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创伤性腰椎骨折骨不愈合一例
患者男性,36岁.从4 m高处坠落致腰背部疼痛2 h入院.体格检查:神智清楚.腰椎叩击痛阳性,双下肢肌力正常,双膝反射存在,病理反射阴性,双下肢及会阴部感觉正常.腰椎X线片及CT扫描示L2~3骨折(图1),MRI T加权像可见L2、L3后部韧带损伤、出血,呈高信号改变.入院诊断:L2~3骨折(屈曲.分离型损伤).因患者拒绝手术,故予以卧床等保守治疗.2个月后,复查腰椎x线片示L2~3骨折线较前明显,无愈合趋势(图2).因患者仍不愿手术,予石膏腰围固定.
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肺囊肿误诊膈疝1例
病人男,23岁.车祸3h.查体:血压98/50mmHg(13.1/6.7kPa).神志不清,胸、腹未见明显异常.头颅CT示左额叶斑片状高密度影,左额骨有骨折线.初步诊断:左额骨骨折并中度颅脑损伤.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出直接对侧开颅的临床意义
一、资料与方法2003年11月至2006年11月手术中出现急性脑膨出病人78例,男49例,女29例;年龄21~65岁,平均43.5岁.车祸伤65例,坠落伤13例.GCS>8分14例,6~8分25例,3~5分39例.术前单侧瞳孔散大41例,双侧瞳孔散大19例.CT扫描均有硬膜下血肿,对侧有骨折线59例,骨折线处有小的硬膜外血肿11例,有骨折线合并脑挫裂伤、脑内血肿11例.术中均急性脑膨出,直接对侧开颅17例;强行关颅复查CT对侧开颅27例;第二天复查CT对侧开颅17例;术中发现急性脑膨出强行关颅不复查CT不开颅17例.
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颅底骨折螺旋CT三维重建与临床疗效分析
一、资料与方法男43例,女22例.年龄7~48岁,平均34.5岁.单纯颅底骨折线或有"熊猫眼"征者,而无脑脊液漏及颅神经损伤、颅内血肿征象(Ⅰ型)者13例,有脑脊液鼻耳漏(Ⅱ型)者18例,有脑神经损伤(Ⅲ型)者12例,颅底骨折颅内血肿型(Ⅳ型)者13例,同时具有脑脊液漏、颅神经损伤、颅内血肿三型中的二种以上症状(Ⅴ型)者9例.
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闭合性喉外伤
报告了两例因领带绞颈引起的闭合性喉外伤.两例均为青年男性,与他人打架所致.伤后以咽痛,声嘶及呼吸困难为主.例1曾有一过性意识障碍,例2初诊时体温38℃,曾出现呕吐.主要体征为鼻面部肿张,颈部皮肤擦伤,可见勒痕.头面部CT、X线检查仅例1右眼眶内下壁可见小骨折线,余无异常.纤维喉镜检查两例双声带均充血水肿,例1声门下部分粘膜裂伤,表面附有伪膜.给予抗生素及激素治疗,约一周左右痊愈.
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单(双)侧髁突骨折与合并颌骨骨折的治疗原则
髁突骨折是下颌骨骨折的常见类型,约占下颌骨骨折的1/3~([1-6]).髁突骨折分类按照1999年荷兰格罗宁根国际共识会议的建议可以简单分为囊内(髁头)骨折、髁颈骨折和髁突下骨折三种~([7]).其中囊内骨折包含骨折线贯穿囊内外的类型~([8-9]).
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颌骨骨折坚强内固定
一、拉力螺钉固定 1970年,Brons和Boering首先采用拉力螺钉固定下颌骨骨折,近年来这种方法受到临床普遍重视,在同等条件下常常被优先推荐使用。 1.固定原理:拉力螺钉形状类似木螺钉,尖端一般有5~6条螺纹。固定时无螺纹段固定在近端骨折块上,有螺纹段穿过骨折线固定在远端骨折块上。旋紧螺钉时,近端骨折块不切齿纹,远端骨折块被螺纹切齿提拉,向近端移动产生加压。临床上常用2.7 mm或2.4 mm皮质骨螺钉代替拉力螺钉使用。固定时在近端骨折块上预备滑行孔(直径等于螺纹外径2.7 mm或2.4 mm),在远端骨折块上预备加压孔(直径等于螺纹底径2.0 mm或1.7 mm),旋紧螺钉时可产生拉力加压。
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影像学评估骨密度可能出现的误区
随着衡量骨密度方法的不断更新和应用,影像学检查在评估骨密度及其在骨质疏松的诊断上日益发挥着重要的作用.一般来讲,包括X线平片在内的定性检查与骨矿半定量或定量检查,往往存在着较好的相关关系.所以,它们在影像学的诊断和鉴别诊断上,可以相互认证,起到相辅相成的作用.但也确有因不同的检查方法所得结果相左而难以作出决断者,尤其在一些代谢性、内分泌性或中毒性骨疾患中更是如此.当同一病例平片表现骨密度增高而骨矿密度(bone mineral density, BMD)测值低下、躯干骨与末梢骨的密度和结构表现相异、骨硬化的密度与骨软化的形态并存、或难以区分真性与假性骨折线时,多极易因认识错误而陷入判断误区.为此,笔者提出与上述情况有关的3个病例加以分析、讨论,借以提高认识,大限度地避免误诊.
