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波依定致重度水肿1例报告
患者马某,男,66岁,于2003年4月10日到云南省昭通市中医院就诊.患者有2型糖尿病史20余年,尿常规:蛋白+++,尿糖-,空腹血糖6.3mmo1/L,血尿素氮7.2mmo1/L,血肌酐171μmo1/L,血清总蛋白54g/L,白蛋白30g/L,转氨酶均正常.查体:BP160/96mmHg,心率78次/分,律齐,未闻杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,腹部未见异常,双下肢不肿.
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重度水肿病人的硬膜外麻醉体会
重度水肿病人行常规硬膜外麻醉,常出现效果欠佳,发现与药液外渗和局麻药浓度相对较低有关,采取加压包扎与适当提高局麻药浓度,取得良好效果.报道如下:
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脑卒中患者肩—手综合征的康复护理
我科于1999年10月开始对8例肩—手综合征患者进行康复护理,现报告如下。1临床资料男6例,女2例,年龄49~76岁。入院后3~20d,出现肩部疼痛,手部肿胀,指关节活动受限。手肿程度及手指功能为:中度水肿5例,功能V级2例,Ⅳ级3例;重度水肿3例,功能I级2例,0级1例。
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肾病综合征继发高血糖误诊糖尿病肾病2例
我院于1999年12月收治2例具有典型肾病综合征的临床表现与化验室检查的患者,同时其空腹血糖多次高于正常,已达糖尿病诊断标准,但既往史中均无糖尿病史及糖尿病的"三多一少”症状,其中1例一度诊为糖尿病肾病,经口服降糖药、皮下注射胰岛素等治疗后,血糖控制不满意,且大量蛋白尿无改善,故重新评价血糖与肾病综合征关系后,认为高血糖可能为肾病综合征所继发,因此加用激素与环磷酰胺冲击治疗后,大量蛋白尿得到控制,血糖亦恢复正常,另一例则未加用降血糖药,在单用激素治疗而大量蛋白尿未能较好控制时,加用环磷酰胺冲击治疗,大量蛋白尿消失,而空腹血糖亦恢复正常,现报道如下.1 病例介绍1.1 病例1 患者男,51岁,因颜面、下肢水肿3年于1999年12月6日入院.既往无糖尿病史.查体:BP150/90mmHg、P86次/min、R20次/min、T36.5℃,意识清楚,自动体位,颜面、眼睑水肿,心肺腹无异常,双下肢中~重度水肿.化验室资料:24小时尿蛋白8.3 g/1 100ml,血浆清蛋白28.5g/L,TG4.21mmol/L,Ch7.11mmol/L,多次空腹血糖在7.8~10mmol/L,BUN9.3mmol/L,Cr 130μmol/L,血常规正常,肾图: 双肾供血正常、分泌引流功能轻度受损.B超:双肾(左11.5cm×6.1cm×5.0 cm,右11.4cm×5.7cm×4.5cm)内部回声正常,集合系统不分离,肝内回声稍致密、增强,未见占位.眼底检查正常,心电图正常,胸片正常.拟诊:糖尿病肾病经糖尿病饮食,先后服优降糖、二甲双胍、皮下注射胰岛素而空腹血糖控制仍不满意,波动于 6.8~7.2mmol/L间,大量蛋白尿无减少,加服强的松后,血糖未见明显升高,4 周后尿蛋白仍为8g/1 250ml,而加用环磷酰胺冲击治疗后1周,24小时尿蛋白减至6.5g ,2周后减至3.0g,第4周后为0.15g,血浆清蛋白正常,水肿消失,多次化验空腹血糖正常,停服降糖药、胰岛素、普通饮食,仍未见血糖升高超过正常,后确诊:肾病综合征.
