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透析患者抗生素应用的原则
1 透析患者的肾功能状态主要有以下几种情况:①多数患者无尿;②部分患者少尿;③部分患者有尿,但尿色浅、尿比重低,有形成分少;④肾小球滤过率(GFR)几乎为零,肾脏对药物的排泄几乎为零.主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长,如按正常剂量用药,药物在体内蓄积的浓度越来越高,发生药物的毒副反应几率增加,可见到正常人见不到的毒副反应;⑤血液透析可清除部分小分子、未与血浆蛋白、组织蛋白结合的药物.
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日间连续性静静脉血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征体会
一、临床资料病例1 患者男性,49岁.主因脑外伤4天,少尿1天于2001年12月16日入院.查体:T 38.9℃,R 30次/分,P 110次/分,BP 16/12KPa,深昏迷,左额部及下颌皮肤裂伤已缝合,双瞳孔不等大,左:右=2:4mm,光反射消失,颈抵抗(+),双下肺可闻及湿罗音,左小腿肿胀畸形,夹板固定,四肢无活动.生理反射存在,病理征阳性.颅脑CT示:左额颞硬膜下积液,脑挫裂伤.
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腹腔间隔室综合征与急性肾损伤
在重症监护室(intensive care units,ICUs),由腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致的腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的常见病因,但临床医师、甚至是肾脏病专科医师也往往缺乏对这一常见的AKI病因的认识[1].少尿和肾功能不全是IAH进行性升高的早期临床表现[2],如果进入ACS阶段,此时已经出现多脏器衰竭,患者的预后不容乐观,只有肾脏,在IAH相对较低的时候即已出现相应的临床表现[3],因此,把握IAH所致AKI的早期临床特征,及时处理IAH,避免ACS的发生,对于降低此类危急重症患者的病死率具有十分重要的临床意义[4].
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从血液中分离一株松鼠葡萄球菌
患者男,24岁.主因恶心、呕吐,少尿半年,进行性加重,遂就诊于我院肾内科.经查血Cr 1519.6 μmol/L,尿素氮48 mmol/L,Hb 74 g/L,诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症.给予每周3次透析治疗.此次入院前1天再次出现恶心、呕吐,伴头痛头晕,于2007年7月17日收入我院肾内科.患者持续发热,体温持续在38.4~39.3℃.实验室检查:WBC为(11.3~12.5)×109/L.
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急性肾损伤
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征[1].临床检验指标为血肌酐、尿素的水平快速升高.重要的临床表现与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物的潴留有关.少尿(尿量少于400 ml/d)或无尿(尿量少于100 ml/d)仅见于约半数的患者,并且常出现于病情进展期,如果等出现少尿或无尿才考虑.ARF的诊断,往往已经延误了早期防治病变进展的宝贵时机.近年来,趋向于以AKI取代ARF的称谓,目的是提高临床医师的警觉,尽大可能对这一临床综合征做到早期发现、早期诊断、早期治疗.
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肺出血肾炎综合征一例诊断与治疗评析
患者男,20岁.农民,因"反复咯血4个月,少尿1周",于2007年6月20日住入本院风湿免疫科.
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肝肾综合征的预防和治疗
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)出现在严重肝病尤其是肝硬化病程后期,主要表现为少尿、血浆尿素氮和肌酐升高等肾衰竭征象.HRS是肾灌注不足所致的肾前性、功能性肾衰竭,以肾小球滤过率(GFR)降低为特征,肾脏本身并无组织学改变.
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右肺巨细胞癌伴全身广泛转移1例
患者女,38岁,因渐进性腰痛,双下肢浮肿3个月,加重伴少尿1周入院.体格检查:T38.2℃,P100次/min,R20次/min,BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:痛苦面容,被动体位.双眼睑浮肿,口唇紫绀,颈部淋巴结肿大.双侧胸廓对称,呼吸音低,无NFDA2音.心律齐,无杂音.肝肋下5 cm,有触痛.
