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葡萄胎清宫术后阴道反复出血一例
患者41岁,因停经2月余,阴道流血2天于2015年1月31日入院。患者平日月经规律,3-4天/27-29天,LMP:2014年11月28日,停经后出现轻微的恶心、呕吐等早孕反应,一直持续至今,停经37天自测早孕试验为阳性,入院前2天出现少量的阴道流血,量少,咖啡色,到我院就诊,检查血HCG为2880mIU/ml,彩超检查提示:子宫大小12x11x9cm,宫壁回声均匀,宫腔内见不规则强回声约10xx9x8cm,部分呈不典型的落雪状结构,考虑葡萄胎。入院后完善各项检查,检查胸片未见异常图像,血常规、血凝、肝肾功能、尿常规无异常,即行葡萄胎清宫术,手术顺利,术后清出组织物检查见部分为胎盘样组织,部分为小水泡样组织,送病理回报:部分性水泡状胎块。术后4天复查彩超:宫腔内未见异常回声。血HCG499 mIU/ml。予以出院,出院后1周随访,血HCG287 mIU/ml,出院后2周患者出现少量的阴道流血,随访血HCG1760 mIU/ml,复查彩超:见宫腔内为不规则强回声,大约为5x4cm。考虑宫腔残留,再次给予清宫术,术中感宫腔内无明显组织,清出少量的内膜样组织及血凝块,送病理回报:见少量滋养叶细胞。继续随访,出院后患者因春节耽误复诊,患者自诉阴道有不规则阴道流血,伴有阵发性头痛,夜间睡眠欠佳。2周后复诊血HCG1209 mIU/ml,再次复查彩超提示:宫腔内仍可见不规则强回声,大约为3x4cm。检查胸片及头颅CT未见异常。患者阴道流血增多如经量,给予益母草、氟桂嗪等药物等对症治疗,患者阴道流血时多时少,头痛症状逐渐减轻,1周后复查血HCG1509 mIU/ml,下一周HCG1203mIU/ml,彩超检查:宫腔内仍可见不规则强回声,大约为3x4cm。此时患者距第一次清宫术后7周,患者阴道流血仍时有时无,血HCG未见逐渐下降,是否考虑滋养细胞肿瘤,经讨论后决定继续随访,继续观察,但患者阴道流血再次增多,经积极给予止血治疗后决定行宫腔镜检查术,以明确宫腔内异物的性质,宫腔镜检查术中:见子宫内膜薄而均匀,右侧近输卵管开口处一粉红色息肉样赘生物,大约1x1cm,刮除后后送病理回报:子宫内膜息肉。第8周血HCG503mIU/ml,第9周HCG43mIU/ml,第10周HCG10mIU/ml。患者阴道出血停止,目前术后12周,患者血HCG正常范围。
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宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断
目的:评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点.方法:回顾性分析2013-2014年20例提示宫角妊娠超声检查结果,并与临床及病理诊断进行对照结果:随机观察20例提示宫角妊娠病例,15例经手术证实,手术证实间质部妊娠2例,3例动态观察复查转化宫腔内妊娠.14例宫角妊娠行人流手术,2例间质部妊娠行手术切除;1例黑白经阴道超声提示:宫内孕12W,活胎人流失败后复查彩超提示:宫角妊娠子宫肌瘤;临床实施宫腹联合手术.结论:超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法,它能提供有价值的信息,辅助临床正确处理.仪器:GE LOGIQ3PRO使用腹部探头频率3.5MHZ:阴道探头频率5-7MHZ.
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催产素催产中胎盘早剥1例报告
患者37岁,"因停经38+1周,发现羊水偏少一天"于2012年4月14日15时入院.核对孕周准确无误,定期产检,孕期顺利,胎动正常.4月13日彩超示羊水偏少,14日复查仍偏少,入院.一般查体未见异常,身高1.65米.产科检查:宫高30cm,腹围103cm,无宫缩,先露头,半固定,胎心140次/分.辅助检查:入院当日B超:BPD 92mm,AFI65mm NST(+),10分;化验检查正常.行饮水疗法,次日复查B超:AFI 87mm,复查NST(+),10分.交待病情,羊水量虽恢复正常范围,但仍位于正常值低限,仍不排除胎儿缺氧、难产等可能,且高龄初产,属分娩高危因素,阴道试产有一定风险,若要求剖宫产,可以放宽指征手术,患者及家属表示拒绝剖宫产,要求阴道试产.
