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计算机辅助认知康复的研究进展
认知障碍亦称神经行为障碍,是脑疾病、脑损伤患者中常见的功能障碍之一,进行正确的神经行为或认知测试,是对认知障碍患者予以正确诊断与康复治疗的前提.
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老年患者的生理和心理特点及交流技巧
随着社会经济的快速发展,由于生活条件的改善和医学的提高,人们的寿命都普遍延长,老年人口将逐年增多.而我院的代养老年患者也逐年增加,在工作中能与老年患者的正确交流是非常重要的,以便更多的收集病史及症状、体征,可给予正确诊断,才能有效的进行治疗.可是老年患者在生理、心理和语言功能等发生变化,就必然造成与老年患者的交流障碍,而影响医疗、护理工作的顺利进行,下面将自己在工作中根据老年人的生理和心理特点总结的交流技巧介绍如下,以供同行借鉴.
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微波组织凝固技术治疗原发性肝癌自发破裂出血34例
原发性肝癌自发破裂出血是一种危及生命的严重并发症.国外报告其发生率约占同期住院肝癌病人的7.1%~14.5%[1-3],国内为4.85%~25.7%[4].目前随着影像技术的发展,以及临床医生诊断水平的提高,术前多能获得正确诊断,但在治疗方法的选择上尚有争论.本文统计了近10年来两院收冶的原发性肝癌自发破裂出血34例,均采用了微波疑固止血技术,效果较为满意,现报告如下.
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穿孔性阑尾炎的CT诊断
尽管CT和超声已广泛用于可疑阑尾炎的诊断和鉴别诊断,但阑尾穿孔率仍高达10%~31%[1-3],掌握阑尾穿孔的CT表现,及时对其做出正确诊断,对临床治疗具有重要意义;如延误诊断,炎症扩散,可发展成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、肝脓肿、感染性休克等严重并发症.作者结合文献,简述穿孔性阑尾炎的CT表现.
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早期周边型肺癌的HRCT诊断5例报告
目前,CT检查结合临床病史等资料,大多数肺癌能在术前作出准确诊断.但早期肺癌,尤其是周边型早期肺癌,不像中心型肺癌那样容易引起肺通气不良而出现阻塞性肺炎或肺不张,加之早期周边型肺癌尚缺乏恶性肿瘤的典型特征,常延误诊断,错过治疗时机.所以,对周边型早期肺癌的正确诊断尤为重要.
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芬太尼-丙泊酚用于胃镜术的镇痛
胃镜检查是一种带有创伤性的、在明视下检查的内窥镜检技术,但检查时病人的各种反应如胀痛不适、刺激性恶心呕吐、食道胃肠的异常蠕动和分泌物增多等不良反应不仅使病人十分恐惧和痛苦,也不利于镜检医生的检查和正确诊断.
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读“我国误诊学研究现状与进展”随笔
在新千年到来之际,我国医学界传来喜讯,《中国误诊学杂志》创刊了,正如创刊词中所说的那样:“她为中国误诊学研究树立了一块不朽的丰碑”。《中国误诊学杂志》的创刊为误诊学研究者提供了新的学术园地,满足了广大医学工作者的要求,值得庆贺。拜读张经建教授“我国误诊学研究现状与进展”这篇专稿,收益匪浅,有感颇多,欣喜之余,随笔如下。 误诊是一个古老的医学话题,古今中外医学发展史中都有关于误诊方面的记载。诊断与误诊相生相伴,贯穿着诊疗始终。在现代医学的今天,误诊更是焦点话题。刘振华等编著的《误诊学》统计国内12种有代表性的期刊,在1973~1988年报告的临床病理讨论资料中,误诊率高达48%,张经建等主编的《中国误诊学研究》系列丛书收集了全国1万多篇有关误诊学研究的资料表明,迄今为止,我国整体误诊率仍在30%左右,这说明误诊是普遍存在于各级各类医院的实际问题。因此,研究误诊发生的因素,实事求是的从误诊学角度探索误诊发生的规律,通过反面的研究,总结失误与教训,提出具体预防措施,应是医学科研中的一个重要课题。 