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造影剂肾病的诊断与治疗现状
一、定义、诊断标准和发生率造影剂肾病是排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后2~3 d发生的急性肾功能损害[1-3].通常认为血清肌酐(Cr)水平较使用造影剂前升高25%~50%或升高50~100 mg/L便可诊断本病[1-5].造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾功能衰竭,多数患者肾功能可于7~10 d恢复,部分需短暂透析维持,其发生率<2.6%,其中25%~30%可遗留有肾功能损害,10%需长期透析治疗[6-12].
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第32例:临床表现喘憋、少尿
患者女性,62岁.因“喘憋3d,进行性加重伴少尿1d”于2011年5月7日入ICU病房.患者2011年5月4日无明显诱因突发头晕、恶心、呕吐,继之出现喘憋,不能平卧,活动后加重,无胸痛,无腹痛、腹泻及发热,就诊于当地医院,查超声心动无明显异常,给予阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸异山梨醇酯、低分子肝素注射等治疗,但症状进行性加重,入院前1d开始尿量减少,约500 ~ 600 ml/d.5月6日至北京某医院就诊,超声心动图示二尖瓣位机械瓣置换术后,机械瓣功能正常;血常规:白细胞12.61×109/L,中性粒细胞77.3%,血红蛋白123 g/L,血小板292×109/L.血生化:谷丙转氨酶20 U/L,血糖14.37 mmol/L,血钾4.16 mmol/L,血钠136mmol/L,尿素氮5.19 mmol/L,肌酐85.4 μmol/L,肌酸激酶697 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)21 ng/ml,肌钙蛋白Ⅰ<0.05 ng/ml.
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尿毒症高血钾致窦室传导1例
1临床资料患者,女性,36岁.因"尿毒症"3年8个月,"肾移植"后3年,恶心、呕吐1d再次入院.自2001年初起,无诱因出现少尿、纳差、消瘦等不适.查"尿、肾功能异常",诊断为"慢性肾功能不全尿毒症",行维持性血液透析治疗.同年9月行"肾移植"术.2004年5月又出现病初症状.查肾功能异常、血红蛋白低,复行血液透析等治疗.因故暂停血液透析3次,1日前起恶心、呕吐.
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72岁老年女性心悸、气短、少尿、浮肿、黑便1例
1 病例摘要患者关系,72岁,已婚.主因"劳力后心悸、气短40年,加重伴少尿、下肢浮肿2年,黑便1个月"于2006年12月22日入院.
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前臂平衡压预测容量负荷试验对重症少尿患者增加尿量的研究初探
目的 观察前臂平衡压(Parm)是否有助于预测容量负荷试验对ICU少尿患者增加尿量的效果.方法 前瞻性观察研究.选血流动力学稳定[平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率<120次/min,动脉血乳酸<2 mmol/L]且连续3h尿量<0.5 ml· kg-1·h-1的少尿患者,以30 min输注乳酸林格液500 ml进行容量负荷试验,记录容量负荷试验前后MAP、心率、动脉血乳酸、中心静脉压(CVP)、30s和60s Parm.容量负荷试验后1h较试验前1h的尿量增加量大于0.5 ml· kg-1·h-1定义为肾脏反应阳性,尿量增加量≤0.5 ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阴性.结果 共纳入30例少尿患者,男性17例,女性13例,年龄(54.2±16.3)岁.容量负荷试验后,患者心率下降[(84±13)次/min比(80±10)次/min,P<0.01],CVP上升[(7.0±2.4)mmHg比(8.8±2.6)mmHg,P<0.01],30s Parm[(33.4±5.3) mmHg比(35.4±5.8) mmHg,P<0.01]和60s Parm[(26.9±4.5) mmHg比(28.7±5.0)mmHg,P<0.01]增高,1h尿量增加[(18.5±8.8)ml/h比(64.1±38.3)ml/h,P<0.01],而MAP和乳酸无明显改变(P>0.05).肾脏反应阳性者18例,肾脏反应阴性者12例.肾脏反应阳性者容量负荷试验前MAP[(78.1±10.7)mmHg比(91.2±11.7) mmHg,P<0.01]、30s Parm[(30.4±3.8) mmHg比(38.0±3.7) mmHg,P<0.01]和60s Parm[(24.3±2.5)mmHg比(30.8±4.0)mmHg,P<0.01]均低于肾脏反应阴性者;而心率、CVP、乳酸、年龄、体重两者间差异无统计学意义(P>0.05).容量负荷试验后,肾脏反应阳性者MAP、30s和60s Parm仍低于肾脏反应阴性者(P<0.05);而心率、CVP、乳酸两者间差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析显示,容量负荷试验前30s Parm、60s Parm、MAP与容量负荷试验后1h尿量呈负相关(r=-0.75,P<0.01;r=-0.69,P<0.01;r=-0.46,P<0.05),而心率、CVP与容量负荷试验后1h尿量不相关(P>0.05).接受者操作特征曲线显示,30s Parm具有大曲线下面积为0.94(95%CI0.84~1.05,P<0.01),以35.5 mmHg为截止值,敏感度为94.4%,特异度为91.7%,阳性似然比为11.37.结论 对血流动力学稳定的少尿重症患者,若Parm低于正常参考值,扩容补液使尿量增加的可能性大.Parm可用于预测容量负荷试验对增加尿量的效果.