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胃旁路术治疗2型糖尿病26例临床观察
国外开展胃旁路术( garstric bypass surgery ,GBP)治疗2型糖尿病( type 2 diabetes,T2DM)已取得了显著临床效果。宝鸡市人民医院普外科2012年10月至2013年6月行GBP治疗T2DM共26例,术后3个月复查血糖,25例血糖正常,治愈率达96.2%,现报道如下。
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乳腺癌化疗诱发糖尿病一例
1临床资料
女性,42岁,确诊右乳腺癌后行手术治疗并于术后行 TEC (表柔比星75 mg d1,多西他赛75 mg d2,环磷酰胺500 mg d3)方案化疗(21 d方案,共6疗程)。既往体健,否认糖尿病、高血压等病史。首次入院及每次化疗前检测空腹血糖均正常。TEC方案化疗第6疗程前(第5疗程结束后18 d),入院查空腹血糖为5.0 mmol/L,糖化血红蛋白为5.4%;口服葡萄糖耐量( oral glucose tolerance test , OGTT )检查:空腹血糖:5.6 mmol/L,餐后30 min:12.1 mmol/L,餐后1 h:13.0 mmol/L,餐后2 h:12.0 mmol/L;体重60 kg,身高158 cm,请内分泌科会诊确诊为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)。由入院的普通饮食改为糖尿病饮食,输注糖水时添加胰岛素拮抗。患者出院后,门诊定期随访,注意饮食和体重控制,适当的运动。乳腺癌系统治疗半年后体重58 kg,再次复查OGTT:空腹血糖:4.9 mmol/L,餐后30 min:8.5 mmol/L,餐后1 h:7.4 mmol/L,餐后2 h:6.1 mmol/L。患者糖耐量转为正常,继续每3个月定期门诊随访,每次均复查空腹及餐后2h血糖,均控制在正常范围。 -
滋肾安胎方治疗原因不明复发性流产13例
自1998~2004年,笔者用滋肾安胎方治疗原因不明复发性流产13例,疗效肯定,现介绍如下.1临床资料13例均为中医门诊患者,年龄27~38岁,平均31岁.流产次数多8次,少3次,平均4次.其中6例前几次均在孕7周时见胚芽与原始心血管搏动,9周以后胚芽较前缩小、萎缩,心血管搏动消失;7例前几次在孕7~8周时B超未见胚芽,半个月后复查胚囊缩小、萎缩.阴道流血5例,量不多,血色黯或浅褐色.
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慢萎散治疗慢性萎缩性胃炎54例
笔者用慢萎散治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意,报道如下.1 一般资料门诊和住院病人54例,男36例,女18例;年龄16~72岁.临床症状以胃脘胀、隐痛日久、消化不良、食欲不振等为主.治疗前均作胃镜,病理活检确诊,疗程结束后均作胃镜,病理活检复查.
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肾挫伤治疗体会
笔者用补肾健脾活血法治疗肾挫伤疗效满意,举例如下.陈某,男,18岁,2005年10月8日诊.上学途中被轿车撞伤,短暂昏迷,后头痛,头昏,腰酸,乏力.查尿红细胞(++),尿蛋白(++),白细胞少量,尿红细胞相位差畸形率为75%,24h尿蛋白量1.3g,血压正常范围,双侧肾输尿管膀胱B超未见明显异常,头颅CT正常.受伤以前体检生化及尿常规均无异常,诊断为①脑震荡;②肾挫伤.予以止血消炎等对症处理,并服保肾康、百令胶囊等药物,治疗近1个月后,头痛、头昏症状消失,但仍有腰酸、乏力,尿红细胞(+),尿蛋白(+~++).用补肾健脾活血法治疗.药用熟地20g,山茱萸10g,山药20g,金樱子12g,芡实12g,鹿衔草12g,杜仲15g,益母草10g,石韦15g,薏苡仁30g,黄芪30g,桃仁10g,川牛膝12g,三七粉3g.水煎服,每日1剂.半个月后复查尿常规,红细胞阴性,蛋白(+).上方去三七、桃仁,加丹参、生牡蛎、蝉衣,服药3个月,尿常规复查正常,症状消失.嘱服六味地黄丸以巩固疗效,随访1年未复发.
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重用路路通治疗输尿管结石1例
向某,男,28岁,2004年9月10日就诊.近来不明原因出现右侧肾区疼痛,时而剧痛难忍,且下腹部有明显的坠胀感觉.B超检查右侧输尿管扩张、未见明显结石,左侧输尿管未显示,但右肾重度积液.尿常规检查隐血().考虑右侧输尿管中段结石,即盲区处结石,而B超不能明确定位,不能用体外震波碎石,且曾服排石中药未见明显好转,剧烈疼痛时需肌注杜冷丁才能缓解.遂自拟排石汤加减.药用海金沙(包煎)、车前子(包煎)、金钱草、滑石各30g,延胡索、郁金、赤芍、川芎、木通各10g,牛膝20g,甘草5g,路路通100g.将路路通碎烂,先煎0.5h后,再与其他药同煎,日1剂,分3次服.服1剂后疼痛大减,夜间能熟睡.复查B超示有一0.8cm×0.9cm的结石已达输尿管末段.使用体外震波碎石同时结合服用前方.经体外震波碎石2次,服中药3剂后,B超复查示右侧输尿管不扩张、未见结石及右肾积液,腰痛下腹部坠胀等症消失,随访1年未复发.