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多层螺旋CT后处理技术在颌面骨骨折的应用价值
颌面骨骨折是临床常见的外伤性急诊疾病,由于颌面部解剖结构复杂,传统的CT扫描虽然能够清晰显示骨折线,但无法整体上显示不规则、复杂的骨折及骨折线的全程走向.多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)扫描层面薄、速度快,强大的后处理新技术,可为颌面骨骨折提供多方位、直观、逼真的重组图像.为了评价多层螺旋CT后处理重组技术,我们对28例颌面骨骨折病人进行了多层螺旋CT扫描和重组,并与部分手术病例对比分析.
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克氏针张力带固定髌骨骨折15例临床分析
髌骨是人体大的籽骨,肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用.髌骨骨折是膝部常见损伤,其发病原因有直接或间接两种暴力.直接暴力多因外力直接冲击髌骨,多为粉碎型,股四头肌和髌骨两侧的腱膜和关节囊一般保持完整;间接暴力乃股四头肌强力所致之牵拉性损伤,骨折线波及膝关节.所以,正常的解剖复位和内固定方法的选择是否合适,将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复.我科于2009年4月以来共收治本病15例均采用克式针张力带钢丝内固定,取得满意临床效果.现报告如下.
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股骨粗隆间冠状位骨折的治疗分析
股骨粗隆间冠状位骨折因其骨折线的特殊性,加重了术前内固定选择及术中复位固定的难度,处理较为棘手.选择一种理想的内固定器械能达到事半功倍的效果.我科自2007年6月至2011年1月采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗31例股骨粗隆冠状位骨折患者,取得满意疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组31例,男20例,女11例;年龄45~78岁,平均60.5岁.均为股骨粗隆冠状位骨折患者.左侧骨折12例,右侧19例.均为闭合性损伤.受伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤8例,骑车或行走摔伤11例.入院后均行骨牵引,在伤后3~10d手术.
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组合式外固定器治疗股骨干骨折
我院自1991~1997年应用组合式外固定器治疗股骨干骨折24例,取得较好疗效,无骨不连、针道感染、再骨折等并发症,现报告如下。 临床资料 本组男18例,女6例。年龄6~54岁,平均28岁。新鲜骨折18例,陈旧骨折6例,其中2例为牵引治疗失败,1例为钢板固定后出现钢板弯曲,3例为钢板内固定后出现感染性骨不连,伴皮肤窦道形成。骨折部位:近1/3者4例,中1/3者12例,远端8例。骨折类型:横行2例,斜行9例,粉碎骨折13例。手术于麻醉下初步整复骨折,于距骨折线7~10cm的远、近骨干上各穿一枚骨针,再于距骨折线3~5cm的远、近骨干上各穿一枚骨针。四枚骨针中远处用粗克氏针做股骨髁上牵引,余三枚用直径4.5mm的皮质螺纹针从外向内穿针做半针固定。手法复位,C型臂显示复位满意后装外固定器,后取长弧型固定杆将近端外侧针与远端粗克氏针内侧做对角连接。2例有软组织嵌入复位失败,行切开复位。10例开放骨折清创后直接缝合软组织,闭合穿针复位。3例感染性骨不连和1例钢板弯曲者外侧切口切开,取出原固定物,彻底清创,外固定后,缝合伤口。术后应用全身抗生素,针孔每日2次滴酒精,局部理疗,伤口换药。2~3天拍片复查对位、对线情况,2例不满意者于C型臂下重新调整。1周下地,避免负重,1个月后逐渐练习负重。定时拍片,骨折达临床愈合后,拆除外固定架。
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多排CT在颞骨撞击伤诊断中的应用价值
目的:探讨并分析使用多排CT在诊断颞骨撞击伤当中所存在的应用价值.方法:选择我院18具正常成人尸体的头颅进行研究,将头颅稳固在型号为BIM-Ⅱ的生物撞击仪器上的致伤架,并分别采取驱动压力为800、1200以及1400kPa实行撞击,并把撞击过后的尸头放到64排容积CT之下实行扫描,并在ADW4.2的图像站里使用容积改造技术对其开展三维改造.结果:对颞骨进行三维重建显示出来的图像可以客观、直观的表现骨折线的损伤范围与走形的方向.结论:对于颞骨的骨折线实行三维重建,能有利于对其显现与诊断,对于颞骨受到撞击伤害的诊断当中有着极为重要的意义与作用.