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超声诊断胎儿骶尾部外生型巨大恶性畸胎瘤1例
孕妇,24岁.孕1产0.孕24周.外阴重度水肿1d.半月前出现腹痛,呈不规则性.夫妇身体健康,孕期无用药史,无感染史.人院前2 d外院常规产前超声检查报告"中孕单活胎;胎儿骶尾部实质性占位,考虑畸胎瘤可能性大;胎儿全身软组织水肿伴胸腔积液".人院时超声检查:羊水深9.8 cm,胎盘后壁,厚约7.2 crn;胎儿全身皮肤增厚,约0.7 cm,回声减低;双顶径5.3 cm,股骨长3.6 cm,肱骨长3.5 cm;无胎心、胎动;胎儿胸、腹腔可见游离性无回声区,深度约1.7 cm;脊柱排列整齐,下段骶骨部位矢状切面显示巨大实性不均质性肿块向下后方延伸并自臀部外突,向内达骶骨前方,大小15 cm×13 cm×9 cm,形态不规则,表面分叶状,内回声不均匀,低回声为主,散在分布少许无回声(图1),CDFI示无血流信号.超声提示:①宫内死胎;②
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浅议心理治疗的作用
心理治疗是按新的医学模式提出的新的心身疾病的治疗方法我们在常规治疗的基础上配合心理治疗,在心衰病人的治疗中取得了显著的效果。 患者张某,55岁,男。工人、因风心二狭并关闭不全,三尖瓣狭窄二十余年,喘憋,重度水肿,少尿半年,不能平卧休息半月。第一次入院查体,BPl2/9Kpa;二尖瓣面容,口唇紫绀,巩膜重度黄染,颈静脉怒张,心律绝对不齐,心音强弱不一,心前区可闻及双期杂音,双肺底少许湿罗音。腹胀,腹壁凹陷性水肿,叩移动性浊音,中等量腹水,肝右肋下4cm,质中度、触痛,肝颈静脉回流(十),脾未及,两下肢重度凹陷性水肿,四肢末端发绀。入院后除给予持续吸氧,强心,利尿,血管活性药物及保肝等治疗外,全科人员以非常饱满的热情对待病人和家属。因病程较长,病人先后在多家医院治疗均效果不佳,对治疗信心不足,情绪不稳定,在这种情况下心衰进一步加重;加之食欲差,有时拒绝治疗,在遇到这种情况时,我们就采用了心理治疗配合躯体症状的治疗。首先对病人态度和蔼,了解病人的心情,多谈心,让他知道病情是可以好转的、关健是病人要配合,并告诉他病情好转后可择机手术治疗,让他有希望增强病人的自信心。其次,在药物治疗的过程中、每用一种药物都给病人讲清楚,这种药对他有何作用,一旦病人得到了治疗效果,那将起到事半功倍的作用。另外,给病人谈点家常,让他体会到家庭的温暖和他在家庭中的地位,让病人增强生命的希望和他的社会价值。这样病人情绪好了,有时甚至还有笑声,在融洽的气氛中治疗疾病。经过我们近一个月的努力,病人喘憋减轻,可下床活动,下肢水肿明显减轻,腹水减少,肝功能Bil由300Umol/L降至少30Umol/L,r-GT由300U降至于140U,BUN由17.95mmol/L降至5.03mmol/L。在这种情况下,病人前去上级医院准备手术换瓣治疗。然而,在上级医院准备手术的过程中,由于病人心情急躁,加上有些医护人员服务态度欠佳,没注意到心理治疗的作用,结果病人情况变坏,开始不能进食,后心衰又加重,肝肾功能损害又反复,并出现少尿,在病危的情况下病人第二次又转来我院治疗。当时病人神志恍惚,面色灰暗,巩膜深度黄染,全身重度水肿,全身瘙痒,口唇紫绀,双肺底广泛的湿罗青,肝大,心电图示:①心房纤颤;②心肌劳累;③洋地黄作用。这次病人及家属均失去了信心,因心衰不能人工透析,故决定保守治疗。我们除应用大剂量利尿剂外,加多巴胺,多巴酚丁胺扩张肾血管,增强心肌收缩力,并应用小剂量倍他乐克6.25mg/d,先锋必控制感染,持续吸氧。同时作好家属的思想工作。对病人实行全方位护理及周密的心理治疗,在病人清醒时问寒问暖,并向病人讲明病情加重的原因,让他不要放弃治疗,要树立战胜自我的信念,配合治疗。经过一番不懈的努力,病人终于在入院后d2尿量增加到800ml/d,心衰症状及情绪也随之好转,病人再一次度过了死亡线。
