进步,内科胸腔镜技术不断发展,目前已被广泛应用于临床[1].国内外已有报道使用内科胸腔镜诊治不明原因的胸腔积液,但对于无胸腔积液的胸膜疾病的报道较少,主要原因是人工气胸的建立仍存在一定困难,受到仪器设备、操作技巧及费用等限制.我们采用改良气胸针对2009年11月至2010年11月南方医科大学南方医院呼吸科经胸部CT检查发现胸膜异常增厚或少量胸腔积液的21例患者建立人工气胸,通过内科胸腔镜及胸膜活检,获得病理学确诊.观察人工气胸形成术成功率及患者在术中的生命体征变化,旨在评估其有效性、安全性和可行性,初步探讨其应用价值.
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不明原因发热372例临床分析
目的 探讨不明原因发热(FUO)患者的病因分布,提高对其诊治水平.方法 回顾性分析2003年1月-2013年8月期间首都医科大学附属北京友谊医院收治的、符合Petersdorf和Beeson提出的FUO诊断标准的患者372例.根据发病时间将入选病例分为前期组(2003年1月一2007年12月)和后期组(2008年1月-2013年8月),比较两个时期的病因分布、确诊率、住院天数、确诊时间等.结果 372例FUO病例中,终获得确诊336例,确诊率为90.3%.病因为感染性疾病者224例(60.2%),仍为FUO的首要病因,其中结核病72例(32.1%,72/224);结缔组织病48例(12.9%);肿瘤性疾病31例(8.3%);其他疾病33例(8.9%);出院时原因仍未明36例(9.7%).肿瘤性疾病的热程长于感染性疾病[60.0(30.0,90.0)d比30.0(20.0,60.0)d,P=0.003],结缔组织病和肿瘤性疾病的确诊时间均长于感染性疾病[(12.0(7.3,18.8)d、11.0(7.0,18.0)d比5.0(3.0,8.0)d,P值均为0.000].前期组的住院天数较后期组长[17.0(12.0,30.0)d比14.0(10.0,20.0)d,P=0.000],两个时期的确诊率、确诊时间差异无统计学意义.前期组结缔组织病的比例大于后期组(18.1%比9.2%,x2=6.201,P=0.013),两个时期感染性疾病、肿瘤性疾病及其他类的比例差异无统计学意义.结论 感染性疾病是FUO的主要病因,而结核病在其中占较大比例;结缔组织病及肿瘤性疾病在FUO病因中占有重要地位.感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病的热程、确诊时间差异有统计学意义.
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不明原因发热449例临床分析
目的探讨不明原因发热(FUO)的原因.方法回顾性分析2000年1月~2003年12月间在我院住院诊治的符合不明原因发热诊断标准的患者449例.结果 449例患者中经各种检查或诊断性治疗终明确诊断者387例,确诊率为86.2%.病因包括:感染性疾病220例(56.8%),其中结核病96例,占43.6%(96/220);结缔组织病76例(19.6%),其中Still病占34.2%(26/76),系统性红斑狼疮占18.4%(14/76),血管炎占13.2%(10/76);肿瘤性疾病64例(16.5%),其中淋巴瘤占39.1%(25/64);其他疾病27例(7.0%),其中坏死性淋巴结炎占33.3%(9/27),伪热占22.2%(6/27),药物热占26%(7/27);出院时仍未确诊的62例(13.8%).结论感染性疾病是本组FUO患者的主要病因,结核病是其中的主要病种,结缔组织病和肿瘤性疾病在本组FUO病因中也占重要地位;大多数FUO经仔细的临床检查和分析是可以得到确诊的.
