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内皮素与脑缺血及缺血再灌注损伤
内皮素(endothelin,ET)是Yanagisawa首先从猪的主动脉内皮细胞中分离出来并命名的,是目前所知的作用强的长效血管收缩剂[1],并具有促进内皮细胞增殖的作用.脑缺血为脑血管供血障碍引起的脑缺血性改变,神经细胞、胶质细胞和血管发生坏死.脑缺血后再灌注损伤为局灶性缺血发作时,组织损害的程度取决于缺血时血供保留的水平及缺血持续时间.当血供恢复后,恢复的灌流中止了缺血损伤过程,并至少使部分可逆的损伤组织恢复到功能状态.然而人们发现,恢复的血流及损伤组织之间相互作用可能导致进一步的组织损伤.未经改良处理的血液对已经缺血的组织并不是一种理想的灌流,它将部分可逆性损伤细胞清除,从而进一步减少了主质细胞的数量,这种血流恢复后出现的导致部分损伤细胞继续死亡的有害作用称作再灌注损伤.
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高血压伴胸痛和ST-T改变者冠状动脉造影分析
高血压伴胸痛或胸闷并有心电图ST-T缺血性改变的患者易被临床医师诊断为冠心病,亦往往是选择性冠状动脉造影(SCA)的主要对象之一.本文对68例高血压伴胸痛或胸闷且有心电图ST-T缺血性改变的冠脉造影结果进行分析,旨在探讨其与冠心病的相关性.1 材料与方法1.1 材料本组材料选自本院及笔者在武汉协和医院进修期间的SCA68例.其中,男性56例,女性12例,年龄38~75岁,病程1~28年,均符合1978年WHO建议的高血压诊断标准并经病史、体检、实验室检查排除继发性高血压、心肌病、激综合征,主动脉瓣关闭不全.
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经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理
经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,是在数字减影血管造影后,将导管超选择插入子宫供血动脉,直接阻断肌瘤供血,使瘤体发生缺血性改变,而逐渐萎缩的一种治疗方法.现将其护理体会报告如下.
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下肢动脉硬化闭塞症患者健康指导
动脉硬化闭塞症(ASO)是一种全身性疾病,可发生在全身大、中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉多见.下肢动脉硬化闭塞症(PDA)是动脉粥样硬化的肢体表现,导致肢体的缺血性改变[1].
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浅静脉输液致局部皮肤缺血性改变的护理对策
1998年1月~2005年12月,我们共发现浅静脉输液致穿刺局部皮肤缺血性改变20例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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足部溃疡患者合并冠心病致纠纷
1 病情简介
患者女,76岁,因左足红肿痛12天于2009年11月10日上午入住某专科医院。入院查体:血压150/100mmHg,余生命体征正常,心肺腹未见异常,左足趾间见约2 cm×2cm 溃疡,局部红肿,皮温高。既往有类风湿性关节炎、高血压病、冠心病病史。入院诊断:1.左足感染,2.类风湿关节炎,3.高血压病,4.冠心病。入院后查血常规、生化大致正常,心电图检查报告:ST-T 各导联缺血性改变。入院后拟予哌拉西林舒巴坦钠静滴,行青霉素皮试(+),改用氨曲南、奥硝唑抗感染,并给予核黄素、唯甲林等静滴。总液量1600mL/d。至11月12日下午1时许患者在输液过程中出现胸闷心慌烦躁,家属紧急呼救,护士来后撤掉吊瓶,给予吸氧时氧气管道出现故障,当时测血压收缩压90mmHg,心率50次/分,后请心内科会诊疑为心梗,急查心肌酶谱升高,于下午3点家属抱患者入轮椅并推入 ICU,经ICU 全力抢救,于下午4点死亡。 -
葛根素注射液辅助治疗冠心病心绞痛65例
2010年10月~ 2011年6月,我们应用葛根素注射液辅助治疗冠心病心绞痛65例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:冠心病心绞痛130例,男80例,女50例;年龄35~79岁,平均42.3岁;患者均有胸闷、心悸或心前区疼痛等症状,静息时心电图有缺血性改变.排除严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、更年期综合征、冠脉搭桥术和介入术者.将患者随机分成观察组和对照组各65例.