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POEMS综合征1例报告
患者,男,69岁.诉双小腿、足部无力半年于2007年4月28日入我院治疗.患者自半年前开始觉双小腿、足部无力,逐渐行走困难,卧床,伴双小腿、双足疼痛明显、麻木、怕冷,双小腿肌肉萎缩,全身皮肤颜色逐渐变深、干燥、变硬,易脱屑,腹胀逐渐明显,阴囊逐渐肿大.为进一步诊治入我院.查体:低热,体温为37.5℃.全身浮肿,皮肤颜色变深、干燥、脱屑,心肺未见异常.腹壁浮肿,肝脾无肿大,腹水征(+),阴囊重度水肿,L5-S1右椎旁压痛(+),右坐骨神经走行压痛,双小腿部压痛(+),股神经牵拉试验左(+),右(+),双下肢肌肉萎缩肌力Ⅳ+,足背背屈、跖屈不能,双侧袜套样感觉减退.
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血液滤过用于重度水肿糖尿病肾病诱导透析临床观察
目的:比较血液滤过和传统血液透析在重度水肿糖尿病肾病患者诱导透析过程中的临床价值.方法:入选本院2013年1月1日-2015年10月31日刚进入血液透析的终末期糖尿病肾病伴重度水肿患者55例.将其随机分为血液滤过(HF)组28例和传统血液透析(HD)组27例.比较两组透析前、透析第3日、第6日血尿素氮、血肌酐、24h尿量、体重下降及治疗时期不良反应(低血压、焦虑出汗、恶心呕吐、肌肉痉挛、头痛)的各项临床指标.结果:两组透析前血肌酐、尿素氮、24h尿量不存在统计学差异,P>0.05;透析后第3日、第6日,HF组24h尿量多于HD组、体重下降多于HD组,且均有统计学差异.HF组透析中低血压、肌肉痉挛、焦虑出汗、恶心呕吐、头痛的发生率低于HD组,且存在统计学差异,P≤0.05.结论:血液滤过可能较传统血液透析更利于水容量的清除,且透析相关并发症的发生率低,对残余肾功能的保护优于传统血液透析.
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高渗盐水联合速尿治疗充血性心力衰竭重度水肿患者的观察与护理
心力衰竭是各种心脏疾病的终末途径,心力衰竭治疗除了对原发性心脏疾病进行治疗外,应针对心衰出现的病因、神经体液机制及心室重构方面进行治疗.按照我国慢性心力衰竭治疗指南进行治疗,临床仍有很大一部分心力衰竭患者治疗效果不好.我科自2003年6月~2005年3月联合使用高渗盐水及速尿治疗慢性心衰102例,均收到明显效果,改善了心衰症状,提高了患者的生活质量,使住院时间缩短,再住院率降低,死亡率下降.现将此治疗过程中的护理要点总结如下.
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盐酸氮芥联合中药治疗肾病综合征并急性肾衰竭
肾病综合征(NS)尤其有中重度水肿患者合并特发性急性肾衰竭(ARF)临床较为常见,属于危重病人,其治疗较为棘手而困难,但如果治疗得当和及时,肾衰竭多可逆转.近年来我们对肾病综合征合并特发性急性肾衰竭采用盐酸氮芥联合中药治疗,取得满意的效果,且疗效快,现报道如下.
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出血热并急性肾衰竭无尿超过32天治愈2例
病例例1:刘某,男,36岁,因发热伴头痛腰痛4 d,无尿1 d,于2000年4月24日收入我院.入院前曾以"感冒"在村卫生室输注庆大霉素24万u,共3 d,入院前无明显低血压休克病史.查体:T 37℃,BP 20/14 kPa,醉酒貌,前胸见针尖样出血点,球结合膜轻度充血,重度水肿,双肺无干湿性罗音,心率92次/min,上腹压痛,肝肾区叩击痛,双下肢无浮肿.
