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肌内黏液瘤的MRI表现
肌内黏液瘤(intramuscular myxoma,IM)是一种罕见的发生于肌肉内的黏液性肿瘤,和关节旁黏液瘤以及其他一些低度恶性软组织肿瘤不同的是,IM虽属于良性肿瘤,但可浸润性生长,而且术后极少复发。因此,术前正确诊断对制定手术方案及判断预后具有重要的临床意义。笔者搜集7例经术后病理证实的IM患者的临床、病理及MRI资料,总结其特点,旨在提高对IM的认识及影像诊断水平。
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努力提高脑膜病变的影像诊断水平
脑膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,看似简单,实际上其结构错综复杂。临床上很多疾病可累及脑膜,而脑膜本身也有许多原发病变,不同的病变可累及脑膜的不同部位。世界卫生组织(WHO)1993年制定的中枢神经系统肿瘤的组织分类中,将脑(脊)膜肿瘤单独列为一类,其重要性可见一斑。 CT和MRI的出现,是20世纪影像医学的两次重大变革,对人类医学的发展起到了巨大的推进作用。但自CT、MRI问世以来,始终面临着如何正确诊断脑膜病变的严峻挑战,脑膜病变也始终是影像学诊断的难点、重点。近年来国内外诸多学者经过不懈的努力,在脑膜病变的影像诊断方面取得了很大的成就,但仍然不能满足临床医师的要求,并存在着许多不足之处。为能进一步提高脑膜病变的临床影像诊断水平,笔者认为实际工作中应考虑到以下几个因素,供同道们参考。 一、 合理选择影像检查方法和成像技术 就总体而言,在显示脑膜病变方面,MRI明显要优于CT,增强MRI优于非增强MRI和增强CT。但对于某些病变,CT也有其独到的优势。例如急性蛛网膜下腔出血,目前大多数学者认为CT敏感,其阳性显示率为80%~100%,但发病1周以后由于脑脊液中血液的吸收和演变,CT的显示率大大下降,而此时MRI则具有优势。后颅窝的急性蛛网膜下腔出血、少量的硬膜外(下)血肿,由于骨性伪影的影响,CT的显示率也不尽人意。近年来开发应用的磁共振成像技术之一——液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列,对诊断蛛网膜下腔和软脑膜病变显示出了很高的临床价值。文献指出,即使是非增强FLAIR图像也优于增强的自旋回波T1WI。Singer等的研究结果表明,对于蛛网膜下腔和软脑膜病变,FLAIR的敏感性、特异性、准确性分别为86%、91%、89%,而CT的敏感性、特异性、准确性分别为43%、88%、74%。而且FLAIR序列对急性、亚急性和慢性蛛网膜下腔出血也显示了很高的敏感性,甚至超过了CT,但特异性不高。另外,应用脂肪抑制技术将板障及皮下脂肪的信号抑制后,更易检出脑膜、特别是硬脑膜病变。
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门诊患者用药依从性及干预调查
在临床医疗实践中,正确的使用药品是人们用来治愈疾患恢复健康的重要手段.要治好疾病,使药物发挥其应有的疗效,不仅取决于医师的正确诊断及合理用药,还取决于患者是否严格地执行医嘱用药.由于护士监督服药,住院患者依从性相对好些;而由于病症多样性及人员的复杂性,门诊患者的依从性相对差些.当前,患者不能遵从医嘱按时服药已是全球性的问题,而按时服药是药物疗效的保证.患者对治疗的依从性直接关系到疗效,而是否遵守医嘱按时、按量服药又是其中至关重要的环节.因此,研究门诊用药的依从性,对于提高疾病的治愈率、减少医源性疾病、降低医疗费用具有重要的意义.