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多巴胺引起局部缺血性改变8例
多巴胺治疗新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿肺透明膜病等,在控制其用药量、用药浓度及用药时间的情况下,效果满意。但静滴多巴胺时易引起局部缺血性改变。1999年以来,我们遇到8例,现报告如下。
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以高血压脑病为主症的慢性肾炎1例
患者男,20岁.因剧烈持续性头痛,伴恶心、呕吐6小时来诊.无发冷、发热、尿急、尿频、尿痛、腹痛、腹泻、黑便.既往身体健康.查体:T36.6℃,P120次/min,R25/min,Bp240/140mmDHg(1mmDHg≈0.133kPa).神志清,精神差,双睑浮肿,睑结膜苍白,双侧瞳孔正常,对光反应灵敏,颈无抵抗.双肺呼吸音清,未及干、湿性罗音.心率120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,平坦,肝脾未触及,脐周未听到血管性杂音,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.心电图示窦性心动过速,胸前导联ST段压低呈缺血性改变.血常规RBC3.96×1012/L,W BC9.0×109/L,N0.75,L0.25,Hb104g/L.尿常规蛋白(++),潜血(+++),尿糖(-),比重<1.005.血清BUN20.6mmDol/L,Cr456μmol / L.诊断为高血压脑病、慢性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期).入院后给予口服洛汀新 10mg,每日3次,科索亚50mg+5%葡萄糖液500ml静滴,每分20滴.因血压难以控制,后转入血透中心,行透析后症状控制.
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经尿道前列腺电切术的麻醉处理
我院1997--04~2003-03在腰麻下经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生病350例,年龄46~89岁.其中心脑血管合并症124例(冠心病、心电图异常、心肌呈缺血性改变、心率失常、心肌梗塞、脑溢血后遗症),占35%;呼吸系统合并症61例(慢支、肺气肿、哮喘),占17%;糖尿病43例,占12%;其它(强直性脊柱炎、椎间盘突出症、颈椎病、帕金森氏病、老年痴呆症等)占10%.
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心理行为因素与胸痛的发作
中国医学论坛报1999年9月23日报告了由情绪激动后突发胸痛、胸闷、气急以及血压升高心动过速的病例,心电图有缺血性改变,先后经多位心血管内科专家门诊诊治无效,后由一位研究心身疾病的心内科医师确定为急性焦虑症惊恐发作,改用抗焦虑治疗,10d后胸痛缓解,心动过速和高血压消失.这个病例首发症状是胸痛,并有心电图异常改变和高血压、心动过速,但是按心血管疾病的治疗方案,并不能解决问题,原因在于胸痛等心血管症状是其表面现象,其本质是由于情绪应激所促发,只有矫正了情绪应激,才能彻底解决问题.
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以心脏外表现为主的病毒性心肌炎误诊分析
例1,男,9a,以晨起突然头晕、晕厥2h就诊,查体:体温36.8℃,神清,精神差,面色苍白,心率108次/min,律整,有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统无殊。拟诊癫痫,经治疗2d后仍头晕,且自感胸闷、气短,ECG示窦性心动过速,房速,下壁心肌呈缺血性改变。血乳酸脱氢酶(LDH)428 U/L,肌酸磷酸激酶(CPK)及同功酶(CK-MB)分别为103U/L和56 U/L。EEG未见异常。确诊为病毒性心肌炎,经正规治疗13d出院。
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新生儿缺氧缺血性脑病的CT检查
新生儿缺氧缺血性脑病(hipoxic ischemic encephalopathy,HIE)是指围产期窒息和其他严重缺氧缺血性疾病导致的新生儿脑缺氧缺血性改变,是新生儿的严重疾病,是围产期死亡和致残的主要原因之一.
