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活体损伤鉴定中复查X线片必要性的探讨
在当前社会,各种治安案件和刑事案件的发案率比较高,人身伤害案件较为常见,法医损伤鉴定工作日益繁重,在长期工作实践中感到影像学检查在伤情鉴定过程中的作用是非常突出的,其中X线检查是其主要内容,本文通过90例分析复查X线片的情况及其在活体损伤鉴定中所起的作用,探讨鉴定时复查X线片的重要性.
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儿童肾病综合征并发颅内静脉窦血栓1例
患儿男，10岁10个月，因确诊肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）40天，失语伴口角流涎3小时入院。患儿入院前40天因全身水肿确诊为NS（单纯型），予泼尼松足量口服治疗，并予利尿治疗1周，复查尿常规示蛋白（+++），停用泼尼松，予甲泼尼龙0.5 g冲击治疗3天，复查尿蛋白未转阴。肾活检示微小病变型，再予甲泼尼龙冲击治疗3天好转，加用他克莫司0.1 mg/（kg·d）每天1次，联合泼尼松2 mg/（kg·d）口服抑制免疫治疗。期间随访尿常规尿蛋白持续阳性。此次入院3小时前患儿突发失语，四肢抖动，口角歪斜流涎，持续半小时，予安定、甘露醇、速尿治疗后，拟“NS、高血压脑病”收入院。
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内窥镜下206例大肠息肉电切治疗体会
报告经纤维结肠镜行高频电切术治疗206例大肠息肉患者,其中腺瘤性息肉占77.15%,炎症性息肉占14.1%,幼年性息肉占8.75%.治疗1次全部治愈,未发生严重并发症.认为应将纤维结肠镜检查列为肛肠疾病常规和首选方法,对中老年人应实施普查,并对息肉切除方法及术后复查问题进行了讨论.
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肠镜下热极治疗肠息肉的护理体会
我院2007年6～12月采用肠镜下热极治疗肠息肉50例,经术前、术中、术后护理获满意疗效.临床资料:本组中男24例,女26例;年龄5～76岁,平均54岁;病程2个月至8年.本组50例肠息肉患者经治疗均当即脱落或变白,全部清除成功,息肉清除率为100%,无不良反应及出血、肠穿孔等并发症发生.4周后复查肠镜,所有病例创面愈合良好.
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直肠内畸胎瘤1例
患者女,44岁.自觉肛门坠胀不适1年余,于2007年3月6日就诊.指检发现距肛缘约9cm处肠壁有一5cm×4cm带蒂肿物,质韧,表面光滑,活动度好,指套无染血.给予局麻下结扎摘除后送病理检查.病理诊断:畸胎瘤.术后给予抗生素治疗,2周后复查痊愈.
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慢性淋巴细胞白血病合并肛瘘1例
患者男,60岁.因肛门旁硬结,反复肿胀、破溃流脓半年,以肛瘘入院.14年前,健康体检时,查及白细胞高达20.0×10 9/L,淋巴细胞0.75,经抗炎治疗复查,白细胞总数及淋巴细胞无改变,骨髓穿刺确诊为慢性淋巴细胞性白血病.
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荨麻疹导致梅毒非特异性抗体假阳性一例
1 病历介绍患者,女,15岁.2017年8月15日因术前筛查发现梅毒快速血浆反应素试验阳性(RPR定量1:4),8月16日来我院皮肤科复查.临床病史:患者既往体健,否认有输血史、吸毒史、不洁性行为等高危因素存在,父母梅毒血清学试验均阴性.体检:各系统检查均无异常.梅毒血清学试验复查结果:RPR阳性1:2,梅毒螺旋体特异性抗体阴性.皮肤科检查未发现异常情况.进一步询问病史后发现患者初次RPR检测前24小时内曾有荨麻疹急性发作病史.服用氯雷他定后症状缓解.根据病史及实验室检查结果,临床医师初步判断梅毒快速血浆反应素试验结果可能为生物学假阳性.二周后复查,该患者梅毒快速血浆反应索试验及梅毒螺旋体特异性抗体均为阴性排除梅毒诊断.
