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我的临床笔谈(九)
要养成综合分析的习惯一次笔者应朋友的邀请去朋友家乡会诊一位病人.该患者男性,61岁,工人,6年来每于剧烈活动或情绪激动后发生心前区及胸骨后疼痛,伴胸憋闷、气短,持续时间达10余分钟至30分钟不等,立即就地休息后可逐渐缓解,曾多次到当地医院就诊,多次作心电图均示缺血性改变.测血压高,当地医院按"冠心病、高血压"治疗.由于服用消心痛后头痛难忍,伴胸憋闷难受,故未服用消心痛治疗,而一直服用阿斯匹林、复方丹参片、血脂康,开搏通等药物治疗.
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我的临床笔谈(十)
胆道疾病与心脏病有关吗?前不久,笔者参加了一次关于胸痛的研讨会.会上有人提到胆道疾病是否与心脏病有关,有人认为有关,也有人认为无关.一位资深专家的发言引起与会者的认同,他说,急性胆囊炎、胆石症在各医院门急诊中属常见疾病,部分病人在有上腹痛的同时可有胸痛发生,伴心电图ST-T缺血性改变,易误诊为急性冠脉综合征.因此临床上常常把由于胆道疾病反射性地引起心脏功能障碍,而发生心血管系统症状及心电图改变称为胆心综合征.
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一例肥厚梗阻性心肌病患者的诊治分析
笔者曾应邀参加一例患者的会诊.患者为男性,61岁,6年来每于剧烈活动或情绪激动后发生心前区及胸骨后疼痛,伴胸闷、气短,持续时间10~30分钟不等,休息后可缓解.患者血压高,多次做心电图均示缺血性改变,当地医院按"冠心病、高血压"治疗.因服用消心痛后头痛难忍,并伴胸憋闷,故停用消心痛,而一直服用阿斯匹林、复方丹参片、血脂康、开搏通等药物.
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通心络治疗冠心病合并脑梗死的临床观察
1 资料与方法1.1 患者选择 随机选择我院2006年5月至2007年5月住院的冠心病合并脑梗死的病患72例,冠心病诊断符合WHO诊断标准,全部患者ECG均有不同程度的ST-T缺血性改变,二维超声可见缺血区心室壁运动异常,其中有条件做冠状动脉照影示相关血管50%以上狭窄,同位素心脏显像示有灌注充盈缺损;脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准,并经头部CT/MRI 证实,伴随相应肢体运动功能障碍,平均年龄(58.15±12.82)岁,其中男50例,女22例,按住院时间顺序进入通心络治疗组(Ι组)48例,安慰剂对照组(П组)24例.
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急性心肌梗死后心脏骤停12例抢救体会
心脏骤停(CA)是心脏急救中紧迫的一种情况,如不及时抢救或措施不力则复苏的成功率大大降低。我院心内科于2008年9月至2012年12月共抢救12例急性心肌梗死(AMI)后心脏骤停患者,现报道如下:
1病例资料
1.1诊断标准
1.1.1急性心肌梗死诊断标准心肌坏死的生化标志物典型性升高和逐渐降低(肌钙蛋白)或迅速升高和下降(肌酸激酶同工酶),至少伴有下列一种情况:①心肌缺血症状;②心电图出现病理性Q波;③心电图有缺血性改变(ST段抬高或压低);④冠状动脉造影诊断和经皮冠脉介入治疗(PCI)。 -
美托洛尔有效剂量对血糖及脂代谢影响(附62例临床报告)
1 对象和方法1.1 对象入选的62例冠心病人中不稳定型心绞痛(NSAP)48例(其中初发劳累型12例、恶化劳累型26例、变异型心绞痛7例、梗死后心绞痛3例),急性心肌梗死(AMI)14例.伴不同程度高血压35例,心衰10例.分A、B两组(每组31人),其中B组为合并糖耐量异常(IGT)组.48例NSAP病人诊断标准具备:①典型的不稳定心绞痛症状;②发病时心电图典型的ST-T缺血性改变;③无心肌酶学变化.AMI诊断具备:①典型的AMI症状;②特异性AMI心电图改变;③心肌酶系统增高,其中具备2项即可入选.