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葶苈子汤治疗肾结石3例
笔者自拟葶苈子汤治疗肾结石疗效较好,介绍如下.1 肾结石积水张某,男,52岁,于1989年4月2日初诊.1988年3月始左腰背突然疼痛,尿频、尿急、尿痛,B超X线检查示及左肾结石0.7cm×0.3cm,轻度积水,用西药抗生素和解痉药治疗,疼痛稍缓.另自服中药10剂后复查B超及X线,结石与前无变化,但积水增多.今突然左腰部绞痛,并向左下腹腹股沟放射,观颜面浮肿,舌紫、水滑苔,脉沉濡.为下焦湿热,水湿内停.治以清热利湿,排石化淤.用葶苈子汤(葶苈子18g,鸡内金、金钱草各30g,台乌、石韦各15g,海金沙、冬葵子各20g,车前子10g,甘草3g),加虎杖、丹参各15g.2日1剂,水煎服,每日3次.另用生核桃,每次3个送服.服3剂后排出结石1枚,腰痛大减,B超复查示积水消失,未见结石.
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嗜水气单胞菌感染护理体会
1 临床资料患者,男,47岁,2012年4月12日入院.1天前不慎被锄头划伤右足外侧,当时感右踝部疼痛,外踝伤口少量出血流血,行走尚可,无头痛、头昏、恶心呕吐,也无四肢感觉障碍,未经处理自行下地干活,昨日出现右足肿胀疼痛加剧,伴畏寒发热,活动受限.分泌物培养加药敏示嗜水气单胞菌感染,敏感药物为庆大霉素、头孢噻肟钠.予以每日清创换药,抗炎对症等治疗.4月19日患肢疼痛、肿胀明显消退,复查分泌物培养无细菌生长.4月26日再次复查分泌物培养无细菌生长.5月2日伤口愈合出院.
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辨证配伍活血化瘀药治疗男科杂病体会
笔者在辨证选方的基础上配伍活血化瘀药治疗男科杂病效果较好,举例如下。
1免疫性不育症
张某,30岁,男,2003年诊。结婚3年其妻未怀孕。检查其妻各项检查正常。平素易感冒,小便黄赤,舌偏红苔薄黄,脉弦细有力。婚前有睾丸外伤史。精液中度凝集,精子密度2.3×10/mL。精子活动力A级5%, B级20%,C级20%,D级55%。血清抗精子抗体阳性。给予具有双向免疫调节功能的玉屏风散和补肾阴的六味地黄丸加减。黄芪10g,白术20g,防风10g,生地黄20g,山茱萸10g,山药20g,牡丹皮10g,茯苓15g,泽泻10g。每日1剂,水煎服,共30剂。1个月后复查血清抗精子抗体仍为阳性,精子仍有凝集现象。原方加莪术10g,丹参10g,赤芍10g,牛膝10g。再服30剂后复查血清抗精子抗体转阴性,精子凝集现象消失,活力达到正常,3个月后其妻怀孕。 -
覆膜金属支架与塑料支架缓解良性胆道狭窄效果的比较
经内镜并行植入多个塑料支架是大部分良性胆道狭窄的一线治疗方法,而采用全覆膜自膨式金属支架(cSEMS)可能会减少内镜逆行胆胰管造影(ERCPs)的操作次数。为此,美国学者开展了一项多中心、开放、平行、随机临床试验,旨在评价cSEMS对胆道狭窄的缓解效果是否不劣于塑料支架。2011年4月—2014年9月,8个医学中心共纳入了112例首次接受治疗的良性胆道狭窄患者,其中73例为原位肝移植术后、35例为慢性胰腺炎、4例为手术后损伤。排除标准包括胆管直径小于6 mm,保留有胆囊且胆囊管可能被cSEMS覆盖。112例患者随机分为多个塑料支架组〔55例,(57±11)岁,女性17例〕和单个cSEMS组〔57例,(55±10)岁,女性19例〕,支架植入后定期进行内镜检查评估胆道狭窄的缓解程度(塑料支架组每3个月复查,cSEMS组每6个月复查),缓解后继续随访12个月以评估胆道狭窄有无复发。结果显示,塑料支架组胆道狭窄缓解率为85.4%,cSEMS组为92.6%,两组差值为7.2%〔单侧95%可信区间(95%CI)为-3.0%~∞,P<0.001〕。基于预设的非劣性标准-15%,cSEMS效果劣于塑料支架的假设被拒绝了。cSEMS组胆道狭窄获得缓解平均需接受2.14次ERCPs,而塑料组则为3.24次(均值差1.10,95%CI为0.74~1.46,P<0.001)。综合上述结果,作者认为,良性胆道狭窄、胆管直径≥6 mm且金属覆膜支架未覆盖胆囊管的患者,cSEMS治疗12个月后胆道狭窄缓解率不劣于植入多个塑料支架,金属支架对此类患者是合适的治疗选择。