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良性梗阻性黄疸伴 CA －242、CA50、CA19－9异常升高3例
1病例介绍病例一：患者中老年男性，主因腹部不适2月余，巩膜及皮肤黄染1周入院。查体：巩膜及皮肤黄染，右侧腹部见一长约10cm 手术斑痕，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹部无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。8年前因胆囊结石行胆囊切除术；4年前行内镜下胆管结石取石术。2015－02－11行胰胆管造影：肝内胆管扩张。肝总管、左肝管内多发低信号充盈缺损，考虑结石。上腹部 CT 示：胆囊未见显示，胆总管扩张，肝总管结石致肝内胆管扩张。入院后化验糖类抗原 CA19－935250U ／mL、糖类抗原 CA －2421466U ／mL、糖类抗原 CA －50＞185．00U ／mL。腹部超声示：胆囊已切除，肝内外胆管扩张，肝外胆管肝门部结石，肝胰脾双肾未见异常，门静脉结构及血流动力学未见明显异常。后行十二指肠镜检查＋网篮取石术，取石过程中见大量脓液及碎石。术后第二日复查肿瘤标志物无明显变化，术后10天复查肿瘤标志物：糖类抗原 CA19－9343．19U ／mL、糖类抗原 CA －24243．84U ／mL、糖类抗原CA －5039．00U ／mL。肿瘤指标明显下降并基于正常。
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妊娠期血小板减少1例病历分析及文献复习
1病例分析患者28岁G1P0因“停经40-1周,发现血小板减少1+个月”于2015年9月28日入院.平素月经规律5～6/30天,量中,LMP:2014月12月22日预产期2015年9月29日,既往病史:否认肝肾及血液系统疾病.2000年患癫痫.孕前及孕期规律服用奥马西平片.停经早期有早孕反应.孕4+个月自觉胎动.孕后期无头晕,眼花,鼻衄,便血等不适.于2015年5月7日于我院门诊产检时查血常规:PLT151×109/L余均正常.肝、肾功正常.8月23日复查血常规PLT89×109/L.
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上前牙即刻种植延期修复1例
目的:探讨应用即刻种植技术美学修复上颌前牙缺损的种植修复效果.材料与方法:对1例上颌左侧中切牙缺损的患者进行临床检查,残根内有金属钉,唇侧断缘位于龈下,无法保留,牙槽嵴丰满度良好,无邻面附着丧失,CBCT显示残根根尖区无炎症,剩余牙槽骨量充足,拟行即刻种植.局麻起效后,不翻瓣,先用侧向切割钻按理想的三维方向在残根上定位并用平行杆检测方向,然后用扩孔钻逐级预备种植窝,直至倒数第2颗扩孔钻,微创拔除残根并彻底清创拔牙窝,终扩孔钻和颈部成型钻成型种植窝,植入种植体并调整至理想的三维方向.植体初始稳定性大于35Ncm,与唇侧骨板间有2mm的间隙,该间隙内植入骨替代材料后非埋置式缝合创口.种植手术4个月后复查骨结合良好,制作临时冠进行软组织塑形,待软组织成熟后个性化取模,制作终修复体,修复后患者满意,定期复查.结果:应用即刻种植技术美学修复前牙缺损,获得了理想的美学效果,修复后6个月复查,种植体唇侧牙槽骨厚度充足,美学效果稳定.结论:即刻种植美学修复前牙缺损成功的关键在于局部牙槽骨的完整性、种植体理想的三维方向和良好的初始稳定性以及规范化的操作流程.
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运动过度,是防癌“大忌”——肿瘤患者运动不必照搬“理论”
已从福州某国企退休的郭扬辉老人,患有前列腺癌五六年了,渐渐成了个防癌“运动迷”.天天早上、傍晚都要锻炼个把小时,家里各种运动仪器不下10种,这几天,坚持健身的老郭总觉得无精打采,除了感冒、发烧,时不时还觉得胸闷想呕吐.到医院复查,才知道自己“扛不住”是因为运动过多,免疫力下降.