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系统性硬化症——关于"心悸、胸闷伴下肢水肿"的讨论
1 本例特点①心悸、胸闷2年,下肢水肿(非凹陷性)1年;②较消瘦,声音轻度嘶哑,面部皮肤轻度紧、硬;③血糖、血脂、总蛋白均为正常低值;④胸片及CT显示:左上肺陈旧性纤维化病灶;⑤食管吞钡显示食管僵硬,钡剂通过迟缓;⑥甲状腺CT显示甲状腺所系上段食管壁略厚;⑦心电图:肢体导联低电压,心肌呈缺血性改变;⑧心脏彩超:各室腔不大,室壁搏动普遍减弱(轻度),心包内少量积液.
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血管生成在缺血性股骨头坏死修复中的作用
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVNFH)是指股骨头的骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞(即骨的活性成分)在一种或多种因素的作用下发生缺血性改变,引起细胞坏死的病理过程.该病常见于20~50岁青壮年,虽然引起AVNFH的因素多种多样,但其病理改变基本相同:股骨头血液循环障碍导致股骨头缺血性坏死,以及随后出现的修复反应.
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盐酸伊立替康联合顺铂化疗致严重腹泻、肠梗阻1例
患者男,64岁.因咳嗽咳痰50d于2006年8月8日入院.辅助检查:胸部增强CT示"左肺门肺癌可能性大,左侧胸腔积液,胸膜转移",支气管镜检查取活检病理示"小细胞癌",头颅CT示"脑内多发低密度脑缺血性改变,右侧颞枕叶低密度转移瘤改变",血清神经元特异性烯醇化物(NSE)52.25μg/L(正常值:<13μg/L).入院诊断:左侧原发性支气管肺癌(小细胞癌,广泛期),肺门、纵隔淋巴结转移,脑转移?
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导管封堵加凝血酶腔内注射治疗医原性假性动脉瘤1例
1 病历摘要 患者,男,59岁,本地安新县农民,因胸闷、胸痛加重5天于2009年2月27日入院.住院前5天出现胸闷、胸痛等症状,劳累时易发作,心前区、胸骨后明显,约手掌大小面积,伴左肩部不适,严重时有大汗,每次持续约3-5分钟,休息时可缓解,做心电图有缺血性改变,含服硝酸酯类药物后症状可缓解.
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IGF-I对ISP致大鼠心肌损伤氧化与抗氧化系统的实验研究
胰岛素样生长因子-I(Insulin-Like Growth Factor-I, IGF-I)是属于细胞因子中多肽类生长因子与分化因子的一种.据报道IGF-I在一些缺血性改变,如:肾缺血,兔缺血性神经元损伤的研究中,IGF-I对较小的组织损伤有明显的保护作用.本实验通过IGF-I对异丙肾上腺素(Isoproterenol,ISP)致大鼠心肌损伤时丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的变化,探讨IGF-I是否对ISP致心肌损伤具有保护作用,为缺血性心脏病的防治探索新的途径.
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锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒超声表现
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是冈锁骨下动脉狭窄或闭塞导敛的同侧椎动脉反流引起的临床症候群,其典趔症状为椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)及盗血侧上肢的缺血性改变,临床表现为双侧上肢动脉收缩压相筹>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),盗血侧脉搏较健侧弱或尢脉,锁骨上窝可闻及血管杂音[1].
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蛛网膜下腔出血并发心脏损害(附10例报告)
1 临床资料10例蛛网膜下腔出血并发心脏病患者,其中男6例,女4例,平均年龄62岁,全部CT扫描或腰穿确诊,均有典型的临床表现.10例患者均否认有心脏病史、糖尿病史、高脂血症及脑血管病史,且发病前近期内心电图正常.全部蛛网膜下腔出血患者发病时均作ECG检查、并行心电监护2周,其间对心电有变化者再复查ECG,并检查心肌酶.1个月后复查ECG,10例患者心电图变化前均未使用影响心律的药物.2 结果10例中有4例死亡,6例存活.死亡的4例中,2例发病4h时出现室性心律不齐及心房颤动,24h突然转心室颤动死亡;另2例4h心电图检查未见异常;1例48h出现大面积前壁心肌梗死死亡;另1例12h出现心室颤动死亡.存活的6例12h内ECG均正常,蛛网膜下腔出血发病2~7d内ECG发现窦性心动过缓1例,ST段压低4例,ST段抬高1例.10例患者的ECG改变时间:4h内2例,4~12h 1例,12~48h 1例,2~7d 6例.10例患者的ECG的特征:心律失常4例,窦性心动过缓1例,窦性心动不齐转心室颤动3例,缺血性改变6例,ST段抬高1例,ST段压低1例,T波增宽1例.