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CT 扫描对 DR 检查可疑骨折的诊断(附30例报告)
目的:探讨 ct 扫描对 dr 检查可疑骨折的诊断价值。方法对 dr 检查可疑骨折的30例患者进行 ct 扫描。结果本组30例 dr 均显示异常,经分析为可疑骨折建议进一步检查,经 ct 扫描,确诊骨折29例,排除骨折1例。结论对于 dr 诊断可疑骨折的患者应行 ct 检查,可确定或排除骨折,为患者得到及时而正确的临床治疗提供准确的依据,同时也可避免不必要的医疗纠纷的发生。
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三维CT在面中部骨折中的临床应用
面中部骨折尤其是髁突骨折、LeFort型骨折的影像学诊断,一直是临床诊断的难题.由于骨折周围骨结构的重叠,常规X线对各种类型的骨折有不准确的显示,对骨折线的走行往往无法显示,常常影响到治疗方案的确定.本项目通过对210例(自1996年5月~2001年9月)面中部骨折患者的临床表现,三维、二维CT、常规X线的术前图像及95例术后影像进行了对比分析,并对治疗效果随访.探讨面中部骨折的影像学特征和对制定治疗计划的意义.
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Hoffa骨折的治疗
Hoffa骨折是指股骨髁冠状面骨折,其骨折线在冠状位垂直分离,股骨外髁的发生率比内髁多2~3倍[1].我院自2000年1月~2004年3月共收治此类病人5例,均采用手术治疗,现报告如下.
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后路钉棒治疗下胸椎及腰椎Chance骨折体会
Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,又称安全带骨折.骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂;可伴有前柱压缩和后柱分离[1].其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤.骨折多移位不大,脊髓损伤少见.因其骨折的不稳定,受伤后不正确搬运导致脊髓的切割.可出现截瘫.腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%,故此类骨折在临床上较少见[2].
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钛连接片在颅骨粉碎性骨折致难治性硬膜外血肿手术中的应用
硬膜外血肿是创伤神经外科常见病,占颅内血肿30%[1],其中有一部分是由颅骨骨折线处板障静脉出血而引起.因此,手术针对骨折线板障静脉出血而采取的止血措施成为手术成败的关键.如果止血不确切,易引起硬膜外血肿复发.常规方法为以骨蜡密封骨折线即可,但对粉碎的不稳定的颅骨骨折,此方法不能奏效,因骨折端的错动将使骨蜡脱落、失去作用而招致硬膜外血肿再发.我科于2009年2月至2011年10月采用钛连接片将不稳定的颅骨骨折转变为稳定的颅骨骨折,再应用骨蜡封闭方法治疗粉碎性颅骨骨折致难治性硬膜外血肿患者23例,效果良好,现报告如下,以期对同道有所帮助.
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颅脑外伤后张力性气颅1例的护理体会
张力性气颅在颅脑外伤中并不少见,通过X线拍片或CT检查发现.其气体来源及发生机理主要是颅脑外伤后出现颅骨骨折、骨折线经过气窦、脑膜破裂或分离,及外伤病人大声叫喊、咳嗽、呕吐时,气体大量进入颅内所致.病人主要表现为头痛、呕吐,头部活动时有气过水声,积气过多时可出现颅内压增高症状,并呈进行性加重[1].我科于2003年8月14日收治1例上述病人,采取预防颅内感染、穿刺抽吸等综合治疗和护理措施,取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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手法整复杉树皮外固定治疗肱骨髁上骨折技术
肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内,肱骨干坚质骨与远侧松质骨交界处、解剖学薄弱处的骨折,占肘部骨折的60% ~70%,多发生于儿童.骨折线常通过尺骨鹰嘴窝,大部分属于囊外骨折,处理不当容易引起前臂缺血性肌挛缩或肘内翻畸形.我院采用手法整复杉树皮夹板外固定治疗肱骨髁上骨折,取得满意疗效.