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介绍一种自行研制的一次性脑外科止血水囊
脑肿瘤、脑出血是神经外科常见病,往往需要手术治疗,特别是巨大脑肿瘤和大量脑出血,术后脑组织中常常残留有较大的术后残腔,其腔壁上往往留有无法彻底止住的细小出血点,术后会缓慢渗血,为避免残腔内血肿形成.作者在经过反复研究与改进,研制了一次性脑外科止血水囊(专利号:ZL01263199.1),主动地进行腔壁压迫止血,有效地预防了残腔血肿形成和脑组织结构复位较快带来的不良反应,同时,又由于该水囊蒂部连接一引流管即使腔壁有少量渗血,也可经引流管引出,从而达到压迫止血、缓冲复位及局部引流等多重作用,具有很好的临床使用价值.
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血友病患者声门血肿造成呼吸困难一例
血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血发病A、血友病B及遗传性凝血因子(factor,F)Ⅺ缺乏症,其中以血友病A为常见.按血浆凝血因子Ⅷ凝血活性部分(FⅧ:C)的活性,可将血友病A分为3型:①重型为FⅧ:C活性低于健康人的1%;②中型为FⅧ:C活性相当于健康人的1%~5%;③轻型为FⅧ:C活性相当于健康人的5%~25%[1].血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征.
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微创术治疗高血压脑出血临床护理体会
高血压脑出血具有发病急骤.死亡率及致残率高的特点,内科保守治疗仅限于脱水和防治并发症,对血肿形成的占位效应.颅内压升高及脑疝作用有限,而开颅手术可迅速清除血肿,但脑组织损伤严重,且适应症要求严格,因此尽快清除血肿,消除占位效应是治疗成功的关键[1].
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果糖二磷酸钠致高磷血症
患者女,74岁.因纳差半年,水肿2月,加重伴憋气、呕吐2天入院.入院诊断为慢性肾功能不全尿毒症期、干燥综合征、肺间质纤维化、高血压.入院后经透析、降压等治疗,症状好转.由于第二次动静脉造瘘术后左前臂血肿形成,转胸外科,并使用果糖二磷酸钠治疗,用法:10g/次,2次/d静滴.治疗前实验室检测:血钾4.2 mmol/L,钠148 mmol/L,钙2.33 mmol/L,磷为1.23 mmol/L,CRE 435.04μ mmol/L,BUN 35.48 mmol/L.患者于用药后第3天晚出现腹泻,次日晨起出现憋气、手足抖动、恶心、呕吐等症状.血压140/70 mmHg,呼吸28次/min,心率97次/min.治疗第4天检测:血钾3.8 mmol/L,钠144 mmol/L,钙1.63 mmol/L,磷10.23 mmol/L,CRE 561.237 μ mmol/L,BUN 41.63 mmol/L.临床诊断为高磷血症等.为查清楚高磷血症的病因,临床医生请临床药师以及有关部门共同参与会诊,考虑为果糖二磷酸钠所致.停用果糖二磷酸钠,3 d后复查,血磷降至1.26 mmol/L,钾3.6 mmol/L,钠134mmol/L,钙1.94 mmol/L.
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输精管结扎术后阴囊血肿21例临床分析
输精管结扎术为男性绝育的主要手术之一,其方法安全、可靠、简便,但也可能发生一些并发症.阴囊血肿为该手术后早期并发症,文献报道其发生率为1.58%.血肿一旦发生,或发生后处理不当,则可能继发感染,遗留痛性结节等多种并发症.临床观察到,血肿形成之快慢、大小不同,对个体造成的危害程度有很大差别.现就我院2003至2005年收治的输精管结扎术后阴囊血肿病例21例进行回顾性分析,并对有并问题进行讨论.
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醒脑静注射液致严重过敏反应1例
病例:患者,男,78岁.因"车祸致伤头面部疼痛、流血2h"于2012年6月14日入院,无药物食物过敏史.查头颅CT提示:双额颞顶散在脑挫裂伤并脑内小血肿形成,双侧外侧裂及侧脑室受压、缩小,环池显影尚清晰,中线结构居中.
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慢性硬膜下血肿术后对侧再出血5例临床分析
1997年3月至2003年3月我科收治的慢性硬膜下血肿患者中,有5例患者于术后3月至1年出现对侧慢性硬膜下血肿形成(经CT证实),经再次手术治愈,现总结分析如下:
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幼女双侧卵巢血管瘤扭转致双侧附件切除1例
患者 女,9岁,学生,尚未有月经.病史:间断性下腹疼痛1周,于2005年12月8日收住入我院.既往史:2个月前因"间歇性下腹痛4 d"以"下腹部包块:畸胎瘤?神经血管瘤扭转?"于2005年10月2日收住我院外科,予抗感染治疗效果不佳,故于2005年10月4日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见左卵巢肿瘤大小6 cm×4 cm×4 cm,连同输卵管于峡部扭转,肿瘤及远端附件肿胀发黑,无活力,右附件肉眼未见明显异常,台上请妇科会诊认为左附件已坏死,须予以切除,向家属交代病情后,行左附件切除术.病检结果:血管瘤伴出血坏死及血肿形成.
