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预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议
(接上期)3 DVT 与 PTE 的诊断约50%~80%的DVT可无临床表现,但由于可并发致命性 PTE 和远期下肢深静脉功能不全,其危害极大.及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断.
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急诊症状处理--昏迷(中)
2 昏迷的处理2.1 昏迷的急救处理原则昏迷是危重的急症之一.一旦接诊昏迷病人,医务人员一定要沉着冷静,分秒必争,迅速果断地采取急救措施.无论何种疾病引起的昏迷,首诊医生一定要先进行初步的急救处理,以防止病人脑功能和基本生命体征的进一步恶化,为进一步的处理奠定基础.然后再采集病史和完成所需的各种检查,尽早找出昏迷的原因,做出正确诊断.初步急救处理具体如下:
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临床医生学超声第8讲胎儿畸形
胎儿在宫内生长发育的过程中,由于各种因素的影响,有可能会出现畸形,超声检查是诊断胎儿畸形直接、方便的方法,对绝大多数的胎儿畸形都能做出正确诊断,尤其是一些严重畸形,如无脑儿、严重胸腹裂内脏外翻等,早期诊断可早期处理提高人口素质.
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结核病的诊断
结核病是全身性疾病,以肺结核为多见,全身各系统、各器官均可被侵及.早期、正确地诊断、治疗结核病是防止结核病传播的基础.结核病的诊断是以细菌学为基础的综合诊断,必须全面了解患者的临床表现、X线影像学和实验室检查结果,进行综合分析,才能作出正确诊断.
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肺结核的鉴别诊断
结核病是由结核分支杆菌引起的传染性疾病,其病变可以累及全身组织器官,其临床症状除一般的结核中毒症状外,还表现有受累器官受侵害的相应症状,近些年来,由于人群整体营养状态的改善,使结核中毒症状在结核病患者中越来越不明显,在临床工作中要结合患者的症状、体征、细菌学及影像、血清学等方面的检查结果,综合判断,做出正确诊断.下面分别阐述结核病与其他疾病的鉴别诊断要点.结核病易累及肺,在临床上经常要与肺炎、肺癌及一些良性肺部疾患相鉴别.
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常见误诊原因分析
正确诊断疾病有赖于搜集完整的病史资料、全面查体,作基本的化验检查,筛选鉴别,选择有意义的资料,再三检验论证,综合分析,后得出诊断结果.不仅如此,还要用发展的眼光看待病情变化,多考虑常见病、多发病,多应用一元化的观点.临床上常有误诊发生,究其原因,常见的有以下几种.
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从辨证失误看病史采集的重要性
1 详尽问诊,正确采集病史是正确诊断的关键在中医望、闻、问、切四诊中,问诊显得尤其重要,因为医者对病情的了解,很大部分要通过问诊获得,而详尽询问发病时的身体状态、每次发病时的时间间隔,发病的持续时间,主要症状的变异及伴随症状的变化在病案中就显得非常重要,它决定着中医的病因病机.我们在临床诊断病人多从中、西医两条思路诊治.在本案中,中医诊断为咯血亦不为过;西医在诊断咯血时常考虑的病因为肺结核、支扩,老年人则首先考虑肺部肿瘤.本案也不例外,三家医院四次拍片以除外结核及支扩,痰中找结核杆菌,以除外肺结核,这很正确,抗炎、止血药物也属西医常规治疗.在前几次就诊中只说明起因于"月事将至,外感咳嗽,误服温热药物,咳痰带血,后致咳血.”虽给予中药桑菊饮、清金化痰汤、泻白散合黛蛤散等,也只是考虑到咯血为肺热而致或木火刑金的对症治疗,故而疗效不佳,病情持续两年之久.在后的就诊中,由于医生详尽询问病史,采得信息:每次咳血始发于月经前2~3天,自咳血病后,经量较前明显减少2/3,伴见头晕体倦、心烦、舌质淡、边尖红、苔稍干、脉细,由此而得出"倒经”之诊断.
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半冠状切口结合坚强内固定在眶颧骨折治疗中的应用
眶颧骨折是面中部较复杂的骨折类型之一.受伤后局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形,常影响骨折的正确诊断和及时处理,致晚期眶颧骨塌陷畸形,造成二期处理困难.从解剖、功能和美观的原则出发,除少数骨折移位不明显,功能又无影响者外,均应开放复位[1].笔者采用半冠状切口结合坚强内固定(RIF)治疗眶颧骨折 70例,取得满意的效果.报告如下.