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如此腰痛不寻常
小林的母亲2年前得了左乳腺癌、当时做乳癌根除术,后又进行放疗、化疗等综合治疗,身体状况一直不错,每3～6月去医院复查一次,开始一年半很太平,也没有出现其他部位转移性肿瘤.
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鼻咽癌放疗后应注意些什么
随访复查:鼻咽癌放射治疗后,随着肿瘤的消退及放射反应的消失,全身健康情况会逐步好转,直至恢复正常.放疗后一年内,好2～3个月复查一次,2～3年每半年检查一次,3年以上每年检查一次,应在五官科、肿瘤科或放射治疗科复查.重点复查鼻咽肿瘤是否已被控制、颅神经有无损害、颈淋巴结消退等情况,其他如腋下、髂窝有无肿大淋巴结,肝或腹腔B超检查.对不同主诉和体征的病人用不同的检查方法,如X线摄片、B超、同位素扫描、CT扫描、肿块穿刺、病理活检等.
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中药抗癌显神威
1974年,22岁的董秀芝已怀有7个月的身孕,一场突如其来的疾病把她击倒:口腔、鼻子、小便出血,皮肤颜色如白纸一般.送到哈医大一院后,被确诊为白血病,入院第二天孩子就流产了.但她经用砷剂治疗4个月后出现了奇迹,连身都不能翻的董秀芝竟慢慢地站了起来,并能下地行走了.同年底,董秀芝出院回家,按医嘱吃药、点滴、复查.1976年她生下一个健康的男孩,1979年重返工作岗位.到现在的26年里,她一直安然无恙.据称,砷剂治癌源自于一个民间秘方,这个秘方早是由中药砒霜等配制而成的.
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干扰素致白细胞减少是否停药?
康医生:朋友患了慢性活动性肝炎,近用干扰素进行治疗,2周后检查白细胞有所减低,前几天去医院复查,白细胞计数已降至3.8×109/L,不过,医生仍然建议继续用药.请问干扰素致白细胞减少是否要停药?
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精液囊肿手术后是否影响性生活
编辑同志:前些日子,我发现右侧睾丸上有一肿块,去医院就诊,医生说是"精液囊肿",做一个小手术就可以了.现在手术已经做完,没有什么不舒服的症状,但我发现右侧睾丸明显大于左侧睾丸.到医院复查,医生说,没有什么问题,睾丸肿大是手术后的表现,如有疑虑,三个月后再查.我还没有结婚,因此想问一下精液囊肿到底是什么病?是怎样形成的?手术后会不会影响性生活?
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人工流产漏吸15例引发的思考
我院门诊部就2005年-2010年共收治人工流产漏吸15例,现对漏吸的原因及处理进行总结:1 临床资料我院妇产科门诊收治的15例人工流产漏吸患者中,有5例来自外院.年龄18-38岁,经产妇为11例,初产妇为4例,其中有剖宫产史者3例.1.1 人工流产时情况,停经35-41天,有7例;停经37-45天有8例;尿HCG化验阳性14例,1例未测;12例B超提示宫内早孕,3例未做B超.我院的10例漏吸患者中有6例术后未发现绒毛组织,4例见到绒化组织量少,与B超大小不符.15例患者中术后有明显早孕反应存在的9例,3例术后1个月无月经复潮来诊,B超提示:宫内早孕,2例术后一星期复查B超提示子宫纵隔;1例为双子宫.
