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吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究
出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂[1].目前有多种手术方式治疗本病,但总体疗效欠佳.2004年Longo[2]采用吻合器经肛直肠切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗本病,疗效满意.我们自2007年1月始,应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例,现报告如下.
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肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用
随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].
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关节镜下髌股支持带平衡调整治疗髌骨不稳
髌股关节不稳的治疗尚无金标准,国内外学者在矫正髌骨不稳方面设计了上百种手术方法,但总体疗效并不满意[1-3].
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对我国肝癌肝移植适应证的再认识
虽然临床肝移植创始人美国的Starzl教授在1963年开启了肝癌肝移植的大门,由于早期接受肝移植的几乎都是晚期肝癌患者,肝移植治疗肝癌的总体疗效不能令人满意.
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原发性肝癌的规范化综合治疗
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,自20世纪90年代以来肝癌的年病死率已上升为城市和农村恶性肿瘤病死率的第二和第一位.全世界每年新发病的肝癌约45%在我国大陆,尤以东南沿海区域高发的趋势更为严峻.目前肝癌的治疗仍以手术为首选的治疗方案,但手术切除的突出问题是术后复发率高,手术切除率低,绝大多数患者在确诊时已属临床中晚期,失去了手术治疗的机会.因此,以提高肝癌总体疗效为目的的规范化综合治疗成为临床研究的首要问题.
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幼年型粒单核细胞白血病的临床诊断
幼年型粒单核细胞白血病(juvenile myelomonocytic leukemia, JMML)为儿童早期一种少见类型白血病,易与其他疾病混淆而导致临床对该病的误诊或漏诊.JMML具有特定好发年龄和临床特征,总体疗效和预后很差.本研究采用回顾性分析方法总结四川大学华西第二医院血液肿瘤科2010年6月至2011年12月收治的4例JMML患儿的一般临床资料、实验室检查结果及对JMML典型病例诊治要点,旨在提高临床对JMML的诊断水平,降低JMML的误诊或漏诊率.现将研究结果,报道如下.
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肿瘤乏氧研究新进展
大量临床和实验动物研究表明乏氧见于90%以上的实体肿瘤,其生物等效致死剂量是富氧细胞的2~3倍;肿瘤治疗的总体疗效取决于肿瘤内乏氧细胞所占比例,因为乏氧细胞的存在明显增加了肿瘤对放疗、化疗的抗拒性和肿瘤自身的侵袭性,分子生物学研究已经基本明确了其作用机制[1-4].而目前临床上应用的改善肿瘤内乏氧状态的手段,虽能提高某些肿瘤的疗效,但总体治疗效果无显著提高,有待进一步深入研究.随着分子影像技术的更新与完善,为肿瘤治疗的计划制定及预后评价提供了可靠依据.日益进展的肿瘤治疗如分子靶向治疗和调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)的目的就是尽可能提高肿瘤的局部控制,降低周围正常组织的损伤.PET分子影像与CT、MRI解剖影像融合技术的应用有助于提高肿瘤诊断与治疗的精确性和特异性.
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放疗在原发性肝癌治疗中地位和现状
原发性肝癌是我国高发恶性肿瘤,发病率位居恶性肿瘤第3位,死亡率居第2位.原发性肝癌恶性程度高,易转移、复发;临床诊治断时多数已属中晚期;大多数合并肝硬化、肝功能不全,使临床治疗困难,总体疗效差.近年来手术、非手术治疗肝癌均取得可喜进展,不少患者从中获益,放疗在其中发挥着不可替代的重要作用.