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肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例
患者男,53岁.因发热7d,少尿3d入院.体检:神清,体温37.5℃,心率144次/min,呼吸40次/min,血压98/52mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).球结膜充血,心、肺、腹检查未见异常,双肾叩击痛(+).
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微创经皮肾镜碎石取石术后并发腹腔间隔室综合征的临床诊治(附5例报告)
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)多见于腹部严重创伤之后,腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏和颅脑等功能障碍或衰竭.以严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫等为特征.我院2008年6月-2011年6月对162例泌尿系结石患者行微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL),5例患者术后并发ACS,均抢救成功,报告如下.
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丙型副伤寒性髋关节感染一例
笔者于2010年5月收治1例丙型副伤寒性髋关节感染,现总结报告如下.1病例报告患者,男,59岁.8个月前出现双下肢浮肿,少尿症状,当地医院诊断为肾病综合征,予以激素治疗,症状消失后出院,继续口服激素类药物.5个月前,患者出现左髋疼痛,在当地医院确诊为股骨头坏死,并行钻孔减压术,术后症状无明显改善,而来本院求诊.
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肾移植术后Page肾1例报告
Page肾(Pagekidney)早由IrwinPage等人提出,是指继发于肾实质受压迫而产生高血压(有时伴有肾功能受损)。1988年 Yussim 和Shmuely[1]报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright[2]于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿,CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓,行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后,移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外,肾移植术后Page肾亦时有报道。
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原发肝癌经肝动脉-肝静脉瘘形成下腔静脉瘤栓一例
一般资料:病人男性,57岁,农民,病案号275158,病人于数月前肝区胀痛,在外院诊断为原发肝癌,随在外院进行第一次介入化疗栓塞. 现来我院行第二次介入治疗.目前病人感上腹胀痛,少尿,双下肢肿胀.查体:腹壁静脉曲张,肝肋下10 cm,剑突下4 cm.CT及B超显示肝右叶肝癌、门脉瘤栓,腹水.
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经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗输尿管上段结石合并急性肾后性肾功能衰竭
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月~2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
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前列腺增生症之微创外科治疗
前列腺增生症的治疗方法,分内科治疗及非内科治疗.内科治疗的药物,一般分两大类,一类是可以减少前列腺体积的药物,常用的是保列治(5 Alpha-Reductase Inhibitors, Proscar);另一类是减少尿流阻力的药物,如Alpha-Adrenergic Blockers,这类药物种类繁多.很多病人用药物治疗即可达到很好的效果,不需再进一步治疗;但有的病人药疗无效,必须采取其它治疗方法.因此,近年来发展出多种治疗方法,大多是微创(Minimal Invasive)方法.无论哪一种新方法,人们都会拿来与经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of the prostate,TURP)比较优劣,因为TURP被称为治疗前列腺增生症之金标准,是唯一其治疗效果可与剖腹前列腺切除术(Open prostatectomy)比较的方法,但后者在先进国家已很少人用来治疗良性前列腺增生症,因为TURP对病人来说优点远超过后者,已成为每一位泌尿科医师必须熟悉的手术方法.