陈道纯教授在《中国误诊学杂志》创刊号中提到“一个医务工作者,在诊疗过程中对疾病诊断和认识要有一定的过程,即通过实践、认识、再实践、再认识,如此循环往复的规律,也就是强调检查、诊断、治疗,再检查、再诊断、再治疗,直至达到较完美的诊疗目标。”一个有经验的医生,即使是德高望重的老医学专家,在一生诊疗工作中,也会有失误,甚至可以说他们都是在误诊和正确诊断的过程中成长起来的。医学泰斗张孝骞教授到84岁时对于临床诊疗还认为是“如履薄冰、如临深渊”,以“戒、慎、恐惧”四个字求诸己,说明他晚年虽有丰富经验仍慎勿误诊的意思。可见每个医务工作者只有认真总结前人、他人及自己的失误和教训才能大限度地减少误诊。在社会科学领域,我国古代名著《资治通鉴》和《反经》等就是正确与失败两方面的经验总结,警示从事政治生涯的人如何把千头万绪的社会事务处理好。在医学领域,诊断学与误诊学应是同等重要,建议在高等医学院校应组织一些医学专家编写一本简明的《误诊学》教材,并开设“误诊学课程”,从基础教育抓起,使医学生在步入临床工作前就学到有关误诊学方面的知识,这也是减少误诊的根本措施之一。
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老年人脊柱结核的CT介入诊断及治疗
骨与关节结核多发于儿童及青少年,40岁以上发病很少,因此老年人脊柱结核的诊断比较困难,本例就是一位74岁的老年人。1 诊断椎体结核分为中心型和边缘型两种,以后者多见,椎体中心型结核多见于10岁以下儿童,以胸椎居多,椎体边缘型结核多见于成人,以腰椎为多。可发生于椎体上下缘,以溶骨性破坏为主,易侵犯椎间盘和椎体,使椎间盘破坏,椎间隙狭窄,X线表现为单个或多个椎体骨质破坏、塌陷、碎裂和融合,椎间隙狭窄合并椎旁及腰大肌脓肿,本病出现上述X线表现同时结合临床症状及体征即可作出正确诊断。
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改良诊查床在暗室俯卧试验中的应用
暗室俯卧试验是眼科诊断青光眼的常用方法之一,对可疑闭角型青光眼病人早期诊断具有一定的价值.方法是测量双眼眼压后给病人戴上眼罩俯卧于诊查床上,1h后尽快测眼压,如果眼压较俯卧前增高8mmHg以上为阳性.其原理是暗室中瞳孔散大,房角阻塞,加上俯卧时晶体虹膜膈膜前移,房角狭窄使眼压升高,1h内头部所处的位置与阳性检出率有一定的关系,患者俯卧时要求背部平衡,头部低5°,眼球不能受压,如果达不到要求很难做出正确诊断.以往采用的方法是患者双手重叠放平,前额置于手背上,由于患者手臂长时间受压,姿势不变,面部又紧贴于床上,上腹部胸部受压,使血液循环受到障碍,患者感到手臂麻木,活动受限,呼吸不畅,闷热难受.由于患者体位不适,相对头部不易固定,影响阳性检出率.为此,我们将诊查床加以改良,改良后的诊查床避免了上述弊端,临床应用1000余例,效果良好.
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1例过敏性肺炎致大咯血患者的护理
过敏性肺炎(Loeffler 氏综合征)也称"外源性过敏性肺炎",由于吸入外来某种物质,肺实质发生过敏炎症.[1]此过敏炎症可引起局限性血管神经性水肿,临床表现患者可能无症状或仅稍有疲乏、低热、咳嗽、咳痰等,不少病例均在健康检查时偶然发现.在X线片上的阴影是多种多样的,与浸润型肺结核,各种肺炎很难区别.[2]过敏性肺炎是一种症状轻微的肺部常见疾病,能引起呼吸道大咯血者罕见.笔者在他院工作期间遇1例,经正确诊断、抗过敏、止血及精心护理,住院6d痊愈出院,报告如下.
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创伤急救护理记录表的设计与应用
创伤病人的急救须分秒必争,尤其在创伤后的第1个小时,医护人员必须在短时间内全面准确地掌握病人的临床资料,以便做出正确诊断,采取积极的抢救措施.
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多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的鉴别诊断
多发骨髓瘤与骨转移瘤均属恶性肿瘤,二者对人类生命威胁极大,因此对于这两种疾病的正确诊断,以期更为准确地为临床治疗提供可靠的指导依据,就显得尤为重要了.