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大黄在急性胰腺炎治疗中的应用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的危重疾病,病死率高,且近年来发病率呈逐年上升趋势,虽然大部分患者病情较轻,为水肿型,呈自限性,但约有25%为重症患者,其中约有50%的患者死于各种并发症.由于对AP病理生理过程早期细胞事件缺乏了解,对其确切发病机制尚未完全阐明,迄今为止仍缺乏特异和有效的治疗措施,总体疗效欠理想,死亡率仍高,因而寻找有效的治疗方法意义重大.中医对AP的认识可以追溯到汉代,医书记载散见于"腹痛"、"胃脘痛"、"脾心痛"、"胁痛"、"黄疸"等门类.治疗原则提倡理气开郁、通里泻下、清热解毒、活血化淤.目前我国对AP的非手术治疗,主要是沿着中西医结合的特色,倡导在西医治疗方法的基础上予以含大黄的清胰汤剂,其疗效显著,并在临床上广泛应用.而单昧大黄治疗AP基础实验研究及临床治疗研究更进一步揭示了大黄的作用机制及临床应用的地位.2001年第2届中国消化疾病学术周学术大会上把以大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一"[2].
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穿刺治疗超早期高血压脑出血36例临床分析
高血压脑出血(HICH)的传统治疗方法是保守治疗和开颅手术脑内血肿清除加去骨瓣减压,总体疗效不甚满意.我们于2000年9月至2002年9月来采用YL-1型颅内血肿穿刺套管针对36例超早期高血压脑出血患者急诊行穿刺抽吸血肿,术后血肿腔内注入尿激酶引流,取得较好的治疗效果,报告如下.
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非小细胞肺癌新辅助化疗的治疗进展
非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅰ、Ⅱ期患者,在根治性切除术后,5年生存率也仅占半数,远处转移在复发病例中占大多数,总体疗效难以令人满意,新辅助化疗(即术前化疗)就是在这种背景下提出的.
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折失效原因分析
股骨转子间骨折临床多见,约占髋部骨折的50%,以老年患者为主.由于股骨转子间解剖及应力分布的特殊性,对于不稳定的股骨转子间骨折,多数学者倾向于髓内固定系统.股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)近年来得到广泛应用,在取得明显效果的同时,也有PFNA内固定失败的报道[1].我院从2009年6月~2012年5月共应用PFNA治疗61例股骨转子间骨折患者,总体疗效良好,但有4例发生较严重且与螺旋刀片相关的并发症,现报道如下.
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影响胃癌根治术预后相关因素分析
胃癌是消化系统高发恶性肿瘤,起源于胃壁表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位,在世界范围内由癌症导致的死亡因素中位于第二位,发病率和死亡率均较高,据不完全统计,在我国胃癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡的23.2%[1],严重威胁着人类的健康.目前胃癌根治术仍旧是治疗该病的佳治疗方案[2~5],但总体疗效尚不尽如人意,术后肿瘤复发现象仍常存在,患者3、5年生存率较低,影响胃癌预后相关因素较多,为进一步了解胃癌根治术后预后的相关因素,特选取我院2009年1月~2012年12月间收治的进展期胃癌患者140例,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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肝癌射频消融治疗的医学人文思考
肝癌在我国每年发病人数约50万,占全球发病人数的50%以上,是我国第二大肿瘤死亡原因。半个多世纪以来,我国在肝癌基础和临床研究方面的投入颇大,研究成果颇丰。但是,从全国范围看,肝癌的总体疗效并没有获得实质性提升。这一严峻的现实反映出我国在肝癌的系统性思维和整体性管理方面仍存在一定差距,既有的肝癌治疗模式需要进一步优化和重塑。
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提高肝癌外科疗效的近期研究