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中西医结合治疗糖尿病肾病重度水肿验案1则
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者主要的微血管病变之一.在欧美等国家已成为终末期肾衰竭(ESRT)首位病因,在我国其发病率亦呈日益上升趋势.糖尿病肾病所致重度水肿更是临床治疗的一个难点.我们在张琪教授指导下,中西医结合治疗糖尿病肾病重度水肿,临床取得较好疗效,现就病例一则试阐述如下.
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颌面部巨大动脉血管瘤破裂抢救成功一例
患者:男性,42岁。10 a前无意中发现左侧颧弓下有一肿物,质软,无痛,用手按压时 有搏动感,当时未引起患者注意。10 a来肿物逐渐长大,面部明显不对称,故来我院就诊, 经彩色多普勒及动脉造影检查,确诊为左侧面部动脉血管瘤,体积达8.0 cm×5.7 cm×4 .2 cm,建议行手术治疗。由于患者不同意手术,故未继续治疗。3个月后,因打喷嚏致瘤 体突然破裂而急诊入院,当时患者神志清楚,呼吸困难,血压为12/8 kPa。左面部、颌下、 颏下、左半侧头皮及枕部明显隆起,体积达30 cm×26 cm×15 cm,左鼻腔内出血,开口受 限,左侧眼睑重度水肿,结膜下出血。 抢救过程:在急诊行气管切开,同时抗休克治疗,在全麻下行左颈外动脉结扎术,但效果不 理想,肿胀还在继续加重,既而采取瘤体周围多入路切口阻断交通支,全部切除瘤体及病变 组织,清除淤血约1 500 mL,由于出血过多,给输新鲜血5 400 mL,同时抗休克、保护肾功 能,全身抗感染,止血对症支持治疗,患者病情得到平稳,1周后痊愈出院。
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地芬诺酯致重度水肿一例
患儿女,4岁.因颜面重度水肿半天,8h无尿入院.患儿入院前3d大便稀,呈蛋花汤样,每天10余次,无肉眼脓血,给予口服地芬诺酯每次2片(每片含盐酸芬诺酯2.5mg,硫酸阿托品25μg),每天3次,共2d12片,泻止.
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卵巢扭转2例
例1 女性,23岁,因下腹痛5 h于2004年1月25日入院.患者未婚,无性生活史,末次月经:2004年1月25日.5 h前大便后突然出现左下腹持续性胀痛,伴恶心、呕吐,急来我院.B超示子宫左侧6.2 cm×6.0 cm×4.1 cm包块,边界清,外形欠规则,内回声以不均质实性回声为主,内可见少量暗区.肛诊:左附件区扪及一囊实性包块约7 cm×6 cm×5 cm大小,分叶状,活动欠佳,压痛,诊断为卵巢肿瘤蒂扭转.急行剖腹探查术,见盆腔少量血液,子宫正常,左卵巢约6 cm×5 cm×5 cm,逆时针扭转360°,表面紫黑色,有小破口,光滑,左输卵管肿胀呈紫色,直径约2 cm,右卵巢正常,右输卵管长约20 cm.遂行左附件切除术.术后剖视见肿物壁薄、光滑,内为陈旧性血块组织.术后病理:左卵巢广泛出血,结构不清,偶见白体和囊腔样结构,考虑来自卵巢重度水肿,左输卵管慢性炎症伴系膜副中肾管囊肿.术后随访正常.
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脑蛋白水解物致获得性血管性水肿一例
患者,女性,66岁,主因“右侧躯体感觉障碍1周”入院。入院行头颅CT :左侧基底节区腔隙性脑梗死。既往有高血压病史,无药物过敏史。诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗死;高血压病3级(极高危)。住院后始予以血塞通活血、奥扎格雷钠抑制血小板聚集及胞二磷胆碱治疗5 d,患者症状无明显缓解,调整为脑蛋白水解物改善脑能量代谢,予以脑蛋白水解物90 m g (广东百科制药有限公司生产,30 m g/支;批号:1305083)加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注,40滴/min ,约10 min时患者感右手拇指及食指根部附近局部皮肤瘙痒、伴发红,考虑为该组药物引起的过敏,予以停输该组药物观察,约5 min后,患者该处明显肿胀。查体:右手拇指及食指根部附近约1/3掌背面重度水肿;边界不清,呈淡红色,表面光亮,触之有弹性。监测生命体征平稳,考虑为脑蛋白水解物所致血管性水肿。予以10%葡萄糖酸钙10 m L加入5%葡萄糖100 m L缓慢静脉滴注;地塞米松10 m g静脉注射;异丙嗪25 m g肌肉注射;冰块局部冷敷,约2 h后水肿逐渐减退,约8h后水肿消失。
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羟乙基淀粉配合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及护理措施分析
目的:分析羟乙基淀粉配合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及护理措施。方法:选择40例在我院接受治疗的肾病综合症重度水肿患儿作为研究对象,将其随机分为C组和H组,其中C组患儿使用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白治疗,H组使用羟乙基淀粉(130/0.4)治疗,比较两组患儿治疗前后全血黏度(CP)、FIB(g/L)、红细胞比容、PLT(×109/L)测定值。结果:两组患儿治疗后CP、FIB和PLT较治疗前相比,差异显著(P<0.05);H组治疗后CP各水平和FIB显著低于对照组(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉配合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿效果显著,值得临床推广使用。
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外剥内扎术加内括约肌部分切断术治疗环状嵌顿混合痔的临床体会
重度环状嵌顿混合痔是在环状混合痔的基础上内痔脱出肛外,发生严重嵌顿而造成痔核重度水肿及大量血栓形成;患者肛门疼痛剧烈,十分痛苦.2006~2008年我院在对环状嵌顿混合痔采用外剥内扎术治疗的同时,对部分内括约肌予以挑断,取得了改善肛缘水肿、疼痛及预防肛门狭窄的理想效果.现报告如下.
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1例急性粟粒性肺结核围生期患者的护理
我院收治1例急性粟粒性肺结核的围生期患者,经精心治疗护理后,患者治愈出院,现报道如下.病情介绍患者,女28岁,于1993年6月8日入住防治科.入院时强迫端坐位,唇周、四肢未梢重度发绀,咳嗽频繁,咳大量黄色黏稠痰.听诊双侧呼吸音减弱,心率122~157次/min,呼吸40次/min,血压25/15 kPa,无胎动3 d,腹膨隆,双下肢重度水肿,尿蛋白(++),X线胸片示:左肺压缩50%,右肺压缩30%.入院后经双侧胸腔闭式负压引流,吸氧,应用呼吸兴奋剂,强心利尿,硫酸镁降压,镇咳,抗抑郁,经积极对症处理后,治愈出院.共住院21 d.
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保留灌肠治疗低钠 低氯 低钾血症9例临床观察
我院2002-10~2003-04收治的慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭或慢性充血性心力衰竭合并重度水肿、电解质降低的患者在常规治疗过程中均同时给予了口服或静脉补充电解质的方法,在基础疾病得到良好控制后有9例患者仍有明显腹胀、纳差、恶心的消化道症状和头晕、乏力、嗜睡、烦躁,甚至出现意识模糊的神经系统症状,复查血清离子发现不同程度的低钠(90~135mmol/L)、低钾(2.9~3.5mmol/L)、低氯(70~90mmol/L).考虑病人消化道补充无法耐受,同时受液体输入量限制,遂根据降低程度给不同浓度的食盐溶液或含氯化钾溶液20~50mL保留灌肠,每日2~4次.3~12h后症状明显改善,1~2d后,长3~4d后复查血清离子已完全恢复正常.