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药源性甲状腺疾病
药源性甲状腺疾病是指因应用某些药物而引起的甲状腺疾病,包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲低)、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等.药源性甲状腺疾病可以发生于药物治疗前原本甲状腺完全正常的个体,也可发生于具有潜在甲状腺异常的患者.引起药源性甲状腺疾病的药物种类繁多,不同药物所致药源性甲状腺疾病的发病机制不同,临床表现不一.药源性甲状腺疾病临床虽然并不常见,但对该现象的了解有助于临床在某些药物的应用过程中,定期进行甲状腺功能监测,以便及时正确诊断与合理治疗药物相关的疾病.另外,有些药物可能会引起甲状腺功能检验结果异常,但并未引起患者甲状腺功能的异常,对这些特点的认识,可避免临床过度的检查和治疗.本文主要介绍引起药源性甲状腺疾病的常见药物种类、发病机制、临床表现及诊治方法,重点围绕胺碘酮等药物进行讨论.
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超声心动图对川畸病冠状动脉损害的诊断价值
川畸病(kawasaki disease, KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种全身性血管炎为病理改变的发热性疾病,近年来已取代风湿性心脏病,成为我国儿童常见的后天性心脏病之一,而冠状动脉病变是其严重和常见的并发症[1]。早期正确诊断对KD的治疗及预后有重要意义,超声心动图在KD的诊断中发挥着越来越重要的作用。本研究回顾分析本院60例KD患者的超声心动图特征,旨在提高超声心动图对该病的诊断率。
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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综述急性阑尾炎的体征
编者按:急性阑尾炎是一种常见多发疾病,若诊断明确及时,条件好的医院门诊即可行阑尾摘除手术治疗;然而广大的基层医疗单位如偏远农村的卫生所由于各种条件的限制也会偶尔发生误诊、漏诊情况,引发较为严重的后果.本文详细介绍了该病的各种体征,希冀引起广大农村同行的重视.急性阑尾炎的体征,决定于炎症程度和阑尾在腹腔内的位置.临床医师要全面掌握急性阑尾炎的体征,做详细客观的查体,才能做出正确诊断,避免误诊和漏诊.笔者依据参考文献和自己在一级医院工作20多年的临床体会,将急性阑尾炎的体征进行归纳总结,供基层医院的同行们在实践中切磋.
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打破治病难治癣的神话
皮肤病与肿瘤皮肤科医生的专业是诊治皮肤病.皮肤病主要表现在皮肤上,当发生皮肤病时,皮肤上会出现各种各样的皮肤改变,我们称为皮损.有的皮损为原发性的,即一开始发病就出现的皮损;有的经过自然演变、外界的影响所发生的皮损为继发性的皮损.皮肤科医生诊断皮肤病主要根据所观察到病人的皮损,结合医生长期临床工作中积累下来的经验作出正确的诊断.只有正确诊断,才能进行正确的治疗.
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关节炎的诊断途径
尽管众多的现代诊疗技术如免疫学检测方法,影像学图像或其他新技术为诊断关节炎提供了有利条件,但它们都不是诊断关节炎首选的基本程序。完整的病史采集和全面的体格检查是诊断关节炎重要而不可缺少的先行步骤,在此基础上,辅以必要的实验室检查可使绝大多数关节炎患者获得正确诊断。下面对关节炎患者的病史采集,体格检查,及应选择的辅诊项目做简要介绍。
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170例抽搐原因待查病因分析
惊厥是脑功能暂时紊乱,导致神经元异常放电所致,病因复杂,如不正确诊断,及时抢救,往往导致死亡或产生严重后遗症.现将我院1999年1月~2003年12月间170例以抽搐原因待查收入院的患儿作一病因分析.
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非Q波急性心肌梗死19例临床分析
急性心肌梗死(AMI)是临床危重症之一,及早明确诊断是提高抢救成功率的关键.Q波型AMI临床诊断较容易,而非Q波型AMI由于其心电图表现不典型,需结合临床症状、体征及心肌酶学改变方能作出正确诊断.现将我院近几年治疗的19例非Q波AMI总结如下:
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肾结核56例临床分析
肾结核占肺外结核的首位,本病临床表现复杂多样,症状多不典型,加之首诊医生对本病认识不足,故在诊断和治疗方面常有一定的难度.现对我院2002-2007年收治的56例肾结核患者做一分析,以利于在今后的临床工作中提高对该病的正确诊断和优化治疗.
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浆细胞性乳腺炎36例诊治分析
浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期良性疾病,临床比较少见,其发病占乳腺良性疾病的4%~5%[1],常表现为乳腺肿块、乳头回缩、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大及疼痛等,极易与乳腺癌等疾病混淆,术前很难做出正确诊断.现对我院1990年6月至2006年6月收治的36例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.