原发性肝癌(简称肝癌)是我国高发的重大恶性疾病,主要包括肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC)。经过国内外学者既往几十年的努力, HCC的总体疗效已有较大改善,特别是由于早期诊断的研究和肝切除、介入治疗、微创治疗和肝移植等多模式治疗的建立,使早期HCC的生存率明显提高。但由于我国肝癌患者发现时已属中晚期,术后复发转移率高,对此尚缺乏规范和更有效的治疗方法,此外国际上对恶性程度更高、预后差的ICC尚缺乏深入研究,因此肝癌总体疗效仍远不理想。基于以往国内外研究的宝贵经验,针对上述影响肝癌疗效的关键问题,“十一五”以来在国家科技重大专项课题“肝癌综合治疗规范化和新策略研究”等多项基金课题的资助下,国内多个中心进行了艰苦和卓有成效的研究工作,在提高肝癌外科疗效关键技术的创新性研究和推广应用方面取得了以下重要进展。
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关注原发性肝癌多学科治疗
我国是原发性肝癌(简称肝癌)的高发地区,全世界每年新增和死亡的肝癌患者有54%左右发生在我国。根据近年全国肿瘤登记中心的统计,肝癌发病率位居我国所有恶性肿瘤的第四位,而死亡率仍高居第二位[1]。肝癌防治任重道远,探索适合我国国情、合理规范的肝癌诊治策略具有重要的现实意义。原发性肝癌恶性程度高,起病隐匿,病情进展快,容易播散转移,手术切除率低且复发率高;我国肝癌多发生在肝炎、肝硬化基础之上,不仅增加了肿瘤发生和复发的风险,而且加重机体的损伤,降低肝脏的储备功能,严重影响肿瘤的治疗和预后[2]。肝癌的治疗不仅需要关注消灭肿瘤本身,而且必须同时注重改善患者肝功能代偿能力,减少肝功能损害,以及其存在的基础疾病--肝炎病毒感染,简言之,肝癌的治疗需“一病三治”--肿瘤、肝硬化和肝炎。临床上诸多学科的医生均可能参与肝癌的治疗,由于专业技术水平及采用治疗手段各不相同,如处置不当,不仅无助于改善病情,还可能招致严重后果。因此,依据循证医学证据,针对患者的具体病情制订适宜的综合治疗方案,对提高肝癌的总体疗效和改善患者预后具有至关重要的意义。本期《中国医学前沿杂志(电子版)》邀请国内部分著名专家就肝癌多学科治疗的相关领域进行专题阐述。
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进展期胃癌的围术期药物治疗
胃癌属高发恶性肿瘤,全球每年新发病例数达875 000.近年发病率虽略有下降,但好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性;总体疗效并未获明显改善[1].中国作为新兴的发展中大国,人口基数大,胃癌发病率高,胃癌患者数量更是全球第一.以上海地区为例,每年新发胃癌病例数在6000例以上[2].
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如何实施成功的胰腺癌手术
手术切除是胰腺癌惟一“有效和可治愈”的手段,但胰腺癌手术切除率低(20%~30%)、术后复发和转移率高(1~2年内80%)、切除后5年生存率低(20%~30%).有作者对1064例胰腺癌单纯手术后生存情况进行了13~28个月的随访,单纯术后5年生存率仅13%~24%[1].化疗可改善生活质量,有姑息性治疗作用,但按严格的标准衡量、胰腺癌化疗高反应率仅为20%、难以提高长期存活率.放疗可改善症状、尤其是疼痛,但胰腺癌对放疗不敏感、周围脏器对放疗的耐受性低,总体疗效不理想.因此,手术仍是现阶段胰腺癌主要的治疗手段.
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免疫抑制剂联合脐带间充质干细胞输注治疗单倍型相合造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的初步观察
急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)尤其是单倍型相合造血干细胞移植的严重并发症之一,约半数患者对激素等一线治疗耐药.重度aGVHD患者病死率较高,成为影响造血干细胞移植总体疗效的重要因素.间充质干细胞( MSC)为中胚层发育的早期细胞,是一类多能干细胞.近年来的研究显示[1],MSC具有促进造血和减轻GVHD作用.我院2008年1月以来应用体外扩增的人脐带组织源间充质干细胞( hUC-MSC)治疗9例单倍型相合HSCT后激素耐药aGVHD患者,获得较好疗效,现将结果报告如下.
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牵引下经皮腰椎间盘切吸术68例分析
经皮腰椎间盘切吸术(PLD)创伤小,恢复快.但由于切吸量小,使远期疗效下降,总体疗效仍不十分令人满意.我们1998-2001年施行牵引下经皮腰椎间盘切吸术68例,现将疗效及影响因素分析如下.