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1979-2012年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分布
目的 分析1979-2012年中文文献报道的10 201例不明原因发热(FUO)患者病因构成并比较南北地区的差异及不同时期的变化.方法 通过中国知网以“不明原因发热”为主题词,对1979年至2012年期间中文文献进行检索,命中1362篇文献.剔除病例数小于100的文献,以1961年美国Petersdorf和Beeson医生提出的定义为纳入标准,纳入43篇临床研究文献,共计10 201例患者.将该时段分早、中、后3期并根据文献所属地域分南、北方,对其临床资料进行统计学分析.结果 42篇文献(9787例患者)阐明了性别,其中男性5063例,女性4724例.10 201例患者病因依次为感染性疾病(53.5%)、风湿免疫病(20.1%)、肿瘤(12.0%)及其他病因(6.4%),确诊率约91.8%.感染性疾病以结核(23.8%)多见,风湿免疫病以成人Still病(7.0%)多见,恶性肿瘤中以淋巴瘤(3.4%)多见,其他病因以药物热(1.7%)多见.早、中、后3期,感染性疾病构成比逐渐减少,风湿免疫病和其他病因构成比呈增加态势,肿瘤构成比中期显著高于早期和后期,原因仍未明的比例增加(P<0.05).北方感染性疾病构成比显著低于南方,药物热等其他病因构成比显著高于南方(P<0.05).结论 近30年来我国FUO病因的诊断仍然首先考虑感染性疾病,尤其是结核病的可能性.
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胃肠道血管畸形
胃肠道血管畸形是胃肠道常见的血管异常病变,一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变,表现为管壁变薄,血管扩张.又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等.病变可位于整个胃肠道,以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见.有研究显示,在不明原因的消化道出血中,上消化道血管畸形占1.2%~8.0%,小肠血管畸形占30%~40%.本病男女发病率无显著差异,发病年龄以20~30岁和60~70岁2个年龄组为发病高峰[1-2].
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心室颤动的发生机制和射频消融治疗
心室颤动(室颤)是心脏性猝死的主要原因,也是冠心病、遗传性离子通道疾病、不明原因的特发性室颤等各种心脏疾病导致死亡的后共同通路.尽管医学界对室颤的触发和维持机制进行了长达一个世纪的不懈研究,但是由于这种心律失常的复杂性以及研究手段的局限性,尚未出现根本性的突破.正因为如此,目前临床对于室颤的治疗,除了被动除颤外,尚缺乏十分有效的治疗手段.近十年来,随着电生理标测技术的进步和室颤激动特点研究的深入,对室颤机制的认识有了很大进展,针对室颤触发因素的射频消融治疗也初步应用于临床.本文就室颤的发生机制和消融治疗的研究进展做一介绍.
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淋巴细胞主动免疫治疗50例不明原因复发性流产的临床分析
目的:探讨淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产患者的临床疗效。方法:随机选择2011年1月~2012年6月在我院就诊的不明原因复发性流产患者50例作为观察组,实施淋巴细胞主动免疫治疗加常规保胎治疗,同期我院就诊的不明原因复发性流产患者42例作为对照组,仅于妊娠后给予常规保胎治疗,监测观察组治疗后封闭抗体转阳情况,比较妊娠结局。结果:观察组经淋巴细胞主动免疫治疗后封闭抗体转阳率达86.0%,观察组封闭抗体转阳性患者妊娠成功率达81.4%,观察组封闭抗体仍为阴性患者妊娠成功率28.6%,二者比较差异有显著性(P<0.05),观察组50例患者妊娠成功率为74.0%,而对照组则为35.7%,2组相比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:淋巴细胞主动免疫治疗能提高不明原因复发性流产患者的再次妊娠成功率,而封闭抗体的检测可以预测治疗后的效果。
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不明原因的急性自发性硬脊膜下血肿2例
急性硬脊膜下血肿(SSDH)临床极为少见,常由于创伤、出血性疾病、抗凝治疗、腰穿、肿瘤以及血管畸形等原因所引起~([1,2]).不明原因的急性自发性SSDH更为罕见,迄今为止文献报道较少.
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双下腔静脉、肝段下腔静脉缺如畸形合并静脉血栓栓塞症一例
患者,男性,31岁.因突发胸闷、气促1小时于2009年12月23日就诊于急诊科.既往有不明原因干咳史.入院时查体:体温37.9℃,呼吸急促,血压120/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈.