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重型出血性脑梗塞病例手术治疗体会
重型出血性脑梗塞是指脑主要分支血管供血区的大面积梗塞灶内血流再通后而发生的继发性出血,伴有血肿形成及意识障碍.
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老年慢性硬膜下血肿98例诊治分析
慢性硬膜下血肿是指颅脑外伤后血肿形成3周以上,血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间.好发于小儿和老年患者,特别多见于老年病人.本院近3年内收治年龄在60岁以上的病人98例.现报道如下.
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阴道成形及子宫阴道通道的重建
在完全性或部分性阴道发育不全的患者中,有8%存在具有功能的子宫,因此会导致隐性月经和血肿形成.目前对于这类病人主要有两种手术方法:全子宫切除和阴道重建加子宫阴道贯通.2例阴道发育不良但具有功能性子宫的患者进行了阴道和宫颈通道重建,报道如下:例1患者31岁,阴道发育不良合并双子宫,两侧子宫腔不相通(又称MayerRokitansky-Kuster-Hauser综合征).例2患者19岁,部分阴道发育不良,子宫有功能.手术方法为先取患者双侧会阴及股内侧含筋膜层皮瓣各一片,用该皮瓣行阴腹联合阴道成形术,再吻合游离皮瓣上端与阴道穹窿粘膜.在临床随访中对术后患者经血外流和性生活满意程度进行评价.
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硬膜外血肿清除手术患者的护理
1临床资料:本组患者60例,男41例,女19例,年龄大67岁,小12岁,平均38岁。平均住院25天。
2术前护理:严密观察病情变化,协助做好 CT 等各项检查。准备好抢救物品及药品。注意有无中间清醒期出现,如伤后头痛加重,意识障碍逐渐加深。一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,应考虑有血肿形成。应立即通知医生。凡需手术者,要立即做好术前准备,如禁食,剃头,配血等。保持室内的清洁安静,温湿度适宜。将患者置于空调房内。防止患者发热。以降低患者脑细胞的耗氧量。 -
系列中药油剂辅以口服汤剂综合治疗烧伤后残余创面疗效观察
烧伤后残余创面是指烧伤治疗后期,多种原因所致的反复溃破、经久难愈的创面,主要表现为皮肤表面糜烂、局部苍老、肉芽血肿形成,角化的表皮痂壳下潜藏小脓点,造成虫蚀样点状小溃疡,较严重时溃疡面及糜烂面成片状融合,对已愈合的周围创面侵蚀,影响了康复进程及患者身心健康和生存质量[1]。制定科学有效方案是治疗此创面的关键。应用我院自制的系列传统中草药“1号油剂”及“2号油剂”,治疗此类创面,取得满意疗效,现报道如下。
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一次性负压引流球在外耳再造术中应用的护理体会
在外耳再造中,负压引流技术在减少术区血肿形成、塑形再造耳方面有重要作用[1].如果不能保障负压引流装置提供有效的负压,很容易导致手术的失败.因此,在外耳再造术中选择合适的负压引流装置是非常必要的.我科于2011年2月至今选用一次性负压引流球来代替简易负压引流瓶,取得了良好的效果.现将护理体会报道如下.
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主动脉夹层的护理进展
主动脉夹层( aorticdissection,AD)是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病.本病男性多于女性,男女比例为3:1,50-60岁为高发年龄[1].急性期病死率高,未经治疗24h内病死率高达21%[2],及早急救和护理,可提高生存率,降低病死率.本文就主动脉夹层的护理进展综述如下.1病因及发病机制1.1 AD的病因目前仍不太清楚,高血压是重的易患因素,AD患者中有70%- 90%伴血压升高,约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压[3];主动脉中层退行性变性如马凡(Marfan)综合征、埃-当( Ehler- Danlos)综合征、先天性主动脉狭窄等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成;其他如主动脉外伤、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起.
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腋臭术后简易实用包扎方法
腋臭患者实施大汗腺清除术后,会形成术区皮片与皮下组织间的腔隙,因皮瓣中央部分悬浮游离,容易出血、移位、缺血;需要妥善加压包扎[13].由于肩部腋窝结构的特殊性,呈漏斗状,其邻近的肩关节、上臂均为活动部位,术后加压固定往往较困难;而传统的打包、八字绷带加压包扎等方法等有很多的缺限,常常难以做到妥善包扎;从而导致出血、血肿形成、皮瓣坏死、切口裂开等并发症出现;值得临床医师重视[1-2,4-5].
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臀部骨外尤文氏肉瘤1例
患者男,20岁,因腰背痛1月,发现臀部包块10 d 就诊。患者无明显诱因出现腰背痛,伴右下肢麻木、反射痛,以右小腿为主,当地医院检查示腰椎间盘突出而拟行小针刀治疗时发现右侧臀部包块,给予穿刺抽出血性液体。查体:T 37.7°C、P 95次/min、R 20次/min、Bp 131 mmHg/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,腰椎稍直,右侧臀部稍隆起,无红肿,局部压痛明显伴右下肢放射痛,L5棘突旁明显压痛,椎旁叩击痛阳性,右下肢肌张力正常,右股四头肌肌力Ⅳ级,右踇趾背伸肌力Ⅳ级,右下肢直腿抬高试验阳性(约30°),加强试验阳性,股神经牵拉试验阴性;左下肢未见明显异常。实验室检查:血常规、血生化、凝血功能等均大致正常。入院后行局麻下右髂动脉栓塞术,重复造影时,未见对比剂外溢,除外血肿形成,后考虑行臀部包块探查术。
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胰腺乳头状-囊性肿瘤1例报告
患者女,22岁.以上腹部外伤后腹痛2 h之主诉入院.专科检查:腹平坦,压痛明显,肌紧张(+),反跳痛(+),未触及明显包块.实验室检查:血AMS 80 U/L,WBC 8.9 g/L.外伤4 h后急诊B超提示:胰腺挫裂伤,体尾部为著,尾端较大血肿形成.
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多层螺旋 CT 血管成像评估主动脉壁内血肿预后的价值
急性主动脉夹层国际注册研究中心(IRAD)对主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)定义[1]为血肿形成于主动脉壁内,并且在医学影像学上无明确的主动脉夹层内膜片,无明显的内膜撕裂破口。主动脉壁内血肿临床表现多为突发胸背部或腹部撕裂样疼痛,其预后多样,目前佳治疗方案尚无定论,故影像学随访至关重要[2]。
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乳腺混合性血管瘤血肿形成伴感染1例报告
患者,女,65岁。半月前发现左乳出现肿块,2 d内增大如拳,胀痛明显,局部皮肤发热。当地医院穿刺。第一次抽出血性液体少许,第二次抽出咖啡样液体100 ml。抗感染治疗,肿块消失。穿刺后4 d肿块复出,渐增大,伴畏寒发热,体温39.2℃。查体:左乳房明显大于对侧,局部有青紫,表面结节状突起,质地较坚韧,皮温略高,腋下扪及肿大淋巴结,诊断为“左乳腺脓肿”。经抗生素治疗3 d,热退,肿块略缩小。行乳腺钼靶X线摄片(附图):左乳腺体密度普遍增高致密,略欠均匀,内可见有多个大小不等的卵圆形肿块影,直径1 cm及3.5 cm×2 cm大小,边缘光整,部分有细线状透亮带包绕,并见5处大小不一之粗钙化影,乳头与皮肤无异常。行红外线扫描检查:左乳房密实不透光,考虑为囊性病变或血肿可能。门诊复诊针吸穿刺涂片:大量红细胞、淋巴细胞和炎症细胞,未见异形细胞。术中见无明显包膜,多处弥散渗血,无实质性组织结构。为“混合性血管瘤”,以海绵状为主伴血肿感染。
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VSD治疗老年人血肿形成髂窝脓肿1例报告
1 临床资料患者男,65 岁,因2011 年11 月10 日在骑自行车回家途中不慎摔伤致右髋部疼痛肿胀,能站立行走,未就诊,3d 后感右髋部疼痛加剧, 肿胀未消除, 前来我院就诊, 门诊彩超提示右髋部可见3cm×3.5cm×2.8cm液性暗区,考虑皮下血肿,右髋部DR无异常.患者选择保守治疗, 半月后患者被家属送入我院, 入院查体:T 36.5°C,P 75次/min,R24次/min,Bp115/70mmHg,患者神志淡漠,纳差,痛苦面容,右髋部肿胀明显,局部皮肤发黑,约4cm×4.3cm,边缘可见脓苔,可闻及臭味,臀部及髂内皮肤明显红肿,右下肢呈屈曲状,压痛明显,活动即痛.白细胞计数10.3×109/L,彩超提示右髋部可见5.5cm×7.2cm×3.8cm液性暗区,内有光点漂浮,考虑:皮下脓肿.
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外伤性颅内血肿术后术区再出血原因及处理
脑外伤术后再出血(术区血肿形成)是医疗纠纷的隐患,临床工作中需注意预防.2003年至今,我们共手术治疗外伤性急性颅内血肿患者493例,术后再出血29例(5.88%),再次手术清除血肿21例(4.26%).现结合术后再出血29例患者将术后术区血肿形成原因及处理报告如下.
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23例主动脉夹层护理体会
主动脉夹层亦称主动脉壁分离.是由于内膜破裂,主动脉血液经裂口流注入管壁中层,或因中膜囊性退变坏死及滋养血管破裂出血,导致主动脉中膜分离,局部血肿形成.
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关节置换术后不引流的研究进展
关于关节置换术后引流的问题,临床上一直存在着争论.有研究表明,闭式负压引流(cIosed suction drainage,CSD)可以减少关节置换术后伤口内血肿形成、降低伤口张力、减少伤口疼痛和愈合不良等并发症,减少深部感染发生率,有利于关节功能早期康复[1-5].临床上,多数骨科医师也把CSD作为关节置换术后的常规处置.而在另一些学者的研究中,CSD上述优点并未都能得到证实.反而增加了术后出血量、输血需求及感染机会等并发症.影响术后功能锻炼,并提出在初次非复杂关节置换手术后不常规应用CSD观点[6-9].夹闭及间断开放引流管作为引流与否的折中选择近年来被提出,其在一定程度上减少了术后引流量,有一定的应用价值.术后引流血回输系统对引流血加以回收利用,实现自体输血,具有减少术后同种异体血输血量及输血并发症等良好前景,近年来在国内外广泛开展.本文仅对关节置换手术后不应用CSD方面的研究做一综述.
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股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成1例分析
腘绳肌损伤是临床常见损伤之一,多见于运动性损伤,其损伤机制多为腘绳肌在髋关节屈曲、膝关节伸直位强烈收缩而造成,但股二头肌长头近端从坐骨结节近端起点完全撕脱损伤临床上并不常见,经常存在误诊、漏诊,早期多给予保守治疗,河北省沧州中西医结合医院近收治1例典型的股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成病例,现报告如下。
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甲状旁腺损伤与防治进展
甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症。虽近年来甲状腺手术器械进步、甲状旁腺保护意识增强,但随着甲状腺癌发生率日益增加及甲状腺全切除并中央区淋巴清扫术式广泛应用,甲状旁腺损伤发生率却未见明显下降。近的一项多中心纵向研究统计显示[1]:甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生率达28.8%,甲状腺癌与淋巴清扫为其独立的危险因素。致甲状腺术后甲状旁腺功能减退的主要原因有血运障碍、无意切除1个甚至多个甲状旁腺、腺体损伤及局部血肿形成[2-3]。因此,术中甲状旁腺的辨识与保护及术后处理就显得尤为重要。
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外伤致胸主动脉夹层瘤的法医学分析
1案例某男,35岁,既往体健.2005年2月24日因交通事故伤及全身多处被送至医院.病历记录:车祸伤5小时入院.体检:血压:16.6/10.5kPa(125/79mmHg).意识清楚,无口唇、眼睑苍白,无呼吸困难,胸廓对称,左上胸部压痛.听诊双肺呼吸音清晰,心音正常,可闻及吹风样杂音,位于上胸背部.腹平软,无压痛及反跳痛.骨盆挤压征(+).左上臂、左小腿肿胀,活动受限.X线片示:胸主动脉影增宽,左上肺血肿形成,左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折,骨盆骨折.胸部MRI示:胸主动脉夹层(DeBakeyⅢ型).彩色多普勒超声显示降主动脉胸段内径21mm,其内可见长约21mm强光带回声飘动.CDFI:降主动脉胸段内强光带回声处血流加速,Psv:180cm/s.诊断:多发伤:(1)胸外伤,创伤性主动脉夹层;(2)多发性骨盆骨折;(3)左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折.于2005年3月22日在全麻下行主动脉支架植入术,手术顺利,术后患者恢复良好.
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鱼刺致食管主动脉瘘急死1例
1案例某男,52岁.某日食管被鱼刺卡住,第3天以"咽部异物伴咽痛、呼吸困难3天"到某医院耳鼻喉科住院治疗.第5天食道吞钡棉X片示:食管上段异物(主动脉弓,第三四胸椎水平)见钩挂征象.诊断"食管上段异物".同日行食道镜检+异物摘取术,术中见食道中段前壁及右侧壁有血肿形成,侧壁可挤出稀脓样分泌物,但未取出异物.第10天纵隔MRI检查报告"C6至T5水平椎体前方见一椭圆形软组织信号影,位于中央后纵隔,与食管及气管分叉后壁、主动脉弓部内缘分界欠清,结合病史,考虑纵隔脓肿".