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慢性硬膜下血肿钙化1例
患者男,68岁.因头痛头晕并右下肢无力2个月入院.既往有糖尿病病史6年,无明确外伤史.入院查体;神志清,精神差.双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.双侧腱反射无亢进,双侧巴彬斯基征(-).颅脑CT示:左额颞顶梭形高密度影,密度不均匀,边缘有钙化灶,量约40ml,中线右偏0.8cm.入院诊断为慢性硬膜下血肿,入院后将血糖控制于正常范围.在局麻下行经皮钻孔引流术,术中取左额顶直切开硬膜,无褐色液体流出,生理盐水冲洗有豆渣样物质流出.近脑面腔壁呈暗黄色改变,轻搔刮颅骨下有豆腐皮样物.考虑慢性硬膜下血肿形成钙化.欲行全麻开颅,因患者家属不同意,未果.病理报道:无组织生长,钙盐沉积.
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钻孔引流治疗高血压脑出血22例体会
高血压脑出血临床常见,对部分内科保守治疗效果差且血肿形成的患者,通过积极的外科手术干预,消除或减轻血肿的压迫,减少血肿产生的继发性脑损伤,可使相当一部分患者获益.2010年11月~2012年10月我们采用钻孔引流术治疗高血压脑出血22例,获得一些治疗经验和体会,报道如下.
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剖宫产致假性子宫动脉瘤出血诊治体会
近年我国剖宫产率较高,临床上可见到的剖宫产手术并发症既多又日益复杂,常给临床诊治带来一定困难.以下是我院于2011年4月~2012年1月收治的3例因剖宫产手术而导致子宫动脉假性动脉瘤形成并出血患者的诊治概况及诊疗体会.1 材料与方法 1.1 临床资料 我院于2011年4月~2012年1月收治3例外院剖宫产术后发生晚期产后出血、子宫壁巨大血肿形成导致诊治困难而转至我院治疗的患者.3例患者平均年龄38岁,均系经产妇.其中1例因臀位行剖宫产,另2例均因临产后产程异常而行剖宫产.3例患者剖宫产手术均在3家不同的基层医院实施,术中具体情况不详.术后情况:例1患者于剖宫产术后第5天出现剧烈腹痛,腹腔穿刺诊断为腹腔内出血,在当地医院急诊剖腹探查术,发现腹腔内大量出血约2 000ml,但未发现出血病灶,予腹腔引流、输血治疗.术后患者仍感腹痛、腹胀,于第2次手术后第5天患者感腹痛加剧,行B超检查提示子宫下段巨大血肿可能.于剖宫产术后第10天转入我院治疗.入院后检查发现子宫下段巨大血肿直径约10cm,质地较硬,明显压迫膀胱及阴道,压痛明显.
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口腔颌面外科手术后医院感染情况分析
口腔及颌面部血液循环丰富,因此外科手术后组织再生修复作用很强,抗感染能力较强,但同时因血供丰富,手术后容易出现组织血肿形成,成为诱发感染的因素之一[1,2]. 术后感染是口腔颌面部手术后常见的并发症,主要累及部位有口腔、呼吸道、手术切口等. 本研究回顾性分析466例行口腔颌面部手术患者的临床资料,分析术后感染发生情况及影响因素,现报道如下.
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硬膜下血肿67例CT诊断分析
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,是常见的颅内血肿之一.根据血肿形成的时间和临床出现症状的早晚,可分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿,我们回顾性分析了67例硬膜下血肿的CT资料,总结了急慢性硬膜下血肿CT诊断的要点,以期提高本病的诊断符合率.
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疝入物为输卵管、卵巢、卵巢囊肿的滑动性疝1例
患者女,49岁,因左腹股沟可复性肿物10余年,不能还纳5 d入院.入院查体:T36℃,P72次/min,R18次/min,Bp140/100 mm Hg.腹平软,无压痛、反跳痛,左腹股沟区可见1,3 cm×3 cm肿物,质硬,轻触痛,不能还纳.腹股沟彩色超声示:左腹股沟区囊实性肿物.入院诊断:左股疝,高血压病.完善各项检查,即在硬膜外麻醉下行股疝修补术.术中探查见:疝囊位于腹股沟韧带下方,约5 cm×4 cm大小,自股环疝出,打开疝囊,见疝内容物为输卵管、卵巢及左侧卵巢囊肿,囊肿约3 cm×4 cm大小,囊内出血,血肿形成,并与周围腹膜组织粘连,疝内容物形成疝囊壁的一部分.术中诊断:左股疝(滑动性疝)、左卵巢囊肿,行左卵巢囊肿切除、左股疝修补术.手术顺利,术后7 d痊愈出院.