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消化道疾病误诊为缺铁性贫血2例临床分析
1 临床资料:病例一、患儿男4岁1月,2013年3月6日因“面色苍白半月,发现血红蛋白低1天”收住我院.于入院前半月有阵发性腹痛、呕吐,无发热、腹泻,家长未予诊治即自行缓解.当地医院就诊查血常规:WBC7.55×109/L、 RBC2.7×1012/L、L34.24％、N58.5％、HB40g/L、MCV53.6fl、MCH14.6pg、MCHC272g/L、PLT320×109/L,家长为进一步就诊来我院,以“重度贫血”收入我科.入院后查体:T 36.0℃P 120次/分R27次份W16kg BP80/50mmhg神志清,精神一般,全身皮肤粘膜、眼睑、口唇、甲床苍白,无黄疸,全身浅表淋巴结未触及肿大.呼吸平稳,咽部无充血,心肺听诊无异常.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,四肢活动自如.复查血常规:WBC9.68×109/L、RBC2.64×1012/L、L41.2 ％、N53.5％、HB41g/L、MCV53.8fl、MCH15.5pg、MCHC289g/L、PLT319×109/,网织红细胞1.2 ％,外周血符合小细胞低色素性贫血;生化各项未见异常,CRP正常;尿常规正常,便常规正常、潜血阴性;腹部B超:脾大小80×26mm,肝脏形态未见异常:胸腹立位片未见异常;G-6-PD回报正常;coombs实验阴性;贫血三项:维生素B12及叶酸正常,铁蛋白:1.52ng/ml(参考值11～32ng/ml);骨髓细胞学检查提示增生性贫血,铁染色(-).患儿平日有偏食情况,不喜食肉、蛋类,无异嗜情况,未发现便血、血尿,无家族遗传病史,故诊断:营养性缺铁性贫血(重度),给予红细胞悬液(5-10ml/kg.次)输注2次,HB升至77g/1,面色及饮食好转,院外继续巩固治疗.出院后患儿口服力蜚能胶囊(75mgqd)、维生素C片并加强营养等治疗近1个月,期间息儿饮食尚可,本地复查HB82g/l.至2013年4月15日在家患儿无明显诱因突然出现上腹痛,面色苍白,排暗红色大便2次、量中,排便后腹痛有所缓解,尿色正常,急来我院就诊并收住院.入院后复查血色素43g/L,溶血全套、肝功正常,3次大便潜血均为阴性,予输血、止血对症治疗2天,复查HB92g/.同时请儿外科会诊,考虑:消化道出血:肠憩室?,完善ECT提示:1)异位胃粘膜显像未见明显异常,2)腹部可见少量放射性分布浓聚影,考虑肠炎;复查腹部B示:脐旁偏右侧以囊为主的混合性回声团.诊断为便血待查:美克尔憩室?,并转入儿外科进行腹腔镜探查术、小肠憩室切除术,术程顺利.病理报告:(小肠)肠正常结构存在,浆膜纤维组织增生,慢性炎细胞浸润,脂肪组织增生,倾向纤维瘤病.综上,诊断为美克尔憩室(纤维增生),一周后病愈出院.出院后3个月复诊,患儿一般情况可,饮食可,无呕吐、腹痛、便血,复查血常规:WBC6.8×109/L、RBC3.6×1012/L、L48.2％、N43％、HB121g/L、PLT319×109/L,MCV、MCH、MCH正常.