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多发性骨髓瘤并发急性心肌梗死1例
1 病例介绍 患者,男,78岁,因进行性乏力、面色苍白7月于1998年11月20日入院。查IgG33.5 g/L,血清蛋白电泳出现M带,多部位骨X线片未见异常。骨髓检查示:原幼浆细胞0.175。确诊多发性骨髓瘤IgG型。予化疗后缓解。患者于2001年6月8日复查IgG17.0 g/L;骨……
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牙外伤与牙病关系的损伤程度评定1例
1案例资料案例1某男,39岁.某日因纠纷被他人持砖头打击右上颌部,即去医院检查:5-1外伤性脱落,6纵折,Ⅲ度松动,牙龈出血.给予对症治疗,1月后复查6-1 1缺失,鉴定为重伤.
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外伤后黄斑前膜形成1例
1 案例资料韩某,男,6岁,既往无眼部疾病.某日玩耍时,被同学用头撞伤右眼.伤后疼痛,流泪,无明显视力障碍.查右眼视力1.0;右眼睑肿胀,皮下气肿,淤血呈青紫色,以上睑为重;球结膜充血,眼前节正常;对光反射灵敏;眼底未见异常改变;眼压正常.伤后复查视力未见异常.
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足踢会阴部致包皮系带断裂1例
1案例某男,13岁,某日被足踢中裆部,顿觉疼痛、出血.查体:包皮覆盖部分阴茎头,包皮翻起疼痛,包皮系带自阴茎头腹侧面完全断裂,创面有少许出血;余未见异常.急诊予以清创缝合.5日后复查:缝线处开裂,残端分离.半月后委托我所鉴定.检验:包皮覆盖部分阴茎头,包皮翻起至阴茎颈处时患儿抵抗,包皮系带自阴茎头腹侧面完全断裂,系带残端附着于包皮.阴茎头腹侧面瘢痕形成,长为1.0cm.
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拳击致外耳道骨壁骨折并鼓膜穿孔1例
1 案例某男,60岁.某日与同村人因土地纠纷发生争执,被他人用拳头击伤右耳部,随即送医院诊治.伤后30min入院,查体:生命体征平稳,右耳轮中段有0.8 cm×0.7 cm片状擦伤,外耳道可见血迹.2d后检查:清除外耳道内血痂,见鼓膜前下限与后下限交界处条索样破裂,破裂边缘仍见血性渗出物渗出,鼓气时有漏气现象,颅底CT示右外耳道骨壁线状骨折,无明显移位.半个月后复查示鼓膜愈合.3个月后复查见外耳道未见狭窄,电测听示左耳听力26dB,右耳听力30dB.
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尺骨鹰嘴骨折损伤程度鉴定1例
1案例某男,50岁,某年2月9日被他人以铁棍打击左肘部致左尺骨鹰嘴粉碎性骨折,经医院行切开复位内固定术加石膏托外固定及对症治疗后,复查X线片:线位佳.5月30日,当地县公安局法医对其进行了法医学检查:左肘关节限制在伸直位,屈伸活动在40°~110°之间.8月24日,我们对伤者进行了复检,屈伸活动范围基本一致.鉴定时,法医对该伤者的损伤程度评定产生了争议.
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轻微外伤致面神经麻痹1例
1 案例某男,8岁,某日下午被他人拧扭伤左面部,当夜受伤处疼痛,次日下午发现左腮部红肿,并出现睑裂变窄,额纹消失,口角向右偏斜、鼻唇沟变浅症状,遂来本院法医室鉴定.检查:除上述症状外,另有左面部痛觉迟钝、不能鼓腮.颅脑CT检查未见异常,电生理检查亦未见异常.一月后复查,面部异常症状全部消失,鉴定结论:面部软组织挫伤并外伤性面神经麻痹,其损伤程度为轻微伤.