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不同内固定方式治疗胸腰段脊柱爆裂骨折效果比较
胸腰段脊柱爆裂骨折易导致脊髓继发性损伤,加之骨折块向椎管内移位,或椎管内血肿形成,椎管容积显著减少,脊柱稳定性破坏严重,进一步加重了脊髓损伤[1].保守治疗适用范围有限,而且降压和复位效果有时欠佳,因此手术治疗在临床上应用较为广泛.对于前路和后路内固定手术的临床效果,目前还有一定争议,我院对胸腰段脊柱爆裂骨折患者分别施行上述两种手术,并对二者疗效进行比较.报道如下:
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内科疾病处方用药解析(50)
5.10 血友病血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B及遗传性FIX缺乏症,其中以血友病A为常见.血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止,血肿形成及关节出血为特征.有关节出血者应在替代治疗的同时,进行固定及理疗等处理;对反复关节出血而致关节强直及畸形的患者,可在补充足量凝血因子的前提下,行关节成型或人工关节置换术.目前,血友病的治疗仍以替代疗法为主,即补充缺失的凝血因子,是防治血友病出血重要的措施.主要制剂有新鲜冷冻血浆,含所有的凝血因子;冷沉淀物,主要含第Ⅷ因子(F Ⅷ)、血管性血友病因子(vWF)及纤维蛋白原等,但F Ⅷ浓度较血浆高5~10倍.
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踝关节骨折脱位的治疗(下)
2.2 手术时机的选择多数学者认为理想的手术时间是伤后6~8 小时以内,即真正肿胀或骨折后水泡发生以前,早期肿胀是由于血肿形成而不是真正意义上的水肿,有明显水肿或骨折水泡存在时,切开复位必须推迟到软组织情况已经改善时才能实行.遇到这种情况时骨折应行闭合复位并石膏固定,推迟4~6 天以后待水肿减轻后再行手术.Breederveld等[14]的研究证明早期手术与晚期手术的疗效是一致的.但早期手术可即时缓解患者的痛苦,缩短住院时间,减轻患者经济负担.
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颈椎前路减压术后吞咽困难的进展
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式,它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫,但术后可能出现各种并发症,包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等,其中吞咽困难是常见的并发症[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适,而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
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Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型一例
患者男,63岁,教师,20 d前无意中发现右颈部无痛性肿物,约9 cm×5 cm大小,隆起于右颈侧方,质地较软,边界清楚.患者诉自幼皮肤松弛柔软 ,手、脚腕活动度大,能够过度背伸.磕碰等轻微外伤后容易出现血肿,自行绷带加压包扎后可好转.全身轻微擦伤后容易生成瘢痕.年轻时即有双眼内眦肿物,诉眼睛常发干.PE:双眼内眦肉阜增生,右眼下睑下垂.右颈部胸锁乳突肌深部可及一直径9 cm×5 cm大小质韧肿物.全身皮肤松弛,尤以颈部、四肢、腹部明显,触之如软羊皮样,牵拉时如橡皮带般有弹性,可拉起10 cm长,皮肤皱褶较多.双腕、指关节松弛、可呈过伸状态.面颈部、前胸等处软疣样突起多,直径约0.5 cm大小,四肢、肩背大关节处有新旧大小不一的瘢痕.全身多处皮下触及质硬结节.双侧大隐静脉迂曲扩张,以右侧小腿为重,双侧Perthe试验(-).诊断:右颈静脉扩张症;Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型. 患者在全麻下行右侧颈内静脉切除术,术中见右侧颈内静脉扩张伴部分迂曲,大直径为6 cm,内充满陈旧性静脉血栓,静脉血管脆弱,极易撕裂,术野渗血明显.于颈内静脉近端汇入锁骨下静脉约1.5 cm处,环行游离后结扎切除扩张静脉.术中止血彻底,确认无明显渗血后放置橡皮管引流加压包扎返病室.夜间引流量约50 ml,次日发现右颈部切口下方血肿明显,皮肤隆起范围15 cm×8 cm.局部穿刺仅抽出100 ml血性液体后,去手术室清创血肿,创面仅见少量渗血,未见明显活动性出血.术后第2天再次发现血肿形成, 局部穿刺抽出80 ml血性液体.以后切口下方血肿逐渐变韧,术后9 d拆线出院.术后病理示:静脉内血栓形成,部分机化.
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颈内静脉置管诱发脑梗塞1例
1 临床资料 患者,维族,女性,56岁.因"咳嗽、咳痰一周,加重两天" 入院.既往体健,体重94kg.查体:T 37.2℃,P 78次/min,BP 140/85mmHg,R 18次/min.各项化验、检查均正常.因外周静脉差、治疗需要在局麻下行颈内静脉置管,采用 Seldinger法,患者取Trendelenburg体位.但进针约5cm后见有鲜红色血液涌入注射器,"搏动",怀疑误入动脉,立即拔出穿刺针,纱布压迫止血至穿刺部位无出血及血肿形成.重新调整进针方向后穿刺,进针约4cm时出现同样情况,怀疑再次误入动脉,这时患者突感头晕、头痛、恶心、呕吐,此时HR 98次/min,BP 150/95mmHg,立即拔出穿刺针,纱布加压止血.