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急性心肌梗死后早发性心绞痛37例临床分析
急性心肌梗死后早发性心绞痛(EPIA)是心绞痛的一种特殊表现形式,一般病情较重,并发症多,预后差。作者1996年8月至1999年8月共收治EPIA 37例,分析如下。1 临床资料1.1 病例选择 37例均符合下列条件:①急性心肌梗死(AMI)发病15天内;②AMI疼痛消失24小时以上又发作心绞痛,每次持续5分钟以上;③至少一次心绞痛发作中伴可逆性ST段下移≥1mm或T波缺血性改变,而无心肌酶谱升高。男21例,女16例,年龄57.4岁(43~68岁)。EPIA于AMI后24~48小时内发作17例,48~72小时10例,4~10天内6例,10~15天4例。发作1次者8例,反复发作者29例。另随机选择AMI后无心绞痛组31例作为对照,男17例,女14例,年龄58.3岁(45~69岁)。
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老年冠心病患者药物治疗的常见问题及对策
冠心病是由于冠状动脉病变所导致的心脏缺血性改变,其发病率逐年增加,致残或病死率居常见病之首,已导致严重的社会后果,因而应引起重视.目前,冠心病的治疗仍以药物为主,因而探讨其用药的常见问题及对策,具有非常重要的现实意义.笔者从事干部保健5年来,负责体系内1000余患有冠心病的老干部的保健工作,经问卷式调查,发现一些存在的问题,现将有代表性的问题分述如下.
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急性缺血性脑卒中的CT早期诊断
CT对急性颅内出血非常敏感,还能鉴别类似卒中的其他脑疾病,已成为缺血性脑卒中首选的检查方法.大型临床试验已经证实,在缺血性脑卒中发病后3~6 h内溶栓治疗能改善患者的预后,CT早期缺血性改变可作为溶栓疗法的排除标准.因此,熟悉和掌握缺血性脑卒中的CT早期征象,开发应用新的CT技术,对缺血性脑卒中患者的早期诊断、及时治疗和判断预后有着重要临床意义.现将其影像学诊断综述如下.
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冠心病人忌讳乱用药物
1.长期服用心得安不可骤然停药.骤然停药会出现交感神经过度兴奋,导致心慌、心脑血管缺血性改变等临床表现,甚至加剧心绞痛发生,诱发心肌梗死.2.硝酸甘油不要站着服心绞痛发作时,患者应立即舌下含服1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下.此时切忌站立位含服,而应坐在宽大的椅子上,以免摔倒晕厥.如果无效可在1 5分钟后再用一次,切忌同时服用两片以上,或反复使用.这是因为硝酸甘油的扩血管作用强,瞬间降压作用强,因此在血压相对偏低时,容易诱发体位性低血压.
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糖尿病病人颅内动脉血流量的改变与预后的关系
糖尿病病人颅内缺血性改变将直接影响糖尿病病人的预后.作者通过对144例糖尿病病人大脑中动脉(MCA)血流监测,旨在了解该类病人颅内动脉血流改变与预后的关系,以便为临床治疗、护理提供依据.
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尿毒症合并严重双下肢动脉闭塞症1例
近年来,对尿毒症患者合并有心血管病变,特别是多种因素可导致冠状动脉病变从而促使终末期肾病患者死亡的认识已达成共识,但对非糖尿病尿毒症患者的严重外周血管病变,如下肢动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性改变病因及诊治认识依然不足.近接诊1例尿毒症合并严重双下肢动脉闭塞症,并发双足趾溃疡及坏疽患者,运用双下肢血管造影明确诊断,在此作一报道.
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周围血管介入的护理
周围动脉疾病(peripheral arterial disease PAD)是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,这些病变主要与动脉硬化有关,可表现为四肢(上、下肢)、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变.PAD的常见并发症包括间歇性跛行、截肢、主动脉瘤破裂、严重高血压、肾功能不全以及与之相关的心肌梗死、卒中和心血管死亡.无论其症状是否典型,与普通人群相比,PAD患者发生心肌梗死和缺血性卒中的风险明显增加,必须进行及时、有效的干预治疗,大限度地降低心脑血管病和死亡风险.目前治疗措施包括非药物治疗、药物治疗、经皮介入及外科手术.近年来血管腔内介入治疗技术迅速发展,成为治疗此病的新方法.但因其属于新技术,患者存在焦虑及疑惑,针对患者的病情和手术特点,为其提供有针对性的医疗护理尤为重要.现将相关护理体会报告如下.