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多层螺旋CT在上颈椎损伤诊断及分型中的应用
上颈椎解剖结构独特,与延髓生命中枢关系密切,外伤后常致多种类型的严重损伤.因此,选择合适的方法对上颈椎损伤进行早期正确诊断和分型,对及时治疗具有重要意义.我院2002年12月-2005年12月使用多层螺旋CT(MSCT),对42例有上颈椎损伤的患者进行检查,评价MSCT对上颈椎损伤诊断及分型的临床应用价值.
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创伤性膈肌破裂与膈疝的救治
创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)是一种特殊类型的损伤,因其伤情的隐蔽性和复杂性,进展迅速,并发症较多,漏诊也时有发生,死亡率较高,均给临床救治带来一定的困难,早期的正确诊断和及时处理十分重要.我院自1988年4月至2005年12月收治创伤性膈肌破裂患者35例.现总结救治体会报告如下.
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30例心脏穿透伤的急诊救治
心脏穿透伤是胸外伤中的急危重症,可致急性心脏压塞和失血性休克而危及伤者生命.但如能及时正确诊断并复苏同时进行手术,仍有可能有较高的救治率.笔者统计了资料完整的30例心脏穿透伤患者资料.现报告如下.
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潜在性开放胫腓骨骨折42例报告
潜在性开放骨折是介于闭合骨折和开放骨折之间,它可以向二者转化,临床医生往往认识不足.早期正确诊断和及时处理关系到骨折愈合速度和功能的恢复程度.我科1993~1999年共收治潜在性开放胫腓骨骨折42例,现报告如下.
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外伤性截瘫、下肢骨折术后并发肺动脉栓塞治疗体会
手术后并发肺动脉栓塞,因其临床症状不典型,不易确诊,往往延误抢救时机造成不良后果.国内尸检发现,肺栓塞的临床误、漏诊率为67%.国内肺栓塞尸检的临床分析,其误、漏诊率为32%~87%.因此如何正确诊断肺栓塞,如何预防及治疗,应引起临床医师的高度重视.我科自1990年以来发生6例误诊,其中3例经尸体解剖诊断为肺动脉栓塞.现将经验教训总结报告如下.
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脊髓型颈椎病的治疗进展
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是在颈椎间盘退变的基础上,引起周围骨与软组织的继发改变,造成颈椎管狭窄,压迫颈脊髓,从而出现一系列的症状与体征.该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效果较差.早期的正确诊断,及时合理的治疗可显著增加疗效,提高患者的生活质量.现就近年来脊髓型颈椎病的治疗现状综述如下.
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破裂型腰椎间盘突出症的诊断进展
目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].
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严重多发伤1 例救治体会
多发伤是指由于外伤造成的多部位、多脏器的严重损伤.常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,甚至危及生命.在诊断上容易误诊或漏诊,能否做出正确诊断并及时进行救治关系到患者的安危和预后.2006年11月我院成功救治1 例严重多发伤,通过对这个病例进行总结分析,将我们的体会报道如下.
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手部掌腱膜挛缩症的诊断与治疗
掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性,病变处呈条索状结节样改变,并累及表层皮肤,导致手掌指关节和指间关节屈曲挛缩的疾病[1].我院自1998年以来共收治此病12例,正确诊断并应用手术治疗,取得满意效果.
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婴幼儿分泌性中耳炎
随着婴幼儿听力早期检测和早期干预项目的普遍开展,要求我们对儿童听力损失作出正确诊断,包括听力损失的病因、性质和程度.由于婴幼儿中耳发育和解剖的特点,分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)发病率较高,是引起婴幼儿听力损失的常见病因,也是听力筛查阳性或迟发性听力损失的重要因素.
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结肠镜术前两种肠道准备方法的比较
结肠的高清洁度是内镜下清晰观察结肠黏膜形态,从而对结肠病变包括结肠癌在内作出正确诊断的先决条件,也是结肠外科必要的术前准备之一.2005~2006年,我们选用两种肠道准备方法,对行结肠镜检查的260例肠道清洁度加以对照,现报告如下.
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表现为急腹症的结肠癌
典型的结肠癌临床诊断并不困难,但有一些结肠癌以急腹症为首发或主要征象,常出现误诊误治.国内报告结肠癌以急腹症就诊者约占8.1%~17.7%.鉴于结肠癌并发急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等,原发病漏诊率高,因此对结肠癌的种种急腹症表现进行讨论,有助于临床正确诊断.