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B型利钠肽及氨基末端脑钠肽前体水平与早产儿疾病相关性研究进展
一、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及氨基末端脑钠肽前体( amino-terminal pro-brain natriuretic peptide ,NT-proB-NP)的产生及特点
心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原,称之为proBNP或BNP前体,当机体容量及压力负荷发生反应时proBNP被分泌并裂解产生活性成分 BNP 及等摩尔的无活性产物 NT-proB-NP[1-2]。 BNP是一组结构类似的多肽,具有抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾上腺系统分泌的应激激素的作用,包括利钠、利尿、扩张血管[2-4],在调节细胞外液量及血压中发挥重要作用。人体血液中BNP和NT-proBNP含量的波动,可敏感和特异地反映左心室功能的变化,其水平升高与心力衰竭发生率和死亡率密切相关,是检测心脏功能的敏感而准确的心脏标志物[5-7],检测BNP和NT-proBNP有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断[8-10]。大量研究证明检测NT-proBNP对正确诊断呼吸困难患者急性心力衰竭[11]、诊断或排除急性非稳定性心力衰竭的敏感性和特异性均高,与BNP检测结果相当[2]。 NT-proBNP半衰期为120 min,明显比BNP(半衰期是22 min)长,心功能受损时, NT-proBNP比BNP升高更显著,两者的比值增大,但两者的浓度升高呈正相关,由于NT-proBNP分子量明显较BNP大、无生物活性,在体外的稳定性比BNP要高,在定量分析时,测定值比BNP高10倍以上,清除的惟一途径是肾小球滤过,因此,肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大[12-15]。从临床检验的角度考虑,NT-proBNP体内较稳定,检测数值确切可靠。 NT-proBNP测定方法更简便易行,在临床工作中应用越来越广泛。故在临床中已经成为急救医学中疾病诊断及评估的重要指标。 -
老年癫痫的病因及治疗进展
老年人指大于或等于65周岁的人,人口统计学显示是增长快的一部分人群[1].流行病学资料表明老年人癫痫的发病率高于任何其他年龄组[2-3].随着人口的不断增长和老龄化的发展,老年癫痫患者不断增加.近来学者们对老年癫痫的关注和研究越来越多,但是目前对老年癫痫的研究仍是很匮乏的,老年癫痫患者的病因具有复杂与多样性,且大部分为继发性,如:脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑外伤、脑肿瘤均可有继发性癫痫发生.老年患者的特殊性使得老年癫痫的诊断比儿童和青年更加困难.老年人面临的问题更多更复杂,包括医学上的复杂性,如正确诊断、选择合适的药物、存在一些共患病,还有其他的社会因素,例如情感的稳定性和经济上的负担.老年癫痫治疗药物的选择需要综合考虑多方面的因素,存在共患病需考虑药物的相互作用,抗癫痫药物的使用在减少老年癫痫患者的发作次数的同时还需要考虑对老年患者认知、睡眠、精神行为等功能的影响,从而提高老年癫痫患者的生活质量.本文就老年癫痫病因及治疗相关进展进行综述.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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胰腺实性假乳头状瘤CT 诊断分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid-eudopapilary tumorof pancreas,SPTP)是一种少见的良性或低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤,胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌,多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存.术前对本病做出正确诊断对于指导治疗具有十分重要的意义,目前对其已有较多文献报道.笔者总结我院手术病理证实的6例SPTP的CT影像表现,以期进一步提高对该病的认识.
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三种三维超声成像方法在胎儿唇腭裂诊断中的比较
唇腭裂(cleft lip and palate,CLP)是常见的胎儿颜面部先天性畸形,其发病率在不同地区、种族和人群有所不同。据统计,我国活产儿中平均发病率为16.63/10000[1],由于唇腭裂与多种遗传综合征有关,造成患儿容貌畸形,还可能直接影响患儿吸吮、吞咽、语言及面部发育等功能,产前正确诊断唇腭裂及其类型,对评价胎儿预后、指导临床咨询具有重要临床意义。
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假性动脉瘤的彩色多普勒超声分析
假性动脉瘤是附着于动脉壁外的囊状搏动性血肿,瘤体与动脉腔相通,但瘤腔并无动脉壁的全层结构,绝大部分为纤维组织,仅破口附近有由动脉延伸过来的内皮细胞,中央部分在高压血流冲击下逐渐腔化,终成为口小腔大的囊状肿块.可发生在全身各个部位,医源性损伤、外伤和感染均可导致假性动脉瘤的发生.及时而正确诊断,并采取有效的治疗措施,可防止并发症的发生.本文对6例假性动脉瘤患者的声像图进行分析,探讨彩色多普勒超声对本病的应用价值及其特征性超声显像.
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应当重视衣原体感染的实验室诊断
人类的衣原体感染范围涉及很广,如沙眼、生殖道感染、支气管炎及肺炎、鹦鹉热等.所有这些感染的正确诊断主要依靠实验室的检测.
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直接免疫荧光技术在单纯疱疹性角膜炎诊断中的应用研究
单纯疱疹性角膜炎(HSK)是严重危害视力的感染性眼病之一.该病的正确诊断和及时治疗对保存有效视力至关重要,我们采用直接免疫荧光技术(DFA)对HSK中的HSV-Ⅰ抗原进行检测,现报告如下.