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甲状腺功能减退症1例误诊分析
1临床资料患者女,56岁.因面部及双下肢浮肿、畏寒、心悸、乏力1年加重2周于2002年11月5日就诊于本院.患者平素体健,1年前无明显诱因地出现面部及双下肢浮肿、畏寒、心悸、乏力.在多家基层医院就诊检查.查:尿蛋白(±~++),血尿素氮、肌酐稍偏高.心电图示:QRS波低电压,ST-T段缺血性改变.胸片示:心肺膈未见异常.血糖、肝功能正常.
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透析通路相关性缺血综合征
透析通路相关性缺血综合征( dialysis accessinduced ischemic syndrome,DAIIS)是指动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,造成远端肢体供血减少,出现缺血性改变的一组临床症状综合征,主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状,严重者可出现坏死.DAIIS是动静脉内瘘成形术后较少见的并发症之一,但近年来发病率有增加趋势,可能与糖尿病的高发病率有关,如果不及时发现及处理,则可能导致截指(趾)或截肢等严重后果,临床应予以重视.本文将以上肢动静脉内瘘为例,讲述缺血综合征的流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断以及处理原则.
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系统性红斑狼疮致出血性脑梗死一例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的中枢神经系统受累很常见,临床称为狼疮性脑病,起病凶险,是SLE活动期死亡或致残的主要原因之一.既往其脑部影像学报道以缺血性改变为主,笔者遇到出血性脑梗死1例,报告如下.
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X综合征20例临床分析
所谓"X"综合征,是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性,冠状动脉造影正常者,同时需除外合并冠状动脉痉挛者."X综合征"又称为"微血管心绞痛",其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致.随着冠脉介入诊治的发展,X综合征的诊断逐渐增多.本组20例患者均有典型的胸痛,心电图、平板运动试验阳性,冠脉造影阴性,并除外其他原因引起的心电图缺血性改变.
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中医治疗冠心病心绞痛的临床体会
1 冠心病心绞痛是一种严重危害中老年人身心健康的常见病,多发病,且逐年来呈逐渐上升趋势,给人们的健康构成了巨大的威胁.现代医学对本病有特效药物缓解心绞痛,但常易复发,纠正心电图缺血性改变往往不理想,我临床上对冠心病心绞痛急性发作,属气滞血瘀寒凝者.
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高血压患者心肌缺血性改变与左室后壁厚度的相关性研究
目的 探讨高血压患者Hotter上心肌缺血性改变与左心室后壁(LVPW)厚度之间的相关性.方法 收集2005年5月至2008年9月在本院经查冠脉CTA及超声心动图排除冠心病的高血压患者共138例,首先根据Holter上有无发作性ST段压低将资料分为有缺血性改变与无缺血性改变两组,分析缺血性改变与LVPW厚度之间的相关性,并比较两组间LVPW厚度的大小;然后以单因素及多因素分析筛选Hotter上缺血性改变的影响因素;后建立ROC曲线评估LVPW厚度预测发生缺血性改变的价值.结果 高血压患者Holte:上有或无缺血性改变与LVPW厚度及收缩压(SBP)均呈正相关(r=0.429,P=0.000;r=0.274,P=0.034),高血压伴有缺血性改变的患者其LVPW厚度与无缺血性改变的患者相比差异有统计学意义(z=-5.025,P=0.000);伴有LVPW增厚的高血压患者出现Holter上缺血性改变的机率高于无LVPW增厚的患者(χ(2)=23.670,P=0.000);多因素分析中只有LVPW厚度被筛选出来(OR=26.024,P=0.001);以LVPW厚度预测心肌缺血的AUC为(0.760土0.044),P=0.000.佳分界值为9.5mm,以LVPW≥9.5 mm来预测高血压患者Holter上出现缺血性改变,敏感性为63.6%,特异性为80.9%.结论 高血压患者Holter上出现缺血性改变与LVPW厚度呈正相关;以LVPW预测高血压患者Holter上出现缺血性改变的特异性较高,但敏感性较差.
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羟乙基淀粉代血浆致渗透性肾病重复肾活检一例
我们收治1例肾病综合征用羟乙基淀粉代血浆(HES)引起慢性肾功能衰竭,首次肾活检病理示渗透性肾病;6个月后重复肾活检病理示严重慢性肾小管间质病变,肾小球缺血性改变.报告如下.