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腰椎间盘突出症的辅助诊断
腰椎间盘突出症是临床常见病,正确诊断不容易,往往会因误诊而导致误治.所以必须将临床症状、体征与影像学、神经电生理、生理、生化学检验等辅助检查结合在一起全面考虑、综合分析,才能提高腰椎间盘突出症的诊断水平.
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肺功能检查在儿童支气管哮喘诊治中的不足
儿童支气管哮喘(简称哮喘)是近年来十分引人关注的全球公共健康问题,也是儿童常见的慢性疾病,已跃居儿科呼吸道慢性疾病首位,严重威胁儿童健康和生长发育,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担.因此被WHO列为21世纪极需防治的重大疾病之一.《全球哮喘防治的创议》(简称GINA方案)和我国制定的"儿童支气管哮喘防治常规"(简称防治常规)已为儿童哮喘的正确诊断提供了统一标准.但由于儿童时期年龄跨度大,临床表现复杂多样,缺乏特异性,导致部分患儿早期诊断仍存在困难,甚至漏诊、误诊.
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缺铁性贫血诊断及治疗现状
缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是临床常见病,约占贫血总数的50%以上.IDA的诊断不仅要对单纯性IDA,而且对非单纯性IDA,即合并感染、肿瘤、结缔组织病或肝病的ID A能作出正确诊断,同时要求对早期缺铁的诊断,即在未发生贫血之前就能明确诊断.合理选择实验室检查项目,才能提高其诊断水平.
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子宫腔内病变超声显像与病理诊断对比研究
为了解子宫腔内病变的超声显像与病理诊断的符合情况,对本院2000年1月~2005年6月间98例患者子宫腔内病变进行超声检查并与手术病理结果对照分析,得出一些能提示病理诊断的特征性图像,以期为超声医师作出正确诊断提供参考.现报道如下.
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非血糖值诊断糖尿病的新方法
目前全世界约有1亿2000万、中国约有3000万的糖尿病患者,糖尿病已成为严重危害人类健康的一种疾病.糖尿病的预防和治疗已引起社会和医学界的广泛关注和高度重视,正确诊断糖尿病对于糖尿病的预防和治疗有着重要的指导意义.然而,根据世界卫生组织(WHO)的统计,现行的以血糖值为标准的诊断方法约有1/3被误诊;我国的3次调查也显示出已被诊断为糖尿病的人中有一半以上并未确诊[1].临床上采用的血糖值诊断标准仅仅是糖尿病诊断的一个建议.糖尿病是一种代谢性疾病.它是由于胰岛素缺乏而导致对葡萄糖分解能力的降低或丧失,使身体得不到必要的能量供给而产生各种并发症.发热是葡萄糖分解的外在表现,温度测量可间接测量血液中的胰岛素水平,从而能对糖尿病进行诊断.本研究根据生物传热理论和生物信息学原理,探索新的对糖尿病的诊断方法,找出了能正确评价糖尿病患者机体代谢功能的新参数[2-3],提出了一种不需要采血的诊断糖尿病新方法.
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高龄髋部骨折患者的护理和康复
髋部骨折在老年人群中是一种常见和潜在死亡率和致残率较高的疾病,随着人的寿命延长,老年骨质疏松日益增多,其骨折发生率也逐年上升.因此,为减少或防止骨折后并发症的发生,以及提高老年人生命价值和生活质量,除了正确诊断、及时治疗外、综合护理显得愈发重要.我院自1997年2月-2004年3月共收治并获得随访的高龄髋部骨折病人96例.结合有关文献和本组病历的临床分析,就高龄髋部骨折患者的综合护理和康复指导进行探讨:
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非典型异位妊娠的超声诊断
异位妊娠为妇产科常见的急腹症之一,发生率约占妊娠的0.5~1%.近年来有逐渐升高的趋势,停经史不明确者仅凭声像图作出正确诊断仍有一定难度,笔者对我院1999年4月~2005年3月非典型异位妊娠102例的超声检查结果进行回顾性分析,旨在探讨超声检查对该病的诊断价值.