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恶性高血压肾损害伴重度肾小管损伤1例临床分析
患者：女性，25岁，因“咳嗽、咯白痰，伴胸闷，心悸5天”于2009年2月4日收入院。查体：血压185/120mmHg，中度贫血貌，双肺底可闻少量湿啰音，心律111次/分，第一音增强，各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室回报示：血常规：WBC 6.1×109/L RBC 2.63×1012/L HGB 79g/L PLT 50×109/L；尿常规：PRO 3+BLD 3+红细胞镜检满视野；生化：BUN 22.98mmol/L Cr 672.6μmol/L TP 56.5g/L ALB 36.7g/L AST 28U/L ALT 55.00U/L γ-GGT 11.00U/L；自身免疫抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA等均为阴性；彩超示：双肾弥漫性损害，右肾：10.5×4.9cm，左肾10.4×4.1cm，双肾动、静脉未见明显异常，左房稍大，左室壁肥厚，二、三尖瓣及肺动脉瓣少量返流，肺动脉压增高，左室收缩、舒张功能减低，心包积液（少-中量）；胸透：轻度肺水肿，左侧少量胸腔积液。于2009年2月10日复查血肌酐升到1038μmol/L，2009年2月19日肾活检病理回示：16个肾小球，2个缺血性硬化，其余肾小球缺血性皱缩，其中1个细胞纤维性新月体形成。肾小管上皮空泡及颗粒变性，多灶状刷毛缘脱落，管腔扩张伴多数蛋白管型，灶状萎缩。肾间质水肿，灶状淋巴和单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚，内膜粘液样水肿伴葱皮样增生。病理诊断：恶性高血压病肾损伤，伴重度肾小管损伤。根据临床表现及肾脏病理结果诊断为：恶性高血压病，高血压肾损伤，伴重度肾小管损伤。治疗：（1）降压治疗：口服硝苯地平缓释片20 mg/次，2次/日，酒石酸美托洛尔片50mg/次，2次/日口服，替米沙坦片40mg/次，1次/日；（2）给予小剂量激素：地塞米松注射液3mg/隔日入壶（0.05mg/kg），30天后减量为2mg/隔日入壶维持30天，院外口服用15mg/日强的松片维持4周，后以每4周减5mg速度减量，直至减毕。（3）其它对症治疗：纠正贫血、强心、控制感染等。1个月后血压控制在120±10/80±5 mmHg；半年后血肌酐降至280μmol/L，继续规律口服降压药治疗。随访：1年后测血压正常，复查血肌酐降至180μmol/L,尿常规：PRO+BLD+，血常规： RBC 3.91×1012/L HGB 112g/L PLT 113×109/L；2年后测血压正常，复查血肌酐144μmol/L,尿常规：PRO+-，BLD+，血常规：RBC 3.76×1012/L HGB 123g/L PLT 165×109/L。
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洛铂用于不稳定性直肠癌肝转移患者1例
1一般资料
患者男，61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院，经直肠镜下活检提示：中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示：直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示：直肠中上段肠壁增厚，考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”，术中见：直肠腹膜反折以上（距肛门10cm）有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长，无明显浸透浆膜，与骶前无粘连。术后病理示：直肠中分化腺癌，癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织，脉管内见癌栓，癌组织累及神经，上下切缘（-），残端（-），肠系膜淋巴结见癌转移（6/12），并见多个癌结节。分期：pT4aN2aM1，Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂200mg，d1；亚叶酸钙200 mg，d1-5；替加氟1.0g，d1-5）化疗，同时复查CEA进行性高于正常值，上腹部B超、增强CT提示：肝转移癌，示病情进展。改用FOLFORI方案（伊立替康200 mg，d1；亚叶酸，200 mg，d1-5；替加氟，1.0 g，d1-5）化疗一周期，EXLIRI方案（伊立替康，200 mg，ivgt ，d1；卡倍他滨，1500mg，po bid d1-14）化疗两周期，化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常，CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗，剂量6MV-X DT50.4GY/28f，放疗同时卡倍他滨（1500mg，po bid，d1-14， q21d）口服化疗两周期，治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml，再次升高，肝脏B超提示：右肝实性占位（23x18mm，18x15mm），较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗（奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg）、肝右动脉超液化碘油5ml，肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查，2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用：贝伐单抗400mg，d1；伊立替康160mg， d1；120 mg，d5，ivgt；替吉奥40 mg，d1-14，早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利，仍腹泻Ⅲ级，但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日，因CEA持续增高61.99 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（30x21mm）。就诊我科化疗四周期，具体用药：伊立替康160mg，d1-2；替吉奥50mg，d1-14， po bid，过程顺利，末次化疗日期：2013年5月29日，期间CEA时高时低，由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案：多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期，效果不佳，2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml， B超示：肝右后叶高回声结节（53x27mm）。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗（奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1）化疗两周期，复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（51x27mm）。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用：洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21，po bid化疗两周期，复查CEA下降至89.8 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（32x21mm），疗效明显提高。治疗继续中。
